胆肠吻合术后再手术37例临床分析

目的探讨胆肠吻合术后再手术的原因及术式选择。方法回顾性分析37例胆肠吻合术后再次手术患者的临床资料。结果再次手术原因分别为肝内、外结石残留及吻合口狭窄、肝内脓肿、癌变等,再手术方式采用胆道镜取石、扩大吻合口、胆管空肠Roux-en-Y吻合、肝部分切除、胰十二指肠切除术等。结论不恰当运用胆肠吻合术可能为再次手术原因,再次手术方式应根据术中具体情况决定。     

胆道镜治疗胆肠吻合术后肝内胆管狭窄及结石(附26例体会)

目的 总结胆肠吻合术后肝内胆管狭窄及残余结石的原因和胆道镜治疗的体会。方法应用胆道镜球囊扩张狭窄及取石。结果 胆道镜通过T型管及胆肠吻合等方式形成的窦道可完全解决肝内胆管狭窄及结石。结论 由于手术操作技术或胆管上皮、肠黏膜的愈合机制导致胆肠吻合术后出现胆管狭窄及残余结石，各种胆肠吻合术不能完全达到结石排出的目的，应结合胆道镜并重视胆道镜在治疗胆管狭窄及残余结石的作用。胆肠吻合术也应为胆道镜的治疗提供了简捷的进入肝内的通道(皮下盲袢)，避免再次手术所带来的痛苦。     

胆石症再次手术405例分析

目的：探讨胆石症再次手术的原因及防治措施。方法：对我科过去5年收治的405例胆石症再手术病例的临床资料进行回顾性分析。结果：再次手术主要原因为结石残留或复发，术前漏诊以及残株胆囊、胆管狭窄等。再次手术方式以胆总管切开T管引流术、胆肠吻合术、残株胆囊切除术、肝左外叶切除术为主。结论：胆石症患者术前检查应尽量完善，明确结石部位，不应忽视胆囊切除术，胆肠吻合应采取大口吻合，以防止吻合口狭窄发生。     

肝内胆管结石胆肠吻合术后再手术临床分析

目的探讨肝内胆管结石胆肠吻合术后再手术的原因及处理方法.方法对近 14年来 15例胆肠吻合术后再手术的肝内胆管结石患者临床资料进行回顾性分析.结果上次手术后主要病变是复杂的肝内胆管结石、胆道狭窄,再手术以肝叶切除、肝胆管空肠 Roux- en- Y吻合术为主要术式,随访结果疗效满意.结论肝内胆管结石手术病灶未去除、术式选择不当是再手术的主要原因,围手术期处理及选用合理的术式是再手术的要点.     

胆肠Roux-Y吻合附加空肠套叠术31例报告

胆肠Roux-Y吻合术是目前应用较多的胆肠内引流术式,尽管做过不少技术改进,胆道逆流问题未解决,为探讨预防逆流有效方法,我们改进肠肠吻合方法附加空肠套叠术,1986年3月～1988年2月临床应用31例,术后及随访钡剂检查证明有良好抗逆流作用,报告如下。 1 手术方法 1.1 常规切除胆囊,切开肝外胆管,解除肝内狭窄,取尽结石,局限左外叶结石考虑Longmire's手术,肝表面扪及结石可作肝实质切开取石,右肝后支结石难取出,高压冲洗通常有效。 1.2 十二指肠上缘1～2cm横断胆总管,边切边缝关闭远端,近端修剪扩大口径。     

胆肠Roux-Y吻合术治疗肝胆管结石41例临床体会

目的 总结胆肠Roux-Y吻合术治疗肝胆管结石的临床体会.方法 对1993年8月至2005年8月收治的41例行胆肠Roux-Y吻合术的肝胆管结石患者资料进行总结.结果 发生术后并发症7例(17.1%):切口感染2例,肺炎1例,胸腔积液1例,肝胆管残留结石3例.35例随诊1～5年,疗效优良率为94.3%.结论 胆肠Roux-Y吻合术是治疗肝内外胆管多发结石的有效方法,以端侧吻合为宜.严格掌握适应证,具备精细操作技巧,对提高手术疗效具有重要意义.     

肝胆管结石择期手术后再手术原因分析与治疗对策

【目的】探讨肝胆管结石患者择期手术后再手术原因及治疗对策。【方法】回顾分析2000年1月至2006年1月本院收治的31例肝胆管结石择期手术后再手术患者的临床资料。【结果】31例患者再手术原因分别为：未处理肝内病灶，肝内病灶清除不彻底，术式执行不当；再手术方式为：肝叶切除，肝内胆管切开取石、肝内狭窄矫形，修正原执行不当的胆肠吻合术；引流方式：T管引流，肝胆管空肠吻合。【结论】术前详尽影像检查，术中全方位探查及胆道镜检查，有效清除肝内病灶，解除胆管狭窄，合理选择并正确执行引流方式是降低再手术率及再手术成功的关键。     

胆管残端双舌瓣用于胆肠吻合术42例分析

目的：探讨胆肠吻合术的新方法，以降低胆肠吻合口狭窄的发生率。方法：应用胆管残端双舌瓣空肠一层外翻吻合法行胆肠吻合术42例，观察其术后效果。结果：胆肠吻合口增大0．5～0．8倍、吻合时间短、吻合口狭窄发生率低，术后效果良好。结论：胆管残端双舌瓣空肠一层外翻吻合术操作简单易行，手术时间短，术后效果良好，且安全可靠，是一种有效预防胆肠吻合口狭窄的理想手术方式。     

皮下盲袢式胆肠吻合联合胆道镜治疗肝门部胆管狭窄合并肝内胆管结石82例远期效果分析

目的 总结皮下盲袢式胆肠吻合联合胆道镜治疗肝门部胆管狭窄合并肝内胆管结石的远期效果。方法 回顾性分析1995年6月～2005年6月手术联合胆道镜治疗肝门部胆管秩窄合并肝内胆管结石171例的治疗结果。比较皮下盲袢式胆肠吻合联合胆道镜治疗组（A组），与传统手术治疗组（B组）术后远期并发症发生率、再手术率的差别。结果 两组比较术后远期并发症发生率差别无统计学意义（P〉0．05），再手术率A组明显降低，差别具有统计学意义（P〈0.05）。结论 皮下盲袢式胆肠吻合联合胆道镜治疗肝门部胆管狭窄合并肝内胆管结石，不增加远期并发疽的发生率，可明显降低再手术率，远期效果较好。     

肝切除胆囊胆管吻合治疗肝胆管结石的体会

目的探索一种治疗肝胆管结石并狭窄，既能解除狭窄又能防止肠胆返流的手术方法。方法对32例肝胆管结石并狭窄病人施行肝叶切除、胆管切开取石、胆囊胆管吻合术。结果获得较彻底取净结石、清除病灶、解除狭窄、消除症状，同时可保留oddi氏括约肌的功能，避免胆肠吻合之肠胆返流、逆行性感染等并发症。结论肝叶切除胆囊胆管吻合术是一种既能解除狭窄又能保留oddi氏括约肌的功能，避免肠胆返流的手术方式，且有操作方便，发生胆瘘机会少的优点。具有较强的推广应用价值和使用价值。     

先天性胆管囊肿48例再手术原因探讨及对策

目的：探讨先天性胆管囊肿再手术的原因、预防及手术治疗对策。方法：回顾性分析48例先天性胆管囊肿再次手术患者的临床资料。结果：再手术48例中，40例成功行囊肿切除、胆道重建术，术后生活质量优良(37／40)，对已切除囊肿者以解决胆肠吻合口狭窄为重点。结论：胆管囊肿首次术式选择和手术处理不当出现多种并发症是导致再手术的原因，囊肿切除、肝总管空肠Roux-en—Y吻合术是再次手术的首选术式。     

胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的作用

回顾性分析本院325例肝胆管结石非伴有囊性病变或胆管狭窄的患者,通过比较残余结石率及手术治疗效果,研究其与行不同胆道结石引流的关系。结果全组无手术死亡,住院患者的死亡率为1.6%。T管引流组与胆肠吻合组在手术后的残石率无显著差异,T管组胆道镜取石后的术后总残石率明显低于胆肠吻合组。胆管炎发生率在肝切除+T管引流术后<10%,与肝切除+胆肠吻合术相比较低。胆肠吻合组的手术时间较长,手术并发症比T管引流组高。肝胆切除术+术中或术后胆道镜取石是目前治疗肝胆管结石最有效的方法。     

皮下空肠通道肝胆管狭窄成型术治疗肝内胆管结石的疗效评价

肝内胆管结石与胆道狭窄、感染并存，术后结石、胆管炎频发。常需多次手术引流和取石，医患双方均存忧虑。如何减少结石复发，降低再手术率，一直以来是胆道外科医生的追求。作者自2003年1月至2005年10月共实施皮下空肠通道肝胆管狭窄成型术治疗肝内胆管结石30例，与传统胆肠Roux—en—Y吻合30例相比取得了良好的效果，现报道如下。     

肝内胆管结石再手术原因浅析

目的:探讨肝内胆管结石术后再手术原因.方法:对近11年胆管结石再手术的21例患者的临床资料进行回顾性分析.结果:再手术发现残留或复发结石的部位,肝内胆管结石6例,胆总管结石3例,肝内外胆管结石8例,胆肠Roux-en-Y吻合口狭窄并结石嵌顿1例,肝或胆总管空肠Roux-en-Y吻合口以上胆管狭窄梗阻2例,反流性胆管炎并肝内胆管结石1例.结论:选择正确手术方式、合适的手术时机、术者良好的手术经验技术和先进的设备及术后有效治疗是预防胆管结石再手术的重要因素.     

纤维胆道镜治疗胆管残余结石的临床应用

目的：探讨纤维胆道镜对肝内外胆管残余结石的治疗价值。方法：对126例纤维胆道镜治疗胆管残余结石的病例进行分析研究,并对胆管狭窄,T管脱出的处理,胆肠吻合皮下盲袢间置术的价值及彗星征的重要性进行探讨。结果：126例病人中125例治愈,治愈率99．2％,无严重合并症,结论：胆道镜治疗肝内外胆管残余结石不禁食,不麻醉,门诊即可进行;胆肠吻合术治疗肝内结石时应留置盲袢,并放标记,以备结石复发时胆道镜取石,I,Ⅱ级胆管狭窄可于取净结石后放置塑料支架,手术和胆道镜相配合,是解决胆道结石的理想途径。     

复原胆肠吻合放置T管引流经纤维胆道镜取石治疗胆管残余结石并感染12例

目的：探讨对胆肠吻合术后胆管残余结石合并感染的有效治疗方法。方法：12例胆肠吻合术后胆管残余结石并感染病人再手术,经吻合口胆管探查,利用纤维胆道镜尽可能取干净结石,复原胆肠吻合的解剖结构,旋转胆总管T管引流。术后2周经T管造影,无结石者拔T管。有结石者经T管窦道纤维胆镜多次取石,直致将结石取干净为止。结果：12例手术复原胆肠吻合,3例经第一次纤维胆道镜将结石取干净,5例经第二次取干净,3例经第三次取干净,1例经第四次取干净。结论：复原胆肠吻合放置T管引流经纤维胆道镜取石是治疗胆肠吻合术后胆管残余结石并感染的有效治疗方法。     

医源性胆管损伤的治疗策略探讨

目的探讨医源性胆管损伤的治疗策略;方法回顾性分析13年来我院发生的医源性胆管损伤6例的手术治疗和长期随访结果;结果6例中术中诊断4例,术后诊断2例。损伤后1期行胆管端端吻合2例,胆管十二指肠吻合2例,腹腔引流1例及胆管空肠Roux-en-y吻合术1例。通过多年随访,胆管端端吻合2例情况一直良好,但胆管十二指肠吻合的2例因反复腹痛发烧后改行胆管空肠吻合后随防3年情况良好,但其中1例已并发胆汁性肝硬化。另1例胆囊切除术（第1次手术）后胆漏,经引流（第2次）后行胆肠吻合术（第3次）,术后伴发结石及胆肠吻合口狭窄,再次手术切除狭窄的吻合口后再行胆肠吻合术（第4次）手术后随访3年,无腹痛发热与黄疸。结论胆管端端吻合和胆肠Roux-en-y吻合是医源性胆管损伤后修复的基本术式,妥善实施可达到良好效果。     

胆管─空肠吻合术的护理体会

胆（肝）管-空肠吻合术（以下简称R－Y术）是临床上应用于肝内广泛泥沙结石、胆管狭窄、胆道肿瘤等疾病的一种内引流术，该手术最常见的并发症是胆肠吻合口瘘，一旦发生，处理极为困难，甚至有致命性的危险。我院于1994年2月～1996年5月采用该术式治疗肝内广泛结石、胆道狭窄等疾病30例，由于护理措施得力，无1例发生并发症。现将护理体会报道如下。1临床资料本组男8例，女22例，年龄20～60岁。肝内广泛结石21例，肝门部结石合并狭窄3例，胆管中下端晚期肿瘤6例。所有病例经B超、PTC、CT等检查确诊而实施R－y术。2护理体会2．1术前准备…     

胆石症再次手术的原因与预防

目的：探讨胆石症再次手术的原因及预防措施。方法：对我院过去5年收治的134例胆石症再次手术病例的临床资料进行回顾性分析。结果：胆石症再次手术主要原因为结石残留或复发（86.57%）,医源性胆管损伤（4.48%）,拔除T管后胆汁性腹膜炎（4.48%）,残留胆囊炎伴结石（2.99%）,胆肠吻合口狭窄伴结石（1.49%）等。再次手术方式以胆总管切开取石胆道镜检查取石＂T＂形管引流术、胆总管十二指肠侧侧吻合术,肝胆管-空肠Roux-en-Y吻合术,肝叶段切除,残留胆囊切除术为主。本组患者痊愈131例,死亡3例,死亡率2.29%,术后残石率5.17%。结论：对于胆石症,无论是首次手术还是多次手术,均应做好术前检查,制定周密的手术计划,利用胆道外科和肝脏外科技术,努力贯彻去除病灶,解除梗阻,通畅引流三原则,力争将残石率、复发率、再手术率降低到最低限度。     

皮下胆囊肝胆管成形术治疗肝胆管结石

为解决传统的胆肠吻合术治疗肝胆管结石存在的不足，如返流性胆管炎，胃肠功能紊乱等。我们采用皮下胆囊肝胆管成形术，在清除肝胆管 结石，解除肝门胆管狭窄并整形后，将胆囊壶腹部切开相应大小的切口与之吻合，适当游离胆囊，使其底部可以固定到右上腹壁皮下。本术式基本条件为：病灶清除，胆囊、胆总管及oddi括约肌无器质性病变。近1年来，我们共实施此手术11例，所有术者手术顺利，术后恢复好，未发生近期并发症。此术式既能处理肝胆管结石及狭窄，又保存了胆囊、肝外胆道、胃肠道的生理功能，还可为肝胆管残留结石复发结石的再治疗提供一个便捷途径。