剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠5例临床分析

剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠(CSP)是指胚泡着床于剖宫产术后疤痕处的微小缝隙上，是罕见的异位妊娠类型，在异位妊娠中虽然发病率极低，但极具危险性，一旦破裂则发病急，常因临床误诊行清官或人工流产术时出现严重的大出血，甚至发生休克，危及患者生命而得以诊断。因此，快速准确的诊断和治疗极为重要，1996年1月至2004年9月我院共收治CSP5例，2例行切开取胚术，其余3例均保守治疗成功。     

疤痕子宫再次妊娠分娩方式探讨

近年来，随着剖宫产安全性的提高，社会因素的介入，首次剖宫产指征的放宽，剖宫产率明显升高，大多数医院报道剖宫产率在40％-60％，部分医院甚至达到70％-80％，剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择成为困扰产科医生的难题之一。本文对642例剖宫产术后再次妊娠孕妇分娩方式进行回顾性分析。报道如下。     

剖宫产后再次妊娠时机的安全性探讨

目的：从病理角度探讨剖宫产后妊娠的时机,分析疤痕子宫再次妊娠的安全性。方法：选取2012年3月1日至6月30日在我院行腹壁疤痕剔除＋子宫下段剖宫产术的156例剖宫产术后晚期妊娠孕妇,术中观察盆腹腔粘连情况,准确测量子宫下段厚度。取出胎盘后,取下段切口边缘最薄处的子宫肌壁组织送病理,检查其组织成分,并在高倍镜下测算子宫下段平滑肌与胶原纤维的比例（平胶比例）并行血管计数。选取同期行选择性剖宫产的30例初产妇为对照。通过临床观察,探讨疤痕子宫不同间隔时间再次妊娠临产前及临产后对母儿安全的影响。结果：剖宫产术后7-11个月、1-2年、2-3年、3-4年、4-5年、5-6年妊娠者,子宫下段厚度分别为（0.56±0.28）cm、（0.55±0.27）cm、（0.62±0.26）cm、（0.56±0.26）cm、（0.66±0.25）cm和（0.66±0.25）cm;平胶比例分别为2.98±0.97、2.83±1.54、2.49±0.93、2.26±0.94、2.47±1.14、2.81±0.98）;血管计数分别为（18.43±8.24、19.45±4.61、18.07±4.55、20.31±6.01、20.44±6.10、18.14±4.06）,以上6组比较,均无显著差异（P〉0.05）。剖宫产术后8年以上（8-11年）妊娠者,子宫下段厚度明显变薄,平胶比例降低,血管计数减少;与术后1-6年妊娠者及初次剖宫产者比较差异显著（P〈0.01）。术后1-6年妊娠者的子宫下段厚度与对照组无显著差异（P〉0.05）,平胶比例低于对照组,血管计数高于对照组,均有显著差异（P〈0.05）。结论：剖宫产术1年后开始妊娠是较安全的;术后8年尤其是10年以上妊娠者,子宫破裂风险明显增加,应密切观察子宫收缩情况及时予以适当的产科处理。     

剖宫产术后子宫疤痕早期妊娠14例临床分析

剖宫产术后子宫疤痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）是指妊娠着床于前次剖宫产疤痕处,为一种少见的异位妊娠,也是剖宫产术后的远期并发症之一。随着剖宫产率的上升,CSP发生率也逐年增加[1-2],由于对其认识不足,易造成误诊、误治或治疗不恰当,以致引起严重后果。     

疤痕子宫短期内妊娠的安全性分析

目的:了解子宫手术疤痕形成后两年内妊娠的结局,并评估疤痕子宫再次妊娠的安全性和可行性。方法:收集我院2003年1月1日至2009年4月30日101例子宫疤痕形成后两年内妊娠的中晚期孕妇,前次手术系子宫肌瘤剔除术43例(42.6%),前次手术系剖宫产58例(57.4%)。分析再次妊娠原因、再次妊娠距离前次手术的时间、再次妊娠的结局。结果:不同部位、不同大小肌瘤、不同手术途径、肌瘤剔除术后不同阶段的妊娠结局,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:有妊娠要求的疤痕子宫患者可考虑手术6个月后开始妊娠,但应密切注意子宫收缩情况和予以适当的产科处理。     

疤痕子宫再次妊娠剖宫产的临床观察

目的：探讨疤痕子宫再次行剖宫产术中粘连程度、手术时间、术后出血量、术后排气时间等方面与首次剖宫产术的关系。方法：对我院产科2011年1月至2012年12月疤痕子宫再次剖宫产100例与首次剖宫产组60例比较。进行回顾性分析。结果：两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后病率发生率,两组比较比较有显著性差异。结论：疤痕子宫再次剖宫产并发症明显高于首次行剖宫产的并发症,严格掌握剖宫产指征,降低剖宫产率。对有过剖宫产史的孕妇寻求风险效益比最小的分娩方式是降低围产病率的关键。     

疤痕子宫再次剖宫产手术方式对盆腹腔粘连的影响分析

目的：分析疤痕子宫再次剖宫产手术方式对产妇盆腹腔粘连的影响。方法：对我院在2011年6月至2013年6月间收治的196例剖宫产疤痕子宫再次妊娠产妇分娩术式及产妇盆腹腔粘连情况进行分析。结果：斯塔克剖宫产术与子宫下段剖宫产术相比,在2类轻度粘连和4类重度粘连上无统计学差异（P〉0．05）;子宫下段剖宫产术的无粘连发生率多于斯塔克剖宫产术,差异具有统计学意义;在中度粘连的发生率上,子宫下段剖宫产术的无粘连发生率明显少于斯塔克剖宫产术,差异具有统计学意义。结论：通过疤痕子宫再次剖宫产盆腹腔粘连情况分析发现,疤痕子宫再次剖宫产选择子宫下段剖宫产术优于斯塔克剖宫产术。     

疤痕子宫再次妊娠分娩方式选择体会

目的：探讨疤痕子宫再次妊娠分娩方式选择。方法选择2010年6月到2011年4月疤痕子宫产妇在我院进行再次妊娠的118例患者作为研究对象。年龄分布为25.94±3.67岁,孕周为38.11±3.24周,所有的患者均为子宫下段横切口患者。所有患者均签署知情同意书,愿意参加本研究。记录患者手术方法、住院费用、临床资料、手术情况和出血量,并对其进行探讨分析。采用SPSS13.0统计软件进行统计描述与分析。结果研究人群选择阴道试产的患者为23例,选择阴道试产率为19.49%,其中成功例数为19例,阴道试产成功率为82.61%。对蚕蛹剖宫产临床产妇指征主要包括选择性剖宫产、盆骨狭窄、宫内窘迫、巨大儿、过期妊娠、宫缩乏力、疤痕子宫〈2y、双胎和其他。对采用不同分娩方式进行出血量,住院费用和新生儿评分比较,阴道试产在出血量和住院费用均优于剖宫产（P〈0.05）,而新生儿评分两组没有统计学意义（P〉0.05）。结论对于疤痕子宫产妇应严格把握手术指征,降低剖宫产率,提高新生儿分娩水平。     

疤痕子宫妊娠的临床诊治

目的：探讨剖宫产后疤痕子宫再次妊娠的临床诊治措施。方法：通过对60例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠患者的资料进行回顾性分析,总结此类患者的临床表现和治疗方案。结果：60例患者中有52例经阴道超声检查或彩色多普勒确诊,误诊8例,均误诊为宫内妊娠,误诊率13.33%。60例患者中采用氨甲蝶呤＋米非司酮局部用药50例,全身用药8例,2例切除子宫,58例患者保留了生育能力。结论：经阴道超声检查或彩色多普勒是早期诊断剖宫产后疤痕子宫再次妊娠的理想方法,氨甲蝶呤＋米非司酮是其保守治疗的首选用药。     

疤痕子宫妊娠的引产与催产

子宫疤痕形成的常见原因有剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术等 ,其中以剖宫产术最为常见。近年来 ,随着剖宫产率的升高 ,剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠者也随之增加。因此 ,有关疤痕子宫的再次妊娠及其阴道试产、引产、催产等有关方面的问题 ,越来越受到产科界同仁们的关注。现在本文就围绕这种病理性妊娠及其与引产、催产相关问题讨论如下。1　子宫切口愈合的病理过程及其评价1.1　子宫切口愈合的病理　　Ｋａｕｍｏｂ[1] 对动物子宫切口的愈合过程做了仔细的观察后发现 ,在剖宫产术后最初数小时内 ,切口边缘部分便很好地粘合在一起…     

剖宫产术后再次妊娠子宫破裂10例临床分析

目的 探讨剖宫产术后再次妊娠子宫破裂的临床特点及预防。方法 对1990年1月至2013年12月北京协和医院收治的10例剖宫产术后再次妊娠子宫破裂的病例进行回顾分析。结果 10例子宫破裂的患者中,不完全破裂6例,完全破裂4例。完全破裂的患者平均分娩孕周（27+6±9+4）周,此次分娩距前次剖宫产时间均≥21个月;入院时均未足月,主诉全部伴有下腹部疼痛。子宫不完全破裂的患者平均分娩孕周（36+4±5+2）周,此次分娩距前次剖宫产时间均≥12个月;大部分为足月,多数不伴有腹部疼痛。结论 剖宫产术后再次妊娠是子宫破裂的高危因素。对于有剖宫产史再次妊娠的患者,整个孕期都要提高警惕,加强孕期管理和监护。     

Fetal survival following posterior uterine wall rupture during labour with intact previous caesarean section scar

Introduction Posterior wall rupture of the uterus in presence of previous caesarean scar is an extremely rare and unpredictable event. Case report A 26-year old lady in her second pregnancy went into spontaneous labour at 41 weeks gestation. She had emergency caesarean section in her previous pregnancy. She made slow progress in labour to full dilatation without augmentation, but was noted to have fresh vaginal bleeding and breakthrough pain despite an epidural. Uterine scar rupture was suspected and an emergency lower segment caesarean section was carried out. Fresh intraperitoneal bleeding was noted but with an intact previous scar. The baby was delivered in good condition. A vertical posterior uterine wall rupture of the lower segment, 5 cm in length, was found to be bleeding profusely and was successfully repaired. Discussion Uterine rupture is a rare but serious complication. Usually the rupture occurs through the previous uterine scar. There are only four reported cases in the literature of posterior uterine rupture in labour through “healthy” uterine tissue in women with previous caesarean section. This is the first instance of fetal survival. The exact mechanism is unknown but likely to be a combination of factors including prostaglandin use, element of obstruction and strong inelastic scar. Conclusion Strict vigilance is required during labour in women with previous scar. Early recognition of imminent scar rupture should speed delivery and improve the outcome for mother and baby.     

新式剖宫产382例临床分析

目的 评价新式剖宫产术式的优点。方法 分析３８２例新式剖宫产产妇术中、术后情况,并与同期上剖宫产及子宫下段剖宫产比较,观察手术时间、出血量、娩头难易、术后进食时间及排气时间等。结果 新式剖宫产较腹膜外剖宫产从开腹到娩胎儿时间平均缩短１０．１ｍｉｎ（Ｐ〈０．０１）,出血量平均减少２８ｍｌ（Ｐ〈０．０５）,且娩胎头容易,较子宫下段剖」宫产手术时间平均缩短１２ｍｉｎ（Ｐ〈０．０１）,术后进食平均早１１．     

Comparison of maternal mortality and morbidity between trial of labor and elective cesarean section among women with previous cesarean delivery

OBJECTIVE: This study was undertaken to assess the safety of trial of labor after previous cesarean delivery. STUDY DESIGN: Retrospective cohort study of 308,755 Canadian women with previous cesarean delivery between 1988 and 2000. Occurrences of in-hospital maternal death, uterine rupture, and other severe maternal morbidity were compared between women with a trial of labor and those with an elective cesarean section. RESULTS: Rates of uterine rupture (0.65%), transfusion (0.19%), and hysterectomy (0.10%) were significantly higher in the trial-of-labor group. Maternal in-hospital death rate, however, was lower in the trial-of-labor group (1.6 per 100,000) than in the elective cesarean section group (5.6 per 100,000). The association between trial of labor and uterine rupture was stronger in low volume (<500) than in high volume (> or =500 births per year) obstetric units. CONCLUSION: Trial of labor is associated with increased risk of uterine rupture, but elective cesarean section may increase the risk of maternal death.     

Late preterm birth and previous cesarean section: a population-based cohort study

Background: Late preterm birth (LPB) is increasingly common and associated with higher morbidity and mortality than term birth. Yet, little is known about the influence of previous cesarean section (PCS) and the occurrence of LPB in subsequent pregnancies. We aim to evaluate this association along with the potential mediation by cesarean sections in the current pregnancy.

Methods: We use population-based birth registry data (2005–2012) to establish a cohort of live born singleton infants born between 34 and 41 gestational weeks to multiparous mothers. PCS was the primary exposure, LPB (34–36 weeks) was the primary outcome, and an unplanned or emergency cesarean section in the current pregnancy was the potential mediator. Associations were quantified using propensity weighted multivariable Poisson regression, and mediating associations were explored using the Baron-Kenny approach.

Results: The cohort included 481,531 births, 21,893 (4.5%) were LPB, and 119,983 (24.9%) were predated by at least one PCS. Among mothers with at least one PCS, 6307 (5.26%) were LPB. There was increased risk of LPB among women with at least one PCS (adjusted Relative Risk (aRR): 1.20 (95%CI [1.16, 1.23]). Unplanned or emergency cesarean section in the current pregnancy was identified as a strong mediator to this relationship (mediation ratio?=?97%).

Conclusions: PCS was associated with higher risk of LPB in subsequent pregnancies. This may be due to an increased risk of subsequent unplanned or emergency preterm cesarean sections. Efforts to minimize index cesarean sections may reduce the risk of LPB in subsequent pregnancies.     

再次剖宫产术中出血的临床分析

目的　探讨再次剖宫产术中出血的发生原因和预防措施。方法　对 1997～ 2 0 0 2年 2 84 1例再次剖宫产(RS组 )和 5 6 82例首次剖宫产 (CS组 )病例导致术中出血原因进行分析。结果　RS组的平均出血量、术中出血发生率 ,显著高于CS组 (P <0 0 5 ) ;导致再次剖宫产术中出血的原因依次为胎盘因素、子宫切口的撕裂、宫缩乏力、子宫破裂 ;两次剖宫产相距时间 <2年、首次剖宫产有腹腔粘连和古典式剖宫产者 ,术中出血发生率显著升高。结论　首次剖宫产子宫切口愈合情况、切口位置的选择和胎盘附着的部位 ,对再次剖宫产术中出血起决定性作用。     

瘢痕子宫再次妊娠剖宫产手术时机及并发症

随着全面“二孩政策”实施及宫腹腔镜的广泛应用,瘢痕子宫产妇再次妊娠率逐年升高,多半患者仍选择剖宫产分娩。手术并发症、合并症随之增高。掌握适时终止妊娠的时机和分娩方式,减少并发症是产科医生面临的重要课题。文章就瘢痕子宫再次妊娠剖宫产的手术时机及并发症进行了综合分析。     

103例前次剖宫产所致瘢痕子宫妊娠的分娩处理体会

报告１０３例剖宫产瘢痕子宫妊娠分娩处理体会。１０３例为２２～３９岁，平均２９．２岁，阴道分娩１４例，再次剖宫产８９例。产后出血多于４００ｍｌ者２２例，作者对瘢痕子宫阴道试产和再次剖宫产的手术指征进行了讨论。