肿瘤标志物与胰腺癌的诊断

胰腺癌在消化道肿瘤中预后很差，胰腺癌的早期诊断很困难，5年生存率低于1％。其主要原因是胰腺位置深、周围重要驻器和大血管的解剖关系复杂以及胰腺癌浸润、转移早的生物学特性所致。治疗的难点在于就诊时多数患者已属晚期，并多已发生转移。据统计胰腺癌较消化道肿瘤平均延误8．8个月。因此早期诊断已成为胰腺癌治疗的重点。我国近年来胰腺癌的发病率在逐年上升，寻求有效的诊断方法便显得异常重要。肿瘤标志物临床检测的价值虽然存有争论，到目前为止，肿瘤标志物仍为一种有效易行的手段。结合文献和我们自己的经验，本文将探讨在胰腺癌的临床中肿瘤标志物的价值。     

胰腺癌生物治疗的新靶点:MUC1

胰腺癌预后很差，消耗着巨大的社会卫生资源。目前对胰腺癌的治疗仍缺乏有效的治疗手段。65％胰腺癌病人在诊断明确后半年内死亡，约90％的病人一年内死亡。探索新的有效的治疗方法，是目前急需解决的重要课题。生物治疗，尤其是肿瘤疫苗，作为具有临床应用潜力和价值的治疗手段，近年来开始得到了深入的研究。其关键是选择有效的治疗靶点，即寻找合适的肿瘤相关抗原（tumor associate antigen，TAA）。     

腹腔镜在不可切除胰腺癌的诊断和治疗中的作用

胰腺癌是一种恶性程度极高的肿瘤，手术切除率低，临床上80％～90％的胰腺癌患者就诊时已属中晚期，其中包括少部分Ⅱ期胰腺癌患者，大部分为Ⅲ～Ⅳ期胰腺癌患者。此类患者无手术治愈的希望，治疗原则是合理选用各种措施，以达到下列目标：解除消化道梗阻，稳定或减缓肿瘤发展速度，减轻疼痛症状，营养和免疫支持，最终达到提高患者生活质量和延长生命的目的。随着腹腔镜技术的不断发展以及腹腔镜器械的不断优化，腹腔镜手术已逐渐应用于多种胰腺良、恶性疾病的治疗，包括各种急、慢性胰腺炎的并发症，以及胰腺恶性肿瘤的诊断与切除，并已取得良好的效果。特别是腔镜下吻合技术的成熟，使腹腔镜在不可切除胰腺癌的诊断治疗中发挥作用成为可能。[第一段]     

���ٰ�������뻯�����õ�̽��

目的 探讨胰腺癌术后介入化疗的作用。方法 对1999～2003年行根治性手术48例和姑息性手术82例胰腺癌病人在术后进行介入化疗，观察介入化疗后病人生存率、肿瘤大小的改变、疼痛缓解率和血清肿瘤标志物的变化。结果 胰腺癌介入化疗后血清肿瘤标志物水平显著降低，病人疼痛明显缓解，肿瘤缓解率为41.5％。根治性切除组1年、2年、3年生存率为74.1％、32.3％和9.8％；姑息性手术组1年、2年、3年生存率为53.0％、7．2％和1．4％。结论 术后介入化疗能抑制胰腺癌肿瘤细胞生长，有助于延长生存期和改善疾病相关症状，是胰腺癌手术后有效的辅助治疗手段。     

肿瘤标记物联合检测在胰腺癌诊断及随访中的应用

目的评价血清学肿瘤标记物对胰腺癌诊断和随访的价值。方法对８５例胰腺癌病人和２０例慢性胰腺炎病人进行血清学肿瘤标记物检测,并利用其对１５例可切除胰腺癌病人进行随访。结果４种肿瘤标记物中以ＣＡ１９９敏感性和特异性最好,分别为７４．１１％和９０％,联合检测可提高其敏感性,达８９．４１％。胰腺癌切除术后６０％的病人肿瘤标记物降至正常,随访中再次升高表明有肿瘤复发或转移。结论肿瘤标记物联合检测有助于胰腺癌早期诊断,并可用于评价治疗效果、监测肿瘤复发和转移。     

胰腺癌的低磁场MRI表现

目的探讨低磁场MRI诊断胰腺癌的价值。方法回顾性分析我院78例经手术和病理证实的胰腺癌的MRI表现。结果肿瘤的低磁场MRI主要表现为胰腺出现局部软组织肿块或全部肿大，轮廓、信号异常，T1加权像呈等或低信号，信号不均匀，T2加权像信号不均匀增高；肝内外胆管、胰管扩张，邻近组织及器官受累。结论低磁场MRI能较好地显示胰腺癌的大小、形态和继发的胆、胰管梗阻、扩张以及肿瘤转移、侵袭范围，有利于肿瘤的诊断。     

区域灌注与综合治疗使不能切除胰腺癌转为可切除1例报告

外科手术是根治胰腺癌的唯一有效方法。由于胰腺癌解剖位置特殊和生物学侵袭性高，确诊时患者中有３／４已为Ⅲ、Ⅳ期，切除率仅１５％〔１〕。不能切除胰腺癌的治疗，主要是解除黄疸和十二指肠梗阻等，放疗和化疗都无法延长患者的生存期〔２，３〕。我们采用动脉灌注化疗...     

胰腺癌的鉴别诊断方法及应用研究现状

超声、CT、MRI、ERCP是诊断与鉴别胰腺癌最主要的影像检查方法，病理学检查是确诊胰腺癌最可靠的手段。根据不同胰腺疾病的形态特征，绝大多数胰腺内、外分泌肿瘤、囊性肿瘤及炎症性疾病可得到正确诊断，但有8％～35％的胰腺实质性肿块与胰腺癌难以做出正确鉴别，需选用多种检查综合判定。以下，简要介绍除实验室检查外的胰腺癌鉴别诊断方法。     

胰腺癌——胰腺癌的分期及其依据

理想的肿瘤分期不仅可以判断患者的预后，制定治疗策略，而且用于比较治疗结果，设计和评估临床研究的长期趋势。胰腺癌缺乏有效的早期诊断和准确的分期手段，影像学和内镜技术的进展为胰腺癌的术前分期提供了新的方法。目前临床应用的胰腺癌分期方法包括B超(US)、内镜超声(EUS)、CT、ERCP、MRCP、PTC、PET、经壶腹胰管镜和腹腔镜等。胰腺癌术前分期的目的包括两方面，一是判断是否转移，另外是评估肿瘤的可切除性。     

胰腺癌早期诊断进展

胰腺癌只有早期得到诊断才能得到较好的预后及治疗效果。韩国报道的一组早期胰腺癌病例的5年生存率达到了65．3％。对临床上怀疑胰腺癌的患者和胰腺癌的高危人群，应首选无创性检查手段进行筛查，如B超、CT、MRI、MRCP和血清学肿瘤标记物等。肿瘤标记物的联合检测与影像学检查结果相结合，可提高阳性率，有助于胰腺癌早期诊断。     

胰腺癌化疗的应用前景

胰腺癌是一种高度恶性的消化道肿瘤，其发病率呈逐年增加的趋势，在美国为９／１０００００，并已成为第４位致死的恶性肿瘤，总的５年存活率仅为３％。手术切除是胰腺癌的首选治疗手段，但由于缺乏早期诊断方法，且胰腺癌早期即可广泛转移，故手术切除率只有２０％。术后...     

胰腺癌的影像学诊断

胰腺癌是消化系统的常见肿瘤之一，其发病率在逐年上升。胰腺癌患者症状出现迟，不易早期发现，病死率高。早期发现直径≤2cm的小胰腺癌并手术切除，是治疗胰腺癌最有效的手段。因此，如何早期发现胰腺癌是影像医学的研究重点之一。目前常用的影像学检查方法有超声、CT、MRI、ERCP等，国外采用PET诊断胰腺癌，取得了良好的效果。影像学检查的主要目的为发现癌灶、获得术前肿瘤分期的影像学资料、评价肿瘤的可切除性。     

胰腺癌神经组织浸润的研究状况及临床意义

由于胰腺癌隐匿的病程进展特征及目前早期诊断缺乏有效手段，胰腺癌手术切除率仅为8％．30％，平均约15％．术后5年生存率更因肿瘤的复发、手术并发症等原因而徘徊在10％左右。自1835年Cruveilheir等首次报道胰腺癌肿瘤细胞的神经浸润后．嗜神经生长的特征成为胰腺癌研究的重要课题。目前认为神经浸润不仅是胰腺癌的独立预     

胰腺癌化疗的应用前景

胰腺癌是一种高度恶性的消化道肿瘤，其发病率呈逐年增加的趋势，在美国为十万分之九，并已成为第四位致死的恶性肿瘤，总的5年存活率仅为3%。手术切除是胰腺癌的首选治疗手段，但由于缺乏早期诊断方法，且胰腺癌早期即可广泛转移，故手术切除率只有20％．术后常出现局部复发和远处转移，5年存活率为10％～30%。因此，人们希望通过化疗来控制肿瘤的复发和远处转移．延长患者的生存时间。     

内镜下逆行胰胆管造影术对胰腺癌诊断价值的研究

目的 探讨ERCP在临床怀疑胰腺癌患者中的诊断价值及比较ERCP与US和CT对胰腺癌诊断的意义。方法 以病理诊断为依据．对行44例临床怀疑胰腺癌患者进行ERCP与US和CT比较研究．结果 32例胰腺癌ERCP的X光片表现有主胰管近端狭窄与远端扩张14例（43．5％），主胰管截断现象5例（15．63％）．主胰管移位例（9．37％），“双管征”8例（25％），胰腺内斑点状造影剂潴留2例（6．25％），正常胰管3例（9．38％）；ERCP、US和CT对44例临床怀疑胰腺癌患者的特异性和敏感性分别为83．33％、90．63％，25％、65．63％和41．67％、84．38％。结论 ①胰腺癌的ERCP有胰管扩张、狭窄、中断和移位等特征性表现．但正常胰管影像不能除外胰腺癌的诊断；②ERCP对胰腺癌诊断的特异性和敏感性均较CT和US为优：③ERCP能直视乳头部及上消化道的病变并可活检组织．对胰腺癌的鉴别诊断非常重要：④ERCP对胰头癌引起胆道梗阻可放置胆道支架以减退黄疸．延长患者的生存期。     

胰腺癌基础与临床研究的热点问题

胰腺癌是一种高度恶性的消化道肿瘤，尽管以手术为主的胰腺癌综合治疗模式在延长患者生存时间和提高生活质量方面取得了一定进展，但其临床疗效仍不尽人意。资料显示胰腺癌术后5年生存率仅为3％～4％。面对严峻的现实，惟有多学科交叉合作，在胰腺癌发病机制、早期诊断、综合治疗等方面进行深入研究，并获得突破性进展，才有望根本改善其预后。[第一段]     

���ٰ���������ѧ���Ƶ��о���״

胰腺癌病情险恶，预后极差。目前对胰腺癌早期诊断及手术治疗方法均无突破进展。作为辅助治疗胰腺癌的敏感化学药物，如5-氟尿嘧啶(5-FU)和健择，其总体反应率仅为20％和28％。胰腺解剖学的特点限制了介入治疗胰腺癌方法。因此，探索和开发辅助治疗胰腺癌的新方法是临床上亟待解决的问题。本文仅就胰腺癌分子生物学治疗的研究现状加以综述。     

���ٰ���ʹ������

胰腺癌是一种恶性程度很高的肿瘤。80％以上的胰腺癌病人缺乏有效治疗。胰腺癌病人生存期间常伴有顽固的背痛和腹痛，给病人带来巨大痛苦。     

125I粒子联合5-氟尿嘧啶缓释化疗粒子植入治疗晚期胰腺癌42例疗效观察

目的：总结125I粒子联合5-氟尿嘧啶（5-Fu）缓释化疗粒子植入治疗晚期胰腺癌的疗效。方法：选择晚期胰腺癌患者42例,术中同时植入放射性125I粒子和5-FU缓释化疗粒子,有梗阻症状者,加行姑息性捷径手术。结果：患者有关临床症状改善明显,有效率100％;肿瘤体积有不同程度缩小,有效率88．1％。结论：5-FU缓释化疗粒子联合125I粒子植入对晚期胰腺癌是一种简单、安全、疗效确切的治疗方法。     

努力提高胰腺癌的诊断和治疗水平

本文由四部分组成。（１）胰腺癌诊断治疗现状：胰腺癌早期诊断困难，临床患者四分之三为Ⅲ、Ⅳ期患者，很少有Ⅰ期患者。手术切除率约在２０％左右，切除后５年生存率约在１０％左右。我院４３７例中手术切除率为９．１％，切除后５年生存率为７．０％（３／４３）。（２）延误诊断和治疗的原因：我院２９２例胰腺癌中，来院前误诊率为４０．４％，在我院术前误诊率仍达１２．６％。误诊原因包括与慢性胰腺炎及良性梗阻性黄疸鉴别困难，以及肿瘤的部位等。（３）如何发现早期胰腺癌或小胰癌：首先应提高警惕，在高危人群中查找，即在４０岁以上有胰腺癌诸多症状并有胰腺炎或糖尿病病史者中查找。在排除肝胆、胃肠和腹腔肿瘤等疾病后，要高度怀疑胰腺癌。（４）如何提高治疗效果：全胰切除降低生存质量，故目前多主张有条件者应行适当的扩大切除术。即在腹主动脉左缘切断胰腺，在肝总管水平切断胆管，紧靠肠系膜上动脉左缘切除钩突，并行胰周淋巴结廓清的整块切除。只行一般的胰十二指肠或胰体尾切除是不够的。