肾移植术后免疫抑制剂致肝损害64例诊治体会

随着肾移植病例数的增加,免疫抑制剂环孢菌素(CsA)和硫唑嘌呤(Aza)对肝脏的损害已屡见不鲜。为此,我们就肾移植术后CsA和Aza引起的药源性肝损害64例的诊断及处理进行分析。1　临床资料1.1　一般情况　本组64例,男52例,女12例;年龄24～62岁。原发病均为慢性肾小球肾炎。术前均行血液透析,平均44次,均有输血史。手术前后均检查丙氨酸转移酶(ALT)、血清胆红素、乙肝五项指标(HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe及抗-HBc)及肝、胆、胰B超。术前肝功能异常者,均经治疗恢复正常后再行手术。术前HBsAg阳性6例。1.2　用药方案　术后均按CsA+A…     

肾移植术后抗排斥治疗与肝损害

为了解肾移植术后抗排斥治疗对肝功能的影响。我们对28例肾移植患者进行了为期3年的随访，现将结果报告如下。     

肾移植术后药物性肝损害23例报告

观察了肾移植术后因免疫抑制剂应用所致的肝损害（ＤＩＬＩ），本组发生率为１８．６％（２３／１２４），其中２１例治愈，２例死亡。结果提示术后定期监测肝功能对保证肾移植术后长期存活有重要意义。     

肾移植病人术后感染的常规诊治研究

目的　分析肾移植病人术后感染的临床特点、诊断线索与疗效。方法　对肾移植术后发生各种感染及其并发症的病人的相关临床资料进行统计。结果　肾移植术后感染的病人在症状特点、临床表现、实验检查等方面较普通病人的感染都具有显著的特殊性。结论　肾移植病人为免疫抑制剂致免疫功能低下的特殊病人 ,感染程度与临床表现不符 ,感染时机体反应无力或反应不能持续 ,规律性强 ,可表现为长期低热。     

同种异体肾移植的术中配合体会

自 1998年 10月至 2 0 0 0年 5月我院共施行同种异体肾移植 9例 ,从根本上解决了肾衰病人晚期靠血液透析治疗来维持生命的方法。为病人提高了生存质量的同时 ,也为医院带来了良好的社会效益和经济效益 ,在技术上填补了航空航天医疗系统的空白 ,现就此 9例术中配合体会报告如下 :1　术前准备及术中配合肾移植是新型的科研项目手术 ,要求护士精通手术步骤 ,肾移植器械 ,敷料的准备、手术间的消毒。1.1　术前准备　一般准备 :在常规消毒手术间的基础上用福尔马林 50 0ｍｌ,高猛酸钾 4两熏蒸手术间 2 4小时 ,室内备品用消毒净擦试消毒 ;常规器械…     

肾移植术后肝功能异常患者围手术期治疗体会

肝功能异常为肾移植术后应用环孢霉素最常见的并发症之一,我院自2002年1月～2004年11月行同种异体肾移植术69例,其中12例术后出现肝功能异常,经综合治疗后肝功能恢复情况满意。1对象和方法1.1对象12例患者中男7例,女5例;年龄17～62岁,平均35.3岁。术前肝功能已有损害者3例,乙型肝炎表面抗原阳性者5例,通过药物调整治疗于移植术前转氨酶均达正常范围。12例分别于术后5～90d出现皮肤、巩膜黄染、纳差及肝功能异常。其中ALT:40～160U/L者8例;ALT:161～310U/L者4例;ALT最高者为310U/L。1.2方法1.2.1术前肝功能准备对于术前肝功能已有损害…     

肾移植术后感染的预防和控制

感染是造成肾移植术后死亡的主要原因，也是应用免疫抑制剂最常见的并发症。由此可见移植受者的感染是目前移植工作者迫切需要探讨的重要问题〔１〕。我院于１９９８年１０月３０日和１２月１日先后为２例尿毒症患者施行了同种异体肾移植手术。术后在严密保护性隔离监护中，均顺利渡过危险期。已康复出院。现将我们采取的措施和体会报告如下：１　病例简介例１，男，３３岁，术前完全丧失劳动能力。例１间断少尿、腰痛、乏力、贫血、血压高，为２４０／１２０ｋｐａ，尿素氮１３ｍｍｏｌ／Ｌ，肌酐７９４ｍｍｏｌ／Ｌ，在内科透析２６…     

同种异体肾移植4例

我科１９９７年行４例同种异体肾移植术，现人／肾存活＞１年２例，人／肾存活＞６月１例，１例术后２９ｄ因急排诱发心衰死亡；现人／肾存活率７５％。患者末次血透距手术２４～３６ｈ，术前１２ｈ口服环胞素Ａ（ＣｓＡ）８ｍｇ／ｋｇ、硫唑嘌呤２００ｍｇ、强的松４０ｍ...     

同种异体肾移植术中突发心力衰竭1例

慢性肾功能衰竭病人在肾移植围术期并发急性左心衰竭肺水肿是尿毒症的急危重并发症,若抢救不及时或措施不当,病死率很高[1]。现将我院1例同种异体肾移植术中突发心力衰竭病例报告如下。1临床资料患者女性,45岁,因慢性肾功能衰竭入院。在肾内科行透     

Renal lymphoma in a patient after kidney transplantation and cyclosporine therapy]

The effectiveness of renal transplantation has been considerably improved by the use of cyclosporine as an antirejection agent. However, because of those very same immunosuppressive properties, this substance may lead to several infectious or tumoral complications that raise complex therapeutic problems. This article reports about one case of immunoblastic lymphoma discovered in a patient who received renal transplantation and who had been treated with cyclosporine for two years.     

肝移植术后并发症与介入治疗三、肝移植术后动脉窃血综合征

动脉窃血综合征(ASS)是肝移植术后相对少见的并发症,以脾动脉、胃左动脉、胃十二指肠动脉窃血导致移植肝灌注不足为特征,可导致胆道狭窄甚至移植物失功能等并发症.加强对ASS的认识,获得早期诊断和治疗对移植肝脏功能的保护相当重要.术后常规动态彩色多普勒血流显像(CDFl)检查可筛选可疑病例,血管造影是诊断ASS的金标准.介入性脾动脉栓塞治疗微创、高效、并发症少,而脾动脉中段弹簧圈栓塞是最佳方案.     

肝移植术后并发症与介入治疗一、肝动脉血栓形成

肝移植术(LT)后并发症的有效处理很大程度上决定手术的成败。LT后肝动脉血栓形成(HAT)可直接导致移植肝坏死、胆汁瘤与肝功能衰竭。及早发现并明确诊断对预后至关重要,多普勒超声可作为首选的普查方式,CTA、MRA及血管造影可以进一步明确诊断。肝动脉血栓形成后局部溶栓简便易行,与球囊扩张、支架置入技术联合应用通常取得较好的疗效,同时需寻求规范化诊疗方案;血管重建术与加压舱治疗也是有效方法,不得已时,肝脏再移植仍是重要的最后治疗措施。     

肝移植术后并发症与介入治疗 七、其他

肝移植术后除了常见的肝动脉、门静脉、肝静脉和胆道并发症外,本文归纳了其他少见的并发症,这些不常见的并发症多数以个案或短篇报道的方式出现在以往的文献中,部分此类并发症也可以采用介入方法进行治疗.另外,介入医师应该了解在不同病因下的肝移植术后并发症的发生情况,有助于全面认识肝移植术后并发症.     

肝移植术后胆道并发症ERCP表现及内窥镜介入治疗

目的探讨肝移植术后胆道并发症的原因及影像学表现,并对部分并发症进行内窥镜介入治疗,以提高肝移植的成功率。方法通过十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查对肝移植术后胆道异常改变11例资料进行回顾性分析,并根据检查结果做相应的内窥镜下介入治疗。结果通过ERCP检查,对11例肝移植术后患者出现梗阻性黄疸原因得到明确诊断,其中,胆道胆泥形成2例,胆管吻合口狭窄6例,胆道腹腔漏3例。并对2例胆道胆泥进行了乳头括约肌切开(EST) 网蓝胆泥取出术;5例吻合口狭窄行气囊扩张或塑料内支架内引流(ERBD)及2例胆道腹腔漏行鼻胆管引流治疗(ENBD),治疗效果确切,经有针对性的预防和治疗后,除2例胆道腹腔漏分别于肝移植术后6月及11月病死和1例因胆管吻合口处完全阻塞未能放置内支架引流管,导致肝内胆汁淤积症并肝硬化及肝功能失代偿病死外,其余患者均痊愈出院,现仍长期存活,总生存率为72.7%。结论肝移植术后一旦怀疑胆道并发症时应及时行ERCP检查,并根据检查结果做内窥镜介入治疗。胆道并发症的及时发现和处理将可能使患者较快痊愈。     

肝移植术后并发症与介入治疗四、门静脉并发症

肝移植术后门静脉供血障碍性并发症主要为门静脉狭窄和门静脉血栓形成,虽然发生率不高,但临床危害大,一经确诊,需积极处理。彩色多普勒血流显像可作为检测门静脉血流的首选方法,对确诊有功能意义的狭窄还需依赖血管造影。对于门静脉狭窄行球囊扩张术以及支架置入术可有效降低门脉压力,而门静脉血栓形成的病例可用药物溶栓、机械碎栓和支架置放术相结合进行治疗,必要时可行TIPS降低门脉压力。     

肾移植术后输尿管狭窄病因及治疗策略分析

目的探讨肾移植术后输尿管狭窄的病因及外科治疗方法,并分析其治疗效果。方法回顾性分析北部战区总医院泌尿外科自2016年1月至2018年5月收治的9例肾移植输尿管狭窄患者的临床资料。内镜微创治疗5例,行开放手术2例,移植肾长期造瘘2例。术后对9例患者进行随访。结果 5例行内镜治疗患者术中均未发生移植肾输尿管黏膜撕脱或断裂,2例行开放手术患者术中均未发生明显的出血或移植肾损伤。术后9例患者均获6～16个月随访,术后2例需长期更换肾造瘘管,1例输尿管再植术后再发狭窄需长期更换输尿管支架1例,6例治愈。结论移植肾输尿管的狭窄多为输尿管末段狭窄所致。内镜微创治疗具有创伤小,术后恢复效果佳等优点。     

Urological complications after kidney transplantation.

The uroradiological changes and complications with 110 patients who did undergo a total of 119 renal transplantations are discussed under the following 4 topographical headings: perirenal and intrarenal, ureter including the anastomosis, bladder, urethra. In our material we found a lymphocele in 1 patient, papillary necrosis in 3, ureteral obstruction in 6, urinary leakage in 23, reflux in a total of 23, renal calculi in 1 and bladder concrements in 1.     

急性放射病异基因外周血造血干细胞移植后的免疫重建

目的 观察急性放射病患者异基因造血干细胞移植前后免疫功能的变化规律.方法 动态观察山东"10·21"辐射事故2例患者(分别为诊断极重度骨髓型和肠型急性放射病,于受照后7天分别进行了单倍体及HLA相合异基因外周血造血干细胞移植)移植前后淋巴细胞数、T细胞亚群、免疫球蛋白、NK细胞、中性粒细胞数等的变化情况.结果 大剂量照射后免疫球蛋白呈下降趋势,移植后早期未观察到恢复趋势;照射后淋巴细胞数快速下降,移植后虽然有部分恢复,但仍然保持在较低水平(＜0.5×109/L);照射后中性粒细胞有一过性升高,后迅速下降,移植后快速恢复;照射后NK细胞明显下降,移植后快速恢复,并基本保持在明显高于正常的水平.照射后早期CD4/CD8比值有一过性升高,后迅速下降,移植后有逐渐升高趋势,但未恢复正常.结论 大剂量照射后免疫球蛋白、淋巴细胞数、NK细胞数、CD4/CD8比值等总体呈下降趋势提示,照射后细胞及体液免疫功能均快速受损.异基因造血干细胞移植后中性粒细胞数、NK细胞数等快速恢复,淋巴细胞数、CD4/CD8比值等有恢复趋势但恢复缓慢,免疫球蛋白未观察到恢复趋势,提示非特异性细胞免疫功能恢复快,但体液免疫功能及特异性细胞免疫功能恢复缓慢.     

介入治疗肝移植术后肝动脉并发症的初步经验

目的总结采用介入方法治疗肝移植术后并发肝动脉狭窄及血栓形成的初步经验。方法对4例肝移植术后并发肝动脉狭窄或血栓形成的患者行球囊扩张、经动脉溶栓、内支架置入术。结果1例肝动脉狭窄的患者经球囊扩张后临床症状缓解;3例肝动脉血栓形成患者经动脉溶栓后即刻肝动脉血流得到恢复;1例患者溶栓后3d发生吻合口出血,置入带膜支架,症状缓解,1d后肝动脉再次闭塞,2周后行第2次肝移植。结论采用介入方法对肝移植术后并发肝动脉狭窄或血栓形成的患者进行治疗是可行的,但必须谨慎实施,以避免发生出血等并发症。