CT即时定位在微创手术治疗脑出血中的应用

目的　观察在CT即时定位下微创手术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法　对 5 5例高血压脑出血患者采用YL -1型脑穿刺针钻颅穿刺血肿抽吸术 ,其中 15例患者在病床边进行 ;另 40例全部在CT即时定位下进行。比较其穿刺正确率、术中再出血发生率、血肿有效清除率 ,分析两种方法的利弊。结果　两种方法在穿刺部位正确率、血肿有效清除率、再出血发生率等方面有显著性差异。结论　在CT即时定位下行微创术穿刺部位精确到位 ,减少术中再出血率 ,术中血肿情况即时了解 ,有助于提高手术成功率。     

Intraoperative imaging reveals spot sign with surgical correlate during early endoscopic ICH evacuation

Intracerebral hemorrhage (ICH) is the most devastating form of stroke. Intraoperative imaging and management of intracavity bleeding during early endoscopic ICH evacuation may mitigate rebleeding, hematoma expansion, and neurological worsening. Here we document a case of intraoperative spot sign, detected in the angio suite using cone beam CT with contrast protocol, in a patient with spontaneous supratentorial ICH undergoing evacuation 13 hours after last known well. The spot sign was detected after endoscopic evaluation of the evacuated hematoma cavity demonstrated sufficient hemostasis, but before completion of the case and skin closure, prompting second-pass hematoma evacuation as well as identification and cauterization of the specific correlating bleeding vessel, resulting in near-complete evacuation of the hematoma. Spot sign detection on intraoperative cone beam CT followed by endoscopic ICH evacuation may provide an opportunity to specifically target and treat active bleeding and mitigate impending expansion and neurologic worsening, especially in high-risk patients, including those undergoing early ICH evacuation.     

Surgery for Bilateral Large Intracranial Traumatic Hematomas: Evacuation in a Single Session

Objective

Management guidelines for single intracranial hematomas have been established, but the optimal management of multiple hematomas has little known. We present bilateral traumatic supratentorial hematomas that each has enough volume to be evacuated and discuss how to operate effectively it in a single anesthesia.

Methods

In total, 203 patients underwent evacuation and/or decompressive craniectomies for acute intracranial hematomas over 5 years. Among them, only eight cases (3.9%) underwent operations for bilateral intracranial hematomas in a single session. Injury mechanism, initial Glasgow Coma Scale score, types of intracranial lesions, surgical methods, and Glasgow outcome scale were evaluated.

Results

The most common injury mechanism was a fall (four cases). The types of intracranial lesions were epidural hematoma (EDH)/intracerebral hematoma (ICH) in five, EDH/EDH in one, EDH/subdural hematoma (SDH) in one, and ICH/SDH in one. All cases except one had an EDH. The EDH was addressed first in all cases. Then, the evacuation of the ICH was performed through a small craniotomy or burr hole. All patients except one survived.

Conclusion

Bilateral intracranial hematomas that should be removed in a single-session operation are rare. Epidural hematomas almost always occur in these cases and should be removed first to prevent the hematoma from growing during the surgery. Then, the other hematoma, contralateral to the EDH, can be evacuated with a small craniotomy.     

外伤性急性颅内出血后血肿扩大的相关因素分析

外伤性急性颅内出血后血肿扩大是指一次出血不断发展，在一定时间内血液成分从受损血管不断渗漏的过程其发生机制主要为：凝血机制障碍，损伤局部代谢异常．局部压力的改变等。受年龄、血管顺应性、出血量及血肿形状等因素的影响，发生时间多在脑外伤后72h内，尤其是伤后1h内因而在伤后3d内，应密切观察病情变化，多次复查CT，以便早期诊断。治疗上遵循急性颅内血肿的治疗原则，同时应及时补充凝血因子，合理使用脱水剂，以有效预防。     

神经内镜锁孔入路与传统开颅术治疗颅内血肿的对比研究

目的研究评价神经内镜锁孔入路清除颅内血肿的临床疗效及安全性。方法回顾性分析21例颅内出血患者采用神经内镜治疗的临床资料,另随机选择同期30例采用传统开颅显微镜下血肿清除术治疗颅内血肿患者作为对照组。以病死率、血肿量,血肿清除率、感染率、GCS评分、mRS评分、GOS评分等作为疗效指标。结果神经内镜组血肿清除率明显高于传统手术治疗组,两组差异具有明显统计学意义,且神经内镜组术后感染率低于对照组。两组在病死率、GOS评分、出院时GCS评分、6个月mRS评分方面差异均无统计学意义。而神经内镜组患者术后恢复良好率(GOS≥4)明显高于对照组,差异具有统计学意义。结论神经内镜经锁孔入路治疗颅内血肿临床疗效满意,具有较高的血肿清除率,明显降低术后感染发生率,显著提高患者术后的神经功能恢复。     

颅内压监测下改良阶梯减压法结合去骨瓣减压治疗颅内高压的疗效分析

目的探讨颅内压（ICP）监测下改良阶梯减压法结合去骨瓣减压术治疗颅内高压的临床疗效。 方法回顾性分析贵阳市第二人民医院神经外科自2017年1月至2020年6月收治的312例各种病因导致颅内高压需行开颅去骨瓣减压术治疗患者的临床资料,根据患者术中是否采用改良阶梯减压术,将患者分为改良阶梯减压结合去骨瓣减压术组（改良组）和常规开颅去骨瓣减压术组（常规组）,所有患者均在术中实时监测ICP,对比观察2组患者的术中ICP变化、术后并发症及预后情况。 结果312例患者中,常规组154例,改良组158例,常规组术中剪开硬脑膜后ICP值急剧下降后反弹升高并趋于稳定,改良组术中ICP平缓下降后趋于稳定。2组患者的术中脑肿胀、脑膨出、迟发对侧血肿、术后GCS评分、瞳孔变化、并发症、术后6个月的GOS评分比较,差异均具有统计学意义（P<0.05）。 结论ICP监测下改良阶梯减压法处理高颅压患者能有效控制ICP、减免术中脑膨出、减少迟发血肿形成,是一种安全、有效、可行的去骨瓣减压方法。     

颅脑创伤患者术后再次开颅清除对侧血肿的影响因素分析

目的分析创伤性脑损伤（TBI）患者单侧开颅术后非计划性再次开颅清除对侧颅内血肿的危险因素。 方法选取莆田市第一医院和联勤保障部队第九〇〇医院神经外科自2016年2月至2021年12月收治的初始手术为单侧开颅的TBI患者203例,根据是否为非计划性再次开颅清除对侧颅内血肿,将患者分为单次开颅手术组（182例）和再次开颅手术组（21例）。比较2组患者的临床资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析明确对侧再次开颅手术的独立危险因素。 结果单因素分析结果显示,与单次开颅手术组比较,再次开颅手术组患者术前有对侧颅脑损伤CT征象（原始颅内血肿、颅骨骨折、脑挫裂伤）、初始手术中行去骨瓣减压术者所占比例更高,差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示对侧颅脑损伤CT征象（OR=13.043,95%CI：1.699~100.156,P=0.014）是导致再次开颅行对侧血肿清除术的独立危险因素。 结论TBI患者单侧开颅术后,对侧常因迟发性或扩大的颅内血肿而被迫再次开颅手术,对侧存在颅脑损伤CT征象是导致对侧再次开颅的高危因素。     

MRI与DSA影像融合联合电生理监测对脑动静脉畸形伴癫痫手术的价值

目的 探讨MRI与3D-DSA三维影像融合联合电生理监测在脑动静脉畸形伴癫痫显微手术中的应用价值。方法 将1例脑动静脉畸形合并癫痫患者的MRI与3D-DSA影像数据输入神经导航进行影像融合,对病灶进行精准定位,联合术中电生理监测,完成脑动静脉畸形及致痫灶显微切除术。结果 本例通过MRI与3D-DSA影像融合,精确定位显示病灶范围,术中实时导航找到主要供血动脉及引流静脉,成功切断主要供血动脉,完整切除畸形血管团,同时结合术中神经电生理技术定位脑功能区及致痫灶,术后患者无神经功能缺损,复查DSA示畸形无残留,脑电监测颅内未见异常放电。结论 MRI与3D-DSA影像融合结合术中电生理监测联合应用,可以既能完全切除脑动静脉畸形病灶,又能同时清除致痫灶,保护脑重要功能区,为重要功能区脑动静脉畸形继发癫痫的治疗提供了一种安全有效的新方法。     

内镜下颅内血肿清除术与开颅血肿清除术在高血压脑出血中治疗的比较

目的探讨内镜下颅内血肿清除术与开颅血肿清除术在高血压脑出血（HICH）中的治疗效果。 方法回顾性分析绵阳市中心医院神经外科自2018年10月至2019年10月收治的HICH且符合纳入标准的患者共108例,根据手术方式不同分为内镜组与开颅组,每组54例。观察2组患者在手术过程中的手术时间与术中出血量,以及术后再出血、颅内感染、肺部感染等并发症情况。对比2组患者术后3周的GCS评分以及术后6个月的日常生活能力量表预后分级差异。 结果内镜组患者手术时间与术中出血量均低于开颅组,差异具有统计学意义（P<0.05）。术后3周时内镜组中意识清醒及轻度意识障碍患者的数量多于开颅组,重度意识障碍及深昏迷或脑死亡的患者数量少于开颅组;且术后6个月时内镜组患者的预后良好率高于开颅组,差异具有统计学意义（P<0.05）。内镜组患者术后并发症发生率低于开颅组,差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论与传统的扩大翼点入路去大骨瓣颅内血肿清除术式相比,神经内镜技术提高减少了手术时间与术中出血量,改善了部分患者的预后,在手术治疗HICH的过程中具有更好的治疗效果。     

颅内压监测下控制性减压联合预缝式关颅在重型颅脑损伤手术中的作用探讨

目的探讨颅内压（ICP）监测下控制性减压联合预缝式关颅在重型颅脑损伤（sTBI）患者手术中的应用价值。 方法收集2017年1月至2019年9月湖州市第一人民医院（湖州师范学院附属第一医院）神经外科收治的sTBI患者136例,其中2018年2月及以前收治的患者57例（对照组）术中均采取ICP监测下常规快速血肿清除及标准去大骨瓣减压手术治疗（未采取控制性减压）,2018年3月收治后的患者79例（研究组）术中均采取ICP监测下控制性减压联合预缝式关颅手术。对2组患者的术中低血压、急性脑膨出、迟发性颅内血肿等并发症的发生率、脑组织暴露时间、关颅时间、颅骨去骨瓣情况、非计划再次手术及伤后6个月的GOS评分进行回顾性对比分析研究,明确ICP监测下控制性减压联合预缝式关颅这种手术模式在救治中的效果。 结果2组患者的性别分布、年龄、受伤至手术时间、术前GCS评分、术前瞳孔散大、影像学资料及初始ICP等比较差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组术中低血压、急性脑膨出及迟发性颅内血肿的发生率较对照组低,脑组织暴露时间及关颅时间较对照组短,双侧颅骨去骨瓣率较对照组低,非计划再次手术率较对照组低,预后良好率较对照组明显提高,死亡率较对照组明显降低,差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论ICP监测下控制性减压联合预缝式关颅模式的应用能降低sTBI患者术中低血压、急性脑膨出及迟发性颅内血肿的发生率,能降低患者非计划再次手术率或双侧颅骨去骨瓣率,改善患者的预后。     

颅内血肿微创术中30例活动性出血的紧急止血方法探讨

目的探讨颅内血肿微创术中发生活动性出血时的有效紧急止血方法,从而避免开颅手术。方法本院30例微创术中发生活动性出血患者,随机分为两组,实验组应用肾上腺素盐水反复冲洗血肿腔,并注射血凝酶进行紧急止血,对照组常规降低颅压、止血治疗。结果实验组患者术中有效止血11例,4例行开颅手术止血,对照组13例行开颅手术止血。结论微创术中发生活动性出血时应用肾上腺素盐水及血凝酶可有效止血,操作简便易行,疗效显著。     

显微血管减压术后颅内出血的原因及应对策略

目的 探讨显微血管减压(MVD)术后颅内出血的原因及应对策略.方法 对12例面肌痉挛、三叉神经痛MVD术后颅内出血患者的临床资料进行回顾性分析,并对相关文献进行复习.结果 本组患者中,小脑半球实质内血肿者3例,小脑出血破入脑室3例,蛛网膜下腔出血2例,脑室出血2例,后颅窝硬膜外血肿1例,幕上硬膜下血肿1例.1例脑室出血...     

凝血因子ⅩⅢ缺乏导致术后颅内迟发血肿的诊断和治疗

目的 探讨凝血因子ⅩⅢ缺乏症与开颅手术后颅内迟发血肿的关系.方法 分析2例凝血因子ⅩⅢ缺乏症导致手术后颅内迟发血肿患者的临床资料,并与同时期58例非凝血因子ⅩⅢ缺乏症开颅手术后出现颅内迟发血肿患者的病历资料做对照,总结凝血因子ⅩⅢ缺乏症导致手术后颅内迟发血肿病历的临床特点及规律.结果 凝血因子ⅩⅢ缺乏导致手术后颅内迟发血肿的特点是术后迟发血肿位于手术区域,且发病隐匿,病情进展快.结论术后出现迟发血肿病例要警惕凝血因子ⅩⅢ缺乏的可能,如能及时诊治则患者预后良好.     

小骨窗微创治疗高血压脑出血效果分析及DTI技术应用初探

目的探讨小骨窗微创治疗高血压脑出血与内科保守治疗相比,在缩短患者住院时间、降低住院费用方面的优势;并初步探讨DTI技术在高血压脑出血患者肢体功能预后评估中的应用价值。方法 35例高血压脑出血患者(观察组)入院后6 h内行小骨窗微创治疗,与同时期行内科保守治疗的30例高血压脑出血患者(对照组)进行对照研究,比较平均住院时间及住院费用。微创治疗组患者于术后第1 d、第7 d复查头颅CT了解血肿清除情况。术后1个月行DTI锥体束成像,通过锥体束损伤情况评估患者肢体功能预后。结果观察组35例患者小骨窗微创手术均顺利完成,无术后再出血及死亡病例;术后复查头颅CT,血肿清除率在70%以上。术后1个月行DTI锥体束成像显示锥体束均存在不同程度损伤。6例患者以锥体束受压为主,术后肢体功能明显改善;24例患者锥体束受压、破坏同时存在,术后肢体功能有所改善;5例患者以锥体束破坏为主,术后肢体功能无改善。结论小骨窗微创治疗与传统内科保守治疗相比,可以显著缩短患者平均住院时间、降低住院费用,且手术效果满意。DTI技术能够形象直观地显示锥体束损伤情况,对肢体功能预后进行评估。     

Extravasation of radiographic contrast is an independent predictor of death in primary intracerebral hemorrhage.

BACKGROUND AND PURPOSE: Hematomas that enlarge following presentation with primary intracerebral hemorrhage (ICH) are associated with increased mortality, but the mechanisms of hematoma enlargement are poorly understood. We interpreted the presence of contrast extravasation into the hematoma after CT angiography (CTA) as evidence of ongoing hemorrhage and sought to identify the clinical significance of contrast extravasation as well as factors associated with the risk of extravasation. METHODS: We reviewed the clinical records and radiographic studies of all patients with intracranial hemorrhage undergoing CTA from 1994 to 1997. Only patients with primary ICH were included in this study. Univariate and multivariate logistic regression analyses were performed to determine the associations between clinical and radiological variables and the risk of hospital death or contrast extravasation. RESULTS: Data were available for 113 patients. Contrast extravasation was seen in 46% of patients at the time of CTA, and the presence of contrast extravasation was associated with increased fatality: 63.5% versus 16.4% in patients without extravasation (P=0.011). There was a trend toward a shorter time (median+/-SD) from symptom onset to CTA in patients with extravasation (4.6+/-19 hours) than in patients with no evidence of extravasation (6.6+/-28 hours; P=0.065). Multivariate analysis revealed that hematoma size (P=0.022), Glasgow Coma Scale (GCS) score (P=0.016), extravasation of contrast (P=0.006), infratentorial ICH (P=0.014), and lack of surgery (P<0.001) were independently associated with hospital death. Variables independently associated with contrast extravasation were hematoma size (P=0.024), MABP >120 mm Hg (P=0.012), and GCS score of 相似文献   

影像融合技术在颅内多发动脉瘤破裂出血后责任动脉瘤判断中的应用

目的 探讨影像融合技术在颅内多发动脉瘤破裂出血后责任动脉瘤判断中应用效果。方法 2016年1月至2020年8月前瞻性收治颅内多发动脉瘤破裂出血57例,术前将CT及CTA扫描DICOM格式原始数据导入3D Slicer软件进行影像融合,判断出血责任动脉瘤,并与开颅手术记录进行对比。结果 融合影像可以精确地显示蛛网膜下腔血肿与动脉瘤的关系。57例中,54例（94.7%）融合影像判断责任动脉瘤与手术记录一致,3例不一致（1例出血量小、2例出血量过多,无法根据血肿与动脉瘤的空间关系判定责任动脉瘤）。结论 颅内多发动脉瘤破裂出血病人,应用3D Slicer软件将CT与CTA数据进行影像融合,可以精确显示血肿与动脉瘤的空间关系,有助于判断破裂出血的责任动脉瘤。     

血肿清除术后并发迟发性颅内血肿的临床分析

目的 :探讨外伤性颅内血肿清除术后并发迟发性颅内血肿 (DPIH)的原因、发病机制及防治措施。方法 :790例急性外伤性颅内血肿清除术后 ,4 5例出现术后迟发性颅内血肿 ,将DPIH与未出现术后血肿 (WRIH)者在某些临床特征方面进行比较。结果 :两组比较 ,在术前出现脑疝征象、血肿的类型、凝血功能异常、手术方式、术中低血压及治疗结果等方面均存在显著性差异。结论 :DPIH的发生与颅脑损伤的程度、类型、治疗方式及全身因素密切相关 ,其预后很差。血肿清除术后症状不能改善或病情恶化时应行动态CT检查 ,可尽早发现DPIH。一些预防措施可有助于减少DPIH的发生     

Subacute spinal subdural hematoma associated with intracranial subdural hematoma

We describe a subacute spinal subdural hematoma in a patient with psot-traumatic subacute intracranial subdural hematoma. CT and MRI demonstrated hematoma within the interhemispheric subdural space and at the lumbar posterior subdural space which extended from the L1 to the S2 level. The lesion showed high signal intensity on both T1 and T2 weighted images. Surgical decompression of the spinal subdural hematoma was performed. The symptoms completely resolved after surgery. Spinal subdural hematoma may be concomitant with or may occur after intracranial subdural hematoma. If a patient with intracranial subdural hematoma complains of low back pain and weakness in both legs; lumbosacral MR examination should be performed to exclude spinal subdural hematoma.     

无蛛网膜下腔出血的破裂脑动脉瘤

目的 总结无蛛网膜下腔出血(SAH)的破裂脑动脉瘤的诊治经验.方法 对15例在起病后2 d内首次CT或MRI上表现为脑内出血(ICH),和(或)脑室内出血(IVH)、硬脑膜下血肿(SDH)和壁间出血(IMH)而无SAH的破裂脑动脉瘤患者的临床表现、影像学检查结果 、治疗方法 和预后进行回顾性分析.结果 本组首次CT或MRI检查表现为ICH者3例、IVH合并ICH者6例、SDH者1例、IVH者1例、IMH者3例和等高混合密度者1例.其中动脉瘤位于大脑中动脉6例、前交通动脉4例、后交通动脉3例、大脑前动脉1例和小脑后下动脉1例.开颅手术夹闭动脉瘤13例,血管内栓塞2例.出院时GOS评分:恢复良好8例、中残3例、重残3例和植物生存1例.本组15例占同期破裂脑动脉瘤的3.8%.结论 破裂脑动脉瘤首次CT扫描可表现为单纯ICH,和(或)IVH、SDH、IMH而无SAH,与CT扫描时间、动脉瘤的部位和指向以及出血量有关.早期控制颅内高压、及时诊断和有效处理破裂动脉瘤,是改善预后的关键.     

术中实时超声导航辅助脑内血肿清除

目的探讨急诊条件下术中实时超声导航进行微侵袭脑内血肿清除术的方法和临床效果。方法本组急诊手术病例36例，诊断包括自发性和创伤性脑内血肿，所有病例在清除血肿前进行术中实时超声导航定位，手术在显微镜下行血肿清除。结果36例术后复查结果提示血肿清除彻底，无残留血肿。GOS预后评分，良好29例，中残4例，重残3例，死亡2例。结论术中实时超声在急诊脑内血肿清除术中应用能够更好的定位血肿，为选择合理的皮层切口提供了良好的帮助。