Maffucci综合征误诊为Ollier病1例分析

Ollier病称为多发性内生软骨瘤或软骨发育障碍.Ollier病是以多发软骨包块为特征的进展性疾病,特别容易累及肢体的长和短管状骨.当存在皮肤、软组织和内脏的血管瘤时,称之为Maffucci综合征.现对我院1例Maffucci综合征误诊为Ollier病分析如下.1病历摘要女,23岁.主因右踝关节外翻畸形,右下肢跛行8 a入院.4a前开始出现皮肤表面多发蓝紫色结节,结节大小不等,直径约1～2 cm,明显突起于皮肤.缓慢无痛性生长,推之无移动,肿瘤表面皮肤光滑、无红肿.颜色稍变浅.未见静脉曲张表现.查体:左手第2～5指呈乒乓球状改变,无压痛,活动严重受限,拇指形态、活动良好.右足第3趾变形.右踝内侧局部皮肤轻度隆起,形状不规则,面积约4 cm×6 cm,与蓝紫色结节相邻,质软,压之凹陷,皮肤颜色及温度无异常.影像表现:X线检查示右肱骨近端、右股骨上段、右腓骨上段、下段、双侧肋骨及右侧肩胛骨和左侧腓骨下段多发膨胀性骨质破坏区,边界清,周边见较高密度骨壳,其内散在砂粒样钙化,骨皮质变薄但完整,不伴有软组织肿块,右腓骨粗短、弯曲,右踝关节半脱位畸形.     

肾小管性酸中毒误诊为糖尿病肾病1例分析

对肾小管性酸中毒误诊为糖尿病肾病1例分析如下。1病历摘要女,73岁。因双下肢疼痛伴关节畸形25 a入院。患者于1981年无明显诱因出现双下肢骨、关节持续性疼痛,以膝关节疼痛为主,不慎跌倒后出现右踝关节骨折,在外院诊断为骨质疏松,经治疗后(具体不详),遗留右踝关节畸形及疼痛。此后相继出现双侧髋关节、膝关节、左侧踝关节、胫骨、多根肋骨等多处骨折,治疗后遗留关节畸形、双下肢活动受限。1996年出现烦渴、多饮、多尿、消瘦,在县级医院化验血糖及尿糖偏高,诊断为糖尿病,开始口服降糖药物治疗,血糖控制在正常范围内。2004年查肾功能发现血肌…     

右椎动脉巨大假性动脉瘤并动静脉瘘1例

1　病例报告男 ,6 4岁。于 10 a前偶然发现右枕部包块 ,约黄豆大 ,无红肿及疼痛 ,逐渐长大 ,2 a前发现右耳鸣 ,每次持续 1min,听力未受影响。 1a前包块长至鸡蛋大 ,疼痛 ,颈部活动受限。当地头部MRI诊断神经鞘瘤囊性变。收入我院。查体 :T36℃ ,P72次 /min,R2 0次 / min,BP2 2 / 10 .7k Pa,一般状况好 ,右颈枕部包块 ,大小约 6 cm× 7cm,压痛 ,无活动 ,质中 ,有搏动及血管杂音 ,MRI平扫 :右耳后颈枕深部可见 T1 WI呈流空信号的 5 .1cm×2 .8cm肿物 ,边界光整 ,其内信号欠均匀 ,肿物内侧部分突入椎管 ,右侧枕大孔及环椎骨质破坏 ,邻近…     

踝关骨膜软骨瘤病误诊为骨折1例分析

对踝关节骨膜软骨瘤病误诊为骨折1例分析如下. 1 病历摘要 男,16岁.2 a前曾因踝关节扭伤在某医院摄X线片时发现,右踝关节腔内有一绿豆大小的骨性密度影,当时考虑系骨折碎片,行石膏托制动6周.近2 a来,踝关节呈间歇性疼痛,肿胀持续加重.4个月前,自诉右踝关节前方摸到红枣大小的肿物,逐渐增大,于2006-02来诊.     

Gorham综合征误诊为腰椎管狭窄症1例分析并文献复习

对Gorham综合征误诊为腰椎管狭窄症1例分析如下。1病历摘要女,54岁。主因腰骶部疼痛伴间歇性跛行3 a、加重并右下肢放射痛3个月入院。1 a前院外诊断腰椎管狭窄症,建议手术治疗。自发病以来,未用辅助行走装置,一直在家中完全负重行走。既往病史:8 a前患脑梗死(多发腔梗),高血压病;3 a前脑出血,遗留右下肢部分功能受限,轻度跛行步态。无先天性     

以腰痛就诊的嗜铬细胞瘤1例分析

对以腰痛就诊的嗜铬细胞瘤1例分析如下。1病历摘要女,58岁。因腰痛、右下肢活动稍受限2个月入院,既往有高血压、阵发性心悸病史6a。患者6a前开始在劳累及情绪激动时突然出现阵发性心悸、血压升高,血压最高时可达180/100mm Hg,伴头痛、出汗、面色苍白,头痛为头枕部或头顶部搏动性疼痛,心悸症状频繁于劳累、情绪激动时发作,持续8～10     

全髋关节置换术后并发下肢深静脉血栓形成1例的护理

对全髋关节置换术后并发下肢深静脉血栓形成1例的护理分析如下。 1病历摘要 男,65岁。主因双髋部不适,疼痛15a余,跛行、活动受限。10a前行左侧人工全髋关节置换术,4a前行左侧人工全髋关节翻修术。查体：痛性跛行步态,右髋部无畸形,无压痛,活动度：     

第二跟骨误诊为骨折1例

1 病例报告 男,40岁.因高处坠落致右足肿痛2 h来诊.查体:右踝及后足肿胀青紫,广泛压痛,跟骨结节压痛明显,无纵向叩击痛,踝关节活动稍受限.右足斜位X线片示:跟骨前结节可见斜行透光区,骨皮质不连续,对位好.诊断为跟骨前结节骨折,行短腿石膏托外固定2个月.肿痛消失,去石膏可正常负重行走,复查X线片示与前次比较无变化,见图1.诊断:第二跟骨.     

冠心病合并甲状腺功能低下1例

1病例报告 女，50岁。主因活动后心悸气短2a、加重1个月入院。既往有高血压史20a，近2a血压正常。2a前开始出现活动后心悸、气短，休息可以缓解。在当地医院测血压高，按高血压病，心功能三级治疗（用药不详），效果尚可。1a前在北京某医院行冠状动脉造影示三支病变累及前降支、回旋支、右冠状动脉。于4个月前口服地高辛0．125mg，1次／d；鲁南心康20mg，3次／d；卡托普利25mg，2次／d至今。1个月来患者心悸气短加重，不能平卧，尿量减少，食欲不振。查体：T36．4℃，BP100／70mmHg，慢性病容，表情淡漠，颈静脉略充盈，两肺可闻及干湿性罗音，HR64次／min，律齐，心尖部可闻及3／6级收缩期吹风样杂音，肝于右肋缘下4cm，剑下8cm可触及，双下肢中度水肿。冠状动脉造影示：冠脉三支病变累及左前降支、回旋支、右冠状动脉，右冠状动脉全程斑块，后降支起始部狭窄60％～70％，前降支全程弥漫斑块，对角支分叉前后可见管状狭窄约80％，回旋支全程弥漫斑，第一边缘支近端局限性狭窄约50％。     

胫骨异物误诊1例

1　病例报告男 ,11岁。因右膝关节肿痛 2 0 d,于 2 0 0 0 - 0 8- 2 6入院。缘于2 0 d前 ,在山坡地域游玩 ,不慎跌倒 ,右膝跪地 ,致使右膝关节下方皮肤约 5分硬币大挫伤 ,因无他人在场和有血迹 ,未注意到破裂深度及异物 ,在当地诊所简单局部处理包扎。随后出现右膝关节红肿、疼痛 ,不能负重 ,活动受限 ,并持续加重无缓解。给予先锋霉素 (因青霉素过敏 )、丁胺卡那霉素静滴治疗 2周 ,关节红肿、疼痛略有减轻 ,受伤皮肤创面基本愈合。但右膝关节仍不能负重并活动受限 ,转我院就诊 ,查体 :右膝前外侧约直径2 cm皮肤创面 ,有少许渗出 ;关节周围压…     

念珠菌和芳香黄杆菌合并感染二例

1例Ⅰ,患者,女,21岁.因右踝关节肿痛、破溃3年来我院就诊.查体见病人右踝关节外侧轻度肿胀,皮肤暗红色,有两个窦口,有脓性分泌物流出,无异味.关节活动轻度受限.X片显示右侧跟骨骨质轻度破坏,内有死骨.右侧关节腔隙变窄.诊断为右跟骨结核,右踝关节结核.手术后创面化脓,做普通菌培养,培养出高里氏念珠菌和芳香黄杆菌.     

同侧内踝骨折合并胫骨平台骨折漏诊1例

女，43岁。因车祸致右踝疼痛流血活动受限1h就诊。查体：一般情况可，表情痛苦，右踝内侧可见一长约10cm近似横行皮肤裂口，内踝骨折端外露，右踝关节活动受限，足背动脉搏动存在，末梢循环良好，X线片示右内踝骨皮质不连续，诊断为右内踝开放性骨折，急诊给予行清创缝合内踝骨折复位克氏针张力带内固定术，术前消毒抬腿时发现右小腿上端反常活动，术后第2天补摄右膝X线片示右胫骨平台骨折，     

脊髓栓系综合征误诊1例

1 病例报告 女, 22岁.因右下肢肌萎缩10 a,不完全性尿失禁5 a入院.近10 a来渐感右下肢乏力,肌肉萎缩,右踝背伸受限,小便不易控制,压力性尿失禁,有时夜间尿床.无颈肩臂痛,无下肢放射性疼痛,大便正常.曾于1989年在当地医院诊断为儿麻后遗症",并先后2次行右跟腱延长术、胫后肌腱移位术.术后踝关节背伸功能有所改善,但右下肢肌萎缩及不完全性尿失禁逐渐加重.查体:右足仰趾高弓畸形,鞍区及右足底针刺觉减退,右下肢各肌群肌容量较左侧减少,大小腿周径各减少2.0 cm,双下肢各肌群肌力均为Ⅴ级.     

结核风湿症误诊2例分析

对结核风湿症误诊2例分析如下。1病历摘要例1:男,28岁。2 a前受凉后开始低热、乏力,T 37.5℃~38℃之间,双手小关节、双腕关节、踝关节、趾关节呈游走性疼痛,踝关节周围出现结节性红斑,在当地诊断为类风湿性关节炎,经抗风湿间断激素对症治疗,症状缓解。多于受凉或阴雨天加重。于2004-02因再次复发求治我院。既往有颈淋巴结核病史。查体:T 37.5℃,营养欠佳,右侧颈部可触及3个蚕豆大小淋巴结,无压痛,心肺无异常,肝脾不大,双手腕关节、2、3指间关节及掌指关节、踝关节及4、5趾间关节肿胀压痛,双下肢小腿外侧见2个结节性红斑,压痛明显,四肢活动…     

骨肉瘤误诊为慢性骨髓炎1例分析

现对骨肉瘤误诊为慢性骨髓炎1例分析如下. 1 病历摘要 女,16岁.患者诉约4个月前曾摔伤过右小腿,当时感伤处疼痛,无活动受限,未行特殊处理,2 d后疼痛完全消失.于20 d余前患者又感右小腿疼痛,无发热、活动受限,行走时疼痛无明显加剧,休息后无好转且感症状逐渐加重.后在当地医院就诊,摄片考虑右胫骨骨髓炎,并予以抗感染及对症治疗,症状无明显好转后转入我院.     

甲状旁腺肿瘤误诊1例

1 病例报告 男,26岁.因双膝部疼痛3 a,肋骨骨巨细胞瘤术后20 d于2003-01-06入院.3 a前出现双膝疼痛,未在意.2 a前疼痛加重,下蹲需双手帮助,曾按风湿予以中药治疗,无缓解.1 a前左膝疼痛加重,于外院行膝部CT检查,未见异常,长期口服止疼药.1个月前出现右胸壁疼痛,外院CT示第5、9肋骨骨肿瘤.2002-12-13行肋骨肿瘤切除,术后病理为骨巨细胞瘤(右第5、9肋骨).3 d前翻身活动引起右胸壁疼痛,伴反应迟钝、少语等症.     

外伤性膝关节结核误诊1例

1病历摘要男,8岁。1个月前,玩耍时被他人用竹棒刺伤右膝部,伤后在当地诊所进行清创缝合。术后右膝关节疼痛、肿胀逐渐加重,活动受限,同时伴不规则发热,无夜间盗汗。来院后查体见一般情况尚可,右膝部红、肿、压痛,皮温高于健侧,浮髌试验( ),右膝关节内下部有一约1.0cm伤口已清创缝合一针,伤口有渗液,右膝活动受限。诊断性穿刺抽出大量黄色黏稠脓液,送检为大量白细胞和脓细胞,胸片及右膝关节平片均未见异常,诊断为右膝外伤性化脓性并节炎。入院后行右膝关节切开探查术,术中放出黄色脓液约80ml,关节内部分滑膜坏死脱落未见异常物残留,放置两根…     

注射用甲基强的松龙治疗胸椎管狭窄症1例分析

对注射用甲基强的松龙治疗胸椎管狭窄症1例分析如下。 1病历摘要 女,54岁。主因双下肢麻木不适、无力、活动受限15 a,加重1个月入院。患者缘于15 a前无明显诱因出现双下肢麻木不适、无力、活动不便,劳累时加重,休息后减轻,病程中无低热、盗汗、夜间静息,患者以行走路程长短症状轻重不一,约行走100m出现间歇步态,于2001年在我院住院治疗,     

偏瘫康复治疗中下肢功能与能力改善的关系(附101例报告)

对101例偏瘫患者在治疗前后的下肢运动功能障碍与活动能力障碍的关系,以及经系统康复治疗后功能恢复与能力改善的关系,应用上田式12级偏瘫恢复等级法及下肢基本动作水平的评价法进行探讨;同时观察合并踝关节活动度受限对步行能力的影响。结果表明:(1)康复治疗前的下肢功能障碍及能力障碍的等级对治疗后偏瘫的恢复有预测作用;(2)本组患者在治疗前后以及治疗后改善程度上,偏瘫功能级别与下肢基本动作水平均呈显著正相关,意味着功能恢复与能力改善成正比;(3)本组病例显示踝关节活动度受限的发生率为45.5％。偏瘫发病1个月内即有踝关节活动受限的可能,且病程越长,踝关节受限的发生率越高、程度越重,而踝关节活动受限对训练后弃杖步行有阻碍作用。     

高频超声诊断跟腱断裂1例

患者男,57岁.于2 h前在打羽毛球时突然感到右足跟跟腱处疼痛,触之有空虚感,右足行走无力,踝关节屈曲活动受限而来我院就诊.查体:右跟腱上方局部肿胀,皮肤无破溃,压痛明显,右足跖屈无力,Thomposon征阳性.超声显示右跟腱与肌束移行处肌纤维连续性完全中断,两断端间距离约15 mm,跟腱断端明显增粗(约14 mm),呈"杵状",内可见范围约15 mm×20 mm的不规则液性无回声区(图1).超声提示:右侧跟腱完全断裂伴血肿.手术见:右侧跟腱于跟骨结节上约5 cm处完全断裂,断面呈斜行,周围暗红色积血.