HyperCVAD方案治疗复发成年人急性淋巴细胞白血病18例

 目的　观察HyperCVAD化疗方案治疗复发成年人急性淋巴细胞白血病（ALL）的疗效。方法　18例复发成年人ALL,采用HyperCVAD作为再诱导化疗方案,同时给予对症支持治疗。结果　1个疗程化疗总有效率达72 %,达完全缓解（CR）的中位时间为19 d,中性粒细胞＞1.0×109／L所需时间为21 d,血小板＞20×109／L所需时间为17 d。结论　HyperCVAD是治疗复发成年人ALL的有效化疗方案。     

FLAG方案治疗成年人复发难治性急性淋巴细胞白血病的疗效观察

 目的　观察FLAG方案在成年人复发难治性急性淋巴细胞白血病（ALL）诱导化疗中的疗效及安全性。方法　对2008年1月至2012年1月收治的复发难治性ALL患者（治疗组）20例,采用FLAG方案补救化疗;选择20例2002年1月至2008年1月住院的复发难治性ALL患者作为对照组,采用首次诱导方案和去甲氧柔红霉素（IDA）联合依托泊苷及大剂量甲基氢化泼尼松方案,比较两组的疗效及不良反应,应用流式细胞术（FCM）以白血病细胞特异分化抗原为标志监测两组微小残留病（MRD）,并与传统骨髓形态学结果进行比较。结果　治疗组和对照组血液学不良反应相似（P＝0.548）,治疗组其他非血液系统不良反应包括肝损伤（4／20）、心脏毒性（1／20）,较对照组（9／20 和4／20）轻;大多数不良反应均可耐受。治疗组CR 8例（40.0 %）,CR患者平均无病生存期和总生存期分别为6个月（4～30个月）和11个月（9～30个月）;对照组CR 7例（35.0 %）,CR患者平均无病生存期和总生存期分别为4个月（3～30个月）和9个月（9～30个月）,两组总生存期差异无统计学意义。治疗组早期复发率[5.0 %（1／20）]和髓外复发率（0）较对照组[20.0 %（4／20）和10.0 %（2／20）]低。结论　FLAG方案治疗成年人复发难治性ALL不良反应可耐受,为患者选择同种异基因移植争取了时间。     

FLAG方案治疗难治性急性非淋巴细胞白血病的临床研究

 目的 评估FLAG方案对难治性急性非淋巴细胞白血病（ANLL）的疗效。方法 23例难治性ANLL患者采用FLAG方案治疗，氟达拉滨（Flud） 25 ~ 30 mg·m-2·d-1（50 mg／d），第1天至第5天，静脉滴注；阿糖胞苷（Ara-C）0.5 ~ 2 g·m-2·d-1第1天至第5天，静脉滴注；粒细胞集落刺激因子（G-CSF）300 μg／d，第0天至第5天或至中性粒细胞（ANC）计数≥0.5×109／L，皮下注射，连续治疗2个疗程以上评估疗效，并记录不良反应。疗效评价标准分为完全缓解（CR），部分缓解（PR），未缓解（NR）。结果 治疗总有效率73.91 %（17例），1个疗程CR率为52.17 %（12例），总的CR率为65.22 %（15例）。初发难治CR率85.71 %；晚期复发CR率87.5 %。结论 FLAG方案治疗难治性ANLL总体疗效较为满意，尤其对于初发难治和晚期复发患者，且毒副作用可以耐受，是治疗难治性白血病较为理想的方案。     

大剂量甲氨蝶呤、阿糖胞苷联合左旋门冬酰胺酶治疗复发难治性急性淋巴细胞白血病13例

 【摘要】　目的　探讨大剂量甲氨蝶呤（MTX）、阿糖胞苷（Ara-C） 联合左旋门冬酰胺酶（L-Asp）治疗复发难治性急性淋巴细胞白血病（ALL）的疗效及患者不良反应。方法　复发难治性ALL患者13例,分别接受MTX 2 g ／m2,静脉滴注,持续24 h;Ara-C 2g／m2,共2d;L-Asp 5000～10 000 U／ 次,每天或隔天1 次,共5次。结果　2个疗程后,13例患者中7例（53.8 ％）完全缓解,2例（15.4 %）部分缓解,总有效率69.2 ％。中位缓解时间9 个月。骨髓抑制较明显,肝功能损害较轻,无一例患者于化疗期间死亡,无肾损伤、胰腺炎等发生。结论　大剂量MTX 、Ara-C联合L-Asp 用于儿童或成年人复发难治性ALL 的再诱导治疗,缓解率高,耐受性好,疗效肯定。     

VTLP方案治疗急性淋巴细胞白血病64例

目的探讨治疗急性淋巴细胞白血病（ALL）VTLP方案的效果及安全性。方法64例ALL初治患者采用VTLP方案（长春新碱2mg,第1、8天,根据骨髓象、血象于第15、22天重复,吡柔比星25mg／mz第1天至第3天,根据骨髓象、血象于第15天至第17天重复,左旋门冬酰胺酶1×10^4U第1天至第7天）治疗,同时对其疗效及不良反应进行观察。结果初治1个疗程有效率为85．9％,其中Ph染色体阳性患者的有效率为71％,低于其他类型,差异有统计学意义;其他类型的总有效率P〉0．05,差异无统计学意义。各种类型ALL中伴髓系表达的ALL的完全缓解率60％,低于其他类型,差异有统计学意义;其他类型的完全缓解率差异无统计学意义（P〉0．05）。不良反应发生情况及分级比较的统计发现血象下降的不良反应均为Ⅲ～Ⅳ级。消化道反应、转氨酶升高、淀粉酶升高、高血压、血糖高等均以0～Ⅱ级为多,经对症处理后可以恢复正常。未见明显心脏毒性。结论VTLP方案可以替代VDLP方案作为初发ALL的一线方案,且无心脏毒副作用。     

大剂量甲氨蝶呤治疗成人急性淋巴细胞白血病的临床观察

探讨使用大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)在成人急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic bukemia．ALL)维持强化治疗过程中的疗效和毒副反应，采用甲氨蝶呤(MTX)1～3g/m^2．24h持续静脉滴入，用来成人ALL的强化治疗，并用四氢叶酸钙(CF)解救。结果呈缓解状态86．0％(49／57)．骨髓复发7．0％(4/57)．中枢神经系统白血病(CNS-L)1．8％(1／57)，死亡5．2％(3／57)。初步研究结果提示，HD-MTX治疗成人ALL疗效肯定．相对骨髓抑制较轻．黏膜皮肤损害较突出。毒副反应可以耐受。     

儿童急性淋巴细胞白血病在德国的治疗--COALL-92方案521例临床及疗效分析

目的：总结分析德国应用ＣＯＡＬＬ－９２方案（Ｃooperative mrlticenter treatment strdy for childhood with acute lymphoblastic leukemia of the German Pediatric Oncology and Hematology Society ＣＯＡＬＬ－９２－Ｓtudy/ＧＰＯＨ）治疗儿童急性淋巴细胞白血病的临床疗效。方法：１９９２～１９９７年间在德国１９所儿童 肿瘤治疗中心人同合作采用统一的诊断标准及治疗方案（ＣＯＡＬＬ－９２－ＳＴＵＤＹ/ＧＰＯＨ）治     

MAC联合CsA方案治疗难治性急性非淋巴细胞白血病

目的：探讨难治性急性非淋巴细胞白血病（ＡＮＬＬ）的治疗。方法：１１例难治性ＡＮＬＬ用ＭＡＣ联合环孢霉素Ａ（ＣｓＡ）方案治疗。用法：ＣｓＡ（８ｍｇ．ｋｇ＾－１．ｄ＾－１,第１天～第３天;４ｍｇ．ｋｇ＾－１．ｄ＾－１,第４天～第５天）口服;ＭＴＺ１０ｍｇ／ｄ,第１天～第３天,静滴;Ａｒａ－Ｃ１５０ｍｇ／ｄ,第１天～第７天静滴;ＣＴＸ６００ｍｇ／ｄ,第２、４天静滴。结果：完全缓解率为５５．６％,部分缓解     

伊马替尼联合造血干细胞移植或化疗治疗bcr-abl+急性淋巴细胞白血病

 目的　探讨伊马替尼联合异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）或化疗治疗bcr-abl+融合基因成年人急性淋巴细胞白血病（ALL）（以下简称成年人ALL）的疗效。方法　12例成年人ALL经骨髓细胞学、细胞化学、免疫学表型、bcr-abl融合基因检测确诊为bcr-abl+ ALL（B细胞型）。初治时接受伊马替尼联合化疗诱导治疗,伊马替尼剂量为400 mg／d。完全缓解（CR）后8例接受allo-HSCT治疗,移植后bcr-abl融合基因转为阳性者给予伊马替尼（400～600 mg／d）治疗,3例接受伊马替尼与化疗交替巩固治疗。结果　11例获得CR,CR率91.7 %;诱导治疗2个疗程时bcr-abl融合基因转阴率为41.7 %;8例接受移植患者3例复发,3例化疗与伊马替尼交替巩固治疗的患者2例复发,伊马替尼联合造血干细胞移植组与伊马替尼联合化疗组患者的中位缓解期分别为16个月与10个月（P＜0.01）;中位生存期为18个月与12个月（P＜0.01）。结论　伊马替尼联合化疗诱导治疗bcr-abl+成年人ALL有较高的血液学和分子生物学缓解率,伊马替尼联合allo-HSCT的疗效优于伊马替尼联合化疗。     

急性白血病化疗后血小板减少症治疗进展

急性白血病(AL)是一种以贫血、感染、出血为特征的常见恶性血液疾病。化疗是AL的主要治疗方法,而化疗所致的血小板减少症(TCP)发生率高,后果严重,故临床中早期对其进行预防及治疗相当重要。文章就AL化疗后TCP的治疗方法及其进展进行综述。     

儿童急性淋巴细胞白血病染色体及融合基因表达的临床研究

目的 研究儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)细胞遗传学改变和预后的关系.方法 采用反转录聚合酶链反应(RT-PCR)法检测103例儿童ALL患者常见的融合基因、染色体数和结构,分析染色体和融合基因的变化对治疗反应及生存时间的影响.结果 103例患儿中,52例染色体数正常,未检出融合基因.51例检出融合基因,其中TEL-AML1阳性22例,bcr-abl阳性10例,E2A-PBX1阳性11例,MLL-AF4阳性2例,HOX11阳性3例,SIL-TAL1 1例,dupMLL 1例,TLS-ERG 1例.bcr-abl组平均生存时间短于未检出异常基因组、TEL-AML1组、E2A-PBX1组,差异均有统计学意义[(16.5±3.8)个月比(34.6±1.7)个月、(31.6±1.4)个月、(34.5±3.3)个月,均P＜0.05],与其他异常基因组[(12.8±1.5)个月]差异无统计学意义(P＞0.05).未检出异常基因组平均生存时间与TEL-AML1组及E2A-PBX1组比较,差异均无统计学意义(均P＞ 0.05),与其他异常基因组间差异有统计学意义(P＜0.05).染色体数异常18例,其中亚二倍体4例,超二倍体14例.亚二倍体患儿平均生存时间短于超二倍体患儿[(19.8±4.8)个月比(37.5±2.2)个月,x 2=7.375,P=0.007],易复发.初诊时不同白细胞计数和乳酸脱氢酶水平的患儿平均生存时间差异有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 融合基因及染色体数等细胞遗传学指标的检测可用于判断儿童ALL的预后和转归,对实现个体化治疗有重要指导意义.     

IA方案诱导治疗急性髓系白血病的临床研究

 【摘要】　目的　探讨去甲氧柔红霉素（IDA）联合阿糖胞苷（Ara-C）组成的IA方案诱导治疗不同预后组急性髓系白血病（AML）患者的临床疗效及安全性。方法　回顾性分析60例初治AML患者应用IA方案治疗1个疗程后的临床资料。结果　预后良好组12例,完全缓解（CR）率83.3 %（10／12）,部分缓解（PR）率16.7 %（2／12）,总有效（OR）率100 %（12／12）;预后中等组26例,CR率73.1 %（19／26）,PR率19.2 %（5／26）,OR率92.3 %（24／26）;预后不良组22例,CR率59.1 %（13／22）,PR率13.6 %（3／22）,OR率72.7 %（15／22）;三组患者OR率比较差异无统计学意义（P＝0.113）。随访2年,预后良好组无复发生存（RFS）率100.0 %,预后中等组53.8 %,预后不良组45.5 %,三组间比较差异有统计学意义（P＝0.042）。化疗的不良反应主要为骨髓抑制和粒细胞缺乏所致感染,未见严重的非血液系统不良反应。结论　预后良好组AML使用IA方案诱导化疗OR率和2年RFS率高,可作为首选方案,而预后中等、不良组RFS率较低,应尽早考虑移植治疗。     

地西他滨联合CAG方案治疗不适合标准方案化疗的急性髓系白血病

目的 研究地西他滨联合CAG方案治疗不适合标准方案化疗的急性髓系白血病(AML)的安全性及有效性.方法 回顾性分析2013年1月至2015年5月就诊的不适合常规方案化疗的20例初诊AML患者的临床资料.所有患者诱导治疗应用地西他滨联合CAG方案,缓解后治疗应用原诱导方案26例次,标准"3+7"方案治疗7例次,中剂量阿糖胞苷3例次,疗程共2~8个周期.结果 20例患者全部完成首次诱导治疗,完全缓解(CR)11例,部分缓解(PR)5例,无效(NR)4例,总有效率(ORR)80.0%(16/20).高危组ORR 69.2%(9/13),中低危组ORR 100.0%(7/7).伴有骨髓增生异常综合征(MDS)相关改变的AML患者ORR 60.0%(6/10).诱导过程发生感染8例(40.0%).死亡2例,死因均为肺部感染.平均输注红细胞(9.1±5.7)U,平均输注血小板(57.5±51.9)U.中性粒细胞恢复时间(8.7±5.6)d.所有患者至少随访1年,共死亡12例.3个月、6个月及1年总生存率分别为85.0%、80.0%及40.0%,获得CR的12例患者3个月、6个月及1年无复发生存率分别为75.0%、75.0%及65.6%.结论 地西他滨联合CAG方案耐受性好,诱导缓解率高,可用于不适合标准方案化疗的AML的一线治疗.     

IA联合小剂量HA+G-CSF方案序贯治疗原发初治急性髓系白血病的临床研究

 【摘要】　目的　观察IA方案[去甲氧柔红霉素（IDA）+阿糖胞苷（Ara-C）]联合小剂量HA +粒细胞集落刺激因子（G-CSF）方案 [高三尖杉酯碱（HHT）+Ara-C+G-CSF]序贯诱导治疗原发初治急性髓系白血病（AML）的疗效和安全性。方法　IA方案化疗后3 d复查骨髓,骨髓增生程度为活跃或者减低,原始细胞比例≥30 %的患者57例进入开放性非随机临床对照研究。第2个疗程化疗方案采用小剂量HA＋G-CSF方案的32例患者为研究组;仍为IA方案的25例患者为对照组。治疗过程中,观察患者临床表现、血常规、血生化和骨髓细胞学检查等指标。结果　研究组完全缓解（CR）21例（65.6 %）,部分缓解（PR）4例（12.5 %）,无早期死亡;总缓解率（ORR）为78.1 %。对照组CR 11例（44.0 %）,PR 2例（8.0 %）,早期死亡3例（12.0 %）;ORR为52.0 %。研究组ORR高于对照组,差异有统计学意义（χ2＝4.31,P＝0.038）。研究组中性粒细胞缺乏持续中位时间（9.5 d）短于对照组（28.0 d）,差异有统计学意义（U＝32.5,P＜0.001）,血小板计数从最低值恢复至50×109／L以上的中位时间（11 d）也短于对照组（19 d）,差异有统计学意义（U＝193.0,P＝0.001）。研究组输注悬浮红细胞和血小板的中位数量（8 U,2个治疗量）少于对照组（16 U,6个治疗量）,差异有统计学意义（U＝206.5,P＝0.002;U＝149.0,P＜0.001）。研究组应用静脉抗感染药物中位时间短于对照组（14 d比21 d）,差异有统计学意义（U＝249.5,P＝0.015）。研究组严重内脏出血（消化道出血和脑出血）发生率[3.1 %（1／32）]低于对照组[24.0 %（6／25）],差异有统计学意义（χ2＝3.90,P＝0.048）。结论　IA联合小剂量HA+G-CSF方案序贯诱导缓解治疗原发初治AML是安全有效的。     

斑蝥酸钠维生素B6注射液联合化疗治疗急性白血病的临床观察

目的 观察斑蝥酸钠维生素B6注射液联合化疗对急性白血病患者的疗效.方法 113例急性白血病患者按是否使用斑蝥酸钠维生素B6注射液分为试验组（81例）和对照组（32例）,试验组给予标准化疗方案联合斑蝥酸钠维生素B6注射液进行治疗;对照组仅给予标准化疗方案治疗.观察对比两组患者的缓解情况、化疗后骨髓抑制情况、骨髓总体恢复时间及其他不良反应.结果 治疗后试验组中完全缓解（CR） 39例（48.15％）,部分缓解（PR）31例（38.27％）,未缓解（NR）11例（13.58％）,对照组中CR、PR和NR例数分别为10（31.25％）、10（31.25％）和12例（37.50％）,试验组总体缓解率高于对照组（x2=8.270,P=0.016）.按年龄分层比较,试验组的中、老年患者缓解率较对照组高（x2=6.360,P=0.042;x2 =6.432,p=0.040）,而青年组间差异无统计学意义（x2=1.829,P=0.401）.按疾病分类,试验组急性髓系白血病（非M3型）缓解率较对照组高（x2=11.411,P=0.003）,急性淋巴细胞白血病与对照组相比差异无统计学意义（x2=1.739,P=0.419）.试验组化疗后粒系及血小板的抑制程度均轻于对照组（Z=-2.142,P=0.032;Z=-2.490,P=0.013）,而红系抑制程度间差异无统计学意义（Z=-0.483,P=0.629）.试验组总体骨髓恢复时间为（6.26±1.34）d,短于对照组的（11.33±2.18） d（t=-14.186,P=0.000）.结论 标准化疗方案联合斑蝥酸钠维生素B6注射液能提高中老年急性髓系白血病患者的疗效,且化疗后骨髓抑制程度轻,恢复快.     

地西他滨联合化疗治疗难治复发急性髓系白血病及骨髓增生异常综合征转化白血病的效果观察

目的 探讨地西他滨联合化疗治疗难治复发急性髓系白血病（AML）及骨髓增生异常综合征（MDS）转化AML的临床效果.方法 选取2013年2月至2014年3月住院治疗的难治复发AML患者19例及MDS转化AML患者4例,所有患者给予地西他滨联合CAG方案进行治疗,评估患者治疗效果及不良反应.结果 经过1个疗程治疗后,14例（60.9％）完全缓解,2例（8.7％）部分缓解,7例（30.4％）无效,总有效率69.6％,不同染色体核型患者临床治疗效果差异具有统计学意义（P＜0.05）.23例患者出现不同程度的骨髓抑制,其中Ⅰ～Ⅱ级中性粒细胞减少2例,Ⅲ～Ⅳ级21例,中性粒细胞减少中位时间13 d;Ⅲ～Ⅳ级贫血23例;Ⅲ～Ⅳ级血小板减少23例,血小板减少中位时间16d.Ⅰ～Ⅱ级出血20例,Ⅲ～Ⅳ级3例.Ⅰ～Ⅱ级胃肠道反应1例.Ⅰ～Ⅱ级肝功能异常1例.所有患者随访至2014年3月31日,生存20例,死亡3例,中位总生存期3.1个月,1年累积生存率86％.结论 地西他滨联合化疗治疗难治复发AML及MDS转化白血病的临床缓解率高,不良反应少;染色体核型可能是影响治疗效果的重要因素.