胆瘘45例的诊治体会

胆瘘是肝胆外科并不少见的严重并发症 ,处理较棘手。 1 5年来 ,我们采取不同方式共治疗 45例 ,现报告如下。资料与方法1 .一般资料 :男 2 4例 ,女 2 1例 ,年龄 40～ 70岁 ,平均 (5 2 4± 3 4)岁。其中单纯胆囊切除术后1 5例 ,Ｔ管拔除后 2 3例 ,肝癌术后 6例 ,肝破裂修补术后 1例。2 .诊断标准 :根据Ｂ超确定凡手术当天和术后第 1天腹腔内胆汁或者腹腔引流胆汁的总量超过1 5 0ｍｌ,或拔Ｔ管术后第 1天胆汁量在 1 0 0ｍｌ以上者则视为胆瘘〔1〕。本组 45例均符合以上的标准 ,其中有 4例引流量超过 60 0ｍｌ/ｄ。3 .处理方法 :(1 )非手术治…     

胆瘘引流方式的选择及评价

1　资料与方法1 .1　一般资料男 2 4例 ,女 2 1例 ,年龄 40 -70岁 ,平均 5 2 .4± 3 .4岁。其中单纯胆囊切除术后 1 4例 ,T管拔除术后 2 4例 ,肝癌术后 6例 ,肝破裂修补术后 1例。1 .2　诊断标准根据 B超确定腹腔内胆汁或者腹腔引流管引流胆汁的量而确定 ,凡手术当天和术后第 1 d腹腔引流胆汁的总量超过 1 5 0 ml,或术后第 1 d胆汁量在 1 0 0 ml以上者则视为胆瘘 [1 ]。本组 45例均符合以上的标准 ,其中有 4例引流量超过 60 0 ml/d。1 .3　方法(1 )　非手术引流共 3 7例 ,胆囊切除术后 9例 ,拔 T管术后所致胆瘘 2 1例 ,肝癌术后 6例 ,肝破…     

腹腔镜胆囊切除术中选择性放置引流管的临床探讨(附780例报告)

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中选择性放置引流管的指征及意义。方法:回顾分析1992至1999年15000例腹腔镜胆囊切除术中放置引流管。780例的临床资料。结果:置管780例中,急性结石性胆囊炎546例,坏疽性胆囊炎34例,萎缩性胆囊炎100例。其中4例术后每日胆汁引流量400～800ml,31例胆汁引流量每日为200～300ml,余733例为血性渗出液体,无死亡病例。结论:腹腔镜胆囊切除术选择性置管引流利多弊少,并可降低术后并发症的发生率,与开腹手术引流具有同样效果。     

腹腔引流在腹腔镜胆囊切除术中的应用体会

我院1996年3月～1997年5月共施行腹腔镜胆囊切除术（LC）97例，其中16例术后放置腹腔引流管，现就LC术后腹腔引流问题讨论如下。临床资料本组男35例，女62例，年龄23～68岁。慢性胆囊炎并胆囊结石89例；胆囊息肉、慢性胆囊炎7例；胆囊癌1例。LC成功94例，中转开腹手术3例，其中1例为胆囊癌，1例为胆囊动脉出血，1例胆囊粘连较重，操作时胆囊破裂。LC手术时间平均为64分钟。肝下放置引流管16例，其中术后出现胆汁漏2例，1例前3天每天约30～50ml，色淡，引流管放置7天后拔出，患者恢复良好；1例胆汁漏每天约250～300ml，引流通畅，无腹膜…     

腹腔镜胆囊切除术后胆汁性腹膜炎4例分析

腹腔镜胆囊切除术(laproscopic eholecystectomy,LC)术后腹腔引流液可以间接反映胆道损伤情况。本组2000年11月至2003年6月间收治腹腔镜胆囊切除术病人715例,出现胆汁性腹腔引流4例。其中2例胆囊管漏胆,非手术治疗治愈;2例二次开腹探察未见胆道损伤及漏胆。LC术后胆汁性腹腔引流不一定存在胆道损伤。     

腹腔镜胆囊切除术胆漏的防治

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因、预防方法及处理措施.方法:对280例腹腔镜胆囊切除术后5例胆漏患者的临床费料进行回顾性分析.结果:本组患者胆总管损伤1例,经修补并置管引流治愈;4例术后胶管引流出胆汁,未经特殊处理而治愈.结论:肝外胆管、速走胆管损伤及胆囊管残端漏是腹腔镜胆囊切除术后胆漏的主要原因,建立通畅的腹腔引流,行胆总管修补、T管支持引流或胆肠吻合是治疗腹腔镜胆囊切除术后胆漏、预防并发症出现的主要方法.     

腹腔镜胆总管探查即时缝合术后胆漏的原因及对策

目的分析腹腔镜胆总管探查即时缝合术后胆漏的原因,探讨预防方法及处理措施。方法回顾性分析1992年6月～2007年10月776例腹腔镜胆总管探查即时缝合术后36例胆漏患者的临床资料,、结果胆管切口胆汁渗漏34例,其中经术中常规放置的腹腔引流管引流治愈29例、再次开腹置T管及腹腔引流管引流治愈1例、再次经腹腔镜下置多根腹腔引流管引流治愈1例、再次经腹腔镜下经胆囊管残端置输尿管导管及腹腔引流管引流治愈l例、行内镜鼻胆管引流治愈2例经胆囊管残端放置的输尿管导管脱落而导致胆汁性腹膜炎2例．再次腹腔镜下经胆囊管残端放置输尿管导管及腹腔引流管1例和放置T管及腹腔引流管1例而治愈.结论腹腔镜胆总管探查即时缝合术后胆管切口胆汁渗漏和输尿管导管脱落是胆漏的主要原因．保持或建立通畅的腹腔引流或胆管引流是治疗胆漏的主要处理措施．     

腹腔镜胆囊切除术后并发胆漏的诊治

腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)后胆漏 ,是ＬＣ的主要并发症之一。我院自 1996年 6月以来 ,共施行ＬＣ90 0例 ,发生术后胆漏 6例 ,占 0 67%。为了探讨ＬＣ发生术后胆漏的原因 ,现总结分析如下。临床资料本组 6例 ,男 2例 ,女 4例 ,年龄 37～ 67岁。急性胆囊炎胆囊结石 4例 ,慢性胆囊炎胆囊结石 2例。5例患者有不同程度的腹痛、腹胀、低热 ,其中 1例伴有黄疸 ,1例仅表现为腹胀和食欲不振。胆漏原因 ,4例为胆囊管残端钛夹松动、滑脱。另 2例分别为迷走胆管胆漏或胆总管结石嵌顿于胆管下端 ,胆管内压力增高 ,钛夹脱落。处理方法 :1例术中留置引流管 …     

腹腔镜在胆囊管结石手术治疗中的临床分析

目的:探讨腹腔镜治疗胆囊管结石的方法和效果。方法:回顾分析38例腹腔镜治疗胆囊管结石的临床资料。结果:胆囊管远端结石18例,胆囊管近端结石12例,胆囊管结石Calot三角严重粘连3例,分别采用不同手术方法处理胆囊管。胆囊管结石嵌顿诱发急性胆囊炎5例,中转开腹手术,术后常规放置腹腔引流管。其中,术后4例发生引流管漏胆汁,引流1~3周胆漏停止,拔除引流管痊愈。结论:腹腔镜治疗胆囊管结石较为困难。只有采取灵活的手术方式,才能达到良好的治疗效果。     

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石嵌顿伴积脓52例体会

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石嵌顿伴积脓病人的可行性及手术方法.方法 对我院自1997年7月～2006年7月收治的胆囊结石嵌顿伴积脓行腹腔镜胆囊切除术的52例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组手术全部成功,术后均放置引流.术后出现胆漏1例,经放置腹腔引流管充分引流后治愈.全组无术后出血、内脏损伤和胆道损伤等并发症发生.结论 对急性胆囊炎伴胆囊壶腹部结石嵌顿和胆囊积脓的病人行腹腔镜胆囊切除术是可行的,可获得良好效果.     

急性结石性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除术68例临床分析

目的探讨急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)患者的临床疗效。方法回顾性分析2007-12—2011-12通过LC治疗68例急性结石性胆囊炎患者的临床资料。结果 68例患者中,67例顺利完成LC,其中1例中转剖腹,术后病理证实为肝门部胆管癌,合并结石性、化脓性胆囊炎,2例患者发病72 h后出现胆汁渗漏,经治疗痊愈。2例术后第2天腹腔引流管引流出胆汁样液体,量为200～300 mL,经治疗2周后无液体引出拔出引流管,顺利出院。结论急性结石性胆囊炎明确诊断后,患者应尽早施行腹腔镜胆囊切除术,术中操作困难者应及时中转开腹。尽量减少或避免急性结石性胆囊炎LC手术并发症的发生,显著减轻患者痛苦。     

单纯胆囊切除术后胆漏临床分析

本院 1 982年～ 2 0 0 0年单纯胆囊切除 91 7例 ,术后胆漏 1 8例 ,现就临床资料进行分析如下。1　临床资料1 .1　一般资料91 7例中 ,男 2 4 2例 ,女 675例 ,年龄 1 6～ 82岁 ,慢性胆囊炎、胆囊结石 691例 ,慢性胆囊炎急性发作 1 46例 ,急性胆囊炎 54例 ,胆囊息肉样变 2 3例 ,胆囊癌 2例 ,胆囊腺肌症 1例。术后发生胆漏 1 8例 ,传统的胆囊切除术 (CC) 385例 ,术后胆 8例 (2 .1 % ) ,小切口胆囊切除术 (MC) 532例 ,术后胆汁漏1 0例 (1 .9% )。1 .2　临床表现及确诊方法1 8例胆漏中 ,右上腹痛 5例 ,全腹痛 8例 ,腹胀7例 ,体温升高 9例 ,黄疸 …     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏腹腔积液原因分析及治疗(附26例报告)

腹腔镜胆囊切除术(LC)后发生胆漏者并非少见,胆漏致胆汁性腹膜炎的病死率可达26.8%。我院1997年至2004年开展LC,发生胆漏腹腔积液26例,现就术后胆漏腹腔积液的原因预防及治疗等报告如下。临床资料本组26例中,男7例,女19例,年龄32～66岁,平均49岁因胆囊结石伴急性或慢性胆囊炎发作18例,急性化脓性结石嵌顿胆囊管胆囊炎4例,胆石症并胆源性胰腺炎3例,胆囊息肉有上腹部手术史1例。保守治疗9例,再手术17例。保守治疗时间1～3周不等临床表现有右上腹隐痛不适,除了全身炎症反应外,无特殊表现,腹腔引流畅,术后8～12h引出含胆汁成分引流液,全身反应…     

经皮肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除治疗急性化脓性胆囊炎

【摘要】 目的 探讨经皮肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除治疗急性化脓性胆囊炎的疗效。方法 回顾性分析我院及佛山市第一人民医院2009年1月至2012年12月82例急性化脓性胆囊炎先行经皮肝胆囊穿刺引流,1个月后再行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果 82例患者均成功接受经皮肝胆囊穿刺引流,患者穿刺术后2~4 h腹痛明显缓解,术后2至3天体温降至正常。1例术后出现胆道大出血,经急诊肝动脉栓塞止血。全部患者于术后一个月行二期腹腔镜胆囊切除术,其中2例中转开腹(2.4%),术后无胆汁漏及胆管损伤等严重并发症发生。 结论 急性化脓性胆囊炎经皮肝胆囊穿刺引流可迅速缓解症状,术后1个月再实施腹腔镜胆囊切除术是安全、可行的,中转开腹率低,手术并发症少。     

慢性萎缩性胆囊炎腹腔镜切除术95例临床分析

目的探讨慢性萎缩性胆囊炎腹腔镜手术切除方法。方法对2003年1月至2006年12月间95例慢性萎缩性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的临床资料进行回顾性分析：结果95例慢性萎缩性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术80例,胆囊大部切除术13例,中转开腹2例。术后出现胆漏3例,经置管引流保守治愈。结论清晰解剖胆囊三角,仔细辨认“三管-壶腹”,严格掌握腹腔镜胆囊切除术、胆囊大部切除术的指征和开腹时机,预防性放置负压引流管是慢性萎缩性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术成功的关键。     

胆囊切除术后胆漏的微创治疗

胆囊切除术后胆漏是临床较常见的并发症 ,如处理不当可加重病痛甚至产生严重后果。我们 9年来收治及院外会诊共 16例 ,均经微创治疗痊愈。1　临床资料1.1　一般资料男 4例 ,女 12例。年龄 19～ 6 5岁。其中开腹胆囊切除者 7例、腹腔镜胆囊切除者 6例、胆囊切除胆总管探查 T管引流者 3例。行单纯胆囊切除术的 13例 ,术后当天或次日从肝下引流出胆汁者 7例 ,余者均经腹腔穿刺及 B超检查确诊。其中胆漏并弥漫性腹膜炎者6例 ,并右上腹局限性腹膜炎及肝下胆汁淤积者 3例、术后胆汁经肝下引流管引出无明显临床表现者 4例。9例有腹膜炎表现者均伴…     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的临床分析

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及合理治疗方法。方法 :回顾分析 2 5 432例腹腔镜胆囊切除术后并发 32例胆漏的临床资料。结果 :4例行开腹手术治疗 ;13例单纯引流 ,其中 3例中转开腹 ;腹腔镜探查 15例 ,13例在腹腔镜下完成治疗 ,2例中转开腹手术治疗。结论 :腹腔镜胆囊切除术置肝下引流管治疗胆漏有很高的应用价值 ,B超引导置管治疗仅适于迟发包裹性胆漏。     

胆瘘防治体会

胆道手术后,常见从烟卷或引流管流出少量胆汁性腹腔渗液,一般在48～72小时减少至完全消失。本文报道对胆道手术后胆瘘持续时间大于3无,胆汁漏出量大于50ml/d的21个病例。重点探讨胆瘘原因及防治体会。 临床资料 男9例,女12例,年龄37～74岁。4例胆囊结石、慢性胆囊炎行单纯胆囊切除术。7例胆囊、总胆管结石、阻塞性黄疸者。急诊施行胆囊切除、总胆管切开取石、T管引流术。9例肝内胆管、总胆管结石、阻塞性黄疸、总胆管直径大于2.5cm以上,择期行胆囊切除、胆肠Roux-Y内引流术。1例胰头癌行胰十二指肠切除术。胆瘘最早发生于术后5h,最晚至10天。胆漏量50～800mld。平均愈合时间15.3天。本组16例烟卷引流置换双套管低负压外引流治愈。1例T管早期滑脱、1例肝下包裹性积液、1例胆肠吻合口瘘均再次手术作相应处理痊愈。1例老年病人胆痿不止、腹腔感染未控制和1例     

腹腔镜胆囊切除术后胆囊管瘘的诊断和处理

目的　探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)后胆囊管瘘的诊断和处理方法。方法　回顾性分析 3例LC术后胆囊管瘘病例的临床资料。结果　 3例均为女性 ,因慢性结石性胆囊炎行LC。临床表现分别为原有心律失常的加重 ,腹腔引流管引流出胆汁 ,以及脐部穿刺孔溢出胆汁样液。确定诊断的时间分别是术后第 1天、第 2天和第 2 0天。 2例再次行腹腔镜手术 ,套扎关闭开放的胆囊管 ,腹腔冲洗并引流 ;1例行腹腔穿刺置管引流 ,并经内镜乳头切开及置入胆道支架。 3例均获治愈。结论　LC术后胆囊管瘘临床表现多样 ,B超可以发现腹腔积液 ,确定诊断依赖于MRCP和ERCP。微创手术可以安全有效地处理这一并发症。腹腔镜再手术可以有效地关闭开放的胆囊管 ;内镜下引流的方法要有有效的腹腔引流的配合     

慢性萎缩性胆囊炎98例腹腔镜手术探讨

目的探讨腹腔镜下慢性结石性萎缩性胆囊炎胆囊切除的手术方法和预防胆管损伤并发症的发生。方法对2005年6月至2008年12月98例慢性萎缩性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的临床资料进行回顾性分析。结果腹腔镜下胆囊切除75例,胆囊大部切除术17例,中转开腹6例;常规肝下放置腹腔引流管,术后1～3天拔管;恢复良好;无其他并发症发生及死亡病例;术后胆漏1例,经腹腔引流治愈。结论萎缩性胆囊炎腹腔镜手术治疗是安全的,但应属于复杂手术。熟练术中操作技巧,仔细分离胆囊周围粘连,清晰解剖胆囊三角,辨认壶腹部与胆囊管的交界,合理处理胆囊管,严格掌握腹腔镜胆囊切除术、胆囊大部切除术的指征,正确掌握中转开腹时机,预防性放置负压引流管是成功完成手术的关键。掌握手术适应证、细致的操作及熟练的腹腔镜技术对萎缩性胆囊炎的治疗是可行的、有效的。