防止食管胃吻合口瘘的非手术因素探讨

吻合口瘘是食管癌和贲门癌切除术后的严重并发症 ,其发生率为 3%～ 5 %。颈部吻合口瘘均不致对病人的生命造成威胁 ,而胸内吻合口瘘死亡率为 5 0 %。吻合术式、操作技术、吻合口局部血液循环、张力等是各家反复强调的主要致瘘因素。本文回顾分析 2 0 3例食管癌术后的临床资料 ,探讨防止吻合口瘘发生的非手术因素。1　临床资料1991年 11月至 2 0 0 0年 12月 ,我科施行食管贲门癌切除、食管胃吻合术 2 0 3例。其中男 138例 ,女 6 5例 ;年龄 34～ 73岁。食管癌 14 1例 ,贲门癌 6 2例。食管胃颈部吻合 16例 ,食管空肠吻合 4例 ,弓上吻合 31例 ,…     

食管、贲门癌手术220例应用吻合器吻合临床体会

我科自1985～1989年5月应用上海产GF-I型管状消化道吻合器治疗食管癌、贲门癌220例,并发吻合口瘘3例,吻合口狭窄7例。现介绍如下。一、临床资料本组男185例,女35例;年龄23～72岁;食管癌135例,贲门癌85例。全组均在全麻下行食管癌、贲门癌切除。其中行胸内食管胃吻合188例,食管空肠Roux-en-y吻合32例,除后者并发3例吻合口瘘外,余217例全部存活出院。此3例瘘分别于术后3、4和19天死于脓胸。本组发生吻合口狭窄7例,其中5例发生于食管胃吻合术后同时伴返流性食管炎,另2例发生于食管空肠Rorux-en-y吻合术后,除1例开胸再次手术外,余6例均经1～2次食管扩张术后吞咽困难获得缓解。全部均经病理证实为良性狭窄。吻合口瘘和吻合口狭窄发生率与1974～1982年间手工缝合组比较见附表。     

预防胸内食管胃吻合口瘘的临床体会

预防胸内食管胃吻合口瘘的临床体会东山县医院林福茂，林农胸内食管胃吻合口瘘是食管肿瘤切除术后最常见和严重的并发症。我院从１９７８～１９９４年行食管、贲门癌切除术１０２例，术后均无发生吻合口瘘。现将体会总结如下。一、临床资料本组１０２例，男７６例，女２６...     

胃食管全器械侧侧吻合术在食管癌手术中的应用

目的：探讨胃食管全器械侧侧吻合术在食管癌手术中的效果。方法150例食管癌患者行颈部胃食管全器械侧侧吻合术,作为实验组,另选50例食管癌患者使用管型吻合器进行胸内胃食管端侧吻合术,作为对照组,对两组吻合口瘘及吻合口狭窄等并发症发生率进行对比研究。结果实验组无一例吻合口瘘及吻合口狭窄病例发生,对照组吻合口瘘发生3例,吻合口狭窄4例,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论颈部胃食管全器械侧侧吻合术可最大范围切除肿瘤,有效预防术后吻合口并发症的发生,有临床推广价值。     

食管癌贲门癌机械吻合术后吻合口瘘原因分析

目的分析食管癌、贲门癌机械吻合术后吻合口瘘的原因。方法回顾性分析食管癌、贲门癌机械吻合328例临床资料;其中颈部食管胃机械吻合96例,胸内主动脉弓上食管胃机械吻合142例,主动脉弓下食管胃机械吻合78例,开腹食管空肠机械吻合12例。结果本组328例机械吻合共发生吻合口瘘7例,其中颈部吻合口瘘5例,胸内吻合口瘘1例,腹腔食管空肠吻合口瘘1例。结论食管癌贲门癌机械吻合应注意吻合r3血运及张力,选择合适型号的吻合器,同时注意纠正全身营养状况和改善基础疾病,减少吻合口瘘的发生。     

再手术治疗胸内食管胃吻合口瘘4例报告

我科再手术治疗食管贲门癌切除术后胸内食管胃吻合口瘘4例，报告如下。本组男女各2例，年龄34～56岁，病程2～6个月；食管中段癌2例，下段癌1例，贲门癌1例，胸内弓上吻合2例，弓下吻合2例；术后5～13天发生吻合口瘘；保守治疗24小时内再手术3例，3天1例，颈部重速食管胃吻合3例，胸项空肠代胃1例，治愈3例，死亡1例，死因为严重脓胸、全身衰竭和再手术创伤。讨论：本组毛们再手术占同期吻合口腔的36．4％（4／11），病死串25％，而非手术治疗病死率71．4纯（5／7）；3倒成功均在发病24小时内再手术．因此，早期发现与诊断，及时手术是杜低…     

食管贲门癌术后吻合口瘘的外科处理

吻合口瘘为食管贲门癌手术后的严重并发症 ,临床处理困难 ,死亡率高 ,本文总结我院近 10年 2 1例吻合口瘘的诊治经验 ,现报告如下 :1　临床资料本组 2 1例 ,男 15例 ,女 6例 ,年龄 2 7～ 75岁 ,平均年龄5 1岁。食管癌 18例、食管下段贲门癌 3例。食管癌切除术后食管胃底端侧吻合 15例 (主动脉弓上吻合 12例 ,弓下吻合 3例 ) ,其中吻合器吻合 4例 ,余为手工缝合 ,食管下段贲门癌及部分近端胃切除 ,食管胃端端吻合 6例 ,吻合口瘘发生时间在首次术后 2～ 12天。 2 0例行手术作胸腔闭式引流术 ,1例保守治疗 ,其中 2例行瘘口修补术 ,13例同时行空…     

食管贲门癌切除胸内器械吻合1201例临床观察

目的总结胸中下段食管癌或贲门癌切除术后胸内食管胃端侧器械吻合的经验和体会。方法对1999年1月至2008年10月行胸中下段食管癌或贲门癌切除食管胃端侧器械吻合术共1201例做回顾性分析。结果手术平均耗时170min。术后吻合口少量出血20例、吻合口瘘14例、吻合口狭窄28例、胃食管返流76例,发生率分别为1．67％、1．12％、2．33％和6．33％。术后未发生吻合口胸主动脉瘘。结论应用消化道吻合器行胸内食管胃端侧吻合术效果可靠,操作方便,易于掌握,值得推广应用,但仍有一定比例的并发症发生,尤其是返流性食管炎,影响生活质量,应引起重视。     

游离自体大网膜预防胃食管吻合口瘘的应用体会

目的 探讨游离自体大网膜在预防食管癌贲门癌手术胃食管吻合口瘘方面的作用,为胃食管吻合口瘘提供预防措施。方法 回顾性分析本院胸外科收治并手术治疗的食管贲门癌病例120例,所有病例术中均使用自体游离大网膜包裹食管胃吻合口。结果 术后2例患者因意外损伤吻合口出现吻合口瘘,其余118患者均未出现吻合口瘘,顺利出院。结论 游离自体大网膜能有效预防食管贲门癌术后胃食管吻合口瘘的发生。     

食管-胃吻合口瘘的诊治体会

自1986年1月～1998年10月,我们手术治疗食管癌、贲门癌320例,术后发生食管-胃吻合口瘘14例,现就其诊治体会报告如下。 1 临床资料 本组病例,男11例,女3例。其发生率占同期手术总人数的4.37％,年龄46～72岁,平均57.4岁。发生部位,颈部吻合口瘘6例,胸腔内主动脉弓上吻合口瘘3例,主动脉弓下5例。吻合口瘘发生时间在术后第5～12天11例,13～18天3例,而且发生时间越早症状越严重。     

食管中段癌吻合方法的改进

食管中段癌以及中下段交界癌手术切除后 ,传统方法是采用食管、胃弓上胸内吻合法 ,很少采用颈部吻合法。由于胸内弓上吻合常出现吻合口瘘 ,发生率约在 1 7%～ 5 5 %左右[1] ,病死率在 3 0 %以上。为减少这种并发症的发生和降低病死率 ,自 1987～ 1998年底我们对 10 78例食管中段癌及中、下段交界癌进行根治切除 ,改用颈部食管、胃吻合术 ,杜绝了胸内瘘发生 ,无 1例因瘘而死亡 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 10 78例中 ,年龄 2 3～ 81岁 ;男 864例 ,女 2 14例 ,男女之比为 4∶1。中段癌 972例 ,中、下段交界癌 10 6例。病变…     

食管胃三层套人吻合法在食管贲门癌手术中的应用

目的 探讨食管胃三层套入吻合法预防食管贲门癌术后吻合口瘘、狭窄和返流性食管炎的效果。方法 采用胃黏膜对食管黏膜、胃浆肌层对食管肌层、胃浆肌层对胸膜或颈肌的三层套入吻合法治疗胃贲门癌178例、食管癌120例。以同期采用胃食管全层吻合治疗的胃贲门癌112例、食管癌98例为对照组进行对比析。结果 术后吻合口瘘、狭窄和返流性食管炎发生率治疗组分别为0．38％、0．38％和0．77％，对照组分别为1．42％、4．76％和4．28％，两组差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论 本吻合法在食管、贲门癌手术中的应用对预防术后吻合口瘘、狭窄和返流性食管炎有显著作用。     

手术治疗胸内食管胃吻合口瘘的体会

198 5-1 0～ 1 999-1 2 ,我院共施行食管贲门癌切除胸内食管、胃吻合术 91 3例 ,发生吻合口瘘 2 8例 ,发生率为 3.1 %。现将再次开胸手术治疗 1 7例的情况报告如下。1　临床资料男 1 0例 ,女 7例。年龄 38～ 71岁 ,平均 64.6岁。食管癌 1 4例 ,贲门癌 3例。左进胸 1 1例 ,右进胸 6例。均采用手工吻合。吻合口瘘发生于术后 2ｄ内者1例 ,4～ 5ｄ者 1 4例 ,6～ 7ｄ者 2例。吻合口直径 <1ｃｍ者 1 1例 ,≥ 1ｃｍ者 6例。病人体温均在 39℃以上 ,胸部剧烈疼痛 ,胸闷 ,呼吸困难。胸腔穿刺可抽出脓性脓液。Ｘ线显示大量胸腔积液。造影显示有造影剂…     

食管贲门癌术后胸内吻合口瘘的预防性护理

食管贲门癌吻合口瘘是其术后严重的并发症,是造成患者死亡的主要原因,国内文献报道其发生率为2．5～11．6％,病死率为50％。我院2003年至2007年护理食管贲门癌手术患者62例,无1例胸内吻合口瘘发生,现将手术前后预防胸内吻合口瘘的护理措施报道如下：     

消化道吻合器在食管癌贲门癌手术中的应用

自 1995年 6月～ 2 0 0 0年 12月 ,我们以减少吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症 ,提高病人手术后生活质量为目的 ,将管状消化道吻合器运用于 78例食管癌、贲门癌手术中 ,效果良好。现报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料　本组病例中男 5 4例 ,女 2 4例。年龄 39～72岁 ,平均 5 6岁。术前均行食管镜及食管造影检查 ,诊断明确。均经左胸后外侧切口入胸 ,行主动脉弓上吻合 49例(食管癌 ) ,弓下吻合 2 9例 (贲门癌 ) ,所有病人均使用沪产ＧＦ -Ⅰ型 2 6号吻合器行胸内食管—胃吻合。1.2　手术方法　经左侧开胸 ,常规探查并游离食管和胃 ,完成需切…     

食管胃吻合口瘘的二次开胸手术治疗

<正> 我院从1956～1980年,食管癌和贲门癌切除545例,发生胸内吻合口瘘16例,发生率为2.9%(颈部吻合病例不包括在内)。胸内吻合口瘘经胸腔引流,或胃空肠造瘘喂饲、抗菌素等保守治疗10例中,治愈2例。采用二次开胸手术修补吻合口瘘或重建吻合者6例,     

食管胃粘膜乳头状置入式吻合术的应用

为减少食管贲门癌术后食管胃吻合口并发症 ,自 1999年 9月～ 2 0 0 2年 3月 ,在“套入式”吻合[1] 的基础上 ,设计了食管胃粘膜乳头状胃腔内置入吻合术 (简称粘膜置入术 )。在预防吻合口瘘、狭窄和返流性食管炎方面 ,效果良好 ,现报告如下 :1　资料与方法1 1　临床资料　本组病例 389例。男 2 2 3例 ,女 16 6例。年龄 :30～ 39岁 4例 (1 0 2 %) ,4 0～ 4 9岁 89例 (2 2 8%) ,5 0～ 5 9岁 134例 (34 4 %)。 6 0～ 6 9岁 14 6例 (37 3%) ,>70岁 16例 (4 1%) ,其中 :食管癌 2 92例 (75 1%) ,贲门癌 97例。弓下吻合 10 8例 (2 7 8%) ,弓上吻合…     

胃镜引导下经鼻置鼻肠管治疗胸内吻合口瘘13例

营养支持方式是治疗食管癌、贲门癌术后胸内吻合口瘘的关键。我科共行食管癌、贲门癌切除胃食管左胸内吻合872例,术后胸内吻合口瘘13例,发生率1．49％,均采用胃镜下经鼻置鼻肠管营养支持治疗胸内食管胃吻合121瘘,取得满意效果,现报告如下。     

胃代食管左颈部吻合术后吻合口瘘的原因分析及预防

目的：探讨胃代食管左颈部食管胃吻合术治疗食管癌术后吻合口瘘的原因及预防措施。方法：回顾性分析食管癌手术病例施行胃代食管左颈部食管胃端侧吻合术298例的临床资料。结果：颈部吻合口瘘2.01%（6/298）,均经换药3周左右愈合,无瘘死亡病例。结论：吻合口瘘的发生与局部感染、基础疾病、吻合口的血供及张力、吻合方式等多种因素有关,临床应该采取综合措施,积极预防以避免吻合口瘘发生。     

食管癌胃食管颈部吻合口接胃肠减压器进行负压引流的护理

食管癌手术中食管和胃的吻合最常应用的是颈部吻合和胸内吻合两种方法进行消化道的重建.颈部吻合口瘘是食管癌术后最常见的并发症之一,国内报道颈部吻合口瘘的发生率为12.9％,明显高于其他部位吻合口瘘的发生率[1].1 临床资料本组110例,男88例,女22例,年龄52～70岁,平均61岁.其中中段食管癌切除术83例,上段食管癌切除术27例;79例为胃食管左颈部侧吻合术,31例为胃食管颈部弓上吻合术,病理诊断均为鳞癌,术后均需持续颈部伤口低负压引流至吻合口愈合,颈部吻合口瘘为10.9％.