三通喉罩通气用于老年患者肺部止血的临床观察

喉罩在紧急救助中已广泛应用。自2007年以来,作者应用三通喉罩通气实施全麻下老年患者支气管镜肺部止血术15例,手术成功率100％,无明显并发症。     

三通喉罩通气在肺纤支镜病理活检中的应用

目的探讨三通喉罩通气在肺病理活检中的应用。结论对需实施肺活检的25例次成人患者,在快速诱导麻醉下实施三通喉罩插入,标准端口连接麻醉机进行机械通气,另一带有密封胶帽端口置入纤维支气管镜,实施肺活检、肺部止血术。记录麻醉前5min时(T0)、插入喉罩后即刻(T1)、通气1min时(T2)、通气5min时(T3)、通气10min时(T4)、手术结束时(T5)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2);记录患者通气T1、T2、T3、T4、T5、的潮气量(VT)、气道峰压(Ppeak)及呼气末二氧化碳分压(PETCO2);测定T0,T2、T3、T4时间点的血气分析。结果 21例、25次操作中SBP、DBP、HR、VT、AP及PETCO2无明显变化,手术均顺利完成,采取的病理标本满意,诊断明确。术后恢复良好,无明显并发症。结论三通喉罩用于肺活检具有安全、可靠、并发症少等优点,方便了手术操作,提高了病人的安全性和舒适性。     

三通喉罩通气在肺灌洗术中的应用

目的 探讨三通喉罩(thhree-way laryngeal mask airway,TLMA)通气在肺灌洗治疗的应用.方法 实施肺灌洗术的患者15例,年龄8～62岁,在快速诱导全麻下插入TLMA,TLMA的标准端口连接呼吸机(或麻醉机)进行机械或人工控制通气,从TLMA另一带有密封胶帽端口置人纤维支气管镜,经声门进入气管、支气管,实施肺灌洗术.记录患者麻醉前5 min时(T_0),插管前即刻(T_1),插管后即刻(T_2),插管后3 min(T_3),拔管时(T_4),拔管后3 min(T_5)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和脉搏氧饱和度(SpO_2);记录患者通气5 min时(T_6)、通气10 min时(T_7)、通气30 min时(T_8)、通气50 min时(T_9)的潮气量(VT)、气道峰压(Ppeak)及呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2);测定T_0,T_6,T_7,T_8,T_9时间点的血气分析.记录麻醉、手术效果和过程.结果 全部15例手术顺利完成,TLMA通气不同时点血流动力学指标稳定,通气效果良好,无明显并发症.结论 TLMA用于肺灌洗术具有安全、可靠、效果满意、并发症少等优点,保证了良好的通气和氧供,提高了麻醉安全性.     

三通喉罩通气下纤维支气管镜在重症肺部感染中的应用

目的探讨三通喉罩通气下纤维支气管镜（纤支镜）对重症肺炎患者的治疗作用及安全性。方法 30例重症肺炎患者（治疗组）在快速诱导麻醉下插入三通喉罩,其标准端口连接呼吸机,另一带有密封胶帽端口置入纤支镜,实施支气管肺泡灌洗术。另选取30例重症肺炎患者作为对照组,表麻下经纤支镜常规行支气管肺泡灌洗术。观察两组术前、术中、术后心率、血压、脉搏氧饱和度的变化,并观察术后疾病的转归情况。结果治疗组全部30例手术顺利完成,三通喉罩通气不同时间点血流动力学指标稳定,通气效果良好,无明显并发症;术中治疗组心率、血压显著低于对照组（P〈0.01）,脉搏氧饱和度显著高于对照组（P〈0.01）。总有效率治疗组（93.3%）明显优于对照组（76.7%）（P〈0.05）。结论三通喉罩通气下经纤支镜治疗重症肺炎相对于常规纤支镜治疗,具有安全、可靠、并发症少、效果满意等优点。     

自制三通喉罩通气在纤维支气管镜小儿气管异物取出术中的应用

目的 探讨自制三通喉罩通气在纤维支气管镜小儿气管、支气管异物取出术中的应用.方法 实施气管、支气管异物取出术的小儿患者15例,麻醉风险评估(ASA)Ⅰ～Ⅱ级,年龄2.5～11岁.在快速诱导麻醉下插入自制三通喉罩.三通喉罩一端口连接麻醉机进行机械控制通气,从另一带有密封胶帽端口置入支气管镜,经声门进入气管、支气管,实施异物取出术.术中监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、潮气量(VT)、气道峰压(Ppeak)及呼气末二氧化碳分压(PETCO2).记录麻醉、手术效果和过程.结果 15例手术均顺利完成,SpO2在麻醉诱导开始后有明显改善;手术时间8～36 min,平均16 min;麻醉时间39～60 min,平均45 min.术后恢复良好,无明显并发症.结论 自制三通喉罩用于小儿气管异物取出术安全、可靠,效果满意.     

经三通喉罩通气在支气管镜肺部急症治疗中的价值

目的：评价经三通喉罩（three-way laryngeal mask airway,TLMA）通气在全身麻醉下支气管镜肺部急症治疗中的价值。方法：实施气管异物取出术或支气管肺灌洗术的患者,在快速诱导全身麻醉下应用TLMA通气,记录患者麻醉前5min时（T0）,插管后即刻（T1）、插管后3min（T2）、通气5min时（T3）、通气10min时（T4）、通气20min时（T5）、拔管时（T6）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）和脉搏氧饱和度（SpO2）,记录T1,T2,T3,T4,T5,T6时的潮气量（VT）、气道峰压（Ppeak）及呼气末二氧化碳分压（PETCO2）;于T0、T2、T4、T6时间点采集动脉血做血气分析,观察麻醉、手术效果和过程。结果：全部病例手术顺利完成,TLMA通气不同时点血流动力学指标稳定,通气效果良好,无明显并发症。结论：TLMA用于支气管镜肺病急症治疗中的通气安全可靠、效果满意、并发症少。     

三通喉罩用于纤维支气管镜气道内出血止血疗效分析

气道内出血是呼吸科常见的危急病症之一,通常需要紧急实施纤维支气管镜气道内出血止血术\[1-3\]。目前此手术多采用保留自主呼吸的静脉全麻,但其可导致呼吸中枢抑制、喉痉挛、术中体动、呛咳和屏气等并发症,术中风险较高\[1\]。国内不少学者\[2-3\]近年来尝试将面罩、内镜面罩通气应用于气道内镜手术,在呼吸保障及控制方面取得较好效果。因此,本研究进一步尝试在全麻纤维支气管镜气道内出血止血术中应用三通喉罩(three-way laryngeal mask airway,TLMA)通气,探讨其临床效果,并评价其安全性。     

喉罩通气全凭静脉麻醉在纤维支气管镜检查术中的应用

目的 观察喉罩通气全凭静脉麻醉应用于纤维支气管镜检查术的临床效果和安全性.方法 拟行纤维支气管镜检查或治疗的患者75例,ASA I～III级,随机分为对照组(表面麻醉组,35例)和喉罩组(喉罩通气全凭静脉麻醉组,40例).观察两组患者麻醉诱导前(T0)、插入喉罩控制通气后(T1)、检查中(T2)、检查后(T3)各时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2);并记录检查时间,麻醉清醒时间,检查期间不良反应及术后医、患的满意度.结果 与对照组相比,喉罩组患者在T2时间点的MAP、HR较低(P<0.05),SpO2在T2时间点则高于对照组(P<0.05).在T3时间点,喉罩组患者的MAP仍较对照组低(P<0.05).两组在检查时间上无差异(P>0.05);麻醉清醒时间(17.67±3.69)min,喉罩组患者的满意度高于对照组.结论 喉罩通气全凭静脉麻醉用于纤维支气管镜检查术,安全、舒适、内镜医师操作方便,具有良好的临床应用前景.     

三通连接管与喉罩在无痛电子支气管镜检查的临床观察

目的:观察丙泊酚静脉滴注麻醉下插入喉罩通过三通连接管与麻醉呼吸机连接进行呼吸支持,然后由三通连接管密封帽膜孔插入行电子支气管镜检查临床应用效果,以便探索安全的无痛支气管镜的规范化操作流程。方法:将40例需要行电子支气管镜检查患者随机分为观察组和对照组,观察组在静脉滴注丙泊酚进行麻醉后,先行插入喉罩并经三通连接管连接呼吸机以保证有效呼吸和呼吸支持,之后,电子支气管镜由三通连接管的密封帽膜孔进入,开始进行电子支气管镜检查;对照组在静脉注射丙泊酚进行麻醉后,电子支气管镜由鼻腔进入,开始进行电子支气管镜检查。采用多功能监护仪监测患者血氧饱和度(SpO2)、心率、血压,并观察患者有无烦躁挣扎、呛咳和操作暂停。结果:观察组血氧饱和度(SpO2)、心率、血压术前、术中、术后均无明显变化,与对照组相比,差异有统计学意义,提示优于对照组。结论:改变电子支气管镜进镜的途径,可提高患者安全性和舒适性,建议在无痛麻醉(丙泊酚麻醉)电子支气管镜检查中推广应用,并由此建立无痛电子支气管镜的规范化操作流程。     

喉罩通气在小儿麻醉中的应用

目的：探讨喉罩在小儿麻醉中的使用方法及利弊。方法：选择16例择期斜视矫正术患儿。采用异丙酚2.5mg/kg、芬太尼2μg/kg麻醉诱导后，行喉罩置入术，听诊法和观察胸廓运动确定喉罩在正确位置 之后行手术。静脉泵推注异丙酚每分钟100μg/kg维持麻醉，连续监测ECG、MAP、HR、SPO2。结果：LMA置入第1次成功率81．3％，第2次置罩成功率93．8％，第3次置罩成功率100％。术中无呼吸道堵塞、咳嗽、喉痉挛及胃内容物误吸等，通气良好，生命体征平稳。术后无一例发生咽喉疼痛。结论：喉罩通气装置，使用简单、无创伤，对大多数成人和小儿都适用。若掌握好喉罩使用的适应证和禁忌证，在临床部分情况下可替代面罩和气管插管，其应用值得推广。     

自主呼吸下置入喉罩在眼科手术中的应用

目的探讨眼科手术中自主呼吸下置入喉罩（Laryngeal mask airway,LMA）的可行性。方法择期行眼科手术成人患者90例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为肌松药（A）组和未使用（B）组（n=45）。观察各组LMA置入条件,从麻醉诱导至下颌松弛时间（T1）,插LMA时间（T2）,术毕自送回复苏室至拔除LMA时间（T3）,拔除LMA后至苏醒时间（T4）,拔LMA反应等。结果 LMA置入条件中张口度A组优于B组（P〈0.05）,B组需要辅助呼吸的例数明显少于A组（P〈0.05）,且SpO2前后变化较小（P〈0.05）,置入条件评分和一次成功率（P〉0.05）;麻醉诱导后至下颌松弛时间（T1）A组短于B组（P〈0.05）,ETCO2A组低于B组（P〈0.05）,术毕拔除LMA时间（T3）和患者苏醒时间（T4）A组长于B组（P〈0.05）,而二组插喉罩时间（T2）比较（P〉0.05）。拔除喉罩后随访发现,A组咽痛少于B组（P〈0.05）。结论自主呼吸下置入喉罩可以安全用于眼科手术麻醉,但需注意诱导期的呼吸抑制和术后咽痛。     

腹腔镜胆囊切除术中丙泊酚复合硬膜外阻滞辅助喉罩通气的应用

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中丙泊酚复合硬膜外阻滞辅助喉罩通气的可行性及安全性。方法：ASAⅠ-Ⅱ级腹腔镜胆囊切除术患者60例,随机分为实验（A）组和对照（B）组,每组30例。A组选择T8-9椎间隙硬膜外穿刺,成功后给予试验量2%利多卡因3mL,10min后给予全量2%利多卡因8-10mL,确定麻醉平面达T4-T12,静脉输注丙泊酚0.6mg/kg/h,咪唑安定0.04mg/kg,芬太尼2mg/kg,置入喉罩;硬膜外首次用药后每40-45min追加2%利多卡因6mL,手术结束前经硬膜外导管给予吗啡2mg。B组静脉注射咪唑安定0.1mg/kg,芬太尼3mg/kg,维库溴铵0.1mg/kg及丙泊酚2mg/kg,快速诱导气管插管,机械通气,吸入异氟醚维持麻醉,维库溴铵半小时追加2mg。两组病人均于术前（T1）、麻醉后（T2）、气腹15min（T3）、气腹30min（T4）及术毕（T5）5个时点采足背动脉血做血气分析,同时监测术中收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、呼气末CO2浓度（PETCO2）及术后镇痛评分（VAS）。结果：两组PaO2各时间点均处于正常水平;A组PaCO2于T3时刻有所增高,但仍在正常范围内（P〉0.05）,T4时刻明显高于T1和B组（P〈0.05）,T5时刻基本恢复至术前水平（P〉0.05）,B组PaCO2基本保持稳定（P〉0.05）;A组SBP、DBP及HR各时间点均无明显变化（P〉0.05）,B组SBP、DBP及HR在插管时以及拔管时明显高于术前及A组（P〈0.05）;两组PETCO2的变化与PaCO2基本一致,两组SpO2各时间点均无明显变化（P〉0.05）;B组术毕及术后8h内VAS评分明显高于A组（P〈0.05）。结论：丙泊酚复合硬膜外阻滞辅助喉罩通气应用在腹腔镜胆囊切除手术中能达到全麻气管插管一样的麻醉效果,是适合在基层医院使用的一种安全,实用,经济的麻醉方法。     

喉罩与气管插管在院前急救中人工气道的应用比较

目的探讨喉罩与气管插管在院前急救中人工气道的应用效果。方法选择90例院前急救需行人工气道的患者,随机分为喉罩组45例和气管插管组45例。结果喉罩组和气管插管组在院前急救过程操作成功率、操作时间及并发症方面差异均有统计学意义（P〈0．05）,喉罩组优于气管插管组。结论喉罩与气管插管在院前急救中,喉罩能安全、有效地开放人工气道,具有方便、快捷、成功率高及并发症低等优势,值得推广使用。     

小儿纤维支气管镜检喉罩通气中瑞芬太尼与靶控丙泊酚合适配伍剂量研究

目的 探讨小儿纤维支气管镜检术插入喉罩时,瑞芬太尼和靶控丙泊酚的合适配伍剂量.方法 84例采用喉罩通气的小儿纤维支气管镜检术患儿(年龄7个月～2岁,ASA Ⅰ～Ⅱ),随机分为对照组(A组)、低剂量瑞芬太尼组(B组)、高剂量瑞芬太尼组(C组).A组患儿使用丙泊酚和生理盐水,B组患儿使用低剂量瑞芬太尼[3ng/(kg·min)]配伍丙泊酚,C组使用高剂量瑞芬太尼[5ng/(kg· min)]配伍丙泊酚.采用Dixon's上下修改法测定丙泊酚与低、高剂量瑞芬太尼配伍使用时的EC50.同时,记录患儿给药前(M1),喉罩插入前(M2),喉罩插入后1min(M3)时的平均血压(MAP)、心率(HR);收集血样,生化检测血糖和皮质醇;观察患儿插入喉罩时的肢体运动、呛咳、下颌紧闭、有无窒息;记录意识消失时间、麻醉诱导时间、自主呼吸恢复时间、呼吸次数/min、苏醒时间、苏醒程度评分.结果 A组丙泊酚的EC50为5.03μg/ml(95％CI,4.92～5.12μg/ml),B组丙泊酚的EC50为4.71μg/ml(95％CI,4.58～4.84μg/ml),C组丙泊酚的EC50为4.46 μg/ml(95％CI,4.20～4.94μg/ml).与A组、B组比较,C组患儿MAP、HR、血糖和皮质醇均有显著减低,而A组与B组差异无统计学意义.A组与B组部分患儿插入喉罩时存在不同程度的呛咳和窒息,而C组发生例数为0.与A组比较,C组意识消失时间缩短,喉罩插入时间减少,自主呼吸恢复时间缩短,但呼吸抑制率相对较高.与A组和B组比较,C组苏醒时间短,且苏醒质量明显优于A组和B组.A组丙泊酚的EC50为5.03 μg/ml(95％CI,4.92～5.12μg/ml),B组丙泊酚的EC50为4.71μg/ml(95 ％CI,4.58～4.84μg/ml),C组丙泊酚的EC50为4.46 μg/ml(95％CI,4.20～4.94μg/ml).结论 小儿纤维支气管镜检术插入喉罩时,配伍使用高浓度瑞芬太尼能显著减少丙泊酚靶控药量.二者复合应用于小儿纤维支气管镜检术的喉罩通气,可增强麻醉效果,缩短自主呼吸恢复时间、苏醒时间,提高苏醒质量.     

经面罩机械通气治疗慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者

比较压力支持通气（ＰＳＶ）和辅助／控制（Ａ／Ｃ）通气的优缺点。（１）２６例慢性阻塞性肺病（慢阻肺）呼吸衰竭患者经面罩压力支持通气，比较ＰＳＶ模式有效与效果不佳者的临床特点及处理方法；（２）８例患者病情相对稳定后进行ＰＳＶ模式与Ａ／Ｃ模式的比较以及呼气末正压（ＰＥＥＰ）通气的疗效测定。结果：用ＰＳＶ模式，所有患者皆完成了从自主呼吸到面罩机械通气的过渡。此后分别有７例和４例患者需改用 Ａ／ Ｃ或加用 ＳＩＭＶ模式。与Ａ／ Ｃ模式比较，用 ＰＳＶ模式通气不仅耐受性好，且可允许较低的气垫内压，并具有漏气量少、动态死腔小、有效通气量高等优点。低水平ＰＥＥＰ可提高氧分压，而对血流动力学及面罩的密闭性能无不良影响。结论：ＰＳＶ模式可作为经面罩机械通气的首选模式，Ａ／ Ｃ模式则为必要补充，ＰＥＥＰ有一定的应用价值。     

通气技术对面罩机械通气治疗慢阻肺呼吸衰竭疗效的影响

目的探讨影响面罩通气治疗慢阻肺呼吸衰竭的技术因素。方法根据呼吸机性能、面罩特性、通气模式及通气参数的调节分３期，比较面罩通气的效果和副作用。结果面罩的材料、气垫的充盈度、固定方法可影响患者的舒适度和通气的密闭性。压力支持通气（ＰＳＶ）的同步性好、有效通气量高。呼吸中枢兴奋性低下或呼吸肌严重疲劳时，需改用辅助／控制（Ａ／Ｃ）模式。ＰＳＶ或Ａ／Ｃ模式应从低压力或低容量起始逐渐过渡到高压力或高容量。面罩通气的比例、有效率、住院患者的总有效率由早期的４８％，４６％，７２％升至中期的７９％，６７％，７２％和近期的８５％，８３％，８１％。鼻梁部糜烂和胃胀气的比例逐渐下降，３期分别为２７％，４６％；１２％，３８％；７％，２１％。结论呼吸机性能、面罩特性、通气模式的选择和通气参数的调节会影响面罩通气的成败。     

显露喉返神经在甲状腺手术中的应用

目的 探讨显露喉返神经在甲状腺手术中的应用价值。方法 对3216例行甲状腺切除术病人的临床资料进行了回顾性分析,其中术中显露喉返神经1447例,不显露喉返神经1769例。结果 显露喉返神经组喉返神经永久性损伤3例,损伤率为0．20％;不显露喉返神经组喉返神经永久性损伤13例,损伤率为0．73％。两者之间差异有显著性（Х^2=4．47,P〈0．05）。结论 甲状腺手术中主动显露喉返神经是避免其损伤的可靠保证,同时对喉返神经分支及形态变异要有充分认识。     

丙泊酚联合瑞芬太尼喉罩通气与氯胺酮麻醉在小儿眼科手术的比较

目的通过对丙泊酚联合瑞芬太尼喉罩麻醉与氯胺酮复合丙泊酚麻醉在小儿眼科手术中的比较,探讨丙泊酚联合瑞芬太尼喉罩麻醉方法在小儿眼科手术中的可行性与安全性。方法选择该院66例择期眼科手术患儿,年龄1～8岁,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为二组：瑞芬太尼组（A组）和氯胺酮组（B组）。A组患儿缓慢静脉注射丙泊酚3 mg/kg和瑞芬太尼2μg/kg,待患儿体动消失、下颌松弛后置入喉罩,给予机械通气,以瑞芬太尼0.25～0.3μg/（kg·min）和丙泊酚8～10mg/（kg·min）静滴维持。B组肌肉注射氯胺酮6～8mg/kg和静脉注射丙泊酚2～3 mg/kg,保留患儿自主呼吸,面罩吸氧2L/min,以丙泊酚8～10μg/（kg·min）静滴维持,根据手术需要间断静脉注射氯胺酮0.5～1mg/kg。记录并分析二组患儿麻醉前（T1）,麻醉后5min（T2）,手术开始时（T3）,手术开始后10min（T4）以及手术结束时（T5）患儿的HR、MAP、SpO2、手术时间、患儿Aldrete评分达9分时间、麻醉恢复室（PACU）停留时间和围术期不良反应。结果 ①A组患儿在手术过程中HR和MAP的波动变化显著优于B组患儿（P〈0.05）;②二组患儿在手术时间上差异无统计学意义（P〉0.05）;③A组患儿在Aldrete评分达9分时间、离开PACU时间明显优于B组患儿（P〈0.05）;在术后躁动、恶心呕吐的发生率上,A组患儿显著低于B组患儿（P〈0.05）。结论小儿眼科手术中使用丙泊酚联合瑞芬太尼喉罩麻醉较使用氯胺酮麻醉效果好,可控性强,术后苏醒快,不良反应少,能够保证患儿围术期安全,是小儿眼科手术的新选择。