异舒吉治疗心绞痛的疗效观察及护理体会

异舒吉为硝酸异山梨脂的静脉制剂，近年来应用于心绞痛的治疗，其扩血管作用持续时间长，副作用较少，疗效肯定。我院于1999年以来用静脉点滴异舒吉治疗80铡不稳定型心绞痛取得了满意的临床疗效。因此，结合临床实践，简述异舒吉治疗心绞痛的疗效及护理体会。     

鞘内注射异氟烷对小鼠镇痛作用的影响

目的 探讨鞘内注射异氟烷(Iso)对小鼠的镇痛作用,以及探索Iso的镇痛剂量.方法 用扭体法和热板法观察鞘内注射Iso的小鼠的疼痛效应.结果 醋酸扭体实验中与aCSFⅠ组相比,除Iso1Ⅰ组外,其他两组均与之有差别(P＜0.05);热板法中,Iso1Ⅱ、Iso2Ⅱ、Iso3Ⅱ各时点与aCSF相对应时点比,HPPT都有增加,改变有统计意义(P＜0.05);Iso1Ⅱ、Iso2Ⅱ、Iso3Ⅱ各时点HPPT与各自基础值相比,亦有增加,且改变亦具有统计学意义(P＜0.05);在10min时点,随Iso剂量的增大,HPPT增大(r=0.621,P＜0.05),差异有意义.结论 Iso用于小鼠鞘内注射有一定的镇痛效果,且其效果有一定的剂量依赖性.     

异舒吉对肺心病急性加重期即时血液动力学影响的研究

目的：研究异舒吉对肺心病急性加重期即时血液动力学的影响。方法：通过对10例诊断为慢性肺源性心脏病患者给予异舒吉静脉注射。并通过三腔Swan-Ganz监测用药前后的血液动力学参数及检测动脉血气，所得数值进行统计学处理。结果：用药前后心率无明显改变（P＞0．05），右房压下降41％（P＜0．001），平均肺动脉压降低28％（P＜0．001），心输出量增加43％（P＜0．001），肺血管阻力降低55％（P＜0．001），体循环阻力降低44％（P＜0．001），平均动脉下降7％（P＞0．05）。对动脉血气PH、PaO2,PaCO2,SaO2均无显著影响（P＞0．05）。结论：异舒吉对肺心病急性加重期的血液动力学产生有益的影响。能显著地改善右心室前后负荷，降低肺动脉压，改善右室功能，对动脉血气无显著影响，对体循环压力有轻度影响，但未达到统计学意义，因此，异舒吉在肺心病性加重期的应用是有效和安全的。     

经皮腔内冠状动脉成形术对冠心病患者循环血内皮素水平的影响

来研究观察PTCA后股动脉血ET浓度的变化以探讨PTCA对ET释放的影响。14例行PTCA患者分别于术前、术后即刻及术后1小时取股动脉血,20例单纯行冠状动脉造影(CAG)的患者分别于术前及术后即刻取股动脉血,用放射免疫分析法测血浆ET浓度。结果:PTCA术后早期股动脉血ET水平明显升高(从69.87±31.74pg/ml到79.09±31.18pg/ml,P<0.05),术后1小时继续升高(83.65±39.69pg/ml)。术后血ET浓度升高值与球囊扩张后直径比被扩张动脉直径之比(B/A)呈正相关(R=0.589,P<0.05)。CAG术后血浆ET浓度较术前无变化(分别为59.36±22.57pg/ml和54.20±18.70pg/m1,P>0.05)。结论:PTCA使循环ET水平升高,内皮损伤可能是引起ET释放和合成的主要因素。     

异舒吉静脉给药对冠心病患者血流动力学的影响

目的　探讨静脉滴注异舒吉 (Isoket)对冠心病患者心功能 (CHD)及血流动力学的影响。方法　选择行冠状动脉造影及心脏超声测试心功能的患者 80例 ,其中 40例以静滴异舒吉 3 0～ 40mg ,80～ 15 0 μg/min ,每日 1次 ,疗程 10～ 14天 ;对照组 40例静滴硝酸甘油。用心超测试心功能 ,测定用药前后心输出量 (CO)、射血分数 (EF)、每搏量 (SV)、左室舒张末压力 (LVEDP)、左室舒张末直径 (D)等。结果　Isoket静滴后 ,患者症状改善显效 2 4例 ,有效 12例 ,无效 4例 ,总有效率达 90 %,而静滴硝酸甘油组显效13例 ,有效 13例 ,无效 14例 ,总有效率为 65 %,两组比较 χ2 =7.168,P <0 .0 1。结论　静滴异舒吉后可显著降低患者左室前后负荷 ,提高患者心输出量 ,改善心肌缺血 ,而无明显不良反应 ,具有重要临床意义。     

异舒吉对冠心病心绞痛患者氧自由基和一氧化氮的影响

目的：探讨硝酸异山梨酯(Isoket，下称异舒吉)对冠心病不稳定心绞痛(UAP)患者氧自由基和血液流变学的影响。方法：观察异舒吉对冠心病心绞痛患者(55例)氧自由基、一氧化氮和血液流变学影响，并与用硝酸甘油治疗的55例作对照。结果：异舒吉能增加血清超氧化物歧化酶(SOD)活性和前列腺素(PGF1α)含量，显著降低丙二醛(MDA)、血栓素B2(TXB2)及一氧化氮(NO)水平，降低全血比粘度、血浆比粘度和血浆纤维蛋白原水平，与硝酸甘油组比较差异显著(P＜0．05)其药理效应明显优于硝酸甘油。结论：异舒吉有消除氧自由基，提高NO水平，改善血液流变学作用，并能缓解心绞痛症状。     

鞘内注射和侧脑室注射异氟烷对小鼠抓力的影响

目的探讨异氟烷（Iso）的肌松作用部位。方法80只成年雌性小鼠按基础抓力、体重,采用分层随机区组设计分为鞘内注射异氟烷组（it组）和侧脑室注射异氟烷组（icy组）,2组再各分为人工脑脊液（aCSF）组（aCSF0．04μl/g）、Isol（Iso0．02μl/g）、Is02（Iso0．04μl/g）、Is03（Iso0．08μl/g）4个亚组（每亚组n=10）。用YLS-13A大小鼠抓力测定仪测定各组给药前和给药后5、10、15、20、25、30min的抓力。结果①鞘内注射各Iso剂量组小鼠抓力均比aCSF组小（P〈0．05或P〈0．01）;②侧脑室注射各Iso剂量组与aCSF组小鼠抓力的差别无统计学意义（P〉0．05）;③it组小鼠抓力呈剂量依赖性减小（r=-0．793,P〈0．01,5min时）。结论鞘内注射异氟烷产生剂量依赖性肌松作用,而侧脑室注射异氟烷未产生明显肌松作用,提示异氟烷产生肌松作用的主要部位在脊髓。     

鞘内和侧脑室注射异氟烷对小鼠镇痛作用的比较

目的比较鞘内注射和侧脑室注射异氟烷对小鼠的镇痛作用,从整体水平探讨异氟烷的镇痛作用部位。方法用热板法、甲醛法观察、比较鞘内注射（it）和侧脑室注射（icv）异氟烷对小鼠热板法痛阈（HPPT）及抖足时间和抬足次数的影响。用免疫组化方法观察鞘内注射异氟烷对甲醛小鼠脊髓Fos蛋白表达的影响。结果热板实验中,与人工脑脊液组相比,it异氟烷0.02、0.04、0.08μl/g能够剂量依赖性地引起HPPT的增高（P〈0.01或P〈0.05）;icv以上剂量的异氟烷对HPPT均无明显影响（P〉0.05）。甲醛法实验中,it异氟烷0.01、0.02、0.04μl/g能剂量依赖性地减少抖足时间和抬足次数（P〈0.01或P〈0.05）;相同剂量的异氟烷icv对抖足时间和抬足次数均无明显影响（P〉0.05）。鞘内注射异氟烷可抑制甲醛小鼠脊髓Fos表达（P〈0.01）。结论在正常小鼠整体水平异氟烷镇痛部位主要在脊髓,脑可能不是主要镇痛部位。     

慢性阻塞性肺疾病患者血一氧化氮和肺动脉压昼夜变化特点及异舒吉对肺动脉压的影响

目的 观察慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴或不伴肺动脉高压（PH）患者昼夜血液中一氧化氮（NO）变化特点与肺动脉压的关系,并观察异舒吉对PH患者血NO及血液动力学的影响。方法 对60例诊断为COPD的稳定期患者血液NO及肺动脉压进行监测,对其中28例COPD伴PH（COPD-PH）患者昼夜NO、血气及肺动脉压定时监测,并给予静脉泵入异舒吉,监测用药前后的血液动力学参数及动脉血气。结果 COPD-PH患者血浆NO、血氧分压均明显低于无肺动脉高压的COPD患者,且NO和SpO2均于2：00最低,8：00稍低于14：00及20：00,随着缺氧改善,NO水平回升。而肺动脉压在2：00最高,随着白天NO,SpO2上升而明显下降,肺动脉压的峰值与N0的谷值相对应。COPD-PH患者静脉泵入异舒吉后,NO增加了52．5％,MPAP降低26．2％,PSAP降低21．1％,血气无明显变化。结论 COPD患者血NO减少与低氧血症相关,NO参与缺氧性肺动脉高压形成过程。缺氧使肺血管内皮细胞损伤,导致血浆NO减少。提供外源性NO可显著降低肺动脉压,对血液动力学产生有益的影响。     

异舒吉对全身麻醉苏醒期血液动力学的影响

全身麻醉苏醒期间可因麻醉减浅、疼痛、吸痰、咳嗽和气管导管的刺激而引起血压升高 ,心率增快、心肌耗氧量增加[1,2 ] ,甚至心衰、肺水肿[3 ] 。拔管前单次静脉注射利多卡因、β受体阻滞剂、钙拮抗剂及硝酸甘油均可减轻气管拔管引起的血液动力学的变化。异舒吉是消心痛的静脉制剂 ,在治疗冠心病、心肌梗塞等方面已取得良好的效果 ,目前尚未见用于预防全身麻醉苏醒期应激反应的报道。本研究通过拔管前静脉滴注异舒吉 ,观察其对全身麻醉苏醒期血液动力学的影响。1　对象与方法1.1　对象　　选择本院ASAI Ⅱ级择期手术病人 6 0例 ,男 2 6例 ,女 34例 ,年龄 15～ 6 3岁 ,无高血压及冠心病史     

内皮素鞘内注射造成大鼠截瘫

我们以往的研究表明,内皮素(ET)的缩血管效应、对心脏的毒性作用和ET脑室注射引起的血压降低,脑血流量减少的作用均可被CGRP对抗。本实验观察了鞘内注射(I.T.)ET对神经功能的影响和对血压、心率、血中AVP、ANP水平的影响,以及CGRP是否能改善ET引起的双下肢功能障碍。给大鼠脊髓蛛网膜下腔注射ETl0μl,5min内可以引起大鼠后肢瘫痪,其程度与ET剂量有关。30ng以下大鼠一般在30～60min内恢复,而40ng以上造成的后肢瘫痪几乎是不可逆的。I.T.注射30ng ET引起的后肢瘫痪,可以被I.T.注射CGRP400ng/10μl明显改善。病理切片显示,I.T.注射ET40ng 4h后,大鼠脊髓具有缺血表现,提示ET造成的后肢瘫痪可能是ET强烈收缩血管所致。我们又观察到:I.T注射ET30ng/10μl血压有不同程度的提高、心率加快,而i.v.注射ET同等剂量对血压无影响。说明I.T.注射ET30ng/10μl引起的这些改变可能是ET所致的神经效应。     

异舒吉对不稳定心绞痛患者氧自由基和血液流变学的影响

目的 探讨异舒吉防治心脑血管病机理。方法 观察异舒吉对30例不稳定心绞痛患者氧自由基和血液流变学影响,并与用硝酸甘油治疗的30例作对照。结果 异舒吉能增加血清超氧化物化酶活性和前列腺素含量,显著降低丙二醛、血栓素B2水平,降低全血比粘度、血浆比粘度和血浆纤维蛋白原水平,其药理效应优于硝酸甘油。结论 异舒吉有抗氧化作用,消除自由基,改善血液流变学作用。     

冠状动脉造影及冠状动脉内支架术患者的护理

冠状动脉造影及冠状动脉球囊扩张术加冠状动脉内支架术是治疗冠一心病成熟而全面的技术，护理人员提供全面规范的护理，将提高手术的成功率和恢复速度，减少并发症的发生。通过对我院46例患者的术前、术中、术后的各项护理，积累了该方面的护理经验，取得了患者及家属的满意。     

急性心肌梗死患者血浆内皮素含量与冠状动脉病变的关系

内皮素(EndorthelinET)是近年来新发现的一种生物活性肽，主要分布于心血管系统。是体内最强的缩血管物质，是去甲肾上腺素的数十倍，而以冠状动脉对ET最为敏感。对急性心肌梗死患者急性期和恢复期的血浆ET含量进行测定，并行冠状动脉造影检查，分析ET与冠状动脉病变之间的关系。     

内源性一氧化氮在异氟醚扩张冠状动脉中的作用

目的研究内源笥一氧化氮（ＮＯ）在异氟醚扩张冠状动脉中的作用。方法 采用ＳＤ大鼠离体心脏Ｌａｎｇｎｄｏｒｆｆ灌注模型，观察强效ＮＯ合成酶抑制剂ＮＮＬＡ相竞争性ＮＯ合成酶抑制剂Ｌ－ＮＡＭＥ在应用异氟醚期间阻断内源性ＮＯ合成前后对冠脉一（ＣＦ）的影响。结果 异氟醚具有明显的舒张冠脉血管的作用，用药后ＣＦ显著增加。ＮＮＬＡ和Ｌ－ＮＡＭＥ无论事先应用还是异氟醚扩张冠脉作用达高峰时应用均能消除异氟醚的扩张冠脉     

多巴酚丁胺超声负荷试验结合异舒吉检测冠心病患者存活心肌

目的异舒吉对标准多巴酚丁胺负荷试验（DSE）检测冠心病患者存活心肌的影响。方法研究对象27例依据冠脉造影的结果分为二组：冠心病1组（CAD1）15例和冠心病2组（CAD2）12例,其中CAD2行标准DSE＋异舒吉（Isoket）,CAD1组行标准DSE,以冠脉介入性治疗（PCI）后室壁运动改善的结果作为评价DSE的标准。结果CAD1组室壁运动双相反应的发生率为62.50%,存活心肌检出敏感性为61%,特异性为76%;CAD2组室壁运动双相反应的发生率为72.20%,存活心肌检出敏感性为82%,特异性为88%;CAD2组存活心肌的检出率和敏感性明显高于CAD1组。结论标准DSE是检测存活心肌的可靠方法;Isoket可提高标准DSE存活心肌检出率。     

冠心病患者血浆内皮素水平及临床意义

对冠心病患者不同病期空腹血浆内皮素 (ET)含量测定 ,结果表明 ,除稳定性心绞痛 (P>0 .0 5 )外 ,其它各组间比较差异均有显著性 (P<0 .0 1 ) ,ET水平高低次序是急性心肌梗死组 (AMI组 ) ,不稳定性心绞痛组 (UA组 ) ,SA组 ,正常对照组。提示冠心病患者血浆 ET含量随冠心病病变的严重程度增加而升高 ,监测冠心病患者血浆 ET水平及动态变化 ,有助于观察冠心病患者的病情。