免疫网络与OSAHS的相关研究进展

阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是呼吸系统常见的一种疾病，可引起心、脑血管多脏器功能损害等并发症。目前OSAHS发病机制尚不十分清楚，据Entzian等报道，肿瘤坏死因子-α（TNF—α）等细胞因子分泌规律的改变与睡眠障碍的发生有关。本文从免疫分子、细胞免疫、红细胞免疫等方面人手，总结免疫网络与OSAHS的相关研究进展。     

OSAHS不同术式的疼痛评估及对策

目的评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者采用射频消融术和常规腭咽成形术的疼痛程度,并提出相应的对策。方法对两组不同术式的患者分别采用数字评定量表和彩色图条法评估患者疼痛程度。结果射频消融术患者的疼痛程度低于腭咽成形术的患者,差异具有统计学意义(P0.01)。结论射频消融术能有效减轻患者疼痛程度,使患者比较舒适的渡过围手术期。     

不同体质指数与儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的关系研究

目的:探计不同体质指数(BMI)与儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSHAS)的关系.方法:对确诊为OSHAS的患儿共68例,分3组,分别为高BMI组(20例),正常BMI组(32例)及低BMI组(16例),回顾性分析3组不同BMI患儿夜间血氧各项指标及睡眠结构.结果:高BMI与低BMI的呼吸紊乱指数分别为(21.64±6.98)次/h和(17.10±7.40)次/h;与正常BMI组的呼吸紊乱指数(10.98±3.97)次/h相比,P＜0.01及P＜0.05;最低氧饱和度高BMI组为(70.6±8.92)%;低BMI组为(70.92±8.85)%;与正常BMI组(79.70±8.29)%相比均P＜0.05;最长呼吸暂停时间分别为:高BMI组(85.92±53.49)s,低BMI组(84.89±54.46)s,与正常BMI组(66.48±26.29)s相比P＜0.05.睡眠结构中低BMI组的快动眼期(REM)及慢波睡眠期(SWS)与正常BMI组的REM及SWS相比均减少,其余两组REM及SWS占全夜睡眠时间的比例之间无明显差异.结论:体重的两种极端状态--超重或发育迟缓,体重过低均可预测儿童OSHAS的疾病状态,处于这两种状态OSHAS的患儿其病情程度重于正常OSHAS患儿.     

射频等离子治疗OSAHS 219例并发症分析

目的探讨低温等离子射频消融在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)治疗后并发症的发生与预防。方法对2004-2009年间应用低温等离子治疗OSAHS 219例中发生并发症的13例进行回顾分析。结果各并发症经治疗均好转。并发症发生率有统计学意义(P<0.05)。结论严格的手术适应证的掌握和积极的综合治疗可以预防和减少并发症的发生。     

X 线在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊断中的应用及其价值

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (Ｏｂ ｓｔｒａｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ;ＯＳＡＳ) ,是近几年来国内外呼吸疾病临床一重点热点课题 ,目前国内已有数十家医院开展了ＯＳＡＳ的治疗工作 ,而Ｘ线检查已成为其病因诊断的重要手段 ,但目前国内尚没有正常的Ｘ线测量值 (仅有对照数据 ) ,值得我们探讨。1　材料和方法1 1　临床检查　经多导睡眠监测仪(ＰｏｌｙＳｏｍｎｏｇｒａｐｈｙ ;ＰＳＧ )定性的ＯＳＡＳ患者 5 0例 ,年龄 2 4～ 5 8岁 ,男 44例 ,女6例。对照组 5 0例 ,无严重心、肺、脑疾患 ,年龄 2 5～ 6 0岁 ,男 40岁 ,…     

TCR序贯治疗在OSAHS中的价值

目的：探讨TCR（低温等离子射频）序贯治疗在治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）临床疗效。方法：我院2003年8月至2007年2月收治153例轻中度OSAHS患者,采用TCR序贯治疗,初次手术后追踪患者情况,必要时分阶段分部位反复消融,并在术后半年,1年进行PSG检查等,对其疗效、并发症进行分析。结果：153例患者半年有效率86．27％。1年有效率73．20％,无严重并发症发生。结论：TCR序贯治疗疗效确切,组织反应轻,可作为治疗轻中度OSAHS的有效方案。     

电子喉镜在确定阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞部位的应用价值

目的：探讨诱导睡眠下应用电子喉镜对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者,进行上呼吸道阻塞部位的定位诊断的应用价值。方法：将经PSG确诊的OSAHS患者132例,随机分成A、B两组,A组61例,术前给予咪唑安定诱导睡眠后用电子喉镜对上呼吸道进行动态观察,以确定阻塞部位。B组71例作为对照,术前行常规上呼吸道检查。均根据定位诊断结果实施针对性的手术治疗。结果：A组OSAHS患者中存在多部位阻塞者达72.1%,而B组患者中存在多部位阻塞者仅33.8%。两组差异有显著性（P〈0.05）。患者术后均随访6个月以上,A组总有效率达91.8%,B组仅为64.8%。A、B两组治愈率、显效率、总有效率的差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：OSAHS患者术前在诱导睡眠下应用电子喉镜进行上呼吸道阻塞部位的定位诊断,并据此进行针对性的手术治疗,可以显著提高OSAHS手术治疗的效果。     

男性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血清脂联素水平的变化

目的：分析影响男性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血清脂联素水平的因素,并与单纯打鼾患者比较.方法：纳入2003-10/2004-12对南京医科大学第一附属医院呼吸内科睡眠中心就诊的睡眠期习惯性打鼾的成年人行多导睡眠仪监测86例.均为男性,且对实验目的均知情同意.根据呼吸暂停低通气指数将患者分为单纯打鼾组（n=20,呼吸暂停低通气指数＜5.0）和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征组（n=66）.按疾病严重程度将阻塞性睡眠呼吸暂停综合征组患者分为3组,轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征组（n=20,呼吸暂停低通气指数5.0～19.9）、中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征组（n=24,呼吸暂停低通气指数20.0～39.9）和重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征组（n=22,呼吸暂停低通气指数≥40）.放射免疫法测定血清脂联素,全自动生化分析仪检测空腹血糖,采用Andersen所建立的酶联免疫方法测定胰岛素.胰岛素抵抗指数=胰岛素（mIU/L）&;#215;空腹血糖（mmol/L）/22.5.体质量指数=体质量（kg）/身高（m）2.对数据处理采用t检验、方差分析、Pearson相关分析、偏相关分析和多因素回归分析. 结果：单纯打鼾组20例和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征66例均进入结果分析.①血清脂联素水平：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征组明显低于对照组（t=3.91～6.75,P＜0.05～0.01）.中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征组均明显低于轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征组（t=1.75,2.08,P＜0.05）,而中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征组间差异不明显（P＞0.05）.②阻塞性睡眠呼吸暂停综合征组患者中血清脂联素水平与体质量指数、腰围、颈围、呼吸暂停低通气指数以及胰岛素抵抗指数呈显著负相关（r=-0.266～-0.361,P＜0.05～0.01）,而与最低脉氧饱和度呈显著正相关（r=0.306,P＜0.05）.但对照组患者血清脂联素水平仅与体质量指数和腰围呈显著负相关（r=-0.466,-0.504,P＜0.05）.③在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者中控制了稳态模式指数、体质量指数、颈围和腰围后的偏相关分析结果显示血清脂联素水平与呼吸暂停低通气指数呈显著负相关（r=-0.259 3,P＜0.05）,与最低脉氧饱和度呈显著正相关（r=0.259 9,P＜0.05）,但与平均脉氧饱和度无明显相关性（r=0.098 4,P＞0.05）.④多重逻辑回归分析以是否患阻塞性睡眠呼吸暂停综合征为因变量,以体质量指数、腰围、颈围、稳态模式指数为自变量.结果提示血清脂联素水平与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征独立相关[OR（95%CI）：0.544（0.300～0.986）,P=0.045].结论：①阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血清脂联素水平降低,其降低与呼吸暂停低通气指数增高和最低血氧饱和度降低相关.②阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是导致血清脂联素水平下降的独立因素之一.     

手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征182例的护理

我科2003-12/2006-12对182例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者采用腭咽成形术治疗,实施全程护理,治疗效果满意.现将护理体会报道如下. 1 临床资料 1.1一股资料本组男168例,女14例,年龄27～60(平均35)岁.均有OSAS的典型症状,如打鼾、夜间憋醒、门天嗜睡困倦.     

持续气道正压呼吸机在OSAHS治疗中的价值

目的 研究较低气道压力的持续气道正压通气（CPAP）对睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）的治疗作用。方法 对73例中、重度OSAHS患者进行CPAP治疗，观察治疗2d，1个月，6个月时的无创氧饱和度（SatO2），并依据SatO2调整压力。结果 89％患者接受6～8,5cmH2O的CPAP治疗，疗效满意。结论 采用较低压力CPAP治疗OSAHS可以维持较高的氧饱和度，减少不良反应，耐受性好，易于被患者接受并长期使用。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者行为干预的效果研究

目的探讨16周行为干预对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的影响。方法将48例患者随机分为实验组和对照组各24例。两组均接受一般性行为指导,实验组另接受16周行为干预。在干预的第4周和第16周分别对两组患者的生理、睡眠、症状、生活质量和依从性等指标进行比较评价。结果实验组干预的第16周体重指数与对照组差异显著(P<0.05),主观症状、日间嗜睡症状、生活质量的社会交往、症状维度和总体的改善与对照组的差异非常显著(P<0.01)。实验组干预第16周时依从性(81.8%)显著高于第4周时(36.4%)。结论接受行为干预的患者依从性良好,其体重指数、症状和部分生活质量显著改善,但对睡眠和其他生理指标的改善效果需进一步研究。     

84例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者麻醉期间的护理

分析了84例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者的解剖特点及病理生理变化,针对OSAS患者全身麻醉的风险,总结了麻醉期间的护理配合经验,护理配合重点包括:充分了解和评估患者情况,妥善准备必须的物品和药品,密切关注和配合麻醉操作步骤,及时发现和处理患者的异常情况.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与代谢综合征和血浆脂联素水平的关系

目的分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）与代谢综合征（MS）的相关性,观察病人血浆脂联素水平,并分析是否与合并MS有关。方法测量43例OSAHS病人和20例对照组身高、体重,血压,空腹血糖（FPG）,餐后2小时血糖,血脂等代谢综合征（MS）相关指标。PSG测定43例OSAHS病人的AHI、最低血氧饱和度（%）。应用ELISA方法测定血浆脂联素水平。并根据MS诊断标准将OSAHS病人分为合并MS组和无MS组。结果不同程度OSAHS病人之间血脂紊乱和高血压的发生率不同（P〈0.05）。OSAHS与MS相关,重度OSAHS病人MS的发生率明显升高（P〈0.05）。OSAHS病人脂联素水平降低,中、重度OSAHS病人脂联素的水平低于轻度OSAHS病人（P〈0.05）。AHI和最低血氧饱和度是血浆脂联素水平的重要影响因素。OSAHS合并MS脂联素水平更低,（P〈0.05）。结论 OSAHS与MS密切相关,OSAHS病人脂联素水平降低,合并MS者脂联素水平更低。OSAHS与MS并存可能增加了心血管疾病的风险。     

阻塞性睡眠呼吸暂停患者主观睡眠质量分析

目的　探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)患者的主观睡眠质量及特点。方法　对 2 17例经多导睡眠图 (PSG)检查确诊的OSAS患者进行Pittsburgh睡眠质量指数 (PSQI)调查。结果　根据PSQI评估结果 ,睡眠较差和睡眠很差的病例数均为 88例 (各占 40 .5 % )。PSQI各成分 (I～VII)的计分分别为 1.6± 0 .9,1.1± 1.1,1.1± 1.1,1.4± 1.2 ,0 .8± 0 .6,0 .3± 0 .9,1.9± 1.1分 (P <0 .0 1)。AHI与PSQI及其各成分 (I～VII)间的相关系数分别为 -0 .2 7(P <0 .0 1) ,-0 .15 (P <0 .0 5 ) ,-0 .42 (P <0 .0 1) ,-0 .2 8(P <0 .0 1) ,-0 .17(P <0 .0 5 ) ,-0 .0 8(P >0 .0 5 ) ,-0 .2 1(P <0 .0 1) ,0 .0 8(P >0 .0 5 )。轻、中、重度OSAS3组患者的年龄差异无显著性 ;各组PSQI分别为 9.6± 5 .3 ,8.0± 4.2 ,6.8± 3 .3 (P <0 .0 1) ;各组PSQI的成分II、III、VI计分差异有非常显著性 (P <0 .0 1) ,其它成分计分差异无显著性。结论　OSAS患者睡眠质量差 ,主要表现为白天功能障碍、主观睡眠质量差以及睡眠效率低 ,但患者主观睡眠质量差的程度与OSAS严重程度反而呈弱负相关 ,提示睡眠呼吸暂停本身并不是影响患者主观睡眠质量的主要因素。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清瘦素水平与体脂分布

目的　探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)患者血清瘦素水平和体内脂肪分布的特点及其与OSAHS的相关性。方法　用酶联免疫方法检测OSAHS组 (5 0例 )和对照组 (5 0例 )患者血清瘦素含量 ,比较两组血清瘦素水平与体内脂肪分布差异。结果　OSAHS患者的血清瘦素含量和患者颈围、腰围以及腰臀比与对照组相比均明显升高。OSAHS患者的血清瘦素水平分别与呼吸暂停低通气指数(AHl)、呼吸障碍最长时间、微觉醒指数、颈围、腰围、腰臀比呈正相关 ,与最低血氧饱和度呈负相关。结论　OSAHS患者的血清瘦素水平明显升高 ,且与OSAHS患者的病情的严重程度存在相关性。OSAHS患者体脂分布失衡 ,有相对过多的脂肪分布于颈部和内脏。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者亚临床右心室功能障碍的肺动脉硬化度

目的:研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者发生亚临床的右心室功能障碍时其肺动脉硬化度(PAS)的变化.方法:实验组选取的是经多导睡眠监测仪(PSG)确诊的80例OSAHS患者,根据AHI的不同分成3组,对照组选取的是同一时间段的35例健康者.使用二维超声收集所需常规超声参数,使用速度向量成像(VVI)技...     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者围手术期护理

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者围手术期的护理方法。方法:选择2008年5月～2011年5月我院OSAHS患者85例,均行悬雍垂腭咽成形术(UPPP),将其随机分为观察组43例和对照组42例,两组均做好围手术期护理,观察组术前行持续正压通气治疗(CPAP),对照组未行CPAP治疗,术后均应用多导睡眠监测仪(PSG)监测,观察两组相关监测参数并比较。结果:观察组患者均能耐受CPAP治疗,OSAHS症状明显缓解,观察组患者最长呼吸暂停时间及呼吸暂停低通气指数均显著低于对照组(P<0.05),而最低血氧饱和度显著高于对照组(P<0.05)。结论:UPPP术前应用CPAP治疗OSAHS可显著缓解临床症状,加强围手术期护理可有效降低手术治疗的危险性。     

老年人代谢综合征与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征相关性的研究

目的探讨老年人代谢综合征(MS)与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)之间的关系.方法分别对38例轻、中度,25例重度OSAS患者及34例无OSAS的对照者进行血压(BP)、体质指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、血清胰岛素(INS)及血脂进行测定.结果轻、中度与重度OSAS组各参数测定结果与对照组存在显著性差异(P＜0.05).结论阻塞性睡眠呼吸暂停患者较正常者更易发生代谢紊乱,导致MS的发生,重度OSAS患者发生代谢紊乱的程度更为严重.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的^1H—MRS初步研究

目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的质子磁共振波谱（^1H—MRS）改变及其临床应用价值。方法：对26例OSAHS患者和12例健康志愿者（正常对照组）行^1H-MRS检查。根据临床表现和多导睡眠呼吸监测结果将患者分为轻度组10例和中重度组16例。分别测量脑皮质和白质代谢物氮-乙酰天门冬氨酸（NAA）、胆碱复合物（Cho）、肌酸及磷酸肌酸（Cr）波峰下面积，比较各组间NAA／Cho、NAA／Cr、Cho／Cr的差异，并观察有无乳酸（Lac）峰出现。结果：中重度组患者的脑白质NAA／Cho低于轻度组和正常对照组，差异有统计学意义（P〈0．01），NAA／Cr轻度降低，Cho／Cr轻度升高，但差异无统计学意义（P〉0．05）。轻度组与正常对照组的脑白质以及各组间脑皮质NAA／Cho、NAA／Cr、Cho／Cr的比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。各组均未发现Lac峰。脑白质的NAA／Cho与睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）呈负相关（r=-0．36，P〈0．01）。结论：^1H-MRS能敏感显示OSAHS患者存在的脑代谢异常，为临床早期诊治提供客观的影像学依据。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期急诊事件的危险因素分析

目的 通过对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者围手术期急诊事件及危险因素分析,探讨治疗抢救措施及规避策略.方法 对2000年1月至2009年12月经浙江省人民医院多导睡眠呼吸监测检查确诊并入院手术治疗的成人患者257例临床资料进行回顾性分析.收集患者一般资料,包括年龄、性别、身高、体重及相关疾病、治疗前AHI及LSaO2、术前处理、麻醉方式、手术方式、术中及术后急诊事件发生的时间,采取的急救措施及转归.根据有无急诊事件的发生,将病例分为急诊事件组(n=19例)和无急诊事件组(n=238例),应用单因素分析和Logistic多元回归分析发生围手术期急诊事件的危险因素.结果 围手术期发生急诊事件19例次,发生率为7.3%.单因素分析结果显示发生围手术期急诊事件的相关危险因素包括BMI、相关疾病能否有效控制、AHI、LSaO2,术前CPAP治疗、全身麻醉及同时多部位手术.Logistic多元回归分析提示全身麻醉、同时多部位手术、BMI、AHI是围手术期急诊事件的独立危险因素.术前CPAP治疗是独立保护因素.结论 重症OSAHS患者同期多平面全麻手术围手术期风险增加,术前CPAP治疗对降低OSAHS围手术期风险有积极意义.

Abstract：

Objective To analyze the emergency-event in patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome( OSAHS), and to discuss the risk factors and preliminary strategies for prevention of emergency-event. Method A total of 257 OSAHS patients in Zhejiang Provincial Peoples Hospital, were enrolled from January 2000 to December 2009 for the retrospective study. Demographics of patients include age, sex,height, weight, related diseases, AHI and LSaO2 before operation , the way of anesthesia and operation,when and how the emergency-events happened, the way to cure and the results. Risk facts of emergency-event were analyzed by using univariate analysis and multiple logistic regression analysis. Results Of the 257patients, the incidents of emergency-event was 7.3%. The independent risk factors of emergency-event were general anesthesia, multiple level surgery in one time, BMI and AHI. Performing CPAP treatment before operation had a beneficial effect to the avoidance of emergency-event. Conclusions Emergency-event are more common in severe OSAHS patients, especially when they were operated under general anesthesia and multiple level surgery in one time. Performing CPAP treatment before operation had a beneficial effect to the avoidance of emergency-event.