肝移植术事ICU护理

肝脏移植是将病人有病的肝脏切除,以健康的肝脏取代之.移植肝可来源于脑死亡病人或是健康人捐赠的部分肝,它是目前治疗成人及儿童末期肝病的最好方法. 　　自1991年开始,香港玛丽医院完成了100多例肝脏移植术,成功率已达85%.肝脏移植手术后,病人首先送往深切治疗部(ICU)进行密切的观察及治疗护理,经2～5天病情稳定,无生命危险后转往普通病房进一步治疗. 　　肝移植病人经历手术前,因为处于肝病晚期而有黄疸,出血倾向,胸腹水、肝性脑病、营养不良等情况下,而肝移植术是较大的创伤性手术,历时8～24小时,术后极易产生危及生命的并发症.经验证明,ICU的护士以肝移植术后病人的密切观察、及时处理及最佳护理,对移植成功与否及将来的生活质量起着至关重要的作用.本人在1999年9月～2000年3月在香港玛丽医院学习期间参于了对肝移植病人在ICU期间的护理,以下是护理体会. 　　1 资料 　　从1999年10月～2000年3月,玛丽医院共实施了8例肝移植术,其中男7例,女1例,年龄在24～61岁之间,平均42岁,患酒精性肝硬化并B型肝炎4例,B型肝炎肝硬化3例,B型肝炎肝硬化合并肝Ca1例,家庭性肝淀粉样变性1例,死亡2例,成功6例.     

非转流情况下肝移植术中血流动力学的监测与维护

20 0 2年 9～ 12月 ,我院对 3例乙肝后肝硬化肝功能失代偿期病人进行了同种异体改良背驮式肝移植术 ,术中采用非转流的血流动力学控制 ,现将麻醉及术中血流动力学的监测治疗报道如下。1　临床资料1.1　一般资料 :患者男性 1例 ,女性 2例 ;均为肝病终末期患者。术前一日均进行人工肝血浆置换治疗 ,除血红蛋白、血小板偏低、凝血功能稍延长外 ,其它各项酶指标、电解质、酸碱指标均在正常范围。1.2　麻醉方法 :患者术前用药为安定 10 m g,患者入手术室后 ,用 14 G套管针开放两路静脉 ,分别与输血加温器相连 ,以供快速输血和输液用。经颈内静脉…     

北京地坛医院 北京肝移植康复中心成立

<正> 随着肝移植技术的成熟和我国肝移植事业的蓬勃发展,迫切需要对移植肝术后进行专业维护。北京肝移植康复中心在北京地坛医院应运而生,为北京市首家以专门服务于全国肝移植术后患者为目的、维护患者术后生活质量的专业医疗机构。该中心设有肝移植术前术后咨询和术后康复门诊,指导肝移植术后移植肝的维护;及早发现和诊治肝移植术后的并发症,严密观察术后原发病的复发情况并予及时治疗,尤其是肝移植病人的肝炎病毒再感染的防治、肝癌复发的防治、肝移植排斥的防治及胆道并发症的治疗等等;进行病人术后药物的血药浓度监测与剂量调整,移植肝的保肝治疗,术后康复营养和生活指导。肝移植专家门诊:周2上午     

彩色多普勒超声对原位肝移植患者的检查与监测

肝移植术已经成为晚期肝病患者惟一有效的治疗方法。彩色多普勒超声检查是贯穿肝移植全过程中重要而且首选的评估手段。术前对受体门静脉(PV)和肝动脉(HA)、肝静脉(HV)及胆道系统的评价,术后对移植肝的监测及术后并发症的早期诊断均有重要意义,同时十分强调动态的对比观察。本文就我院成功实施16例原位肝移植手术患者的有关资料总结如下：     

肝脏移植和金黄色葡萄球菌感染(附四例报告)

肝移植已成为治疗晚期肝病的重要手段,但肝移植术后常并发细菌感染,特别是财耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的感染,更应得到重视。我院于1998年9月下旬成功地对4例晚期肝炎、肝硬化患者施行肝脏移植术,术后4例患者痰、腹腔引流液及胆汁培养,均发现有MRSA菌株,报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 4例肝移植患者均为男性,年龄33～51岁。术前经各项检查化验诊为肝炎后肝硬化,终末期肝病,门脉高压症,食道胃底静脉曲张,脾肿大,脾功能亢进。肝脏功能为Child B、C级,其中合并腹水1例,胸水1例,慢性活动性肝炎1例,亚急性肝坏死1例。术前2天均给与头孢三代,氨基甙抗生素及灭滴灵预防用药。术前患者进行痰、胸     

肝移植术后影像学诊断

近十年来,肝移植在国外发展迅速,是终末期肝病患者的有效治疗方法。肝移植术后并发症是导致肝移植失败的主要原因,已引起临床及影像学者的重视。现就我院8例肝移植术后并发症的影像诊断分析如下。 1 材料和方法 本组肝移植病人均为肝硬化晚期、肝功能严重损伤患者。8例均为男性,年龄33～50岁,平均41岁。肝硬化病史4～10年,平均6.4年,其中1例有脾切除加断流术后两年病史。8例均为胆管对端吻合。ABO血型匹配1例不相匹配。供肝冷藏时间为5～6小时。所有病例术后均行T管造影及胸片检查。CT扫描采用GE 9800 Quick Hilight CT机,120kV,120mA,2s,层厚10mm。MRI检查采用Picker     

肝移植患者围术期的营养护理

肝脏是人体内各种营养代谢和储存的总枢纽，是维持人体生理活动的重要器官。各种类型肝病患者晚期均存在不同程度的肝和肠源性营养不良，这不但加重了肝功能损害，而且影响疾病的预后。肝移植术后，机体处于应激和高分解状态，移植肝受热缺血、冷缺血及再灌注损伤的影响加重了营养不良，加上术中创伤及术后免疫抑制剂的使用造成免疫功能低下，进一步影响组织愈合。因此，及时有效地给予肝移植患者营养支持，     

人体原位肝移植三例报告

目的 报告3例肝移植的治疗经验，探讨肝移植的手术技术与疗效。方法 2例原发性肝癌合并门静脉高压病人、1例终末期胆道病合并胆汁性肝硬化病人均施行同种异体原住肝移植术。供肝采用Uw液原位灌注，快速切取。肝移植方式采用背驮式原位肝移植术。2例肝癌病人术前1周开始服用抗乙肝病毒药物拉米呋啶，并进行一个疗程化疗；术后免疫抑制治疗采用环孢素A、激素和／或晓悉联合应用。术后分别在30d、60d、90d按5-FuAB(5-Fu 阿霉素 顺铂)方案进行化疗。例3病人术前积极子肝肾功能堆护及人工肝支持。结果 例1肝移植术中供肝立即发挥功能，病人术半随即清醒。术后第9d发生轻度急性排斥反应，用甲基强的松龙冲击后控制。追踪随访9个月生活质量良好；例2肝移植术中供肝立即发挥功能，病人在术后1h内清醒。术后第11d发生轻度急性排斥反应，用甲基强的松龙冲击后控制。随访至今患者生活学习行如常人，生活质量良好；例3肝移植术中供肝立即发挥功能，术后死于急性肾功能衰竭。结论(1)精细的手术操作和完善的麻醉配合是确保手术成功的关键；(2)手术后的严密观察、正确及时处理并发症以及围手术期良好的综合支持治疗是确保患者术后能否长期存活的重要条件；(3)大肝癌在未发生远处转移而存在肝功能衰竭表现时，肝移植是唯一能够挽救病人生命，获得良好生活质量的外科治疗手术。     

经典原位肝移植28例分析

目的探讨如何提高肝移植手术成功率．减少并发症及提高患者生存率。方法就我院2002年10月-2006年3月行尸肝原位肝移植病人28例：其中原发性肝癌14例．急性重症肝炎2侧,亚急性重症肝炎3例．乙肝肝硬化8例,胆汁性肝硬化1例,术后全程随访,随访时间4-45个月．观察病人术后并发症及生存时间。结果围手术期死亡1例,手术成功率96．43％（27／28）;术后死亡4例．其余均生存至今。1、2、3年生存率分别为89％、86％与82％。术后发生各种并发症7例．包括：胸腔内出血、呼吸道感染、单纯性疱疹、霉菌性肠炎、呼吸心跳骤停复苏后持续植物状态、轻微胆漏、黄疽。并发症发生率25％。结论肝移植已成为各类不可逆性终末期肝病的根本治疗方法,经典原位肝移植仍是一种较成熟的、可靠的手术方式,坚持使用术者熟悉的手术方式,及术中谨慎操作有利于减少各种并发症的发生。     

肝移植术后精神异常的临床分析及护理

肝移植是治疗终末期肝病的最佳方法,精神行为异常是肝移植术后的常见并发症之一。我院自2001年1月-2005年12月共实行原位肝移植24例,现将术后精神异常情况及护理报告如下：1临床资料2001年1月-2005年12月,我院实施原位肝移植共24例,其中5例出现精神异常,均为男性。5例患者均有不同程度的睡眠障碍,躁狂者2例,谵妄者2例,单纯焦虑失眠1例,均经及时处理得到良好的控制。     

活体供肝肝移植术的麻醉管理1例

我院于 2 0 0 3年 3月成功对 1例女性 7岁 ,体重 2 4kg的肝豆状核变性的患儿进行了活体供肝肝移植术 (livingdonorlivertransplantation ,LDLT) ,目前患儿恢复良好。麻醉管理体会报告如下。1　资料与方法1.1　受体情况　女 ,7岁 ,体重 2 4kg。主因间断发热 10d ,浮肿4d以肝豆状核变性 ,肝硬化晚期接受活体供肝肝移植术。术前检查 :血红蛋白 60g L ,血小板 45× 10 9 L ,白蛋白 3 0 .4g L ,凝血酶原时间 17s。1.2　麻醉处理　术前肌肉注射咪唑安定 0 .2mg kg ,选择气管内插管静吸复合麻醉 ,麻醉诱导采用咪唑安定 0 .1mg kg、东莨菪碱 0 .1…     

Kasai术对胆道闭锁患儿肝移植手术及预后的影响

摘要：目的　研究肝门空肠吻合术（Kasai术）对肝移植治疗胆道闭锁（BA）患儿手术及预后的影响。方法　回顾性分析因BA接受肝移植手术的880例患儿的临床资料,根据肝移植术前是否行Kasai术,分为Kasai组542例和非Kasai组338例。比较2组患儿一般资料、术后并发症发生率、移植物存活率和患者生存率的差异。结果　Kasai组患儿移植时月龄、身高、体质量、移植物冷缺血时间、移植物质量和手术时间均高于或长于非Kasai组,而移植物与受者质量比、术前Child评分和儿童术前终末期肝病模型（PELD）评分低于非Kasai组（P＜0.05）。2组患儿性别、移植物热缺血时间、出血量/体质量、术中输血量、无肝期时间、呼吸机使用时间、重症监护室（ICU）住院时间和术后住院时间差异无统计学意义。患儿术后流出道梗阻、门静脉吻合口狭窄、门静脉血栓、肝动脉血栓形成、胆漏、胆道狭窄、淋巴漏、胃肠道瘘、肠梗阻、急性排斥反应、巨细胞病毒和EB病毒感染等并发症发生率差异无统计学意义。2组术后1年和5年移植物存活率、累积生存率比较差异无统计学意义。结论　肝移植是治疗BA患儿安全有效的手术方式,Kasai术可推迟患儿行肝移植手术的时间,且对肝移植手术、术后移植物存活率、患儿生存率及术后主要并发症的发生无影响。     

全面护理评估在肝移植术前中的应用体会

肝移植手术是目前终末期肝病最理想的治疗方法[1],肝移植手术复杂、创伤大,并发症多,术前对患者进行全面护理评估并提供有针对性的护理干预是手术成功的重要环节,同时可以减少术后并发症,提高患者满意度,提高患者住院适应能力和配合治疗的能力,促进患者早日康复,从而提高其生活质量.我院2010年9月至2011年9月对30例肝移植患者术前进行全面护理评估,取得满意效果,报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 选择2010年9月至2011年9月在我院行肝移植手术患者30例,其中男20例,女10例;年龄19～71岁,平均年龄58岁;肝硬化23例,肝癌7例;文化程度小学～中科院院士;病程4个月～1年,患者术后康复顺利,最长存活期已经超过1年.     

14例成人肝移植术后并发症的监测与护理

肝移植已成为治疗各种终末期肝病的有效方法。肝移植术后早期机体的内环境、呼吸、循环和各脏器功能渡过了一个极不稳定的变化过程,极易造成机体病理生理、生化及血流动力学的改变。术后了解其病理生理变化的特点并对并发症进行严密的监测是肝移植手术成功的关键。我院自2003年7月至2006年5月实行同种异体原位肝移植手术14例,术后均在ICU进行监测,现将有关问题阐述如下。1临床资料1.1一般资料:14例病人中,男11例,女3例,年龄32~61岁,平均49.8岁。其中原发性肝癌12例并伴有不同程度的肝硬化,乙型肝炎肝硬化2例。1.2术后并发症:6例患者出现各…     

活体肝移植供体围手术期的心理分析及护理对策

肝移植无疑是晚期肝病患者唯一有效的治疗方法。而活体部分肝移植与成人全肝移植相比,具有供肝广、质量高、相对排斥反应轻,免疫抑制剂用量小等优点,因此,活体肝移植越来越被接受并积极的开展起来。我们对我院6例活体肝移植的供体进行了回顾性的心理分析,总结出供体术前、术后存在的几种心理问题,并采取了相应的护理对策进行心理护理,取得了满意的效果,现总结如下。     

胆道闭锁儿童肝移植术后感染的危险因素分析

目的 探讨胆道闭锁患儿肝移植术后感染的发生情况及危险因素。方法 回顾性分析2020年7—12月因胆道闭锁接受肝脏移植42例患儿的临床资料,分析围手术期感染特点,根据营养状态和生长发育风险筛查工具(STRONGkids)评估患儿术前1周内的营养风险评分,预防用抗菌药物及根据细菌培养药敏结果,汇总感染病例特点,并对所有患儿的肝移植术前、术后等资料进行单因素分析,并将组间的变量纳入多因素Logistic回归分析中,筛选胆道闭锁患儿肝移植术后感染的危险因素。结果 在42例肝移植受者中,根据STRONGkids评分,中风险组13例,高风险组29例,共有10例(23.81%)出现感染,其中中风险组3例(23.08%),高风险组7例(24.14%)。单因素分析显示,两组间手术时年龄≤8岁,术后发生排斥反应,术后联合应用伏立康唑、吗替麦考酚酯(骁悉)抗排异的比例,术后他克莫司药物谷浓度超过目标浓度的概率差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,术前白细胞、术前中性粒细胞百分比、术后胆固醇是胆道闭锁患儿肝移植术后发生感染的危险因素。结论 术前营养不良高风险组、术后他...     

活体肝移植供受体围手术期健康教育干预及效果分析

肝移植已经成为终末期肝病治疗的最后手段,但是供肝的缺乏制约了肝移植的进行,活体肝移植的开展解决了这一问题,活体肝移植与传统的尸体肝移植比较具有难度大、手术过程复杂等特点,但是活体供肝具有来源广泛,供肝质量好,术后排斥发生率低,免疫抑制剂用量低,费用少等优点。我院自2007年4月至2009年6月进行了30例活体肝移植,现将供受体的健康教育干预及效果,报告如下。     

肝移植的围手术期护理

肝移植是治疗终末期肝病的一种有效方法，我院从2001年至今共实施10例肝移植术。由于肝移植手术复杂，难度大，免疫抑制剂的应用使机体免疫力下降，术后可能发生多种并发症：出血、感染、排斥反应等。故术前充分准备及术后精心护理，加强病情观察也是手术成功的关键因素。     

同种异体原位肝移植的围手术期临床观察与护理

目的 对5例肝移植手术病人的术前后护理进行回顾性分析,总结肝移植围术期护理特点.方法 采用同种异体原位肝移植手术,术前对病人充分评估,积极完善术前准备,加强心理护理,术后加强监护,各引流管的护理及感染的控制和排斥反应的观察.结果 我院自2005年11月～2006年9月,共施行同种异体原位肝移植术5例,由于围手术期精心准备,术后观察治疗护理到位,术后无严重并发症的发生,5例患者至今生存良好.结论 肝移植手术时间长、创伤大,对术后监护包括一般护理,及时监测并发症及潜在的不利因素,早期发现、及时处理,是减少术后并发症,提高手术成功率,促进病人康复的关键.     

肝脏穿刺活检术47例护理体会

肝脏穿刺活检术 (以下简称肝穿术 )虽然不是治疗肝脏疾病的重要手段 ,但是对一些原因不明的肝脏疾病或久治不愈的肝炎 ,通过对肝组织进行病理切片、免疫组化、电镜检查等手段 ,能够明确肝组织的具体病变 ,为临床诊断和治疗提供确切依据 ,也为判断预后提供参考。我科对 47例病人进行肝脏活检术 ,其整体护理体会如下。1　临床资料我科自 2 0 0 0年 5月至 2 0 0 2年 3月对慢性肝病 47例病人进行了肝穿术 ,其中男 40例 ,女 7例 ;年龄 15～ 61岁。诊断为慢性肝炎 :( 1)炎症活动度Ⅰ级 17例 ,其中纤维化 0期 14例 ,纤维化Ⅰ期 3例 ;( 2 )炎症活动…