指背筋膜蒂逆行岛状静脉皮瓣修复甲床缺损

手指甲床缺损临床缺乏满意的修复手段,多采用甲床移植、全厚植皮、瘢痕愈合或吻合血管的趾甲瓣移植的方法进行治疗.本院自2001年3月至2002年12月,采用指背筋膜逆行岛状静脉皮瓣Ⅰ期修复甲床缺损7例,获得满意疗效.报告如下.     

同指带蒂筋膜瓣修复甲床及指背皮肤软组织缺损

手指外伤易发生软组织坏死、感染和缺损，造成肌腱和骨关节外露，其中甲床及指背皮肤、软组织缺损也较为常见，给修复和功能恢复带来困难。以往多采取局部皮瓣、邻指背带蒂筋膜瓣及逆行指动脉岛状皮瓣移位等方法修复。但上述方法存在外形臃肿、需要多次手术、治愈时间长及供区损伤大等缺点。2000年12月～2004年6月，     

同指末节掌侧筋膜瓣联合断层甲床移植治疗Allen Ⅲ型指端损伤

目的 评估同指末节掌侧筋膜瓣联合断层甲床移植治疗AllenⅢ型指端损伤的临床疗效。方法2019年12月-2021年10月,收治9例生发基质完整的AllenⅢ型指端损伤患者,采用同指末节掌侧筋膜瓣联合断层甲床移植进行治疗,术后随访并评估治疗效果。结果 9例患者移植筋膜瓣及甲床均成活良好。患指关节屈伸活动正常,指端软组织饱满,无贴骨瘢痕及骨外露,指端感觉正常。甲上皮及甲下皮无瘢痕形成,再生甲板外观良好,甲床供区未见畸形残留及功能障碍。结论 同指末节掌侧筋膜瓣联合断层甲床移植术可以作为目前众多甲床重建术式的一种备选方案在临床推广应用。     

手指末节套脱伴甲床缺损的一期修复

目的 探讨应用携带附加筋膜瓣的指动脉岛状皮瓣联合断层甲床移植一期修复手指末节套脱伤的方法及疗效.方法 2005年6月至2008年10月,应用三种形式的携带附加筋膜瓣的指动脉岛状皮瓣联合断层甲床移植修复手指末节套脱伤9例,其中采用同指近节逆行岛状皮瓣6例,邻指中节顺行岛状皮瓣2例,结扎指总动脉邻指逆行岛状皮瓣1例.甲床移植来源为(母)趾7例,第二趾1例,撕脱甲床回植1例.结果 术后皮瓣及移植甲床全部存活,随访时间为3个月至2年,重建指腹外形饱满,两点分辨觉为6～12mm.3例新生指甲被覆完全,外形光滑、平整;2例新生指甲被覆超过4/5;3例超过1/2,与甲床贴附紧密;1例仅长出残留指甲.远指间关节活动度为30.～60°,供趾趾甲生长良好,行走功能正常.结论 携带附加筋膜瓣的指动脉岛状皮瓣联合断层甲床移植是修复手指末节套脱伤的一种可行方法.     

甲床原位回植治疗甲床部分撕（剥）脱伤

指（趾）甲作为指（趾）的重要组成部分，在其功能以及外观方面有着重要的作用，目前对于甲床撕（剥）脱的治疗，各家均有不同的看法，陈梦龙报道利用筋膜瓣营养甲床回植的方法治疗甲床剥脱，邓雪峰等利用甲床扩大术修复指端缺损，都取得了一定的成效。自2006年10月至2007年10月，我们在临床中采用缺如甲床部分原位回植的方法治疗甲床部分撕（剥）脱，取得了一定的疗效。     

甲床回植皮瓣包埋寄养治疗小儿甲床剥脱

我院自2001年以来，采用甲床回植、皮瓣转移包埋寄养，二期剥离皮瓣解放甲床的方法治疗小儿甲床连同指端软组织剥脱伤6例，年龄3-11岁。分别为拇指、示指、中指损伤，甲床连同指端软组织剥脱伤，末节指骨外露，骨膜覆盖，甲床不同程度挫伤但无毁损，2例甲根残留。伤因：2例为门缝挤伤、3例机器挤伤、1例车链绞伤。一期手术在臂丛或全身麻醉下，上臂上止血带。常规泡洗伤口及剥脱之甲床组织块。创缘清创，清除挫伤及污染组织，注意保护指骨骨膜；手术显微镜下将剥脱之甲床与组织块分离、清创，原位回植，7-0线将甲床与甲根、甲周组织缝合。根据受区创面大小，设计带蒂皮瓣转移修复指端软组织缺损并包埋甲床。其中2例采用邻指侧方皮瓣，4例采用大鱼际皮瓣。术中要点是皮瓣大小、张力适中，覆盖甲床表面的部分为超薄皮瓣，清去皮下脂肪且血运良好，以保证营养甲床组织细胞。二期处理在术后3～4周皮瓣断蒂，3个月后触摸皮瓣下质地较硬之指甲生长时剥离甲床表面皮瓣，解放甲床及新生指甲，手术显微镜下缝合甲周组织。随访，1年，甲床成活良好，指甲生长塑形，外观接近正常，甲周组织与指甲粘连但无疼痛，无炎症反应。效果满意。     

筋膜皮下组织瓣加植皮术修复足部创面

目的：探讨小腿逆行筋膜皮下组织瓣加植皮术修复足部创面的应用情况。方法：应用小腿逆行筋膜皮下组织瓣加植皮术修复13例足部创面缺损,筋膜皮下组织瓣面积为12cm×7cm～8cm×4cm。结果：1例筋膜瓣边缘坏死面积1.5cm2,经换药处理后愈合,12例筋膜瓣全部成活。结论：应用小腿逆行筋膜皮下组织瓣加植皮术修复足部创面缺损,不损伤主要血管,操作方便,皮瓣成活率高,值得推广。     

筋膜皮瓣及筋膜瓣在整形美容手术中的应用

目的 探讨筋膜皮瓣、筋膜瓣修复头面及功能部位的深度烧伤、瘢痕孪缩、皮肤软组织缺损的临床效果及优越性，方法 在烧伤早期、急诊外伤、瘢痕挛缩畸形等整复治疗中应用筋膜皮瓣及筋膜瓣５４例。通过随诊观察外形及功能恢复情况，评定临床疗效，与其它修复方法比较，总结其优缺点。结果５４例病人经术后１年～３年随访观察，皮瓣色泽正常，柔韧性、延展性好，功能恢复满意，外形美观。结论 筋膜皮瓣具有血供丰富、抗感染力强、组织     

颞浅筋膜预构颈部扩张皮瓣修复大面积面部缺损的临床研究

目的 观察颞浅筋膜瓣预构颈部扩张皮瓣,修复大面积面部缺损的效果。方法 2013年6月至2015年3月,应用颞浅筋膜瓣预构颈部扩张皮瓣,治疗10例大面积面部缺损患者。分离颞浅筋膜瓣,返折后固定于颈部预扩张皮瓣下方,并放置扩张器;经5~6个月的扩张获得足够的新生皮肤后,设计皮瓣,形成以颞浅筋膜为蒂的岛状皮瓣,将皮瓣转移修复面部缺损。结果 颞浅筋膜瓣预构颈部皮瓣后,可使扩张量达到400~800 m L,平均修复面积为129 cm2,大小8 cm×9.5 cm~14 cm×14 cm。扩张过程中未出现缺血、坏死等并发症。本方法成功修复10例患者的面部缺损,术后随访6~12个月,皮瓣色泽、质地与面部皮肤接近。结论 采用颞浅筋膜瓣预构颈部扩张皮瓣,可有效增加扩张皮肤血液供应,从而获取较大面积的扩张皮肤进行面部修复。     

皮神经营养血管组织瓣的临床应用原则与命名

目的 探讨皮神经营养血管组织瓣的临床应用原则，并提出新的命名方法。方法 总结皮神经营养血管组织瓣的解剖研究和临床经验。结果 皮神经多与皮静脉伴行，在其周围均存在丰富的链式吻合血管丛，显著增加了这类组织瓣的血供。临床以远端(31例)或近端(3例)为蒂，在前臂(26例)和小腿(8例)切取带皮神经和皮静脉营养血管的岛状筋膜皮瓣(20例)和筋膜皮下组织瓣(14例)共34例，长宽比例2．7～5．1：1，平均3．5：1，完全成活。结论 带皮神经营养血管的组织瓣是传统筋膜皮瓣和筋膜皮下组织瓣的特殊范例，临床应用应遵循一定的原则。     

皮瓣外科的研究进展

皮瓣外科在20世纪80～90年代获得了巨大发展,既有基础理论的创新,又有临床应用技术的进步。本文综述了皮瓣外科在血管体区、跨区血供、筋膜皮下组织瓣、皮神经营养血管皮瓣、逆流岛状皮瓣、远端蒂皮瓣、静脉回流、皮瓣供区处理和临床应用形式等方面的进展。     

游离腓动脉穿支筋膜瓣修复手部皮肤缺损

目的 探讨应用游离腓动脉穿支筋膜瓣修复手部软组织缺损,减少供区损伤的方法和临床效果.方法 2007年12月至2009年10月,对6例手部皮肤缺损患者,应用游离腓动脉肌皮穿支筋膜瓣进行修复,切取面积为5.0 cm×4.5 cm～10.0 cm×7.0 cm,以肌皮穿支为蒂.动脉血管蒂与受区血管采用端侧吻合,受区筋膜瓣行断层植皮覆盖.供区创面直接缝合.结果 术后6例筋膜瓣全部存活;术后7 d,筋膜表面植皮成活大于90%4例,80%2例.随访时间为3～12个月,1例皮瓣臃肿,术后3个月行皮瓣修整术;5例皮瓣略臃肿,外观满意.小腿供区仅留线条瘢痕.结论 腓动脉穿支筋膜瓣是在腓动脉穿支皮瓣基础上的改良,目的 是减少供区创伤,改善小腿外观.筋膜瓣本身可以填充组织缺损,为功能重建提供条件.     

邻指翻转组织瓣修复甲床缺损39例

指端损伤造成的甲床缺损,临床上多选用自体足趾或手指甲床游离移植、带蒂皮瓣、游离皮片等移植,大多只能解决创面覆盖的问题,不能解决手指的美观问题。我院2005—2008年采用邻指翻转组织瓣修复甲床缺损取得较好疗效,现报道如下。     

指骨下筋膜瓣联合甲模板修复甲床中远端缺损

目的研究应用指骨下筋膜瓣联合甲模板修复甲床缺损的方法可行性及临床疗效。方法自2019年6月至2022年12月我科急诊收治15例甲床缺损患者, 均伴有指骨骨质外露, 甲床缺损为原面积的1/4～2/3, 彻底清创后采用患指远端指骨下筋膜瓣覆盖骨外露创面, 使用5-0可吸收缝线缝合筋膜瓣和残留甲床创缘, 使用莫非氏管修剪制作甲模板覆盖于甲床和筋膜瓣之上, 缝线稍加压固定甲模板, 待自然脱落甲模板。术后随访观察创面愈合情况和指甲生长情况, 按照李宝山等指甲评价标准评价患处恢复情况。结果本组15例15指筋膜瓣全部存活良好, 创口Ⅰ期愈合, 供区无坏死。术后随访2～12个月, 平均5.6个月。指甲生长良好, 平整光滑, 指甲和筋膜瓣贴合完好, 指腹供区无瘢痕, 指腹饱满, 手指活动正常, 无压痛。按照指甲评定标准:优12例, 良2例, 差1例。其中1例差因为随访时间短指甲未能生长良好。结论应用指骨下筋膜瓣联合甲模板修复指骨骨质外露、甲床缺损, 具有操作简便、损伤较小且指甲外形恢复良好等优点, 是急诊处理甲床缺损的较好选择。     

游离股前外侧皮瓣与筋膜瓣修复手足部软组织缺损

目的比较股前外侧皮瓣与筋膜瓣修复手足部软组织缺损的疗效。方法15例手足软组织缺损分别采用游离股前外侧皮瓣或筋膜瓣修复。结果随访4～15个月,所有患者组织瓣均成活,其中1例曾发生血管危象,经减张、解痉后血供恢复。用皮瓣修复的病例在外观及功能上不如筋膜瓣满意。结论游离股前外侧筋膜瓣是修复手足部大面积软组织缺损的理想方法。     

前臂逆行筋膜皮瓣与筋膜瓣的临床应用

自１９８１年Ｐｏｔｅｎ首创筋膜皮瓣，已广泛应用临床。我们于１９８８年以来，相继使用前臂逆行筋膜蒂皮瓣和前臂逆行筋膜蒂筋膜瓣修复手部皮肤、软组织缺损１５例，取得较满意效果，报道如下。应用解剖前臂皮肤的血供来自桡动脉、尺动脉和骨间前、后动脉发出的直接皮支...     

腹部同蒂双层筋膜皮瓣修复手部皮肤缺损

腹部同蒂双层筋膜皮瓣是在原腹部随意皮瓣的基础上,将筋膜层与皮肤层分开,形成一个共蒂的筋膜瓣与薄层皮瓣。我们自1991年起用于急诊修复手部大面积皮肤缺损2例,术后疗效满意。现报道如下。     

带皮神经血管丛的小腿筋膜皮下组织瓣

带皮神经血管丛的小腿筋膜皮下组织瓣张世民，张连生，刘大雄足部复杂创面的修复困难，常需用皮瓣覆盖。１９９２年以来，我们应用带皮神经血管丛的小腿筋膜皮下组织瓣修复足部创面，效果良好，报告如下。临床资料本组３例，男性，年龄１４～７Ｊ岁。均为足背软组织缺损，...     

应用邻指带蒂皮瓣嵌合皮下筋膜瓣修复YamanoⅠ型断指再植通血失败12例病例分析

目的 探讨应用邻指带蒂皮瓣嵌合皮下筋膜瓣修复手部YamanoⅠ型断指再植通血失败病例的手术方法和临床疗效。方法 2020年4月-12月收治12例手部YamanoⅠ型断指再植失败通血病例,应用邻指带蒂皮瓣嵌合皮下筋膜瓣修复断指以远掌侧及背侧创面,皮瓣供区游离植皮。结果 术后皮瓣及皮下筋膜完全成活,挽救断指保留长度及良好手指外观,创面一期愈合。12例均获得随访,随访时间8～40周,平均19周。末次随访时皮瓣质地柔软,背侧甲床正常生长,指体外观无臃肿,皮瓣肤色色素沉着轻,皮瓣两点辨别觉5～12 mm,平均8 mm,手指功能根据总活动度（TAM）法评定,12例均为优,皮片成活良好,轻度瘢痕,轻度局部色差。结论 应用邻指带蒂皮瓣嵌合皮下筋膜瓣修复手部YamanoⅠ型断指再植通血失败病例,手术方法可行并可获得良好临床疗效。     

岛状筋膜瓣预构扩张皮瓣的实验研究

目的　在动物模型上探索岛状筋膜瓣诱导预制扩张皮瓣的存活和血供建立时限 ,为临床应用提供理论依据。方法　在大白鼠的侧胸腹形成以侧胸血管为蒂的岛状筋膜瓣 (1.5cm× 2 .0cm) ,经皮下转移至背部 ,其下埋置扩张器 ,扩张完毕后 ,形成以筋膜瓣血管蒂为载体的预构扩张皮瓣 ,观察皮瓣的成活 ,并行微血管照影 ,了解且扩展可促进微血管的再生微血管构建情况。结果　岛状筋膜瓣的血管与皮肤血管网在 3周后即建立了良好的吻合 ,预构皮瓣建立了丰富的血供 ,且扩展可促进微血管的再生 ,预构皮瓣的长宽可比筋膜瓣大 2 .5～ 4.0倍。结论　皮肤扩张的同时应用岛状筋膜瓣预构的轴型皮瓣能建立起丰富的血管网 ,以筋膜瓣血管为蒂移植安全 ,较传统扩张或随意皮瓣应用更灵活 ,可将岛状或游离皮瓣作远位移植 ,且皮瓣更薄