同指筋膜瓣营养甲床原位回植术一例

[编者按]从作者的文中了解到,患者左示指和拇指同时受伤,示指中、末节缺损,近节皮肤大部分缺损,桡侧有3.0 cm×1.5 cm皮肤存在;而拇指为指甲板撕脱,甲床中部1.0 cm×1.0 cm甲床断离,四周有残留甲床.这种甲床断离清创后只要断离甲床未受严重挫灭伤,可原位缝合,成活率仍较高.这是多数作者的结论,直接原位缝合成活率低的结论缺乏根据.     

甲床回植皮瓣包埋寄养治疗小儿甲床剥脱

我院自2001年以来，采用甲床回植、皮瓣转移包埋寄养，二期剥离皮瓣解放甲床的方法治疗小儿甲床连同指端软组织剥脱伤6例，年龄3-11岁。分别为拇指、示指、中指损伤，甲床连同指端软组织剥脱伤，末节指骨外露，骨膜覆盖，甲床不同程度挫伤但无毁损，2例甲根残留。伤因：2例为门缝挤伤、3例机器挤伤、1例车链绞伤。一期手术在臂丛或全身麻醉下，上臂上止血带。常规泡洗伤口及剥脱之甲床组织块。创缘清创，清除挫伤及污染组织，注意保护指骨骨膜；手术显微镜下将剥脱之甲床与组织块分离、清创，原位回植，7-0线将甲床与甲根、甲周组织缝合。根据受区创面大小，设计带蒂皮瓣转移修复指端软组织缺损并包埋甲床。其中2例采用邻指侧方皮瓣，4例采用大鱼际皮瓣。术中要点是皮瓣大小、张力适中，覆盖甲床表面的部分为超薄皮瓣，清去皮下脂肪且血运良好，以保证营养甲床组织细胞。二期处理在术后3～4周皮瓣断蒂，3个月后触摸皮瓣下质地较硬之指甲生长时剥离甲床表面皮瓣，解放甲床及新生指甲，手术显微镜下缝合甲周组织。随访，1年，甲床成活良好，指甲生长塑形，外观接近正常，甲周组织与指甲粘连但无疼痛，无炎症反应。效果满意。     

甲床原位回植治疗甲床部分撕（剥）脱伤

指（趾）甲作为指（趾）的重要组成部分，在其功能以及外观方面有着重要的作用，目前对于甲床撕（剥）脱的治疗，各家均有不同的看法，陈梦龙报道利用筋膜瓣营养甲床回植的方法治疗甲床剥脱，邓雪峰等利用甲床扩大术修复指端缺损，都取得了一定的成效。自2006年10月至2007年10月，我们在临床中采用缺如甲床部分原位回植的方法治疗甲床部分撕（剥）脱，取得了一定的疗效。     

筋膜皮瓣及筋膜瓣在整形美容手术中的应用

目的 探讨筋膜皮瓣、筋膜瓣修复头面及功能部位的深度烧伤、瘢痕孪缩、皮肤软组织缺损的临床效果及优越性，方法 在烧伤早期、急诊外伤、瘢痕挛缩畸形等整复治疗中应用筋膜皮瓣及筋膜瓣５４例。通过随诊观察外形及功能恢复情况，评定临床疗效，与其它修复方法比较，总结其优缺点。结果５４例病人经术后１年～３年随访观察，皮瓣色泽正常，柔韧性、延展性好，功能恢复满意，外形美观。结论 筋膜皮瓣具有血供丰富、抗感染力强、组织     

翻转筋膜皮下组织瓣修复小腿复杂创面

小腿伴有骨、肌腱和内固定钢板外露的软组织缺损,在临床上比较常见,其治疗较为困难,必须用有血运的皮瓣修复,或有血运的组织瓣覆盖后再行游离植皮。如何寻找一种简单、创伤小、功能恢复佳的方法,一直是临床医师关注的问题。本院自1998年2月至2005年12月,应用筋膜皮下组织瓣翻转180°修复小腿软组织缺损8例,获得良好效果。报道如下。     

筋膜瓣和甲床与皮肤回植修复指端损伤的体会

目的探讨指端损伤的治疗体会。方法采用指腹筋膜瓣转移覆盖指骨,再将离断的甲床与皮肤打包回植。结果本组21例患者,回植的甲床与皮肤全部成活。经随访甲板生长良好,伤指的功能、感觉及外观恢复满意。结论对于离断平面在指腹动脉弓以远的指端损伤患者,采用该手术方法,可以最大程度地修复甲床及伤指的长度,使伤指的功能、感觉及外观得到较好的修复。     

同指指腹带蒂筋膜瓣修复儿童甲床中远段缺损八例

目的:探讨应用同指指腹带蒂筋膜瓣修复儿童甲床中远段缺损的方法与临床疗效。方法:2016年2月至2020年2月,共收治单指甲床中远段缺损的儿童8例,男5例,女3例;年龄2~13岁,平均6.3岁;均有指骨外露,不合并粉碎性骨折,甲床缺损面积大于原甲床面积的2/3。损伤原因：刀切伤4例,电刨刨削伤1例,车门夹伤1例,健身器材...     

筋膜皮下组织瓣修复软组织缺损

从2000年11月～2003年5月,我们收治12例因软组织缺损伴肌腱、骨外露的患者。采用筋膜皮下组织瓣转移、游离植皮的修复方法收到了良好的效果,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组12例,男9例,女3例;年龄6～48岁。指蹼伴手指软组织缺损5例,手背皮肤缺损肌腱外露4例,跟腱外露2例,跟腱、跟骨、跖腱膜等表面大面积软组织缺损1例。缺损面积3cm×8cm～7cm×15cm。急诊手术者4例,择期手术者8例。1.2手术方法采取臂丛、硬膜外阻滞麻醉或静脉复合麻醉,手术在不驱血、上气性止血带下进行。彻底清创或扩创,畸形者切开矫正并测量缺损面积。自基底部至…     

同指末节掌侧筋膜瓣联合断层甲床移植治疗Allen Ⅲ型指端损伤

目的 评估同指末节掌侧筋膜瓣联合断层甲床移植治疗AllenⅢ型指端损伤的临床疗效。方法2019年12月-2021年10月,收治9例生发基质完整的AllenⅢ型指端损伤患者,采用同指末节掌侧筋膜瓣联合断层甲床移植进行治疗,术后随访并评估治疗效果。结果 9例患者移植筋膜瓣及甲床均成活良好。患指关节屈伸活动正常,指端软组织饱满,无贴骨瘢痕及骨外露,指端感觉正常。甲上皮及甲下皮无瘢痕形成,再生甲板外观良好,甲床供区未见畸形残留及功能障碍。结论 同指末节掌侧筋膜瓣联合断层甲床移植术可以作为目前众多甲床重建术式的一种备选方案在临床推广应用。     

局部甲床瓣治疗甲床部分缺损22例报告

压砸伤经常造成甲床部分缺损骨外露，传统的治疗方法包括短缩指骨和游离甲床移植修复缺损甲床。我科对22例甲床部分缺损的患者通过将未损伤甲床制成1／2厚度的带蒂局部甲床瓣的方法，进行旋转或翻转覆盖甲床缺损骨外露区取得良好疗效，报道如下。     

指背筋膜蒂逆行岛状静脉皮瓣修复甲床缺损

手指甲床缺损临床缺乏满意的修复手段,多采用甲床移植、全厚植皮、瘢痕愈合或吻合血管的趾甲瓣移植的方法进行治疗.本院自2001年3月至2002年12月,采用指背筋膜逆行岛状静脉皮瓣Ⅰ期修复甲床缺损7例,获得满意疗效.报告如下.     

有血供的断层甲床组织瓣在修复手指甲床缺损中的应用

伴有末节指骨骨膜缺损或末节指骨骨折的手指甲床缺损的修复,比较困难而且疗效并不十分满意。2003年11月-2004年2月,我院利用自行设计的有血供的断层甲床组织瓣局部转移的方法,修复部分手指甲床缺损合并末节指骨骨膜缺损、末节指骨骨折病例8例,术后随访6~8个月,效果良好。一、资     

指背岛状筋膜瓣在手部软组织缺损修复中的应用

目的 探讨一种修复指背软组织缺损的有效方法,并扩大其应用范围。方法利用指掌侧动脉与指背侧动脉系统之间的动静脉吻合网,形成指背岛状筋膜瓣,修复同指背侧软组织缺损;将其与同指指动脉神经蒂岛状皮瓣串联后可修复手部其他部位软组织缺损。结果 手外伤急诊应用39例,效果良好。结论 指背岛状筋膜瓣是Ⅰ期修复同指指背软组织缺损的有效方法,与同指指动脉神经蒂岛状皮瓣串联可扩大其应用范围。     

邻指翻转组织瓣修复甲床缺损39例

指端损伤造成的甲床缺损,临床上多选用自体足趾或手指甲床游离移植、带蒂皮瓣、游离皮片等移植,大多只能解决创面覆盖的问题,不能解决手指的美观问题。我院2005—2008年采用邻指翻转组织瓣修复甲床缺损取得较好疗效,现报道如下。     

前臂逆行筋膜皮瓣与筋膜瓣的临床应用

自１９８１年Ｐｏｔｅｎ首创筋膜皮瓣，已广泛应用临床。我们于１９８８年以来，相继使用前臂逆行筋膜蒂皮瓣和前臂逆行筋膜蒂筋膜瓣修复手部皮肤、软组织缺损１５例，取得较满意效果，报道如下。应用解剖前臂皮肤的血供来自桡动脉、尺动脉和骨间前、后动脉发出的直接皮支...     

腓肠神经营养血管逆行岛状筋膜瓣的临床应用

我院1998～2005年,应用腓肠神经营养血管逆行岛状筋膜瓣修复小腿下段、足部软组织缺损26例,取得较理想效果,报道如下.     

腓肠神经营养血管筋膜瓣修复足背大面积创面

目的 总结腓肠神经营养血管筋膜瓣修复足背大面积创面的术式及临床效果. 方法 2005年1月-2007年7月,采用不带皮肤的小腿腓肠神经营养血管筋膜瓣修复足背部大面积创面14例.男12例,女2例;年龄7～59岁.碾挫撕脱伤9例,热压伤3例,深度烧伤2例.创面均位于足背,均伴有肌腱外露或断裂,骨外露4例,跖骨、舟骨及骰骨骨皮质坏死2例.创面范围为10 cm×6 ccm～20 cm×10 cm.损伤至手术时间1～21 d,平均5.8 d.术中切取筋膜瓣11 cm×8 cm～23 cm×11 cm.供区直接缝合关闭. 结果 供区均I期愈合.11例创面I期愈合,筋膜瓣成活;2例筋膜瓣远端断层植皮成活不良,经补充植皮愈合;余1例因局部感染严重和骨外露,筋膜瓣远端1/3坏死,经换药补充植皮后愈合.14例均获随访,随访时间4个月～2年.供区均无明显瘢痕、凹陷、肌皮粘连.蒂部稍有隆起,小腿轮廓良好,足部功能活动良好,其中2例行蒂部修整. 结论 腓肠神经营养血管筋膜瓣能提供较大面积的组织量,可修复足背较大面积创面.     

皮神经营养血管组织瓣的临床应用原则与命名

目的 探讨皮神经营养血管组织瓣的临床应用原则，并提出新的命名方法。方法 总结皮神经营养血管组织瓣的解剖研究和临床经验。结果 皮神经多与皮静脉伴行，在其周围均存在丰富的链式吻合血管丛，显著增加了这类组织瓣的血供。临床以远端(31例)或近端(3例)为蒂，在前臂(26例)和小腿(8例)切取带皮神经和皮静脉营养血管的岛状筋膜皮瓣(20例)和筋膜皮下组织瓣(14例)共34例，长宽比例2．7～5．1：1，平均3．5：1，完全成活。结论 带皮神经营养血管的组织瓣是传统筋膜皮瓣和筋膜皮下组织瓣的特殊范例，临床应用应遵循一定的原则。     

小腿前方远端蒂筋膜皮下组织瓣修复足背缺损

胫前动脉走行于小腿前群肌间隙中，发出６～１０支口径０．５ｍｍ左右的穿动脉。这些穿动脉在深筋膜层形成丰富的环环相扣的纵向链式吻合，并与踝部的横向血管网相交汇。依据筋膜纵向血管网的轴向，设计了不切取知名动脉的小腿远端蒂筋膜皮下组织瓣．翻转１８０°修复足背软组织缺损。临床应用２例，长宽比例达３．３：１，均获成功。介绍了手术方法及优点。