健忘镇痛慢诱导帝视内窥镜气管插管的临床观察

<正>帝视内窥镜是一种新型的可视类光导芯,其管身纤细、柔韧,可任意塑型,依靠前端镜体同步传输的实时影像引导气管导管进行直视经声门插管。可将气管插管整个过程变成可视操作,具有简便性、可控性和可视性,插管成功率高,     

改良管芯旋转法在困难气管插管中的应用

目的探讨改良管芯旋转法在困难气管插管中的临床应用价值。方法将带管芯的气管导管前端塑成J形,在经口插管时,以气管导管前端紧贴会厌边缘,盲探法向喉口方向插入,然后退出管芯1.5cm,使气管导管前端更柔软,以便更易将导管插入气管内,然后顺时针旋转气管导管(带管芯)180°,同时用力向前推进,边进边退管芯,使气管导管逐段进入气管,完成气管插管。选择96例ASAⅠ~Ⅱ拟在气管内插管全麻的患者,均在麻醉诱导后发现喉镜暴露的程度为Ⅲ级(不能显露声门,只能看见会厌前端)且会厌较为靠近咽后壁,随机分为A组47例,B组49例。A组采用常规气管插管方法插管,B组采用改良管芯旋转法气管插管。结果 A组(47例)3次内完成气管插管的患者为9例,成功率19.15%,B组(49例)一次插管成功24例,第二次插管成功8例,第三次插管成功3例,成功率71.43%,A组B组未完成插管者均改由纤支境气管插管。两组3次内完成气管插管成功率比较有显著差异(P<0.05)。结论改良管芯旋转法气管插管用于困难气管插管,方法简便,无需特殊设备和材料,效果确切可靠,是一种安全有效且损伤小的方法,有一定的临床应用价值,值得推广。     

自制简易导向气管导管慢诱导插管体会

目的总结14例困难气管插管患者用自制简易导向气管导管慢诱导插管的体会,探讨基层医院困难气管插管处理方法。方法14例困难气管插管患者,均采用慢诱导麻醉,自制简易导向气管导管经口或鼻盲探插管,调节气管导管方向,在气流声最大时插入气管。结果14例盲探插管均获成功,未发生意外和严重并发症。结论困难气管插管选用自制简易导向气管导管慢诱导插管,可提高插管成功率。     

气管插管和食管气管联合导管应用于院前急救中的对比分析

目的探讨在院前急救时喉镜直视下气管插管和食管气管联合导管(ETC)应用价值。方法把2009年1月至2011年1月在院前使用喉镜直视下气管插管和食管气管联合导管(ETC)的患者进行统计分析,将患者分成A、B2组,A组采取喉镜直视下气管插管术建立高级气道,但在气管插管困难时改用食管气管联合导管,B组采取食管气管联合导管。比较两种方法的一次性插管成功率、插管到第一通气的时间及通气效果。结果①A组插管一次成功率为86%,二次成功率为92%,B组插管次成功率达100%,两组插管成功率比较差异有显著性(P<0.05);②A组插管时间为(20±10)s,B组插管时间(40±10)s;A组通气插管成功后通气。结论食管-气管联合导管装置法插管比常规喉镜下气管插管法成功率高,但插管所需时间没有优势,但其一次性成功率高在院前急救可以做为首选。     

食管气管联合导管在急救治疗的应用

目的探讨食管气管联合导管在本地区急救治疗中应用研究。方法将危急重需呼吸支持的150例病例随机分为两组,Ⅰ组为食管气管联合导管组,73例,Ⅱ组为气管导管组,77例,观察两组数据,比较两种插管方式在急救临床中的应用效应。结果观察两组在急救应用中,两组病例一次性成功率比较之间比较,χ2=15.1,P〈0.01,在一次性成功率比较之间比较,χ2=8.65,P〈0.01,均有统计学意义,且在一次性插管平均耗时Ⅰ组明显优于Ⅱ组。结论食管气管联合导管插管方式能更安全、更有效、更快捷地用于急救治疗。     

牵引法逆行气管插管的临床应用11例分析

目的探讨在临床麻醉中因4级困难气道无法明视下气管插管而行牵引法逆行气管插管。方法 11例病例在环状软骨下缘处以16号穿刺针行气管内穿刺置入硬膜外导管,经口腔将其拉出,硬膜外导管穿过气管导管尖的侧孔并打结,以此作牵引,将气管导管牵引入气管内。结果本组病例均1次插管成功。结论牵引法逆行气管插管成功率高,是处理困难气道迅速建立通气道的一种好方法。     

自制气管导管芯的临床应用

自制气管导管芯的临床应用陈燕，陈天德，张小梅，王碧云我们从１９９４年应用自制的气管导管芯引导行鼻腔盲探插管术，有效地提高了插管成功率。资料与方法本组３０例，男１８例，女１２例，年龄６～６２岁，探查插管１～３次，无插管失败。插管时间（从导管出鼻后孔至插...     

新型气管导管在新生儿窒息抢救中的应用研究

目的：探讨一次性新型气管导管在新生儿窒息抢救气管插管中的应用,对比研究其与老式硅胶气管导管的优缺点。方法：对我科自2011年10月-2013年9月的13例重度窒息的新生儿使用一次性气管导管进行气管插管抢救与2009年10月-2010年12月的13例重度窒息的新生儿使用老式硅胶管进行气管插管抢救进行回顾性对比研究分析,比较两者抢救的成功率及并发症发生率,探讨两者的优缺点。结果：采用一次性新型气管导管的抢救成功率明显高于采用老式硅胶管,且前者的脱管率明显低于后者。结论：一次性新型气管导管在新生儿气管插管抢救中操作方便,与呼吸囊连接牢固,不易脱管,可明显降低插管的各种并发症,值得临床推广。     

食管气管联合导管、喉罩盲探插管及普通气管插管用于诊前救治中的效果比较

目的：比较食管气管联合导管（ETC）、喉罩盲探插管（LMA）及普通气管插管在诊前救治中的效果。方法收集2011年2月-2014年3月该院收治的需气管插管患者300例,随机分为 ETC 组、LMA 组及普通气管插管组各100例。比较各组一次插管成功率、每次插管所需时间及插管后不良反应。结果 ETC 组及 LMA 组一次插管成功率均高于普通气管插管组,一次插管所需时间均短于普通气管插管组,不良反应发生率均低于普通气管插管组,差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。但 ETC 组与 LMA 组一次插管成功率、一次插管所需时间及不良反应发生率比较差异无统计学意义（P ﹥0.05）。结论 ETC 和 LMA 较普通气管插管在诊前救治效果更佳,但 ETC 和 LMA 效果相近。     

盐酸利多卡因胶浆在全麻气管插管中的应用

［摘要］目的观察盐酸利多卡因胶浆作为气管导管润滑剂对全麻气管插管、拔管的影响。方法选择拟在经口气管插管全身麻醉下行择期妇科手术的患者100例,随机分为两组：盐酸利多卡因胶浆组（L组）和0.9%氯化钠注射液组（S组）各50例。L组的气管导管前端使用盐酸利多卡因胶浆3 mL均匀涂抹至超过套囊,S组使用0.9%氯化钠注射液3 mL涂抹,插管成功后套囊压力调节至20 mmHg。术中全凭静脉麻醉,丙泊酚采用靶控输注,使脑电双频指数（BIS）值维持在40～60。分别记录麻醉诱导前、插管前、插管即刻、插管后5 min、拔管前、拔管即刻、拔管后5 min时的心率（HR ）、平均动脉压（MAP）。专人评估患者对气管导管的耐受情况,随访观察拔管后24h患者的咽喉部舒适程度。结果L组和S组手术时间分别为（71±13）,（69±15） min（P＞0.05）。两组患者麻醉诱导前、插管前、插管即刻、插管后5 min、拔管后5 min时的HR、MAP差异无统计学意义（P＞0.05）,拔管前、拔管即刻的HR、MAP差异具有统计学意义（P＜0.05）,L组血流动力学较S组平稳。L组患者对气管导管的耐受力好于S组（P＜0.05）,L组患者手术后咽喉痛少于S组（P＜0.05）。结论使用盐酸利多卡因胶浆作为全麻气管导管润滑剂,对减轻气管插管的应激反应无明显改善,但可以提高全麻患者对气管导管的耐受力,使拔管期间血流动力学更加平稳,减少全麻插管后咽喉痛的发生率。     

新生儿气管内插管的并发症及防治

气管内插管在急救新生儿时已普遍应用,但也有其并发症,特别是较长时间的使用气管内导管,发生并发症的机率更高.气管内插管常见的并发症及防治方法总结如下：     

巧用一次性注射器针头帽制作小儿牙垫

新生儿进行气管插管抢救时,可采用一次性注射器针头帽制作小儿牙垫。方法如下:将一次性注射器针头帽前端,留取30cm左右,将其断端磨平,以免刺伤口腔粘膜,最后将其与气管导管一同固定,起到牙垫的作用。优点:①便于固定;②取材方便,经济实惠,符合无菌操作。巧用一次性注射器针头帽制作小儿牙垫@曾华云!351100$福州总院九五临床部麻醉科 @薛水兰!351100$福州总院九五临床部麻醉科     

带套囊气管导管在0～6岁患儿全麻中的应用

目的:探讨带套囊气管导管在0～6岁患儿全麻中应用的可行性及优点.方法:回顾性分析我院2006年以来,215例0～6岁(体质量≥3 kg)患儿应用带套囊气管导管插管全麻病例的临床资料.结果:本组病例中有5例因导管插入声门受阻,换小一号的导管插入成功,其余均为一次插管成功;术中均无喉部漏气现象;5例饱胃患儿在术中或术毕拔管前发生反流或呕吐,但均未吸入气道;术后仅有1例断肢再植手术(手术时间长达14 h)发生喉头水肿,经喉头喷雾、静脉注射地塞米松等保守治疗后缓解,其余病例均未发生术后喉头水肿及声门下狭窄等严重并发症.结论:只要选择材料和工艺良好的带套囊气管导管,麻醉操作、管理得当,对足月新生儿(体质量≥3 kg)～6岁的患儿应用带套囊气管导管是安全可行的,具有操作简便,换管率低,气道密封性好,并发症少,便于气道监测、管理及控制呼吸等优点,值得推广应用.     

视频喉镜与导管角度对颈椎制动患者气管插管应激反应的影响

目的比较视频喉镜（GSVL）和传统Macintosh喉镜与不同导管前端角度对颈椎制动患者气管插管应激反应的影响。方法选择择期手术患者160例,随机分成G60组、G90组、M60组、M90组4组,每组40例。佩带颈托,常规麻醉诱导后,分别使用GSVL或Macintosh喉镜及气管导管弯曲呈60度或90度插管,观察插管时间、记录麻醉诱导前、插管1、3、5 min时段皮质醇、血糖变化。结果插管时间G90组快于其他3组（P〈0.05）,插管时在各时段4组应激反应差异无统计学意义（P〉0.05）。结论使用视频喉镜并将气管导管弯曲成90度是颈椎制动患者插管最佳的方式,但在经口插管时所致的应激反应方面,无明显优势。     

老年患者不同喉镜及气管导管弯曲度经口气管插管的比较

目的比较视频喉镜（GSVL）和传统Macintosh喉镜与不同导管前端角度对老年患者气管插管应激反应的影响。方法选择择期手术患者120例,随机分成4组：G 60组、G 90组、M60组、M90组。常规麻醉诱导后,分别使用GSVL或Macintosh喉镜及气管导管弯曲呈60°或90°插管,观察插管难易程度、插管次数,记录麻醉诱导前、插管1、3、5 min时段皮质醇、胰岛素变化。结果 VAS评分G60组、G90组低于M60组、M90组（P〈0.05）,插管时在各时段4组应激反应差异无统计学意义（P〉0.05）。结论使用视频喉镜并将气管导管弯曲成90°是插管最佳方式,但对经口插管时所致的应激反应,无明显优势。     

利宁凝胶在气管插管全麻中的应用

目的:观察利宁凝胶涂布气管导管减轻插(拔)管期的心血管不良反应.方法:择期行腹腔镜胆囊切除术的患者均在气管插管全麻下完成手术,随机分为利宁组(L组)和对照组(C组)各50例,L组插入前端1/3涂布有利宁凝胶的气管导管,C组插入未处理的导管,记录各时点两组患者的HR、SBP、DSP,观察拔管期患者对导管的耐受情况,术后患者咽喉部不适的发生情况.结果:拔管期血液动力学变化C组较L组明显,L组较C组对导管耐受更好,术后咽喉不适L组较C组少.结论:气管内插管全麻使用涂布有利宁凝胶的导管能抑制插(拔)管期的心血管不良反应,增加患者对导管的耐受减轻插管后咽喉部不适症状的发生.     

光索导引器在气管插管中的应用

我科近年来采用光索导引器,取改良头位,快速诱导经口明视插管,效果良好,提高了插管成功率,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组病人共150例.其中全麻手术病人103例,紧急气管插管47例.困难插管16例.年龄分布19～77岁.1.2 插管方法 光索导引器为美国产AMI_(TM)光索导引器,管芯加手柄全长40cm.插管前将导引器管芯前端光源位置调整至导管套囊处即可.插管方式均采用经口明视法.全麻病人在静脉快速诱导下,取头高10cm改良头位,经口明视快速插管.导管入喉后,首先在环状软骨处见一光亮点,继续深入导管,待光亮点至胸骨切迹处,迅速拔除导引器,固定导管,防止移动.此时的导管前端位置相当于较理想的气管中段位置.如遇困难插管,处理方法是首先调整光源位置,使其位于导管斜面处或越过斜面2～3cm处,把导管塑形成“丁”状,采用经口明视,会厌后上方有目的盲探插管法,在咽喉处观察光源明亮度,即可判断导管是否进入声门或误入食管.1.3 结果 本组插管成功率达98%.并发症仅4例:门齿脱落2例,占1.3%;声门水肿1例,占0.7%喉痉挛;1例,占0.7%.有25例术后带管病人经胸部X片显示导管前端位于     

饱胃急诊手术患者盲插气管导管套胃管行洗胃术的研究

目的 探讨采用盲插气管导管套胃管的方法对饱胃急诊手术患者洗胃的临床价值.方法 选择饱胃行急诊手术的患者60例,在半清醒或清醒状态下经口腔盲插气管导管封闭食管,再由气管导管内置入胃管,接洗胃机洗胃.洗胃完毕,根据需要可拔出气管导管保留胃管.结果 60例患者均顺利置入气管导管套胃管后行洗胃术,无1例患者出现口咽部黏膜损伤及反流误吸现象.结论 盲插气管导管套胃管行洗胃术插管顺利,能避免口腔咽喉部损伤及反流误吸,节省时间,有效预防医源性感染,保障患者安全.     

特殊患者放置胃管方法的改进

目的探讨一种适宜特殊患者放置胃管的方法。方法选择本院近几年来需置胃管的患者147例,随机分为3组,每组各49例。I组为对照组,按常规方法放置胃管,在胃管插入10～15em时,使患者头部屈曲;II组为喉镜直视下插管钳组,在喉镜直视下,用插管钳钳住胃管的前端往食管内送;Ⅲ组为食管插管组,先将7．5。或8＊气管导管插入食管,然后将胃管插入气管导管内。结果置胃管一次成功率Ⅱ组为69．4％,HI组为100．0％,均明显高于I组的34．7％。结论经食管插管法及喉镜直视下辅助使用插管钳,是特殊患者放置胃管较适宜的方法。值得临床推广应用。     

触摸气管导管测试小囊判断套囊内压力不可取

气管内插管是院内进行呼吸道管理的一项重要措施。气管导管套囊能够有效地防止呼吸道误吸和气体泄漏，合理的气管导管套囊内压（ECP）不能超过气管黏膜毛细血管灌注压（30mmHg），否则可导致气管黏膜缺血、发炎、出血和溃疡形成等并发症。临床上，我们发现凭经验向气管导管套囊内注气，触摸气管导管测试小囊判断ECP误差大，现报告如下。