儿童肾衰竭时高血压的治疗

儿童急、慢性肾衰竭(ARF、CRF)时常伴有高血压。肾衰竭患儿所发生的高血压既可以是原发病所致,又可以是肾衰竭的并发症。高血压一方面可促进肾损害、加重肾衰竭,另一方面又可导致心、脑等靶器官的严重损伤[1]。因此,应十分重视肾衰竭时高血压的治疗。1儿童抗高血压药物的分类及常用药物据美国儿童和青少年高血压最新防治指南[2],下列药物可应用于儿童高血压:(1)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):苯那普利,卡托普利,依那普利,福辛普利,赖诺普利,喹那普利。(2)血管紧张素受体拮抗剂(ARB):氯沙坦,依贝沙坦。(3)α和β受体阻滞剂:拉贝洛尔。(…     

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溶血尿毒综合征(hemolytic uremic syndrome,HUS)是由多种病因引起的微血管病,临床表现为微血管内溶血、血小板减少和急性肾衰竭等。本病各年龄均可发生,以婴幼儿常见,是该年龄期急性肾衰竭最常见的原因之一,在存活者中有24%~63%发展为进行性慢性肾衰竭(chronic renalfailure,CRF),也是小儿CRF常见的病因之一。该病1955年首先由Gasser等描述,目前认为该病与感染(特别是大肠埃希菌O157∶H7等肠道感染)、药物(青霉素类、保泰松、环孢素、5-氟尿嘧啶、丝裂霉素等)、免疫缺陷、恶性肿瘤、遗传(补体因子H缺陷)等诸多因素有关。本病可分为典…     

慢性肾衰竭肾脏替代治疗现状调查多中心研究

目的 调查我国2007年至2011年≤18岁住院患儿中慢性肾衰竭病例的肾脏替代治疗情况及转归.方法 制定统一的儿童慢性肾衰竭肾脏替代治疗现状调研表,分发至28家参研医院进行回顾性病例登记,进行相关资料统一汇总、分析.结果 2007年1月1日至2011年12月31日28间医院住院患儿确诊慢性肾衰竭1033例,474例患儿接受肾脏替代治疗,占45.9％.380例慢性肾衰竭患儿接受血液透析治疗,133例次出现急性并发症,占35.0％;119例次出现慢性并发症,占31.3％.177例患儿接受腹膜透析治疗,79例次出现并发症,占51.0％.47例患儿接受肾移植治疗,9例出现排斥反应.结论 我国儿童慢性肾衰竭肾脏替代治疗水平有较大提高,但发展不平衡.维持性透析仍以血液透析为主,腹膜透析发展较为滞后.儿童肾移植治疗仍在起步阶段.     

无主机床边连续静静脉血液透析滤过在肾衰竭中的应用

目的　探讨无主机床边连续静静脉血液透析滤过 (CVVHDF)在肾衰竭中的应用。方法　采用无主机床边CVVHDF治疗 6例肾衰竭并其他脏器损伤危重患儿。结果　CVVHDF治疗后全身水肿、肺水肿消失 ,重症高血压得以纠正。与治疗前比较血BUN、Cr显著降低 ,高血钾、低钠、低氯纠正 (P <0 .0 1)。高AG(阴离子间隙 )代谢性酸中毒纠正 ;血 pH显著升高 (P <0 .0 5 ) ;HCO-3 、BE显著升高、AG显著降低 (P均 <0 .0 1)。结论　CVVHDF在并肾衰竭不宜搬动危重儿是行之有效的治疗方法之一。其血管通路建立可采用单针双腔中心静脉插管留置术 ,穿刺部位以颈内静脉穿刺为佳     

婴幼儿三聚氰胺相关泌尿系结石并发急性肾衰竭诊疗分析

目的 探讨食用受三聚氰胺污染的婴幼儿配方奶粉致泌尿系结石并发急性肾衰竭患儿的临床特点、诊断和治疗措施.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京儿童医院和徐州市儿童医院2008年收治的34例因食用三聚氰胺污染的婴幼儿配方奶粉致泌尿系结石、梗阻发生急性肾衰竭的患儿.分析其流行病学、临床表现及影像学特点,总结4种不同的治疗方法 及疗效.结果 34名患儿均存在急性肾衰竭,血尿素氮(24.1±8.2)mmol/L,血肌酐(384.2±201.2)μmol/L.对留取的14例结石标本分析证实,结石是三聚氰胺和尿酸的合成体.膀胱镜治疗组血肌酐降至正常的平均时间为(3.5±1.9)d;切开取石组(2.7±1.1)d;透析组(3.8±2.3)d;内科保守治疗组(2.7±1.6)d.四组肾功能恢复时间差异无统计学意义(P=0.508),组问差异无统计学意义(P=0.803～1).经治疗34例患儿急性肾衰竭全部治愈,泌尿系结石完全或部分排出.肾功能恢复时间为(3.0±1.8)d.结论 三聚氰胺污染婴幼儿配方奶粉可以导致婴幼儿泌尿系结石引发的梗阻性急性肾衰竭,治疗首选药物或透析方法 纠正电解质紊乱,特别是高钾血症,尽快通过内、外科方法 解除梗阻引流尿液.患儿近期预后良好.     

急性肾衰竭临床与病理分析

目的探讨急性肾衰竭的病因、临床与病理特点、治疗及转归。方法回顾性分析1988年1月～2003年10月诊治的急性肾衰竭80例病历资料。结果80例中肾性肾衰63例(78.8%),以肾小球疾病47例(58.8%)居首位;肾前性肾衰15 例(18.8%);肾后性肾衰2例(2.5%)。23例行肾活检,病理改变以系膜增殖性肾小球肾炎9例(39.1%)最多见,膜增殖性肾小球肾炎和新月体肾炎各4例(17.4%),毛细血管内增殖性肾炎3例(13%),增生硬化性肾小球肾炎2例(8 7%),轻微病变1 例(1.3%)。根据不同病因和病理改变特点,予补液、泼尼松口服、甲泼尼龙和环磷酰胺冲击、透析及利尿降压等治疗,治愈31 例(38.8%),好转27例(33.8%),自动出院10例(12.5%),住院期间和放弃治疗中共死亡21例(26 3%)。1996～2003年病死率(9 4%)明显低于1988～1995年(37 5%)(x2=7 85 P<0.01)。结论急性肾衰竭的治疗关键在于早期明确病因,及时对因治疗。肾活检在肾性肾衰的诊断、治疗和预后估计中起重要作用。适时透析治疗是急性肾衰竭枪救成功的关键。     

小儿血液透析并发症防范的探讨

血液透析(HD)在小儿肾衰竭抢救中占有重要地位。由于与成人相比,小儿对血液动力学改变较敏感且耐受性差,易出现体外循环容量变化所引起的一系列并发症。近3年来,我们对行HD的24例(共166次)肾衰竭患儿就透析中并发症的防范方法,进行了临床观察和比较,现报道如下。1资料与方法1·     

小儿急性肾衰竭的病因诊断

急性肾衰竭(acuterenalfailure)是由多种原因引起的肾功能急剧下降,甚至丧失,导致代谢产物堆积,血尿素氮和肌酐迅速升高,并引起水、电解质紊乱及急性尿毒症症状。多数有少尿或无尿[婴幼儿尿量<0.5～1.0ml/(kg·h),儿童<400～500ml/24h]。如能早期诊断、抢救及时,肾功能多可完全恢复;如延误诊治则可致死。少部分患儿病情严重,迁延不愈,遗留慢性肾功能不全或需依赖长期透析疗法以维持生命。引起小儿急性肾衰竭的病因一般分为三大类,即肾前性、肾性及肾后性,见表1。对于每一个肾衰竭的患儿区分肾衰竭的病因,对指导治疗有重要意义。1根据病史、…     

儿童急性肾损伤定义和诊断

<正>近年来,国际肾脏病和急救医学界趋向用急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)来取代传统的急性肾衰竭(acuterenal failure,ARF)[1]。ARF是发生在各种临床情况之下(儿童或成人,门诊或住院,ICU或非ICU患者)的一种复杂的     

儿童急性肾损伤临床综合治疗

<正>急性肾衰竭(ARF)是临床常见的急重症,起病急骤,病因和临床表现多种多样,病死率较高,但通过及时正确的治疗,大部分肾功损害是可逆的。近十年来,国际肾脏病