破裂椎动脉夹层动脉瘤的急诊介入治疗

目的 探讨破裂椎动脉夹层动脉瘤的临床特点及急诊介入治疗技术.方法 回顾分析20例破裂椎动脉夹层动脉瘤的临床表现、影像学特点及介入手术治疗经过.结果 20例破裂椎动脉夹层动脉瘤多以自发性蛛网膜下腔出血(或合并脑积水)为主要临床表现,13例DSA造影表现为串珠征;20例中有18例对侧椎动脉发育良好的病例采用夹层动脉瘤栓塞联合载瘤动脉闭塞的手术方式治疗,生存率达94％ (17/18),随访未见闭塞血管再通或动脉瘤复发.结论 对破裂椎动脉夹层动脉瘤急诊行动脉瘤栓塞联合载瘤动脉闭塞是一种安全有效的办法.     

Management of ruptured and unruptured intracranial vertebral artery dissecting aneurysms

Vertebral artery dissecting aneurysms (VADA) are challenging disorders for neurosurgeons. Between December 2005 and May 2010, we treated 12 patients for DA of the intracranial VA. Three were treated by open surgery, seven underwent endovascular manipulation, and two were conservatively managed. Nine patients presented with subarachnoid hemorrhage from the ruptured aneurysm, and of these, two experienced abrupt re-hemorrhage and three presented with symptoms of brainstem ischemia. One of the two patients with a re-hemorrhage underwent conservative management and died in hospital of re-bleeding at 30 days after initial presentation. No postoperative neurological deficits occurred in patients treated by open surgery or via an endovascular approach. No re-hemorrhage or ischemic symptoms were observed in the 11 remaining patients during the mean 29-month (range: 14-54-month) follow-up. The chosen management strategy should be developed according to the patient's clinical condition and imaging results. Endovascular treatment, which includes several techniques, is the first choice for most patients.     

Endovascular treatment of ruptured tiny intracranial aneurysms

Endovascular treatment of ruptured tiny intracranial aneurysms (RTIA) is technically challenging. We retrospectively collected and analyzed the clinical data of 51 patients with RTIA who underwent attempted endovascular treatment at our institution between November 2000 and April 2009. Forty-nine patients were successfully treated by coiling alone (29 patients), stent-assisted coiling (11 patients) or stent placement alone (nine patients). Procedural complications occurred in five patients. One patient died from a severe initial hemorrhage and poor clinical condition. At the time of discharge, 44 patients (89.8%) had recovered in good condition (Glasgow Outcome Scale [GOS] score 5), two were moderately disabled (GOS score 4) and two were severely disabled (GOS score 3). Angiographic follow-up (mean follow-up time = 14 months) was available for 33 patients, and two were re-treated. None of the 46 patients who were clinically followed up (mean = 54.2 months) experienced re-bleeding. Our results suggest that RTIA is not uncommon and can be safely treated endovascularly.     

血管内介入治疗颅内破裂动脉瘤的疗效分析

目的：通过与显微手术夹闭方案对比,明确血管内介入治疗颅内破裂动脉瘤的临床疗效与适应性.方法对2013年1月~2016年1月我院收治的102例颅内破裂动脉瘤患者进行回顾性分析及持续随访.将接受显微手术夹闭的61例患者纳为对照组;将接受血管内介入治疗的41例患者纳为观察组.对比两组患者的平均住院时间、动脉瘤完全闭塞率、术中及术后并发症、出院时及出院6个月时 GOS 评分、复发率、死亡率.结果观察组住院时间(13．5±2．8)d,明显短于对照组(23．7±3．8)d;观察组术后即刻复查,动脉瘤完全闭塞率90．0％,明显低于对照组100．0％;观察组复发率19．5％,明显高于对照组1．6％,上述差异均有统计学意义(P ＜0．05).两组患者出院时及出院6个月时 GOS 评分、死亡率、术中及术后并发症发生情况的差异均无统计学意义(P ＞0．05).结论血管内介入治疗颅内破裂动脉瘤能够获得与显微手术夹闭方案相近的近期临床疗效,且患者术后恢复较快、安全性高,对显微手术难以夹闭的区域也有一定适应性,但可能增加患者复发率.     

电解脱弹簧圈联合机械微弹簧圈治疗硬膜内出血性椎动脉夹层四例报道

目的 初步探讨电解脱弹簧圈联合机械微弹簧圈血管内治疗硬膜内出血性椎动脉夹层的疗效. 方法 选择日照市人民医院自2008年1月至2011年12月连续4例经DSA确诊的硬膜内出血性椎动脉夹层患者,病变均位于小脑下后动脉近端,结合影像学及临床资料评估后经血管内栓塞治疗.选用电解脱弹簧圈致密栓塞夹层段椎动脉,机械弹簧圈栓塞夹层近端椎动脉. 结果 术中未发生死亡、破裂出血及其它严重并发症,术后即刻造影检查4例椎动脉夹层均完全闭塞,随访6～36个月,未发生再出血及缺血等并发症. 结论 采用电解脱弹簧圈联合机械微弹簧圈血管内栓塞夹层段椎动脉治疗硬膜内出血性椎动脉夹层是安全、有效的,不仅有利于降低再出血率,还可降低手术费用.     

破裂出血的椎动脉夹层动脉瘤早期血管内治疗经验

目的 探讨早期血管内介入等综合方法 治疗破裂出血的椎动脉夹层动脉瘤的临床效果.方法 根据椎动脉夹层动脉瘤形态选用不同方法 共治疗14例,其中支架辅助弹簧圈技术治疗6例,双支架治疗4例,动脉瘤及载瘤动脉闭塞治疗4例.术后尽早将血性脑脊液排出,同时防治血管痉挛.结果 术中无栓塞及动脉瘤破裂等并发症.除1例Hunt-Hess Ⅴ级患者死亡外,其余13例均恢复良好.平均随访16个月,无再出血.影像随访13例,支架辅助弹簧圈治疗者仅有1例部分再通;2例双支架治疗患者原扩张已消失,另2例扩张部分明显变小.3例动脉瘤及载瘤动脉闭塞无再通.结论 早期血管内介入治疗破裂出血的椎动脉夹层动脉瘤是安全有效的.根据夹层动脉瘤不同的形态特征,可以选择不同的方法 .     

血管内支架技术治疗破裂的椎动脉夹层动脉瘤

目的 评价血管内支架技术治疗破裂的椎动脉夹层动脉瘤的安全性及有效性. 方法 回顾性分析第三军医大学西南医院神经外科自2004年7月至2007年1月收治的采用支架技术治疗的9例椎动脉夹层动脉瘤患者的临床资料,其中3例行单纯支架植入术,6例行支架辅助微弹簧圈栓塞术. 结果 9例患者均在首次治疗中成功植入支架或行支架辅助微弹簧圈栓塞术,椎动脉均保留通畅,无动脉瘤破裂、血栓形成等并发症发生.所有患者获4～39个月临床随访,随访过程中无再出血表现.6例患者获3～18个月造影随访,其中2例行支架辅助弹簧圈栓塞术者随访发现动脉瘤再通或增大,再次行血管内孤立术及椎动脉近端闭塞术;2例行单纯支架植入术者随访造影示动脉瘤闭塞;另1例不全闭塞. 结论 血管内支架技术能保存患侧椎动脉畅通,是一种安全有效的治疗方法,但术后应严密随访,远期疗效仍有待进一步观察.     

破裂颅内椎动脉动脉瘤的血管内介入治疗

目的 探讨血管内介入治疗在破裂颅内椎动脉夹层及梭形动脉瘤中的应用.方法 回顾性分析21例血管内介入治疗的颅内椎动脉夹层及梭形动脉瘤患者,其中8例采用微弹簧圈或球囊进行载瘤动脉闭塞术,13例应用支架辅助弹簧圈进行栓塞治疗.结果 8例载瘤动脉闭塞的患者,载瘤动脉完全闭塞,小脑后下动脉保持通畅;随访3-12个月,未遗留明显的神经功能障碍.13例支架辅助弹簧圈栓塞的患者,术中1例因再出血死亡;余12例中,致密栓塞10例,接近完全栓塞2例.9例患者(包括接近完全闭塞的2例患者)有效造影随访3-11个月,致密栓塞的患者中动脉瘤无复发,载瘤动脉及PICA保持通畅;接近完全闭塞的2例患者中有1例部分复发,给予再次致密栓塞,另1例达稳定状态;另3例电话随访,未发现遗留明显的神经功能障碍.结论 载瘤动脉闭塞术治疗破裂的椎动脉梭形及夹层动脉瘤效果肯定,但有潜在缺血的风险;支架辅助弹簧圈栓塞术近期效果较好,但远期疗效有待长期随访的验证.     

血管内支架治疗椎动脉梭形动脉瘤

目的 探讨血管内支架治疗颅内椎动脉梭形动脉瘤的临床效果.方法 回顾血管内支架治疗的23例椎动脉瘤患者(12例破裂,11例未破裂).临床结果进行GOS评分.结果 23例发现24个椎动脉梭形动脉瘤,共放置了25个支架.所有支架均成功释放,19例用弹簧圈栓塞动脉瘤,3例只放置了支架,1例放置了2枚Neuroform支架来覆盖瘤颈.没有发生与操作技术相关的并发症.临床随访22例(96%)恢复良好(GOS=5),1例(4%)由于术中动脉瘤破裂出血而死亡(GOS=1).结论 血管内应用支架是治疗累及小脑后下动脉上、对侧椎动脉发育不好或未破裂的椎动脉梭形动脉瘤的一种有效的治疗方法.     

微弹簧圈囊内栓塞急性出血期颅内动脉瘤

目的　急性出血期颅内动脉瘤的微弹簧圈囊内栓塞。方法　股动脉或颈动脉 Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ○ｓ 穿刺。用ｐｕｓｈｅｒ 推入自制弹簧圈或用 Ｍ Ｄ Ｓ 系统送入合适长度的微弹簧圈到动脉瘤腔内填塞动脉瘤腔。结果　本组无一例死亡。４２ 例动脉瘤中３８ 例 （９０ ％ ） 术后立即造影动脉瘤完全栓塞, 另外４ 例（１０ ％ ） 动脉瘤部分栓塞。２０ 例病人接受 Ｄ Ｓ Ａ 复查均未见动脉瘤复发。不全栓塞的４ 例动脉瘤中１ 例后交通动脉瘤半年后行 Ｄ Ｓ Ａ 见动脉瘤颈部扩大, 行二次栓塞, １ 例基底动脉瘤半年后虽经二次栓塞治疗, 一年后复查病人动脉瘤仍在继续扩大, １ 例椎动脉瘤和１ 例前交通动脉瘤 Ｄ Ｓ Ａ 复查见动脉瘤腔已完全闭塞。结论　对于囊状动脉瘤 Ｓ Ａ Ｈ 急性期的病人, 微弹簧圈动脉瘤腔内栓塞治疗是较为安全有效的方法。     

颅内宽颈动脉瘤出血急性期的血管内治疗

目的探讨出血急性期血管内栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的临床效果。方法回顾性分析出血后72h内经血管内栓塞治疗的28例破裂的颅内宽颈动脉瘤患者的临床资料。结果28例中完全致密栓塞20例,栓塞程度达90％以上者6例,栓塞程度在80％-90％者2例。术后无再出血发生,死亡1例。结论Hunt—Hess分级I～Ⅳ级颅内宽颈动脉瘤出血急性期患者实施血管内治疗安全可靠,可避免动脉瘤再次破裂出血,明显降低患者的死亡率和致残率。     

早期血管内栓塞治疗颅内出血性椎动脉夹层动脉瘤

目的探讨颅内出血性椎动脉夹层动脉瘤早期栓塞治疗方法及疗效。方法根据患者意愿和病情情况,22例出血性椎动脉夹层动脉瘤,分别采用弹簧圈闭塞近端椎动脉1例,动脉瘤及载瘤动脉闭塞15例,支架结合弹簧圈栓塞5例（其中两个以上支架叠加4例）,单纯双支架治疗1例。术后腰大池引流血性脑脊液,防治脑血管痉挛。结果栓塞成功100%,无术中出血。1例有术后早期非动脉瘤性出血,2例有后组颅神经麻痹症状,1例高龄Ⅳ级患者放弃治疗出院。随访3~18个月,无再出血,无脑梗死。20例恢复良好,1例遗有后组颅神经麻痹症状。影像随访14例,3例多支架结合弹簧圈栓塞治疗的,载瘤动脉通畅,动脉瘤消失。11例动脉瘤及载瘤动脉闭塞的无再通,对侧椎动脉造影显示动脉瘤不显影。结论颅内出血性椎动脉夹层动脉瘤应该尽早介入栓塞治疗。根据具体情况选择不同介入方法安全有效,应优先考虑保留载瘤动脉的治疗方式。     

颅内破裂动脉瘤手术时机的临床研究

目的 探讨颅内破裂动脉瘤不同手术时机患者的血清炎性因子水平变化及其临床意义。方法 回顾性分析2017年6月-2019年12月在本院神经外科确诊的颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者180例,根据医师建议和患者自愿分为早期治疗组(入院1～3 d进行手术治疗)和延期治疗组(入院4～14 d进行手术治疗),比较2组患者手术前后血清炎性细胞因子水平变化,并对2组患者的疗效和术后并发症发生情况进行比较。结果 手术前2组血清TNF-α,IL-6,IL-1β水平无显著差异(P>0.05); 2组术后第8 d血清TNF-α,IL-6,IL-1β水平均较术前有所降低(P<0.05); 早期治疗组术后第8 d血清TNF-α,IL-6,IL-1β水平显著低于延期治疗组(P<0.05)。早期治疗组的总有效率显著高于延期治疗组(P<0.05); 早期治疗组的恢复良好率显著高于延期治疗组(P<0.05); 早期治疗组的致残率显著低于延期治疗组(P<0.05)。2组重残率、植物生存率及病死率无显著差异(P>0.05)。早期治疗组的颅内感染和脑血管痉挛的发生率明显低于延期治疗组(P<0.05),脑积水和再出血的发生率没有显著差异(P>0.05)。结论 早期治疗的颅内破裂动脉瘤患者的术后血清炎性指标水平变化较显著,疗效及预后均较好,并发症发生率低; 血清炎性指标水平可能与患者的疗效和预后有关,可作为aSAH发生发展的预测指标。     

破裂前交通动脉动脉瘤的血管内治疗

目的 总结破裂前交通动脉动脉瘤血管内治疗的经验和体会.方法 回顾性分析我院38例应用支架辅助、双微导管技术进行血管内治疗破裂前交通动脉动脉瘤的临床资料、栓塞过程以及治疗结果.结果38例患者中致密填塞33例,大部分填塞3例,瘤颈残留l例,术中破裂出血后死亡l例.12例患者入院DSA复查未见动脉瘤复发.结论 破裂前交通动脉动脉瘤治疗比较困难,通过血管内治疗能够达到良好的治疗效果,但还需要积累大量的临床经验,不断提高血管内治疗水平.     

椎动脉夹层动脉瘤的影像诊断与血管内治疗

目的总结椎动脉夹层动脉瘤的影像学诊断和血管内治疗经验。方法回顾性分析18例椎动脉夹层动脉瘤的磁共振成像和血管造影影像学特点和血管内治疗经过。结果影像特点为MR内膜瓣与壁间血肿,DSA珠线征,双腔征等。12例支架治疗中4例单纯支架后造影复查不显影,8例支架联合弹簧圈栓塞7例造影复查不显影;6例载瘤动脉闭塞4例造影复查不显影,全部病人临床随访症状消失。15例DSA复查随访,夹层动脉瘤不显影,无复发。结论DSA及MR检查对椎动脉夹层动脉瘤具有诊断价值;血管内治疗如支架技术（单纯置入或联合弹簧圈栓塞）以及载瘤动脉闭塞是椎动脉夹层动脉瘤安全、有效的选择。     

破裂小脑前下动脉动脉瘤的外科治疗

研究背景小脑前下动脉动脉瘤临床罕见,破裂出血后果严重。本文回顾分析12例小脑前下动脉动脉瘤患者(共13个动脉瘤)的临床诊断与治疗经过,分析总结其临床特点、影像学表现、手术方法及预后,以为临床提供参考。方法回顾分析2004年6月-2012年6月治疗的小脑前下动脉动脉瘤患者的临床资料。结果 12例共13个动脉瘤,约占同期颅内动脉瘤总病例数的0.19%(12/6467),平均年龄54岁。动脉瘤形态以囊状居多(10个),梭形少见(3个);分别位于小脑前下动脉起始部即小脑前下动脉基底动脉交界处(3个)、内听道前段(3个,均位于小脑前下动脉第一分叉部)、内听道段(3个)和内听道后段(4个);动脉瘤直径平均为3.90mm。其中3例(4个动脉瘤)行外科手术治疗[动脉瘤夹闭术(2例)、孤立术(1例)],其余9例均行血管内治疗(动脉瘤栓塞术2例、支架辅助动脉瘤栓塞术3例、动脉瘤和载瘤动脉闭塞术4例)。术后并发症包括面瘫(1例)、吞咽困难伴饮水呛咳(1例)和双眼对侧视野缺损(1例);平均随访36.41个月,Glasgow预后分级3分1例、4分2例、5分9例,均达良好标准。结论小脑前下动脉动脉瘤临床罕见,外科手术治疗者需综合评价手术夹闭与血管内治疗适应证,从而选择最佳治疗方法。     

Grading of intracerebral hemorrhage in ruptured middle cerebral artery aneurysms

Objective

To propose grading of intracerebral hemorrhage (ICH) in ruptured middle cerebral artery (MCA) aneurysms, which helps to predict the prognosis more accurately.

Methods

From August 2005 to December 2010, 27 cases of emergent hematoma evacuation and aneurysm clipping for MCA aneurysms were done in the author''s clinic. Three variables were considered in grading the ICH, which were 1) hematoma volume, 2) diffuse subarachnoid hemorrhage (SAH) that extends to the contralateral sylvian cistern, and 3) the presence of midline shifting from computed tomography findings. For hematoma volume of greater than 25 mL, we assigned 2 points whereas 1 point for less than 25 cc. We also assigned 1 point for the presence of diffuse SAH whereas 0 point for the absence of it. Then, 1 point was assigned for midline shifting of greater than 5 mm whereas 0 point for less than 5 mm.

Results

According to the grading system, the numbers of patients from grade 1 to 4 were 4, 6, 8 and 9 respectively and 5, 7, 8, 4 and 3 patients belonged to Glasgow Outcome Scale (GOS) 5 to 1 respectively. It was found that the patients with higher GOS had lower ICH grade which were confirmed to be statistically significant (p<0.01). Preoperative Hunt and Hess grade and absence of midline shifting were the factors to predict favorable outcome.

Conclusion

The ICH grading system composed of above three variables was helpful in predicting the patient''s outcome more accurately.