持续性肾脏替代疗法对重症急性胰腺炎的疗效分析——国内159例复习

目的评价持续性肾脏替代治疗对重症急性胰腺炎的疗效。方法检索国内1994至2004 年间文献,共获得持续性肾脏替代治疗重症急性胰腺炎155例,联合我院4例共159例,非持续性肾脏替代治疗对照组57例,进行回顾性分析。结果重症急性胰腺炎通过个体化的综合治疗联合持续性肾脏替代治疗,患者临床症状、体征、血生化指标、APACHE Ⅱ评分均显著改善,细胞因子和内毒素水平明显下降,存活率提高至76.7%,死亡率降至23.3%;对照组存活率为59.6%,死亡率为40.4%。结论持续性肾脏替代疗法对重症急性胰腺炎具有肯定的疗效,且早期足疗程治疗效果更佳。     

应用吸附型滤器oXiris行持续肾脏替代治疗救治重症急性胰腺炎患者的疗效观察

目的评估应用吸附型滤器oXiris行持续肾脏替代治疗(CRRT)救治SAP患者的疗效。方法收集2021年2月至2022年2月间上海市第一人民医院急诊危重病科5例应用吸附型滤器oXiris行CRRT治疗的SAP患者的临床资料, 比较治疗前和治疗后24 h患者炎症指标、血流动力学和酸碱平衡指标及器官功能指标的变化。结果接受oXiris治疗前, 3例患者出现胰腺坏死感染, 5例均出现全身炎症反应综合征(SIRS)及急性呼吸、循环功能衰竭和急性肾损伤。使用oXiris行CRRT治疗24 h后, 患者血白细胞[(13.4±5.0)×109/L比(25.8±10.0)×109/L]、CRP[(149.6±68.3) mg/L比(289.0±129.4) mg/L]和降钙素原[3.7(1.4, 17.7)ng/ml比12.2(3.2, 62.9)ng/ml]等炎症指标水平显著下降;血流动力学情况好转, 心率[(107.4±9.5) bpm/min比(143.4±9.7) bpm/min]降低, 平均动脉压[(87±5 )mmHg比(73±13)mmHg, 1 mmHg=0.133 kPa]趋于稳定;...     

重症急性胰腺炎早期误诊分析

目的分析重症急性胰腺炎早期误诊原因,总结经验、教训,旨在提高其诊断及治疗水平。方法对我院1998年1月—2008年12月收治的98例重症急性胰腺炎患者中的6例误诊病例进行回顾性分析。结果误诊为胆石症、胆囊炎等肝胆疾病3例;绞窄性肠梗阻1例;消化道溃疡穿孔1例;肺炎1例。最后确诊依据为腹腔积液淀粉酶检查升高2例,手术证实3例,CT检查1例。结论片面重视原有疾病、忽视症状复杂多变、缺乏全面辅助检查、欠缺特殊类型胰腺炎诊治经验、懒于对辅助检查客观分析等是造成误诊的主要原因。正确及时地诊断疾病并采取综合处理措施,可提高抢救成功率、挽救患者生命、减轻其经济负担。     

重症急性胰腺炎治疗的进展

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)一旦发生,病情进展快,容易造成多器官功能衰竭,病死率高.及时正确的诊断和规范的治疗能显著降低病死率,缩短病程.我科对于不同时期、不同病因的SAP患者采取个体化与规范化相结合的综合治疗,使近年来收治的SAP患者治疗后的病死率低于5％,在全国处于领先水平.现籍此文介绍我们近年来在SAP综合治疗方面的一些经验总结,供同道参考,以期共同提高SAP治疗水平.     

连续性肾脏替代疗法治疗重症急性胰腺炎合并急性肾损伤患者的临床分析

目的：观察连续性肾脏替代疗法（CRRT）治疗重症急性胰腺炎（SAP）合并急性肾损伤（AKI）患者的疗效及预后。方法：采用前瞻性临床对照研究方法,将24例SAP合并AKI患者随机分为常规治疗组（12例）和CRRT治疗组（常规治疗＋CRRT治疗组,12例）。治疗72h后对2组临床治疗效果进行比较（包括APACHEⅡ评分及其他主要临床指标）,同时观察0、6、12、24、48和72h各时间点患者血浆细胞因子TNF-α、IL-1、IL-6及IL-10浓度。结果：2组患者入组基线情况相似,但CRRT组患者存活率明显高于常规治疗组（75.0%vs58.3%,P〈0.05）。治疗72h后,CRRT组患者APACHEⅡ评分（16.7±5.8vs13.1±3.4,P〈0.05）、体温（38.0±1.3vs37.6±0.5,P〈0.05）、血清肌酐（149.9±34.7vs75.6±50.6,P〈0.05）和剩余碱（-4.83±4.06vs0.63±3.78,P〈0.05）较治疗前明显好转,而常规治疗组患者的变化并不显著。同时,CRRT组患者血浆TNF-α,IL-1,IL-10水平均显著下降（均P〈0.05）。结论：CRRT治疗能快速有效改善SAP患者病情,纠正体内酸碱紊乱、清除体内代谢毒素外,还能清除体内生成过多的促炎和抗炎细胞因子,疗效明显优于传统疗法,应在发生AKI之前即进行治疗。     

早期液体复苏对重症急性胰腺炎患者疗效的影响

目的 探讨早期液体复苏对重症急性胰腺炎(SAP)患者治疗效果的影响.方法 将发病72 h内就诊的70例SAP患者纳入研究.液体复苏达标参数:心率＜120次/min;尿量≥1 ml·h-1 ·kg-1;血细胞比容≤35％;平均动脉压65～85 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa).回顾分析液体复苏达标时间(＜48h、48 ～72 h、＞72 h)和达标项目数(0～1、2、3、4项)对患者疗效的影响.结果 70例患者中41例(58.6％)发生并发症,20例(28.6％)中转手术,10例(14.3％)病死.中位住院天数为23.5 d,中位治疗费用为7.19(0.57～56.74)万元.＜48 h、48～72 h、＞72 h液体复苏达标患者的中转手术率(20.0％、33.3％、75.0％)、急性肾损伤发生率(20.0％、25.0％、75.0％)和并发症发生率(50.0％、83.3％、100％)在3组间均有统计学意义(P＜0.05).发病48 h内液体复苏后0～1、2、3、4项达标者的中转手术率(50.0％、26.3％、13.0％、25.0％)、急性肾损伤发生率(45.0％、31.6％、17.4％、0)、ARDS发生率(35.0％、31.6％、13.0％、0)均呈显著下降趋势.结论 SAP发病48 h内,合理的液体复苏策略有利于提高疗效,改善患者预后.     

重症急性胰腺炎早期死亡因素分析

目的 探讨与重症急性胰腺炎(SAP)死亡相关的早期危险因素.方法 回顾性分析自2001年1月～ 2005年12月收治的86例SAP患者.根据预后不同将SAP患者分为生存组和死亡组,分别对两组患者入院24 h内临床和实验室检查资料进行对比及Logistic回归分析.结果 死亡组19例的APACHEⅡ评分、24 h内尿量、血肌酐、动脉血氧分压、血浆凝血功能及腹水发生率与生存组67例相比较,差异有统计学意义(P ＜ 0.01),血糖、血三酰甘油、血清白蛋白、血钙、血pH值、入院时呼吸频率、心率及麻痹性肠梗阻发生率差异也有统计学意义(P ＜ 0.05),而年龄、性别、平均动脉压、血尿淀粉酶、白细胞、红细胞压积、血小板及肝功能无显著差异.经多因素Logistic回归分析显示,腹水、动脉血氧分压、血清白蛋白和SAP死亡相关.结论 腹水、动脉血氧分压和血清白蛋白是SAP死亡独立的早期危险因素.     

连续性肾脏替代疗法联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎患者临床效果观察

目的 探讨连续性肾脏替代疗法联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎的临床效果.方法 选取2018年3月至2020年10月我院收治的重症胰腺炎患者116例为研究对象,按照就诊先后顺序分为观察组(58例)和对照组(58例).对照组患者接受常规治疗,观察组患者接受连续性肾脏替代疗法联合乌司他丁治疗,疗程28 d.比较两组患者的临床疗...     

误诊为麻痹性肠梗阻的老年重症急性胰腺炎18例分析

目的 通过分析老年重症急性胰腺炎(SAP)的特点及病情转归.加强对老年SAP的认识.方法 收集2005年6月至2007年10月住院的18例误诊为麻痹性肠梗阻的老年SAP患者资料,并与同期住院的58例老年SAP进行比较.结果 误诊组首发症状分别为肠梗阻5例,腹胀纳差4例,恶心呕吐3例,慢性便秘3例,腹痛2例,腹泻1例;对照组分别为2例、3l例、9例、3例、11例、1例,其他1例.误诊组通过CT检查确诊13例,腹部超声及血清淀粉酶确诊分别为3例和2例;对照组通过CT检查确诊32例,腹部超声及血清淀粉酶确诊分别为15例和11例,两组相差显著(P<0.05).误诊组病死4例,其中男性2例,女性2例;对照组病死13例,其中男性3例,女性10例.结论 老年麻痹性肠梗阻患者应当注意SAP的可能,确诊有赖于腹部CT检查.     

血液净化治疗中度重症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎102例临床分析

目的 探讨血液净化(BP)治疗MSAP和SAP的疗效。方法 回顾性分析2015年12月至2019年3月间海军军医大学附属长海医院收治的102例MSAP、SAP患者的临床资料,根据治疗方式分为对照组(46例)和BP组(56例);根据预后不同两组又分别分为对照生存组(43例)与对照死亡组(3例)、BP生存组(37例)与BP死亡组(19例);根据每次治疗持续时间将BP组进一步分为BP短时组(4 h≤T<8 h,38例)和BP长时组(8 h≤T≤12 h,18例)。记录患者一般资料、实验室检查结果、并发症、住院日平均费用、预后、BP持续时间对血尿素氮改善的情况等。结果 与对照生存组比较,BP生存组乳酸、尿素氮等代谢产物水平降低,SIRS持续时间缩短[12(7,16)d比5(3,9)d,HR=0.19,95%CI 0.11~0.35,P<0.0001]。BP短时组清除血尿素氮水平较BP长时组更明显(χ2=4.44,P=0.035)。入院时APACHEⅡ评分(OR=1.33,95%CI 1.087~1.617,P=0.005)及功能衰竭的器官数量(OR=3.445,95%CI 1.426~8.323,P=0.006)是BP治疗下影响MSAP或SAP患者预后的主要危险因素。对于预后极差的患者,BP治疗仍难以逆转MSAP或SAP病情发展趋势及预后。结论 BP能有效清除MSAP、SAP患者急性期蓄积的代谢产物,缩短SIRS持续时间。每次BP治疗持续时间4~8 h可能更有利于改善病情严重程度。     

连续性肾脏替代联合血液灌流治疗高脂血症性急性重症胰腺炎的临床观察

目的 比较单纯连续性肾脏替代治疗（CRRT）与CRRT联合血液灌流（HP）治疗高脂血症性急性重症胰腺炎（HLSAP）的效果.方法 将97例HLSAP患者随机分为CRRT、CRRT＋HP两组,均予急性胰腺炎常规治疗及CRRT,CRRT＋ HP组另外加用HP治疗.比较治疗前与治疗72小时后两组患者APACHEⅡ评分、血清三酰甘油（TG）、白细胞介素-6（IL-6）、血、尿淀粉酶及主要脏器功能等指标变化;观察治疗前与治疗1周后CT严重程度指数（CTSI）变化;记录治疗1周内主要并发症发生率、平均住院天数及病死率.结果 治疗72小时后两组患者上述指标均较治疗前明显改善（P＜0.05）.治疗72小时后两组APACHEⅡ评分、血淀粉酶、尿淀粉酶比较差异均无统计学意义（P＞0.05）;CRRT＋ HP组其余实验室指标改善更明显（P＜0.05）.治疗1周后两组患者CTSI较治疗前均下降（P＜0.05）;且CRRT＋HP组改善更明显（P＜0.05）.CRRT＋HP组主要并发症发生率、病死率更低（P＜0.05）,住院时间缩短（P＜0.05）.结论 CRRT联合HP治疗较单纯CRRT治疗能够更快降低患者血TG水平,改善临床症状,可有效防止SIRS及MODS/MOF发生,降低病死率.     

DCRRT治疗重症急性胰腺炎并急性肺损伤的临床观察

目的探讨日间连续性肾替代疗法（DCRRT）治疗重症急性胰腺炎（SAP）并急性肺损伤（ALI）的临床疗效。方法将40例SAP并ALI患者随机分为DCRRT组、对照组各20例,检测两组治疗前后血浆TNF-α、IL-6、IL-8,比较其生命体征、氧合指数、急性生理与慢性健康评估评分（APACHEⅡ评分）、机械通气时间、ICU住院时间及病死率。结果与对照组比较,DCRRT组TNF-α、IL-6、IL-8下降,生命体征好转,氧合指数提高,APACHEⅡ评分下降,机械通气及ICU住院时间缩短,病死率降低（P〈0.01或〈0.05）。结论 DCRRT能促进SAP并ALI患者的肺功能恢复,减少机械通气时间,缩短ICU住院时间,降低病死率。     

连续性肾脏替代疗法在重症急性肾功能衰竭治疗中的应用

目的 回顾分析连续性肾脏替代疗法（ＣＲＲＴ）在重症急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）治疗中的应用和影响预后的因素。方法 １９８６年５月至１９９９年１月用ＣＲＲＴ治疗重症ＡＲＦ患者１０１例,回顾性分析了患者临床特点、ＣＲＲＴ方法和预后。结果 １０１例患者中６０例（５９．４％）度过疾病的急性期（存活组）,４１例（４０．６％）在急性期死亡（死亡组）,对两组患者的临床统计学资料、肾功能衰竭的特点、疾病严重程度（ＡＰ     

Alcohol-induced severe acute pancreatitis followed by hemolytic uremic syndrome managed with continuous renal replacement therapy

Background

Acute kidney injury in patients with acute pancreatitis carries a poor prognosis. Hemolytic uremic syndrome (HUS) is characterized by non-immune hemolytic anemia, thrombocytopenia, and renal failure caused by platelet thrombi in the microcirculation of the kidney, and though rare in adults it is associated with high mortality and a high rate of chronic renal failure.

Case presentation

Herein, we report a case of alcohol-induced acute pancreatitis in a 38-year-old Chinese female complicated by HUS. Her renal function progressively deteriorated in 2 days, and daily continuous renal replacement therapy (CRRT) was thus performed for a total of 13 treatments. She also received intermittent transfusions of fresh frozen plasma. Her renal failure was successfully managed, with subsequent return of normal renal function. She was discharged 1 month after admission and follow-up at 3 months revealed normal urea and creatinine.

Conclusion

CRRT was shown to be useful for the treatment of HUS following acute pancreatitis. Prior case reports and our case should remind clinicians that HUS is a possible complication of acute pancreatitis. This study highlights the importance of early diagnosis and prompt initiation of CRRT to prevent mortality and improve outcomes.     

日间连续性肾脏替代疗法治疗急性严重低钠血症疗效分析

目的探讨应用日间连续性肾脏替代疗法(CRRT)急性严重低钠血症的疗效。方法选择大连医科大学附属第一医院2006年12月至2008年12月急性严重低钠血症13例患者,治疗前血钠均低于115mmol/L,使用BaxterBM25血滤机行日间CRRT,滤器为HF1200,低分子肝素钠抗凝,前稀释方式补充置换液,流速4L/h,每天治疗8h。结果CRRT平均治疗(3.1±1.0)d。所有患者均顺利完成治疗,其中12例患者存活,1例最终死于成人呼吸窘迫综合征。治疗后血钠由(112.5±2.4)mmol/L升至(139.6±2.8)mmol/L,血浆渗透浓度随着血钠的纠正逐步恢复正常。患者意识状态逐渐转为清醒,Glasgow评分逐渐恢复接近正常,无严重神经系统并发症发生。结论日间CRRT治疗急性严重低钠血症疗效确切,并发症少,值得临床借鉴。     

连续性肾脏替代治疗单用及联合血液灌流、血浆置换在高脂血症性重症急性胰腺炎的疗效评价

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)血液灌流(HP)联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗(HP/CVVH)、血浆置换(PE)联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗(PE/CVVH)对高脂血症性重症急性胰腺炎(HLSAP)的治疗价值及效果评价。方法将68例HLSAP患者随机分为CVVH组、HP+CVVH组和PE+CVVH组,均予重症急性胰腺炎常规治疗,并分别予以单纯CVVH、HP+CVVH、PE+CVVH治疗。比较治疗前和治疗72 h后三组患者生命体征、APACHEⅡ评分、甘油三酯(TG)、C反应蛋白(CRP)、重要脏器功能指标变化值;CT检查评价治疗前与治疗1周后CT严重程度指数(CTSI)变化;记录治疗1周内主要并发症发生率、平均住院天数及死亡率。结果三组患者治疗前各项指标差异无显著性。但各组患者治疗后各项指标均有好转(P0.05),治疗72 h后三组间APACHEⅡ评分、血和尿淀粉酶比较差异均无统计学意义(P0.05);HP+CVVH、PE+CVVH两组与CVVH组比较其余实验室指标改善更明显(P0.05)。治疗1周后三组患者CTSI均较治疗前下降(P0.05),且HP+CVVH组和PE+CVVH组较CVVH组改善更明显(P0.05)。HP+CVVH组和PE+CVVH组较CVVH组临床情况更好,死亡率低,住院时间短(P0.05)。结论 HP、PE联合CVVH治疗较单纯CVVH治疗能够更快降低患者血TG水平,改善临床症状,可减少系统炎性反应综合征及多器官功能障碍综合征/多器官功能衰竭的发生,有效降低死亡率,减少住院时间。     

连续肾脏替代治疗对肝移植术后感染的治疗作用

目的探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）对肝移植感染急性肾功能衰竭的治疗作用。方法回顾性分析36例肝移植术后感染的病例，其中急性肾功能衰竭24例，15例接受了CRRT治疗，观察其死亡率、治疗前后生命体征、血流动力学、血电解质和酸碱平衡、肝、肾功能变化和副作用。结果CRRT能降低肝移植感染急性肾功能衰竭死亡相对危险度（RR=1．00，95％CI0．02～50．40），改善患者生命体征和血流动力学（P〈0．05），纠正电解质和酸碱平衡紊乱（P〈0．05），改善肝、肾功能（P〈0．05），治疗过程中，副作用少，患者耐受性好。结论CRRT可望成为肝移植感染急性肾功能衰竭的有效治疗方法之一。     

持续肾脏替代治疗心源性休克并发急性肾功能衰竭

目的:总结10例心源性休克并发急性肾功能衰竭应用持续肾脏替代治疗的临床经验. 方法:2004年10月至2008年2月,对10例急性心肌梗死合并心源性休克并发急性肾功能衰竭患者应用持续肾脏替代治疗,所有患者都有难以控制的心源性休克,7例患者予急诊冠状动脉介入治疗,其中6例患者开通梗死相关血管;9例患者予气管插管,呼吸机辅助呼吸;1例患者予无创呼吸机辅助;10例患者均予主动脉内气囊泵辅助;患者均行深静脉穿刺,前稀释连续性静脉-静脉血液滤过.结果:持续肾脏替代支持72~480 h,平均216 h.6例患者顺利脱离持续肾脏替代治疗,5例存活,1例死亡;4例患者心源性休克不能纠正死亡.5例存活病例随访1个月~3年,均存活.结论:持续肾脏替代治疗可对心源性休克并发急性肾功能衰竭提供有效支持治疗,延长这部分高危患者的生命.