冠状动脉发育不良1例分析

现将冠状动脉发育不良1例分析如下。1病历摘要男,17岁。因反复头晕8个月余、晕厥2次、发现心脏杂音2个月余入院。查体:心浊界向左扩大,HR 92次/m in,律齐,胸骨右缘第二肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ/6收缩期杂音。余各瓣膜听诊区未闻杂音。杵状指(趾)阴性。南京大学医学院附属鼓楼医院及我院心脏彩超均示先天性心脏病,主动脉瓣上狭窄(局限环形狭窄);我院心脏彩超示左右冠状动脉开口位置正常,室壁运动正常。ECG未见异常,余各项检查无手术禁忌证,遂在全麻、低温、体外循环下行主动脉瓣上狭窄矫治术。术中见主动脉瓣上1.5cm处狭窄,狭窄段长约1.5 cm,左右冠…     

1例多瓣膜置换术后并发多器官功能障碍综合征的治疗体会

我科在 2 0 0 1年 9月成功抢救 1例主动脉瓣、二尖瓣置换术后并发 7个系统功能障碍或衰竭患者 ,报告如下。1　病历简介患者女性 ,5 0岁 ,风湿性心脏病 (风心病 )史 30余年 ,胸闷、心悸、乏力 1年余 ,加剧 3日入院。体检 :颈静脉怒张 ,肺部散在湿口罗音 ,心前区 级舒张期杂音、主动脉瓣第二听诊区 级舒张期杂音、 级收缩期杂音 ,心界扩大 ,肝肋下3cm,X线胸片示双侧胸腔积液 ,心电图示心房纤颤 (房颤 ) ,左室肥大伴劳损 ,心脏超声多普勒检查示重度二尖瓣狭窄伴轻度二尖瓣关闭不全 ,中度主动脉瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全。诊断为风心病双瓣膜…     

冠状动脉发育不良伴小心综合征1例报告并文献复习

目的:报道1例冠状动脉发育不良(HCAD)合并小心综合征。方法:患者为73岁女性,因反复心绞痛入院。有10 a高血压病史,无糖尿病史。心脏超声示主动脉瓣增厚、钙化、关闭不全,左室舒张功能减低。X线胸片示心胸比值0.40。心电图无明显异常。结果:冠脉造影示右冠脉主干从后降支以远突然变细、变短,左冠前降支及回旋支变细,左室造影正常。经钙拮抗剂及阿司匹林等药物治疗后,症状缓解出院。结论:该患者为非常少见的存活下来的HCAD,同时合并小心综合征,这可能与心肌长期缺血致心脏发育不良有关。     

主动脉瓣狭窄介入治疗一例

1临床资料患者,男,34岁,因反复活动后胸闷、气逼3月伴晕厥2次于2007年3月收入院。查体:血压100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),主动脉瓣听诊区可闻及4/6收缩期杂音。心脏彩超示:主动脉瓣重度狭窄,瓣环大小约34 mm,瓣口面积0.5 cm2,瓣口前向血流速度5.5 m/s,压差98 mm Hg。入院诊     

超声与磁共振成像评估主动脉瓣狭窄患者左室重构的应用价值分析

目的:探讨超声与磁共振成像(MRI)在评估主动脉瓣狭窄患者左室重构中的应用价值。方法:选取2020年5月—2023年4月青岛阜外心血管病医院就诊的71例行外科主动脉瓣置换术的患者,所有患者均接受超声心动图和心脏MRI检查。以临床最终确诊检查结果为金标准,评价超声心动图、心脏MRI对主动脉瓣狭窄患者左室重构的诊断效能,比较左心室构型异常组与左心室构型正常组患者的超声心动图参数。结果:71例主动脉瓣狭窄患者临床最终确诊左心室重构45例,未出现左心室重构26例。超声心动图诊断主动脉瓣狭窄患者左室重构的灵敏度为95.56%(43/45)、特异度为73.08%(19/26)、准确率为87.32%(62/71)均高于心脏MRI诊断主动脉瓣狭窄患者左室重构的91.11%(41/45)、61.54%(16/26)、80.28%(57/71),但差异无统计学意义(P>0.05);左心室构型异常组左室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、二尖瓣口舒张早期和晚期峰值流速比值(E/A)高于左心室构型正常组,左室射血分数(LVEF)低于左心室构型正常组,差异有统计学意义(P<...     

超声引导下经皮肝静脉穿刺植入人工永久性心脏起搏器1例

正患者男,83岁,因"起搏器更换10余年,头昏4 d"入院。急诊心电图示起搏器节律,心率47次/min。超声心动图检查:双房、左室增大,右房、右室内见起搏器导线回声。左室心尖部运动幅度明显减低至消失,运动不协调,主动脉瓣轻度狭窄伴反流。患者因Ⅲ度房室传导阻滞,心脏起搏器电池耗竭,拟行永久性心脏起搏器更换术。术中见患者上腔静脉完全闭塞(原起搏     

先天性主动脉瓣四瓣畸形彩超诊断1例

患者,女,55岁.发现心脏杂音伴反复心慌,气急10余年,加重伴呼吸困难一周入院.查体:血压16/9 Kpa,心率110次/分,窦性心率.胸骨右缘第二肋间有3/Ⅵ级哈气样舒张期杂音,2/Ⅵ级喷射性收缩期杂音.周围血管征( ).心电图示左室肥大劳损,频发室早.胸片示左室增大,心胸比率0.68.临床诊断:扩张型心肌病.彩色多普勒超声心动图所见:左室明显增大,左心室舒张末期内径达920cm,左室壁向心性肥厚(1.2c),主动脉瓣回声增强,关闭见轻度脱垂且见缝隙,彩色多普勒及脉冲多普勒示重度主动脉瓣返     

自体肺动脉瓣移植术在治疗主动脉瓣病变中的应用

目的:总结我院自体肺动脉瓣移植术的临床经验。方法:1994年10月-2005年1月,共完成自体肺动脉瓣移植术42例;术前诊断:先心病、主动脉瓣病变39例,亚急性细菌性心内膜炎合并主动脉瓣关闭不全1例,主动脉瓣人工机械瓣置换术后心内膜炎合并瓣周漏1例,老年退行性病变1例,为重度主动脉瓣狭窄。全组患者术前UCG示主动脉瓣病变,狭窄和/或关闭不全(中重度),主动脉瓣环径(2.45±0.31)cm;肺动脉瓣发育正常,功能良好,肺动脉瓣环径(2.34±0.21)cm;术前心功能2.12级。所有病例均在全麻中度低温体外循环下进行,手术分三步进行:(1)采取自体肺动脉瓣;(2)切除病变的主动脉瓣并移植自体肺动脉瓣于主动脉位,采用主动脉根部移植法;(3)利用同种动脉瓣重建右室流出道。结果:全组患者无手术死亡;术后主动脉平均跨瓣压差在正常范围(6.11±0.12)mmHg,左室舒张末径明显缩小(P<0.01),LVEF0.49±0.23,心功能I~II级。38例患者接受随访,随访1个月~10年,心功能I级,主动脉瓣、肺动脉瓣均功能良好,末见瓣膜狭窄或关闭不全。1例早期手术患者术后6个月出现同种瓣心内膜炎再次手术死亡,另1例患者术后不明原因突发心脏骤停,复苏后应用体外人工膜肺支持一周后心脏功能明显好转,后因经费问题家属要求自动出院。结论:自体肺动脉瓣移植术是一种临床疗效好的治疗主动脉瓣病变的手术方法。     

冠状动脉瘘并细菌性心内膜炎1例

1 病例报告 女,12岁.因反复畏寒、发热伴咳嗽、胸痛3个月入院.查体:t39℃,皮肤粘膜无瘀点,双肺呼吸音清,心界扩大,胸骨右缘Ⅱ～Ⅲ肋间闻及连续性杂音,以收缩期为主,肝脾不大,足不肿.辅助检查:血Hb 91 g/L,WBC1.2×109/L,N0.88,ESR68 mm/h,尿常规正常,胸片示肺血增多,彩色超声心动图(UCG)示右冠状动脉右房瘘.入院当日3次血培养,结果均为链球菌.先后使用新治菌及万古霉素等治疗,患者仍反复发热、咳嗽、胸痛、气促、咯粘液痰,间或痰中带血,胸透示左胸腔少量积液.4周后复查彩超示瘘口处有0.9 cm×1.0 cm赘生物.改用青霉素2 000万u/d,加丁胺卡那霉素0.2 g/d,患者未再发热,2周后停用丁胺卡那霉素,复查血、尿常规、ESR、胸透均正常.6周后转外科手术治疗.术中所见:心脏以右房、右室增大为主,右房靠右肺上静脉开口下方扪及连续性震颤,右房室沟见一粗约1.5 cm的扩张膨大的冠状动脉,从主动脉起始到右房开口长约8 cm,切开右房见上腔静脉开口下方约2 cm处有一约1.0 cm瘘口,心脏不停搏中见大量血液自瘘口涌出.结扎冠状动脉瘘后血液自瘘口涌出停止.术后杂音消失,自觉无特殊不适.     

Marfan综合征超声表现1例

患者男,35岁。以心慌气短1月余要求心脏彩超检查。四肢细长,蜘蛛指,曾因晶状体脱位行晶状体摘除术。超声见主动脉窦部:77mm,升主动脉:61mm,左室:左室长轴前后径收缩末为55mm,舒张末为73mm,左心功能:EF为48%,FS为25%,(1)升主动脉显著增宽,大血管短轴切面可见主动脉瓣环明显增大呈“品”形,主动脉瓣为三叶,回声增强,闭合时可见三角形间隙,升主动脉内可见膜样回声,延续至主动脉弓右侧无名动脉开口处,CDFI示:舒张期主动脉瓣大量反流:速度430cm/s,压差9.84kPa;(2)左室明显扩大,余各房腔内径正常;(3)室间隔厚度正常高值,左室后壁厚度及运动幅度正常;(4)余各瓣膜未见明显增厚,CDFI示:二、三尖瓣极少量反流;(5)肺动脉内径正常;(6)左室射血分数减低;(7)心包脏壁层显示分离,其内可见无回声暗区,测右室前壁S/D:13/8单位,为mm,右室侧壁S/D:21/11。超声提示:声像图改变符合马凡综合征:(1)升主动脉瘤、升主动脉夹层、主动脉瓣反流(重度);(2)左室大;(3)左心收缩功能减低;(4)心包积液(少量)。讨论Marfan综合征为常染色体显性遗传疾病,主要累及全身结缔组...     

1例冠状动脉内支架植入术后并发低血压的护理体会

2004年6月,我科1例冠心病患者行冠状动脉内支架植入术后出现低血压休克症状,经积极治疗,效果满意。现报告如下。1病历资料患者男,75岁,2003年6月行冠状动脉造影示:PLAD90%狭窄,MRCA50%狭窄,当时未做手术,后长期服用抗血小板、降压、扩冠药物,仍有胸痛反复发作,本次为行PT-CA入院。既往有糖尿病、高脂血症、脑梗塞史。体格检查:体温36.3℃,心率68次/min,律齐,血压160/90mmHg,神志清,体型肥胖,心界向左扩大,双下肢不肿。实验室检查:凝血功能正常。辅助检查:24h动态心电图示房性早搏,T波改变。心脏超声:左房增大、左室肥大,主动脉瓣钙化…     

左室流出道粘液瘤致主动脉阻塞1例

患者男性 ,35岁。因胸闷、气喘 2月伴晕厥 3次来我院就诊。体检 :血压 12 0 / 90 mm Hg,心率 88次 /分 ,主动脉瓣听诊区可闻及 3级收缩期杂音 ,向颈部传导 ,心尖区闻及 2级收缩期杂音及 2级舒张期滚动样杂音。心电图示左心室高电压 ,X线胸片示心脏大小及肺血未见异常。超声心动图检查 :左室壁增厚 ,左室腔内自二尖瓣腱索水平至主动脉瓣下的左室流出道内可见一中等强度不均匀回声团块 ,约 39mm× 34 mm,分叶状 ,边界清晰 ,蒂短似附于二尖瓣前叶根部左室面 (图 1) ,活动度大 ,收缩期肿块部分阻塞左室流出道及主动脉瓣口 (图 2 ) ,连续多普勒…     

心脏白塞病致主动脉窦瘤破入室间隔形成夹层1例

患者男,48岁.因"突发胸痛1h"急诊入院.患者既往有胸闷、气促病史1年余,伴晕厥2次;1年前心电图检查示Ⅲ度房室传导阻滞;超声心动图示主动脉窦部稍宽(39 mm),主动脉瓣轻度反流,未见明显主动脉窦瘤;行冠状动脉造影示前降支中段肌桥,并置入DDD起搏器.查体:面色苍白,全身冷汗,血压90/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸25次/min,心率82次/min,律不齐,心尖区可闻及Ⅲ/6级双期杂音,余未见明显异常.超声心动图示:主动脉右冠窦扩张,其底部可见一破口与室间隔基底部左室面多个囊袋状结构相通,彩色多普勒示舒张期五彩镶嵌血流束自此破口流入囊袋状结构,左室流出道梗阻,内血流加速(图1～3);主动脉瓣口舒张期见中度反流.     

超声诊断二尖瓣双孔畸形合并二叶式主动脉瓣及降主动脉缩窄1例

患者男,28岁。因劳力性心慌、气短1年,加重2月入院。查体心前区可触及细震颤,心界向左下扩大,心尖搏动位左侧第六肋间锁骨中线外2cm处,主动脉瓣、二尖瓣区均可闻及三级收缩期吹风样杂音。心电图示:左室肥厚劳损。X线检查示心影普大,以左室增大为主。超声所见:(1)左室二尖瓣叶短轴切面见二尖瓣呈双开口征,从瓣缘到瓣环连续扫描,各切面均可见两个分离的椭圆形开口呈左右并列位,大小不等,似“蝴蝶结”状,左侧开口长径1.8cm面积1.37cm2,右侧开口长径2.63cm,面积1.78cm2,瓣叶回声连续(图1)。左室短轴乳头肌水平切面于3、5、8点位分别见三组乳头…     

不典型心肌病诊治1例

<正>患者男,19岁,因"活动后胸闷、气短1个月"入院。查体:颈静脉无充盈,心率82次/min,律齐,无杂音。肝、脾肋下触及不满意,双下肢无水肿。辅查:嗜酸性粒细胞4.1%。心肌酶、TNT、肾功正常,胆红素升高,GGT97.4U/L。心脏彩超:左房45mm,左室41mm,右房47mm,右室31mm。左室EF63%,E峰55.3cm/s,A峰28.6cm/s,E′18.1cm/s,A′7.1cm/s,心内膜及二尖瓣、主动脉瓣回声增强。左室     

彩色多普勒血流显象诊断哑型主动脉瓣返流3例

最近我们诊断3例临床所诊无杂音,心音图无异常的哑型主动脉瓣返流,报告如下: 例1 男性,30岁。因时常头晕胸闷就诊,BP 110/90mm Hg,心率72次,心脏听诊未闻及杂音,x线:心脏左缘向左下扩大。无风湿病史。2DE示左室内径增大,主动脉瓣为三叶,瓣膜回声增厚、增强,关闭不合拢,二尖瓣未见异常。M型:二尖瓣前叶呈双峰,EF斜率低,可见舒张期高频震颤,主动脉瓣关闭线5mm,彩色多普勒血流显象,舒张期可见起自主动脉瓣口的五彩镶嵌血流束返回左室     

风湿性心脏瓣膜病漏诊冠心病致手术失败原因分析

风湿性心脏瓣膜病 (风心病 )合并冠心病时若术前漏诊冠心病常造成手术中被动的局面 ,甚至手术失败。我院自 1990～ 2 0 0 0年行风心病瓣膜置换术 12 6例 ,其中 4例 (0 32 % )因漏诊冠心病而导致手术失败。现总结教训如下。1　病例资料【例 1】　男 ,4 6岁。活动后心慌、气短 5个月 ,偶有心前区闷痛。查体 :主动脉瓣听诊区闻及Ⅱ / 6级双期杂音。心电图 (ＥＣＧ)示 :窦性心律 ,以左室增大为主 ,左房负荷过重 ,心肌缺血。超声心动图 (ＵＣＧ)示 :中～重度主动脉瓣狭窄 (ＡＳ) ,轻～中度主动脉瓣关闭不全(ＡＩ)。以风心病、ＡＳ并ＡＩ、心功能…     

多普勒彩色血流显像诊断主动脉窦部双脓肿1例

患者男,36岁。因反复咳嗽,低热二月余入院。体检:Bp14/7kPa,HR90次/分,T37.8℃,听诊:主动脉瓣区SM°,DM°。X线:主动脉影略增宽。核磁共振:升主动脉增宽40mm。心电:窦速,非特异性ST-T改变。血培养:三次均呈阴性。超声显示:1、左房内径40mm,左室内径55mm,左室壁厚度11mm,收缩活动无异常,左室EF=75%。2、升主动脉内径40mm,主动脉瓣二叶纵裂式,瓣膜增厚,并有一24mm×4.0mm赘生物附着,随心脏活动飘动于主动脉瓣上及瓣下,彩色血流示中度主动脉瓣返流,连续多普勒测主动脉跨瓣压差为68mmHg。主动脉右、无冠窦分别见一19mm×24mm及11mm×19mm…     

急性出血性坏死性胰腺炎不同首发症状误诊死亡2例分析

对急性出血性坏死性胰腺炎不同首发症状误诊死亡2例分析如下。1病历摘要例1:男,42岁。以全身酸痛、无力、呕吐等感冒症状,到某镇卫生室就诊。诊断为低血钾症,给予输液及补钾后,病情未见好转。送到县医院诊治,血电解质检验示钾为2.76 mm o l/L。以重症低血钾症收入院,给予静脉补钾及口服补钾后,检测血钾进行性下降至1.96 mm o l/L。经抢救无效死亡。解剖检查:心脏大小正常,左心室前壁6 cm×5 cm范围内见有散在斑点状出血。左冠状动脉前降支轻微粥样硬化。腹腔内左上腹部、小网膜囊腔胰腺处见有血性液体,量约100 m l左右。胰腺周围见有血性液…     

老年人应用胺碘酮早期出现肺间质纤维化

1病例资料男,63岁。因间断性胸闷、气短20天入院。患者20天前活动后出现间断性胸闷、气短,不伴胸痛,为进一步诊治入我院。高血压病史10年,血压最高150/105 mmHg,平时坚持口服降压药物。入院后查心电图示心房颤动。心脏超声示:左房扩张,主动脉瓣钙化伴少量反流,二、三尖瓣钙化伴少量反流,左室收缩功能减低,射血分数43%。X线胸片示心肺膈未见异常。诊断为老年退行性心脏瓣膜病,主动脉瓣钙化伴关闭不全,心功能不全,心律失常,心房颤动;高血压病2级。给予降压、扩冠、抗凝治疗,予胺碘酮0·2 g每日3次口服,7天后改为每日2次。5天后患者出现咳嗽,…