卒中急性期血压的处理准则

卒中急性期血压的处理准则是：对多数缺血性卒中在发病数小时内血压增高有自发性下降趋势的病人，不宜降血压治疗；对一般出血性卒中也不宜强烈降低血压；蛛网膜下腔出血病人的血压处理与其病程的动脉瘤夹闭手术时间有关，故动脉瘤夹闭术前应用抗高血压药物，以减少动脉瘤再出血的危险。     

内科治疗对动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后的影响

动脉瘤破裂所致蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）的治疗目的是通过夹闭动脉瘤预防再出血及防治脑缺血和脑积水。对颅内动脉瘤破裂所致ＳＡＨ病人的处理，既往几乎多数报道是关于药物疗效以及早期与延期动脉瘤外科手术效果的研究。多数神经外科医师相信，早期动脉瘤手术可以预防Ｓ...     

蛛网膜下腔出血早期病因诊断和治疗

目的对蛛网膜下腔出血患者进行早期病因诊断，并针对病因进行治疗。方法对138例经临床确诊的蛛网膜下腔出血患者，进行诊断性全脑血管造影，根据造影结果，分为开颅夹闭动脉瘤组(60例)、血管内治疗组(56例)和内科保守治疗组(22例)。结果138例患者中60例接受手术夹闭治疗。56例血管内介入治疗，22例内科保守治疗；4例死亡，134例痊愈。结论颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血最常见的病因，动脉瘤多位于前、后交通动脉，常为单发的中小动脉瘤。手术夹闭或介入栓塞治疗，疗效确切。     

出血性大脑中动脉动脉瘤54例手术治疗分析

目的 总结已破裂出血的大脑中动脉动脉瘤诊治情况,以期提高该病的诊治水平.方法 回顾分析54例破裂出血的大脑中动脉动脉瘤病例资料,6例是单纯蛛网膜下腔出血的大脑中动脉动脉瘤,48例是形成额颞叶及侧裂血肿合并网膜下腔出血未经DSA及64排CT检查病人.急诊清除血肿探查发现大脑中动脉动脉瘤,均行开颅手术夹闭大脑中动脉动脉瘤.结果 优良6例,轻残25例,重残30例,死亡1例,2例自动出院.结论 大脑中动脉动脉瘤破裂出血者特别是合并脑内血肿的患者,尽快行手术治疗,清除脑内血肿,缓解颅内压力,夹闭动脉瘤,预防再出血,可有效改善病人预后,提高病人的生活质量.     

蛛网膜下腔出血后继发脑血管痉挛的早期诊断与外科治疗

目的 探讨早期外科治疗蛛网膜下腔出血后继发脑血管痉挛（CVS）的合理有效方法。方法 采用早期显微手术动脉瘤颈夹闭术18例，在清除血肿和成功夹闭动脉瘤后局部使用罂粟碱治疗脑血管痉挛。微弹簧圈血管内栓塞2例，超选择性动脉内灌注罂粟碱。结果 早期外科治疗蛛网膜下腔出血后继发脑血管痉挛总有效率95％。结论 早期外科治疗蛛网膜下腔出血后继发脑血管痉挛可使病人临床症状和神经功能恶化得到明显改善，对提高病人病情预后有一定的实际意义。     

老年脑动脉瘤夹闭术中艾司洛尔复合尼卡地平控制性降压的研究

控制性降压是临床常用的减少术中出血、改善手术条件、减少输血量的麻醉技术。脑动脉瘤是老年人常见疾病，动脉瘤夹闭术为主要治疗方法，其主要危险并发症之一是动脉瘤破裂引起出血，经典的预防方法是在剥离动脉瘤特别是在接近脑供血动脉前和夹闭瘤壁时实施控制性降压，这样能有效防止动脉瘤破裂，减少出血，便于手术操作。本研究拟评价术中艾司洛尔复合尼卡地平行控制性降压在脑动脉瘤夹闭术中的效应。     

后交通动脉镜像动脉瘤的影像学特征及手术疗效

目的探讨后交通动脉（PCoA）镜像动脉瘤的影像学特征、手术时机与方法，以及显微外科手术的疗效。方法回顾性分析显微外科手术治疗的8例（16个）PCoA镜像动脉瘤患者的临床资料。采取早期与择期、一期与二期相结合的方法处理PCoA镜像动脉瘤。原则是先处理破裂动脉瘤，再处理未破裂动脉瘤。结果①PCoA镜像动脉瘤均位于颈内动脉一后交通动脉的分叉处，两侧动脉瘤的大小、形态完全对称（Ⅰ型）的有6例，不完全对称（Ⅱ型）的有2例。动脉瘤大小：0．5～1．5cm的有9个，〉1．5—2．0cm的有5个，〉2．0cm的有2个。入院时Hunt—Hess分级Ⅱ级的有2例，Ⅲ级的有4例，Ⅳ级的有2例。②直接夹闭PCoA镜像动脉瘤15个，未处理的有1个。一期手术5例，均经双侧开颅，夹闭PCoA动脉瘤10个，对其中2例同时清除脑内血肿。二期手术2例，第1次手术夹闭一侧PCoA动脉瘤2个，对其中1例同时清除脑内血肿，第2次手术夹闭另一侧PCoA动脉瘤2个。夹闭一侧PCoA动脉瘤后，对侧动脉瘤未处理者1例。③依据格拉斯哥预后评分：良好的有6例，轻残的有1例，重残的有1例。随访3～48个月，动脉瘤无复发。结论显微外科手术治疗PCoA镜像动脉瘤效果显著，将PCoA镜像动脉瘤分为Ⅰ型和Ⅱ型，有助于判断出血的责任动脉瘤；根据动脉瘤的形态、患者Hunt-Hess分级及周身状况等选择一期或二期手术，可达到良好的效果。     

影响单发前交通动脉瘤夹闭术预后的多因素分析

目的探究影响单发前交通动脉瘤夹闭术预后的危险因素。方法回顾性分析山西医科大学第一医院神经外科2014年2月—2018年9月收治的114例前交通动脉动脉瘤(ACoAA)破裂出血病人的临床资料,所有病人均行开颅显微镜下前交通动脉瘤夹闭术,出院时应用格拉斯哥预后量表(GOS)评价病人预后情况。采用单因素和多因素Logistic回归模型评估可能影响预后的因素。结果单因素分析显示,术前再出血次数、糖尿病、改良Fisher分级、Hunt-Hess分级、术中脑血管痉挛及术后并发症(脑梗死、脑积水)对预后有影响(P0.05)。多因素分析显示,术前再出血次数、改良Fisher高分级、Hunt-Hess高分级、术后脑梗死是单发前交通动脉瘤夹闭术预后不良的独立危险因素(P0.05)。结论术前再出血次数、改良Fisher高分级、Hunt-Hess高分级、术后脑梗死是预后不良的独立危险因素。临床工作中对ACoAA破裂出血病人应针对性选择个体化治疗方案,预防术后并发症发生,可明显改善病人预后。     

克拉生坦不能改善动脉瘤性蛛网膜下腔出血和手术夹闭的转归

研究人员在美国卒中协会2011年国际卒中会议（Intemational Stroke Conference,ISC）上报道,在动脉瘤性蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage,SAH）手术夹闭治疗后,试验性应用内皮素受体拮抗剂克拉生坦（clazosentan）防止脑动脉血管痉挛不能改善患者的转归。     

颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术后再出血因素的研究进展

随着临床医疗技术和弹簧圈设计的提高，应用可脱性弹簧圈介入栓塞颅内动脉瘤的技术已日见成熟。越来越多的颅内动脉瘤的治疗选择弹簧圈栓塞术，甚至有的医院只有在栓塞不能成功的情况下才选择手术夹闭治疗。颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术，与开颅夹闭术的目的都是为了防止动脉瘤引起蛛网膜下腔出血或再出血。但即便是动脉瘤栓塞的比较完全，国内外仍然有栓塞后再出血的病例报道。     

颅内动脉瘤开颅夹闭术中破裂的影响因素和处理对策

颅内动脉瘤发生率较高,微创治疗日渐兴起,但开颅夹闭仍可作为首选。动脉瘤术中破裂(intraoperative aneurysm rupture, IAR)为动脉瘤夹闭术中最大的风险,其破裂出血可导致术野不清,影响术中操作,对患者预后影响较大,对 IAR 的及时有效处理是手术成功的关键。文章对 IAR 的原因、危害以及处理方法进行了综述。     

颅内动脉瘤夹闭术的围手术期护理

颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血最常见的原因，目前常用的治疗方法是动脉瘤颈夹闭手术。1999年1月～2003年7月，我院为35例患者行动脉瘤夹闭术，现将围手术期护理体会总结如下。     

颅内动脉瘤夹闭术中动脉瘤夹角度调整的策略

<正>颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血具有发病突然、易反复出血、致残、致死率高的特点,我国年发病率约为2/10万人[1]。手术夹闭是治疗颅内动脉瘤的经典及重要方式[2],可以通过清除颅内积血、夹闭动脉瘤颈而达到预防动脉瘤再次破裂、减轻神经功能缺损症状的效果。若夹闭动脉瘤的瘤夹不能完全夹闭瘤颈,动脉瘤有复发的风险[3]。故要求夹闭动脉瘤尽量将瘤颈夹闭完全,使动脉瘤夹叶片与瘤颈呈直角关系。但想要达到这个目标,有时术者需在     

数字减影血管造影结合容积再现技术在颅内动脉瘤夹闭术中的应用价值

目的探讨颅内动脉瘤夹闭术中DSA结合容积再现技术(VRT)的应用价值。方法回顾性连续纳入2016年1月至7月入住江苏省苏北人民医院神经外科的颅内动脉瘤患者19例,均行开颅夹闭术。夹闭后即刻行DSA并利用VRT处理相关图像,对夹闭效果欠佳者调整动脉瘤夹后,直至造影证实夹闭满意。将动脉瘤无复发且格拉斯哥预后评分为4~5分评价为治疗效果良好。结果 19例患者共计26个动脉瘤,显微镜下观察均完全夹闭。经造影证实,18个动脉瘤首次完全夹闭,1个基底动脉顶端动脉瘤其对侧大脑后动脉夹闭并伴有瘤颈残留,1个前交通动脉动脉瘤将对侧A2夹闭,1个后交通动脉动脉瘤将脉络膜前动脉完全夹闭,3个瘤颈部残留,1个大脑中动脉分叉处动脉瘤夹闭后上干血管狭窄,1个前交通动脉动脉瘤夹闭后前交通动脉及对侧A2起始处狭窄。2个因术中动脉瘤破裂出血未能调整外,其余经调整后夹闭理想。2例严重脑血管痉挛中,1例经导管缓慢注射罂粟碱后好转,1例应用罂粟碱脑棉片局部湿敷后好转。术中DSA及VRT图像处理时间30~100 min,未发生造影相关并发症。术后随访3~16个月,CT血管成像示均无动脉瘤再生长及狭窄血管闭塞,1例偏瘫,18例恢复良好。结论术中DSA结合VRT有助于术中实时观察夹闭效果、调整动脉瘤夹,可减少瘤颈残留、载瘤动脉和瘤周血管闭塞,从而改善手术效果。     

逆向抽空减压法治疗颅内巨大动脉瘤3例

目的：探讨和评价逆向抽空减压法治疗颅内巨大动脉瘤的临床治疗效果。方法：采用逆向抽空减压法对3例颅内巨大动脉瘤患者进行手术治疗，并对其手术方法进行分析，对患者进行了随访。结果：对3例巨大动脉瘤均采用标准的翼点入路联合颈部颈动脉抽吸顺利夹闭。其中1例患者术后拒绝DSA复查，术后9个月随访患者偶有头晕，左眼视力略有好转，GOS(glasgow outcome scale)预后分级为V级；1例患者术后有左侧肢体不完全偏瘫，头颅CT显示右基底核缺血性改变，DSA复查示右颈部颈总动脉阻断处略狭窄，载瘤动脉通畅；术后6个月随访．GOS预后分级为Ⅳ级；另1例患者术后恢复良好，头颅CT复查显示动脉瘤夹闭完全，载瘤动脉显影良好；GOS预后分级为V级。结论：逆向抽空减压法使部分不可直接夹闭或难以直接夹闭的颅内巨大动脉瘤变为可夹闭动脉瘤，是治疗颅内巨大动脉瘤安全有效的方法之一。     

颅内动脉瘤术中破裂的危险因素及防治策略

颅内动脉瘤术中破裂（intraoperative aneurysm rupture,IAR）为颅内动脉瘤夹闭术中最大的风险,其大量出血会导致术野不清,使术者盲目操作,直接影响患者的预后。故能否正确预防IAR及破裂后有效处理出血,是开颅手术治疗颅内动脉瘤成功的关键。我们对颅内IAR相关因素及防治策略综述如下。     

手术治疗小脑后下动脉瘤20例临床分析

目的探讨小脑后下动脉(PICA)动脉瘤的手术治疗方法。方法对20例经手术治疗的PICA动脉瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 20例中蛛网膜下腔出血8例,小脑出血3例,脑室内出血3例,蛛网膜下腔出血合并脑室内出血4例,以占位为首发症状者2例。12例行介入手术,其中行动脉瘤栓塞6例,支架辅助动脉瘤栓塞术2例,采用微弹簧圈行动脉瘤并载瘤动脉闭塞3例,行载瘤动脉并动静脉畸形栓塞术1例;8例行开颅手术,其中行动脉瘤夹闭5例,动脉瘤孤立并血管吻合术3例。1例行动脉瘤夹闭并血流重建术中动脉瘤破裂,术后昏迷,3 d后自动出院,死亡。余手术均成功。19例随访1个月～3年无复动脉瘤发。术后瘫痪1例,脑积水1例,行脑室—腹腔分流术,格拉斯哥预后评分(GOS)均为3分;行动脉瘤并载瘤动脉闭塞术者术后出现吞咽呛咳和轻度脑积水1例,经相应处理后缓解,GOS 5分;行远外侧夹闭动脉瘤的1例术后出现吞咽呛咳、声音嘶哑,经对症处理后症状消失,3个月后未见复发,GOS为5分,余患者GOS为5分。结论 PICA动脉瘤未累及穿支血管者首选血管内介入治疗,占位效应明显者选择开颅手术,介入与夹闭、血管吻合相结合的手术治疗效果满意。     

脑血管联合团队在选择颅内动脉瘤夹闭术后残留和复发的处理方法时需考虑的重要因素

颅内动脉瘤夹闭术后因夹闭不全而有残留或动脉瘤复发者约占4％-7％。据文献报道:颅内动脉瘤夹闭术后晚期脑血管造影随访,夹闭后无残留者晚期有动脉瘤复发者占1.5％,夹闭术后有残留者经过平均随访(4.4±1.6)年,有25％的残留长大,每年的出血率为1.9％。     

开颅动脉瘤夹闭术后并发症的观察及护理

颅内动脉瘤破裂出血可引起蛛网膜下腔出血及动脉痉挛、脑积水。临床表现为突然头痛、呕吐、意识障碍、癫痫样发作、脑膜刺激症[1]等。开颅动脉瘤夹闭术能解决动脉瘤短期破裂的危险,但是术后可能出现的并发症多且严重。因此,在治疗护理过程中,密切观察病情变化,采取有效预防措施,对减少或防止夹闭术后并发症的发生至关重要。我科共收治颅内动脉瘤32例,其中25例采用动脉瘤夹闭术治疗,手术效果良好,现将护理体会报告如下。     

球囊暂时阻断血运协助基底动脉瘤直接夹闭

基底动脉瘤因其位置较深,控制近心端动脉血运困难,因此手术难度较大。本文作者应用血管内球囊暂时阻断血运以协助夹闭基底动脉瘤,并于术中行数字减影血管造影(DSA)明确动脉瘤夹闭情况,共报告5例如下。 1988～1992年,作者在血管内导管技术的帮助下给5例基底动脉瘤患者行外科治疗。病人均有蛛网膜下腔出血的表现。动脉瘤直径4～30mm,平均13mm。从后床突至瘤颈的距离为10～28mm,平均