肌疝并肌肉坏死误诊为脓肿1例分析

对肌疝并肌肉坏死误诊为脓肿1例分析如下.1 病历摘要 女,65岁.主因右大腿外侧红肿疼痛7d入院.7d前患者于上呼吸道感染痊愈后出现右大腿外侧红肿疼痛,当地医生诊断为右大腿脓肿,内服消炎药外用中药拔毒膏治疗.经治肿痛症状不缓解,遂入我院.刻查:右大腿外侧约15 cm×30 cm大小范围皮肤红肿隆起,与周围界限不清,触皮温高,中心可触及波动感,触痛(+).外周血WBC 6.3×109/L,RBC 3.07×1012/L,Hb 105 g/L,N 0.743,L0.257.X线片示:右股骨骨质结构未见异常,右大腿外侧软组织肿胀.彩超示:右大腿外侧不均质占位.局部诊穿抽出黄红色浑浊液体.诊断为:右大腿脓肿.     

剖宫产术后12h并发急性化脓性腮腺炎1例分析

对剖宫产术后12h并发急性化脓性腮腺炎1例分析如下1病历摘要女,27岁.体型偏胖,体重75 kg,孕40周,入院待产,入院后一般情况好,WBC 9.1×109/L,中性7.3×109/L,余检查未见异常.入院第2天进入待产状态,于夜间24:00引产失败,行剖宫产手术,手术顺利,术后一般情况好,生命体征平稳,注射用氟氯西林钠1.5g静滴1次/12 h常规预防感染.入院第3天中午11:50,患者突然发热,T37.8℃,P 85次/min,R 22次/min.双侧以耳垂为中心,局部组织剧烈疼痛、肿胀,范围弥散,皮肤潮红,皮温较高质地硬,呈硬结性浸润,触痛明显,张口度正常,口内检查见:双侧腮腺导管口充血,肿胀,未见明显的渗出物,辅助检查:WBC 15.9×109/L,中性13.2×109/L,血清淀粉酶682 U/L(正常值:30～110 U/L),尿淀粉酶正常,诊断为急性化脓性腮腺炎.遂给予注射用氟氯西林钠1.5g静脉点滴1次/8 h,奥硝唑氯化钠注射液100ml静脉点滴1次/d,5％葡萄糖加维生素C注射液1.0静脉点滴2次/d,西比氯铵含漱液20ml含漱4次/d,如意金黄散敷双侧腮腺区1次/d,局部超短波理疗1次/d,嘱患者服用酸性食物以促进唾液排出.用药后4h,患者感耳屏区肿胀减轻,局部疼痛减弱,1d后,肿胀消失,体温恢复正常,血常规WBC 1.1×109/L.3d后复查血常规,血尿淀粉酶均正常.     

妊娠合并以截瘫为表现的急性白血病1例

1 病例报告 女,27岁.因双下肢麻木5周、活动受限1周入院.患者在妊娠35周时无明显诱因出现双下肢麻木,在当地医院化验血常规报告Hb80 g/L,WBC4.0×109 g/L,PLT230×109g/L,当时考虑妊娠合并贫血,因无明显其他伴随症状而未引起患者重视,未做进一步检查.     

肝门部胆管及肝内非霍奇金淋巴瘤1例

患者男,62岁,因巩膜皮肤黄疸伴乏力1个月入院.入院查体:皮肤、巩膜轻-中度黄软.化验血常规:白细胞计数6.47×109/L,红细胞计数3.61×1012/L,血红蛋白117 g/L,淋巴细胞计数1.12×109/L,单核细胞计数0.92×109/L,中性粒细胞计数4.27×109/L,嗜酸性粒细胞计数0.13×109/L,嗜碱性粒细胞计数0.03×109/L;生化:丙氨酸氨基转氨酶178 IU/L,总胆红素136.31 μmol/L,直接胆红素74.3 μmol/L,间接胆红素62.01 μmol/L,白蛋白28.6 g/L,球蛋白36.9 g/L,碱性磷酸酶320 IU/L;CA-19947.9 U/mL,AFP 320 IU/L.     

急性粒-单核细胞白血病合并右下肢静脉血栓形成一例

患者女,16岁,因"头晕、乏力1个月,右下肢肿胀1周"于2010年10月6日入院,入院时伴有双下肢皮肤散在淤斑,胸骨中下段压痛(+),右下肢肿胀明显,皮温较高,右下肢足背动脉搏动尚可,入院时血常规:WBC38.9×109/L,Hb40g/L,PLT74×109/L。入院后完善骨髓细胞学检查提示:原始粒细胞比例10%,原始单核细胞比例6.5%,幼稚单核细胞比例28.5%,     

腹蛇咬伤合并多脏器功能衰竭1例的救治与护理

2010-09-22本科收治1例腹蛇咬伤合并多脏器功能衰竭患者,经积极对症治疗和护理,于2010-10-22临床治愈出院.现将患者救治过程中的护理体会报告如下. 1病历摘要 女,36岁.于2010-09-21T07:50左右右侧外踝不慎被腹蛇咬伤,自行白酒冲洗伤口,绳带捆绑右下肢,挤压出暗红色血液,随即至当地赤脚医生处局部敷药处理后回家,次日清晨右脚掌肿胀,呈暗红色,不久肿胀范围逐渐波及到大腿,呈暗紫色,感疼痛加剧,心悸.为进一步治疗,于2010-09-22转入我院急诊科ICU.入时神志清楚,体温、血压正常,HR 115次/min,R 30次/min,右侧踝部可见蛇牙印,肌肉呈暗紫色,右下肢肿胀至腹股沟区,右下肢足背动脉搏动弱,小便明显减少,尿液呈酱油色.查血生化示尿素氮39 μmol/L,血肌酐497μmol/L,谷丙转氨基酶1 033 U/L,谷草转氨酶1159 U/L,血清白蛋白27.7 g/L,血清总胆红素9.0 μmol/L,血红蛋白86 g/L,磷酸肌酸激酶33 600U/L,CK-MB 3 000 U/L,乳酸脱氢酶1 233U/L,白细胞17.1×109/L,中性粒细胞0.9,钾6.0 mmol/L.钠127 mmol/L,心电图检查示窦性心动过速.给予连续性肾脏替代治疗(CRRT)、伤口局部切开排毒、抗感染、护肝、利尿、保护心肌细胞、碱化尿液、营养神经、纠正酸碱水电解质平衡紊乱等治疗.于2010-10-22临床治愈出院.     

右附件脓肿合并腹茧症1例分析

对右附件脓肿合并腹茧症1例分析如下.1 病历摘要女,44岁.2011-02-09因阵发性下腹痛半个月入院,G6P1,顺产4胎.人流2次,节育环避孕后因月经失调取环.入院时B超:右附件区液性肿块大小115 mm×91 mm、64 mm×34 mm,子宫后方低回声团大小48 mm×36 mm,内部回声欠均匀.血常规:T36.5℃,BP 98/54 mm Hg,WBC 13.9×109/L,Hb103 g/L,PLT 359×109/L,N0.77.妇检:阴道灼热感明显,宫颈位置固定,摆举痛明显,盆腔右侧方可探及直径10 cm大小包块,活动度差,压痛明显.白带常规:PC (Ⅳ),脓细胞(++++).肝功能:总蛋白86.4 g/L,球蛋白44.4 g/L,A/G0.9,ALT 43 IU/L,AST 41 IU/L.CA125、CA199均正常.     

组织细胞坏死性淋巴结炎一例

患者女,27岁.以"不规则发热5个月,颈部淋巴结明显肿大2个月"为主诉于门诊就诊.该患者于5个月前开始发热(39～40℃),全身淋巴结轻度肿大,特别是右腋窝淋巴结和颈部淋巴结肿大明显,凸起于锁骨上窝,明显疼痛.血常规:白细胞4.39×109/L,中性粒细胞2.92×109/L,嗜酸性粒细胞0.01×109/L(下降),嗜碱性粒细胞0.01×109/L,嗜酸性粒细胞比例0.2%(下降).行胸部X线、CT检查均正常,支原体抗体检查1:320,行抗生索治疗,效果不明显.     

以下肢深静脉血栓形成为首发表现的肺癌1例分析

对以下肢深静脉血栓形成为首发表现的肺癌1例分析如下。1病历摘要女,68岁。2009-08无明显诱因出现左下肢肿胀、疼痛,行走受限,未予重视。半月后出现右侧胸痛,伴胸闷、气短,深呼吸时胸痛无明显加重,无放射痛。无发热,无明显咳嗽、咳痰,无痰中带血,无心悸、心前区疼痛。于当地医院给予治疗4 d     

嗜酸性筋膜炎一例误诊讨论并文献复习

目的 探讨嗜酸性筋膜炎(eosinophilic fasciitis, EF)的发病机制、治疗要点及误诊原因,提高临床诊断水平.方法 对我院收治的1例EF临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 本例因劳累后出现双手、腕关节、足踝部僵硬、肿胀,皮肤外观呈橘皮样,伴活动受限、低热,病初误诊为甲状腺功能减退症.后查血白细胞17.68×109/L,嗜酸细胞0.184,嗜酸细胞计数1.41×109/L;前臂皮肤活检示筋膜组织可见较多嗜酸细胞、淋巴细胞浸润,诊断为EF.结论 本病病因不明,临床表现以皮肤及皮肤外损害为主.早期诊断主要依据组织病理学检查.临床医生应加强对本病的认识,以减少误诊误治.     

脾破裂合并左肾动脉闭塞和右肾动脉重度狭窄1例分析

对脾破裂合并左肾动脉闭塞和右肾动脉重度狭窄1例分析如下. 1病历摘要 男,50岁,因腰腹部外伤后疼痛3h入院.入院后查:P 84次/min,BP 95/65 mm Hg,腹平坦,无肠型及蠕动波,全腹软,左上腹压痛明显,无反跳痛及肌紧张,全腹扣鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音弱.入院查:血球分析WBC 21.69× 109/L,HGB108 g/L,MCT 26.3％,生化TP 55.9 G/L,ALB 33.2 G/L,ALT 42 U/L,AST 86 U/L,GLU 7.58 mmol/L,BUN 18.3mmol/L,CRE 216 μmol/L.     

先天性凝血因子ⅩⅢ缺乏症1例

1　病例报告 　　男,11岁。主因右大腿肿胀、疼痛1wk入院。患儿系第2胎第2产,足月顺产,生后既有脐带渗血不止,约持续10d余经局部加压处理后缓解。其后每于轻微外伤后即有自发性深部组织出血。2岁时曾因颅内出血在当地医院误诊为血友病甲,经静脉输注第Ⅷ因子后症状缓解。平素四肢常出现淤斑、淤点。本次入院前1wk在玩耍时不慎跌倒,当时右大腿出现肿胀、疼痛,呈进行性加重,右大腿不能伸展活动受限,随在当地诊所外敷中药未见好转。患儿生长发育正常,母孕期健康,父母非近亲婚配,家族中无出血性疾病史。查体：T38℃,BP12/10kPa,神志清,精神欠佳,呼吸平稳,轻度贫血貌,全身皮肤无出血点及皮疹。咽充血,双肺呼吸音清,肝脾淋巴结无肿大,右侧大腿肿胀,触痛明显,局部皮肤无潮红及发热,右髋关节活动受限,神经系统未见异常。化验：WBC11.9×109/L,N0.83,L0.17,Hb106g/L,PLT126×109/L,RBC4.29×1012/L,出、凝血时间各1min,尿、粪常规均正常。血细胞形态：St0.04,S0.46,L0.42,M0.06,E0.02,成熟红细胞中央苍白区扩大,可见成簇血小板,血小板粘附率44%。凝血机能检查：凝血酶原时间13.5s(对照组12.5s),凝血酶凝固时间17s(对照组16s),凝血酶原消耗试验1h25.5s(对照组27s),白陶土部分凝血活酶时间38s(对照组36s),血块收缩试验良好。ⅩⅢ因子测定：30min内纤维蛋白凝块溶解(对照组24h纤维蛋白凝块未溶解)。凝血活酶生成试验正常。入院后给予抗感染、补液、止血、静脉输血浆、冷沉淀物及新鲜血浆等对症治疗。于入院第8天症状缓解出院。     

儿童肾综合征出血热误诊为胃肠炎2例分析

对儿童肾综合征出血热(EHF)误诊为胃肠炎2例分析如下.1病历摘要例1:女,11岁.因发热3d伴呕吐、腹泻入院.查体:T38.7℃,BP 80/50 mm Hg,精神萎,呼吸稍促.全身皮肤弹性可,未见皮疹及出血点,咽部充血,心肺无异常.腹部平软,无包块,无压痛,肝脾肋下未及.入院诊断考虑:急性胃肠炎.实验室检查:生化七项:钠(干生化)131.0 mmol/L,肌酐(干生化)52 μmol/L.血常规:高敏感C反应蛋白27 mg/L,WBC 7.8×109/L,Hb 127 g/L,PLT 144×109/L,淋巴细胞0.20,中性粒细胞0.76.尿蛋白可疑阳性.入院后抗感染、保护胃黏膜、积极补液、止泻对症等治疗.入院后患儿血压尚平稳,第3天患儿出现右下腹疼痛,右下腹有压痛、反跳痛,请外科会诊,考虑不能排除阑尾炎可能,急查腹部B超回报双肾实质损害(出血热待排),腹腔少至中等量积液,右下腹阑尾区未见明显异常.     

FK506致共济失调

1病历摘要 男,49岁.2006-12-19入住我院,乙肝病史20 a,黄痘乏力5a.体检:神清、消瘦、面灰,皮肤巩膜黄染,肝掌(+),蜘蛛痣(+),心肺(-),腹部稍膨隆,肝肋下未及,肝区叩痛(-),移动性浊音(+),下肢稍肿涨.血常规:RBC 2.1×1012/L,WBC5.6×109/L,Hb 8.9 g/L,肝功能A/G=0.86(A 30.0 g/L,G 35.0 g/L),总胆红素(TB) 112.9 μmol/L,直接胆红素(DB)43.5 μmol/L,碱性磷酸酶(AKP) 154 U/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT) 101 U/L,HbsAg(+),抗HBs(+),抗HBc(+),PT 18s(正常值＜12 s),凝血活酶时间(APTT)45.9 s(正常值＜31s).     

恶性淋巴瘤并发急性胆囊炎1例分析

对恶性淋巴瘤并发急性胆囊炎1例分析如下. 1病历摘要 男,56岁.因反复右上腹痛1周伴发热入院.查体:皮肤及黏膜无瘀点瘀斑,未及浅表肿大淋巴结,心肺听诊无异常.右上腹压痛,无反跳痛及肌卫,肝脏肋下未及,脾肋下未及,Murphy征可疑阳性,肝肾区无叩击痛.入院后血常规:WBC6.03×109/L,Hb 128 g/L,N 0.837,PLT 78×109/L,嗜酸细胞0.01×109/L.肝肾功能正常,腹部B超:肝脏回声改变,胆囊壁弥漫性增厚.腹部平片:不全性肠梗阻.腹部增强CT和MRI检查提示门静脉周围低密度,胆囊壁水肿,两下肺炎症,两侧胸腔积液,腹盆腔积液,后腹膜、盆腔多枚淋巴结显示.入院诊断:(1)急性胆囊炎;(2)两下肺炎;(3)双侧胸腔积液.     

妊娠合并丹毒1例的护理

我院于2000-09-2010-08共收治妊娠合并丹毒患者1例,经诊断及时,积极护理,效果满意,特报道如下.1病历摘要女,31岁.因停经37+4周,右下肢红肿伴胀痛3d于2010-06-18由当地转入我院产科,跛行入院.既往剖宫产手术史,2003年因外伤行腰椎骨折开放复位术.入院检查:T 38℃,P84次/min,R 25次/min,BP 100/60 mmHg.双下肢水肿明显,右下肢红肿,局部皮疹,右足背有溃疡瘢痕,触痛明显.产科检查:宫高34 cm,腹围98 cm,先露头,半定,胎位ROA,胎心142次/min.产科诊断:(1)孕2产1孕37+4周待产;(2)瘢痕子宫;(3)右下肢红肿待查:①下肢静脉栓塞?②丹毒?.入院辅助检查:WBC 17.57×109/L,N 0.857,Hb 87 g/L,FIB 7.48 g/L,CRP 179.43 mg/L,AST 84 U/L,ALT 85 U/L,尿常规酮体(+),双下肢血管B超示:右侧腹股沟淋巴结肿大.请骨科会诊考虑为右下肢丹毒,予以抗感染护肝等对症治疗,双下肢水肿溃烂处予以50％硫酸镁持续湿敷,抬高患肢30°～40°.@@[1]袁萍,彭飞.一例孕晚期合并右下肢丹毒剖宫产术后的护理体会[J].护士进修杂志,2008,23(13):1229-1230.@@[2]罗新金,潘伟平,邹玲.1例晚期妊娠合并左下肢丹毒病人的护理[J].家庭护士,2006,4(11):64-65.     

股骨干骨折合并髋部损伤漏诊4例

例1：男,33岁。因汽车相撞致右下肢疼痛、畸形、活动障碍2 h入院。查体：右下肢缩短,右大腿中段肿胀、畸形明显,局部压痛并可及骨擦感。X线片提示：右股骨中段粉碎性骨折。急诊行骨折切开复位、加压钢板内固定术。术后6 d行功能锻炼时感右髋部疼痛、活动受限。X线提示：右股骨颈骨折（Garden分型：Ⅰ型）,予患肢中立位持续骨牵引治疗。     

胰头后淋巴结钙化误诊为胆总管结石1例分析

对胰头后淋巴结钙化误诊为胆总管结石1例分析如下. 1 病历摘要 女,60岁.因上腹疼痛伴全身皮肤巩膜黄染半月入院.患者无明显诱因出现上腹胀痛,无恶心、呕吐,无寒战、发热,在当地医院行B超检查报告,胆总管增宽,直径1.5 cm,胆总管下端可见一直径2.0 cm结石,超声印象:胆总管结石.实验室检查:血Hb 122 g/L,WBC 7.6×109/L,ALT 56 U/L,GGT 84 U/L,TBIL 63 μmol/L,DBIL 48 μmol/L.诊断为梗阻性黄疸,胆总管结石,拟行胆总管探查取石术.     

肾综合征出血热并发血胸延误诊断

1 病例资料 男,40岁。因发热、头痛、乏力5天,尿少2天入院。患者来自肾综合征出血热疫区,近期有野外作业史。查体：体温36.8℃,血压106/76 mmHg。急性病容,精神萎靡,前胸及双腋下可见针尖样出血点,四肢可见大片淤斑,颜面水肿,双眼睑肿胀明显,球结膜充血、水肿,软腭见片状出血点。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音,心率96/min,律齐有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,全腹散在压痛,双肾区叩痛明显。查血红蛋白168 g/L,红细胞5.38×1012/L,血小板36×109/L,白细胞4.6×109/L,中性粒细胞0.53,淋巴细胞0.22,异型淋巴细胞0.07,红细胞压积0.53;尿蛋白(4+),隐血(2+);血尿素氮22.5 mmol/L,肌酐533 μmol/L,二氧化碳结合力14 mmol/L;特异性抗-HFRS-IgM阳性。诊断为肾综合征出血热(少尿期),予对症治疗。入院后发现血红蛋白进行性下降,最低为98 g/L,考虑为皮下出血,鼻出血,消化道及泌尿系统出血所致。入院后第9日患者进入多尿期,复查血红蛋白65 g/L,红细胞2.2×1012/L,血小板94×109/L,红细胞压积0.23。此时患者无皮下出血,鼻出血,无咯血、呕血、柏油样便;先后2次共输新鲜全血700 ml,复查血红蛋白降至53 g/L。查体发现右肺叩诊呈浊音,右中下肺呼吸音消失。摄X线胸片,示右侧胸腔大片致密阴影;胸腔B超示右侧胸腔大量包裹性积液。胸腔穿刺抽出血性不凝液。遂置管引流,同时给予止血药物治疗,后又输血800 ml,1周后因X线胸片示右侧胸腔积液明显吸收后拔管。2周后查血红蛋白恢复到108 g/L,痊愈出院。3周后复查,血红蛋白136 g/L。 2 讨论 肾综合征出血热的病理改变为全身小血管广泛损害,血管壁内皮细胞肿胀、变性、坏死,从而引起各组织器官充血、出血、变性,甚至坏死。由于机体免疫反应参与致血小板功能异常,故临床并发症较多,常见出血、中枢神经系统疾患、肺水肿、肺部感染等,而出血又以腹腔、鼻、消化道、泌尿道出血多见,以血胸表现者极少见。医师对本例出血原因只从常见疾病考虑,未及时做出诊断,从而延误了治疗,希引起同仁注意。     

妇科肿瘤手术及介入化学治疗术后下肢深静脉血栓形成的原因——附20例报告

目的:探讨妇科肿瘤手术及介入化学治疗(化疗)术后下肢深静脉血栓形成的原因。方法:回顾性分析20例妇科肿瘤术后及介入化疗后下肢深静脉血栓形成患者的临床资料。结果:①本组病例发病中位年龄为50岁;②恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓的发生率明显高于良性肿瘤(P<0.05);③介入化疗后血栓发生率占介入化疗病例的2.3%;④血栓发生者血小板计数较正常值高,中位数为343×109/L。本组20例,除1例未及时发现而死亡外,余19例病人经抗凝、溶栓治疗治愈。结论:年龄偏大、血小板计数偏高的恶性肿瘤术后患者易发生下肢静脉血栓形成,介入化疗也易导致血栓发生,故术前应预防性应用抗凝药以减少下肢静脉血栓形成的发生率。