国产封堵器治疗房间隔缺损合并肺动脉高压的临床评价

目的 :评价国产心内异常通道封堵器治疗继发孔型房间隔缺损 (ＡＳＤ)合并中重度肺动脉高压 (ＰＨ)的临床疗效。方法 :采用国产器材对 2 0例 (男 5例 ,女 15例 )年龄 3～5 4岁 (平均 38 4岁 )ＡＳＤ合并中重度ＰＨ实施封堵治疗。其中单一ＡＳＤ 19例 ,中央型 18例 ,偏上型 1例 ,2处ＡＳＤ 1例。ＡＳＤ直径 15～ 2 9ｍｍ。肺动脉压力 40～ 92 / 2 6～ 6 2ｍｍＨｇ ,无右向左流。结果 :全组 2 0例ＡＳＤ封堵均获成功。手术在食道超声心动图 (ＴＥＥ)的引导下进行 ,使用球囊测量ＡＳＤ直径 ,结合ＴＥＥ资料 ,选择比ＡＳＤ直径大 2ｍｍ封堵器试封…     

经胸壁彩超结合球囊法在房间隔缺损经右心导管封堵术中的应用

目的 :评价经胸壁彩色超声心动图 (TTE)结合球囊测量法引导房间隔缺损 (ASD)经导管封堵术的可靠性及实用价值。方法 :对 6 7例ASD患者 ,采用TTE结合球囊法测量ASD伸展径后 ,分别置入相应型号Am platzer封堵器。 结果 :6 7例患者TTE引导经右心导管封堵ASD术均成功 ,超声测量的ASD最大伸展径与其实际伸展径一致 ,相关系数 (r ) =0 .97,P <0 .0 0 1。 6 4例ASD封堵器一次放置成功 ,3例第 2次放置成功 ;封堵术成功后即刻彩色超声心动图显示 ,穿隔血流消失 ;术后 3个月复查 ,6 6例封堵器位置良好 ,房间隔无分流 ,右心系统明显回缩 ;1例原有两孔缺损的封堵其中的大孔后残留少量分流。结论 :TTE结合球囊测量法引导ASD经右心导管封堵术成功率高、安全和无痛苦 ,值得推广。     

超声心动图在房间隔缺损封堵术中的应用

目的评价在术前经胸超声心动图测量房间隔缺损大小在术中监测与指导房间隔缺损封堵的作用。方法15例房间隔缺损采用经胸超声心动图多个切面综合判断房间隔缺损大小、周缘情况及房间隔伸展径。比较经胸超声心动图测房间隔缺损值与封堵成功所选用的封堵器大小之间的关系。在封堵术中用经胸超声心动图监测封堵过程,检测伞释出后牢固程度及彩色多普勒有无分流。结果房间隔缺损的经胸超声心动图测值为15-34(25±8)mm,封堵器型号为15-38(29±6)mm,经胸超声心动图测量的房间隔缺损大小与封堵器大小相关(y=4.355+0.915x,r=0.905,P<0.01)。封堵硬缘房间隔缺损要比经胸超声心动图所测房间隔缺损大1-5mm;封堵器型号的选择多在球囊测值的基础上加0-2mm。所有封堵器牢固,无脱落。结论经胸超声心动图封堵术前检查和术中指导房间隔缺损封堵器的放置是一种可行、有效、简便的方法。     

经皮导管Amplatzer封堵器治疗房间隔缺损

一、材料与方法１．材料１９９８年８月至１９９９年３月,经食管超声心动图（ＴＥＥ）筛选中央型房间隔缺损（ＡＳＤ）１５例;男５例,女１０例,年龄１６～６５岁;ＴＥＥ测缺损最大径（２３．３４±３．２２）ｍｍ,术中球囊测缺损延伸直径（２６．１６±３．３６）ｍｍ。肺动脉压正常５例,轻度升高５例,中度升高３例,重度升高２例。选用美国ＡＧＡ公司制造的Ａｍｐｌａｔｚｅｒ房间隔封堵器,其材料结构是强记忆性的镍钛合金线编织成的双盘网状结构,双盘及腰部铺上海绵状高分子聚合材料。２．方法局麻下穿刺右股静脉,建立股静脉→…     

单纯经食道超声心动图引导下经皮房间隔缺损封堵术的疗效分析

分析单纯经食管超声心动图引导下经皮行房间隔缺损封堵术的临床资料,评价方法的安全性和有效性。 方法：回顾性分析2017年6月至2018年6月采用经食道超声心动图引导经皮房间隔缺损封堵术患者共16例,操作均在普通手术室进行,单纯采用经食道超声心动图引导,在全身麻醉下,经股静脉穿刺封堵房间隔缺损。食道超声全程监测封堵全过程并评估手术效果。所有患者均在术后1个月、6个月接受经胸超声心动图复查。结果 共14例患者封堵成功,1例患者术中封堵器释放后超声心动图提示封堵器靠近下腔边缘存在大量分流,封堵器收入鞘管再次释放后仍存在残余分流,调整为经右胸小切口成功释放封堵伞,另一例术后7日出院前复查超声心动图提示封堵器脱落位于右心室内,再次行房间隔缺损修补术。随访过程中均未见明显并发症。结论 经食道超声心动图引导下可以完成大多数房间隔缺损经皮封堵术,避免放射线可能引起伤害,取得良好的临床应用效果。     

大孔型房间隔缺损封堵治疗的疗效和安全性

目的探讨经导管介入治疗大孔型房间隔缺损(ASD)的疗效和安全性。方法选择经胸超声心动图确诊的大孔房间隔缺损患者46例,年龄8~71岁,平均37.6岁。术前超声心动图检查ASD最大直经25~38(30±8)mm,术前心功能(NYHA分级)Ⅱ级15例,Ⅲ级5例,其中肺动脉平均压力>25mmHg者28例,封堵前肺动脉压力(32±8.2)mmHg。所有患者均在局麻下,应用X光透视,和经胸心脏超声引导下经导管置入国产封堵器,封堵ASD,对部分ASD残端薄弱者采用“肺静脉法”操作技术完成封堵。结果44例封堵成功,技术成功率95.6%。选择封堵器直经为30~42mm,封堵后肺动脉压降低至(18.4±5.8)mmHg。术中未发生任何重要并发症,无急诊手术病例。失败2例患者ASD伸展径分别为36mm和38mm,缺损后缘缺乏有效房隔组织。术后即刻超声显示6例仍存在微量至少量残余分流,分流束直径小于4mm;术后6月超声心动图检查时无1例残余分流,房间隔封堵器位置稳定。术后6~38个月随访,右心房、右心室缩小,心功能明显改善。无封堵器相关并发症。结论国产封堵器介入治疗大孔房间隔缺损具有操作简便、安全、费用低、技术成功率高及封堵效果好等优点。     

国产Amplatzer封堵器治疗先天性房间隔缺损

目的应用国产Amplatzer封堵器治疗先天性房间隔缺损(ASD)并评价其疗效。方法12例ASD患者行Amplatzer封堵术,均在经胸超声心动图(UCG)及透视监测下用Amplatzer封堵器介入治疗。结果12例均获成功,技术成功率100%。术后即刻UCG显示2例存在少量残余分流,分别于1个月后、3个月后UCG显示残余分流消失,即刻完全封堵率达83.3%。随访2个月至1年,无残余分流及封堵器脱落,肺多血及右心房室增大较术前有不同程度的改善。结论在UCG指导下应用Amplatzer封堵器治疗ASD是一种有效的介入治疗方法。     

成年特殊房间隔缺损患者的介入封堵治疗

目的观察成年巨大继发孔型房间隔缺损患者进行介入封堵治疗的疗效和安全性。方法对43例成年继发孔型房间隔缺损患昔在经食管超声指导下进行手术,封堵前后检测肺动脉压、右室压,术前、术后72小时、术后1～3个月行心电图和超声心动图检查。结果成功封堵38例,手术后即刻成功率为88．4％。封堵前、后平均肺动脉压、平均右事压降低（P〈0．05）;术后72小时内出现封堵器脱落1例（2．6％）、术后心包积液1例（2．6％）、心律失常5例（13．2％）、急性心功能不全3例（7．9％）,术后即刻残余分流6例（15．8％）。术后l～3个月随访经胸超声心动图检查显示均完全闭合。术后1个月随访发现右室容积缩小、射血分数升高。患者随访1～3个月,均未发现有残余分流、脱落、栓塞。结论成年巨大继发孔型房问隔缺损患者行介入封堵治疗相对安伞、有效,体表超声心动图或经食管超声心动图的术中监测对提高手术成功率有指导意义。     

超声引导下经皮房间隔缺损封堵术的安全性及有效性

目的探讨超声心动图引导下经皮房间隔缺损(ASD)封堵术的临床应用价值。方法选取34例患者,采用超声心动图引导下经皮封堵术进行治疗。所有患者在术前均采用经胸超声心动图(TTE)检查,在经食道超声心动图(TEE)或TTE监测下引导房间隔封堵器释放。所有患者于封堵术后3天、1个月、3个月进行随访TTE及心电图检查。结果 34例患者中,1例患者术后出现心包积液,通过心包置管引流后积液逐渐减少最后完全消失,其余患者均恢复顺利。所有患者在术后3天、1个月、3个月复查TTE及心电图,均未发生封堵器移位、残余分流等情况。结论超声心动图引导下经皮ASD封堵术避免放射线,是一种安全、微创、有效的手术。     

经胸彩色多普勒超声心动图在房间隔缺损经导管封堵术中的应用价值

目的探讨经胸彩色多普勒超声心动图(TTE)在房间隔缺损(ASD)经心导管封堵治疗中的应用价值。方法应用TTE选择适于行Amplatzer式封堵术的继发孔型ASD患者27例，在TTE监测引导下经右心导管应用房间隔封堵器关闭ASD。结果26例ASD获成功封堵，术后即刻、1天、1个月和3个月TTE检查显示封堵器位置稳定良好，无残余分流。结论在TTE引导下行ASD封堵术是一种简便、可靠和安全的方法。     

新型导丝在单纯经胸超声心动图引导下经皮房间隔缺损封堵术中的应用

目的:探索一种新型超声专用导丝在单纯经胸超声心动图(TTE)引导下封堵房间隔缺损的安全性和有效性。方法:于2017年11月至2017年12月在中国医学科学院阜外医院入选10例房间隔缺损患者,均采用一种新设计的导丝进行单纯TTE引导下房间隔缺损封堵术,这种新型导丝的特点是头端为梭形弹性结构,可以在超声心动图引导下精确定位。手术由3名在单纯超声心动图引导下行封堵手术不超过10例的医生完成。术后即刻通过TTE评价手术疗效。术后1个月、3个月和6个月门诊随访,复查TTE和心电图。结果:10例患者在TTE引导下应用新型导丝成功封堵房间隔缺损。10例患者中,男性4例,女性6例,平均年龄(45.2±13.5)岁,平均体重(65.5±8.8)kg,平均房间隔缺损直径(14.9±5.1)mm。平均手术时间为(20.2±8.9)min,导丝从进入股静脉至左心房所需的时间为(3.6±2.6)min。无导丝脱入右心房。患者在住院期间均无残余分流、外周血管损伤、三尖瓣损伤及心脏穿孔等并发症。随访至术后6个月,均无封堵器脱落、残余分流和心包积液等并发症。结论:新型超声专用导丝可以在超声心动图引导下精确定位,可安全、有效地引导经皮房间隔缺损封堵术。     

介入治疗先天性心脏病疗效评价

目的 探讨应用封堵器治疗动脉导管未闭(PDA)、房间隔缺损(ASD)及室间隔缺损(VSD)方法 并评价其初步疗效.方法31例患者(PDA 12例、ASD 16例、VSD 3例)均在X线透视、造影和经胸超声心动图监测下经导管置入封堵器治疗PDA、ASD及VSD.结果 全组技术成功率100%.术后即刻有少量和微量残余分流者分别为3例和2例,24 h、1个月和6个月经胸超声心动图随访检查,残余分流消失.术后完全封堵率100%.结论 经导管置入国产封堵器是一种操作简便、技术成功率高、疗效可靠的PDA、ASD和VSD的介入治疗方法.     

房间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄介入治疗的临床评价

目的:探讨房间隔缺损(ASD)合并肺动脉瓣狭窄(PS)行介入治疗的临床安全性及其疗效。方法:31例患者,年龄2.5~67(中位年龄31)岁;24例经胸超声心动图(TTE)诊断为ASD合并PS,房间隔缺损最大直径为7~27(16.0±4.8)mm,7例超声心动图术前漏诊ASD,肺动脉瓣狭窄压差35~120(89.8±22.9)mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa),所有患者术前行右心室造影检查。先行经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV),而后置入房间隔缺损封堵器闭合缺损,选择的封堵器直径为12.0~38.0(22.6±5.9)mm。结果:本组28例行PBPV术及ASD介入封堵治疗28均获得成功;其中3例封堵器脱落入主动脉,介入方法取出后,再置入较大封堵器封堵成功,PBPV术后即刻右室收缩压由术前(89.8±22.9)mmHg下降至(39.8±11.3)mm Hg,肺动脉右心室跨瓣压差由术前mm Hg降至(14.8±8.9)mm Hg(P<0.001)。右心室舒张末压由术前(9.9±0.28)mm Hg降至(5.07±0.57)mm Hg(P<0.005),PBPV术后即刻跨瓣压差下降达优良为100%。术后超声心动图随访于术后即刻、1、3及6个月,疗效满意,房间隔未见残余分流。结论:同期介入治疗肺动脉瓣狭窄合并房间隔缺损安全可行,效果良好,但由于合并PS患者,超声心动图术前常常低估或漏诊ASD,因此,需先行肺动脉瓣球囊扩张术后,超声心动图重新复核ASD大小,再行ASD封堵术,必要时分期手术。     

经胸超声心动图心导管法修补房间隔缺损

经心导管修补房间隔缺损(ＡＳＤ)已较广泛用于临床。在修补术中均强调必须采用经食管超声心动图(ＴＥＥ)协助,这给患者带来了很大痛苦,并使手术时间延长和医疗费用增加。为此我们在术中尝试用经胸超声心动图(ＴＴＥ)的方法,以评价ＴＴＥ是否可取代或部分取代ＴＥＥ。资料和方法:选择同意经导管修补ＡＳＤ并符合以下条件者:(1)ＴＴＥ及ＴＥＥ证实的ＡＳＤ。(2)ＡＳＤ最大直径≤38ｍｍ,缺损边缘至少有5ｍｍ以上的组织残留。(3)临床上有右侧房室容量负荷过重的表现,但无右向左分流。(4)无合并其他需外科纠治的心脏疾病。共有39例患者入选,其中…     

经胸和多平面经食管超声心动图诊断房间隔缺损的对比研究

经胸和多平面经食管超声心动图诊断房间隔缺损的对比研究张运，钟明，张薇，姚桂华，张梅，朱式娟为了评价多平面经食管超声心动图（ＭＴＥＥ）这一新技术对房间隔缺损（ＡＳＤ）的诊断价值，我们在一组多种解剖类型的ＡＳＤ患者中，进行了经胸超声心动图（ＴＴＥ）和ＭＴ...     

经导管植入封堵器治疗儿童多发房间隔缺损疗效评价

目的探讨经导管植入封堵器治疗小儿多发房间隔缺损的可行性,并对其短期疗效进行初步评价。方法44例经胸超声心动图检查确诊多发房间隔缺损的患儿[男14例,女30例,年龄4(2～14)岁]于X线和经胸超声心动图监测下植入房间隔缺封堵器,术后复查经胸心脏超声心动图、心电图及X线胸片评估初步疗效,并通过随访分析评估短期疗效。结果44例患儿中,39例为2孔房间隔缺损,5例为3孔房间隔缺损。大缺损直径为(13.0±4.7)mm,小缺损直径为(5.4±2.3)mm;缺损之间间隔长(5.1±2.4)mm;所选择封堵器大小为(17.7±5.7)mm。44例均根据经胸超声心动图测量结果选择封堵器,5例植入2个封堵器,余39例植入一个封堵器,采用封堵器直径为(22±7)mm。封堵器植入均成功,在术中、术后及随访中所有患儿均无严重并发症。随访时间3个月～1年,所有患者的封堵器位置良好,心电图检查均未见心律失常发生。右心房舒张末期内径由术前的(29.2±5.8)mm降至术后6个月的(25.6±4.3)mm,差异有统计学意义(P<0.05);右心室舒张末期内径由术前的(28.2±5.7)mm降至术后6个月的(24.78±5.33)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。术后即刻及24 h复查经胸超声心动图有6例(13.6%,6/44)少量残余分流和10例(22.7%,10/44)有中量残余分流,1例(2.3%,1/44)(5 mm)大量残余分流,成功率为75%(33/44)。6个月随访有3例(6.8%,3/44)患儿存在少量残余分流,6例(13.6%,6/44)存在中量残余分流,1例(2.3%,1/44)(4.1 mm)存在大量残余分流,封堵成功率为84.1%(37/44)。一年随访时有2例(6%,2/33)患儿存在少量残余分流,2例(6%,2/33)存在中量残余分流(n=33),封堵成功率94%(31/33)。结论经导管治疗多发房间隔缺损是安全的,疗效显著。在短期随访中右心室及右心房舒张末内径显著缩小。     

国产房间隔缺损封堵器的实验研究

目的　通过外科手术创建的房间隔缺损动物模型评价国产心健TM 房间隔缺损封堵器介入治疗的可行性、安全性、有效性。方法　体外循环下 ,在幼猪的房间隔剪一个缺损口形成房间隔缺损 (ASD)动物模型 ,7d后行房间隔缺损封堵术。术后进行超声心动图、大体解剖、扫描电镜和透射电镜检查。结果　共 8只猪建立了房间隔缺损模型并进行封堵术 ,封堵器放置的成功率为 10 0 % ,超声心动图随访无残余分流 ,动物生长发育正常 ,无严重并发症出现。 1～ 6个月大体解剖可见封堵器与房间隔组织紧密嵌合 ,表面被一层白色半透明组织覆盖 ,电镜证实为内皮组织。结论　国产心健TM 房间隔缺损封堵器关闭外科手术创建的ASD模型可行、安全、有效     

卵圆孔未闭封堵器在儿童多孔型房间隔缺损封堵治疗中的研究

目的:总结卵圆孔未闭(PFO)封堵器介入治疗儿童多孔型房间隔缺损(ASD)的疗效和经验。方法:对2017年1月至2018年11月,我院采用PFO封堵器进行介入封堵治疗儿童多孔型ASD的患儿共40例进行总结,术前经临床及经胸超声心动图诊断,术中心导管结合经胸超声心动图及术后随访,观察术后右心房前后径,左右径,右心室内径变化,观察封堵器位置,有无残余分流情况及并发症。结果:所有患儿均成功置入PFO封堵器,所有患儿术后未发现明显心律失常。术后封堵器位置良好,未出现移位,未出现心脏穿孔、封堵器脱落以及栓塞等不良反应。术后1、3、6个月行经胸超声心动图检查测量患儿右心房前后径,左右径,右心室内径,较术前均明显缩小,差异有统计学意义(P0.05)。术后即刻封堵行经胸超声心动图显示39例完全闭合,1例术后6个月仍有少量残余分流,但对血流动力学无影响。结论:PFO封堵器对于封堵儿童多孔型ASD,具有封堵器效率较高,短期疗效可靠的特点,在把握适应证的前提下具有较好的封堵效果。     

超声心动图在Amplatzer封堵器经导管治疗房间隔缺损中的价值

目的　超声心动图引导Amplatzer封堵器经导管关闭房间隔缺损 (ASD)。方法　 15例待外科手术的ASD患者 ,超声检查 [12例经食管超声心动图 (TEE)检查、3例经胸超声心动图 (TTE)检查 ]符合条件而准备行经导管ASD封堵术。在超声及X线引导下 ,以ASD最大伸展径或加 1～ 2mm为标准 ,选择Amplatzer封堵器型号 ,导管送封堵器到ASD处、释放 ,腰部卡于ASD口处 ,两伞贴于房间隔两侧。结果　 2例患者ASD最大伸展径 >34mm ,没有相应大的封堵器而放弃封堵术 ,其余 13例成功地进行了ASD封堵。超声测量ASD径非常显著小于ASD最大伸展径 [(16 92± 5 35 )mm∶(2 1 38±5 0 1)mm ,P <0 0 1],平均相差 4 46mm。术后立即、2 4h、1个月及 3个月行TTE检查 ,13例患者封堵器位置准确、稳定 ,均无残余分流。所有患者术中及术后均无并发症。结论　用Amplatzer封堵器关闭ASD ,超声在病例的选择、引导封堵器置入及术后疗效观察等方面有极重要、不可替代的作用。     

经导管封堵器置入术后迟发感染性心内膜炎临床特点分析

目的分析经导管封堵器置入术后迟发(术后≥6个月)感染性心内膜炎(IE)的临床特点。方法报道北京协和医院收治的1例封堵器置入术后8年发生IE的病例,并分析国内外数据库中经导管封堵器置入术后迟发IE的病例特点。结果北京协和医院1例23岁女性,房间隔缺损封堵术后8年出现发热,脑栓塞,超声心动图示封堵器左心房面赘生物,给予抗感染及手术移除封堵器。文献报道经导管封堵器置入术后迟发IE 16例(男10例/女6例),其中房间隔缺损封堵术后9例,卵圆孔未闭封堵术后3例,二尖瓣人工瓣瓣周漏封堵术后2例,动脉导管未闭封堵术后1例,室间隔缺损封堵术后1例。发生IE时间为封堵术后7个月~16年,发热和栓塞是最常见的临床表现。发生IE前有6例感染,3例行牙科治疗。血培养最常见细菌是金黄色葡萄球菌。14例行手术治疗,术中所见与术前超声心动图检查基本吻合,8例存在封堵器内皮化不全。结论经导管封堵器置入术后患者长期有IE的风险,特别是出现感染情况时,发生IE后多数需手术治疗。封堵器内皮化不全可能与封堵术后迟发IE相关。