不同速率输注0.15%左旋布比卡因硬膜外自控分娩镇痛的临床研究

目的 研究0.15%左旋布比卡因在不同输注速率下,用于硬膜外自控分娩镇痛的可行性及安全性.方法 对80例行自然分娩的单胎足月初产妇,均采用硬膜外自控分娩镇痛,根据不同背景输注速率随机分为四组,A组输注速率为4 ml/h.B组为6 ml/h,C组为8 ml/h,D组为10 ml/h.采用视觉模拟评分(VAS)、运动神经阻滞恢复评分(改良Bromage分级)观察镇痛效果;分析产程中母体生命体征及新生儿Apgar、NACS评分,记录0.15%左旋布比卡因的总用量及使用按压给药(bolus)的次数.结果 四组患者的年龄、体重及实施镇痛时的宫口大小组间比较无显著性差异(P>0.05);母体的生命体征及新生儿Apgar、NACS评分,组问比较亦无统计学意义(P>0.05);VAS评分四组均在2.4～2.6之间,无统计学差异;Bmmage组间比较无统计学差异(P>0.05);A组使用bolus的次数(3.8±0.6)明显高于其它3组(P<0.01);D组的器械助产率及低血压等副反应的发生率明显高于其他三组(P<0.01).结论 研究表明0.15%左旋布比卡因可用于病人硬膜外自控分娩镇痛.且以6～8ml/h的输注速率较为安全可靠.     

左旋布比卡因用于妇科手术后硬膜外镇痛的临床研究

目的：比较左旋布比卡固（LBVP）和布比卡因（BUP）用于妇科手术后持续硬膜外输注镇痛的临康效应。方法：60例择期妇科手术病人随机分为LBUP组和BUP组，每组30例。手术结束采用持续硬膜外输注镇痛，LBUP组采用0．15％左旋布比卡因加芬太尼5μg／ml，BUP组采用0．15％布比卡因加芬太尽5μg／ml，两组均加止吐药托烷司琼5mg。输注速度均为2ml／小时。观察术后48小时内的VAS疼痛评分、患者驿镇痛治疗总体印象评分、24小时患者使用局麻药总量、24小时按压次数/实际有效进药次数（D／D）比值及PCA按压次数、改良Bromage评分、不良反应的发生情况。结果：两组病人在术后5个时段VAS疼痛评分、镇痛结束时对疼痛的总体评估、镇痛后4小时改是Bmmage评分及不良反应发生情况，各组间比较并无显著性差异（P〉0．05）。而24小时硬膜外用药量、24小时按压次数／实际有效进药班数（D／D）比值及PCA按压次数BUP组〉LBUP组（P〈0.05）。结论：0．15％左旋布比卡因与0.15％布比卡因用于妇科手术后持续硬膜外输注镇痛，均可获得满意的镇痛效果．0.15％左旋布比卡因用于PCEA能达到满意镇痛效应．比布比卡因更能减少局麻药及芬太尼用量，术后不良反应较少．安全性高，     

拉玛泽呼吸法联合左旋布比卡因硬膜外分娩镇痛的临床研究

目的：研究拉玛泽呼吸法联合左旋布比卡因硬膜外分娩镇痛对产程、分娩方式和新生儿评分的影响。方法：将2012年6月-2013年5月80例拟行阴道分娩、有镇痛要求的足月健康产妇设为观察组,采用拉玛泽呼吸法联合左旋布比卡因硬膜外分娩镇痛,另选择同期具备同样条件但没提出分娩镇痛要求的产妇80例作为对照组,分娩过程中仅使用拉玛泽减痛呼吸法。比较两组产妇分娩过程的疼痛程度、产程时间、新生儿Apgar评分、缩宫素用量、产后出血量及剖宫产率。结果：观察组镇痛效果较好,剖宫产率较低,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）,两组其他指标无明显差异。结论：拉玛泽呼吸法联合左旋布比卡因硬膜外镇痛效果较好,中转剖宫产率较低,对总产程时间、新生儿Apgar评分、缩宫素使用、产后出血量没有影响。     

不同剂量舒芬太尼对左旋布比卡因硬膜外病人自控镇痛效应的影响

目的研究不同剂量舒芬太尼对左旋布比卡因硬膜外病人自控镇痛效应的影响。方法择期硬膜外麻醉行全子宫切除术后病人100例，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄35—60岁，随机分成五组，Ⅰ组：0．125％Levob；Ⅱ组：0．125％Levob＋0．25μg／ml Suf；Ⅲ组：0．125％Levob＋0．5μg／ml Suf；Ⅳ组：0．125％Levob＋0．75μg／ml Suf；Ⅴ组：0．125％Levob＋1．0μg／ml Suf，每组20例。采用视觉模拟评分（VAS）、Ramesay镇静评分、术后运动神经阻滞恢复评分（改良Bromage分级）观察镇痛效果；记录开机后4、8、16、20和24h等共5个时点的BP、HR、RR、SpO2以及静息时和咳嗽时VAS等数值、恶心和呕吐等不良反应及治疗措施。结果五组病人年龄、体重、ASA分级、手术时间、术中利多卡因用量和手术结束前硬膜外腔最后一次给药时间基本相同（P〉0．05）。与Ⅰ组比较，Ⅲ组、Ⅳ组和Ⅴ组4、8、16、20、24h等时间点静息VAS和咳嗽VAS均显著降低（P〈0．05或0．01），Ⅰ组和Ⅱ组组间比较差异无统计学意义（P〉0．05），Ⅲ组、Ⅳ组和Ⅴ组组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。与Ⅰ组比较，Ⅲ组、Ⅳ组和Ⅴ组24h内恶心、呕吐及瘙痒等副反应发生率显著高，Ⅰ组和Ⅱ组组间比较差异无统计学意义。与Ⅰ组比较，Ⅲ组、Ⅳ组和Ⅴ组需追加曲马多辅助镇痛病例数少。各组在4、8、16、加、24h等时间点未观察到血压心率异常变化及呼吸抑制，下肢肌力恢复良好，改良Bromage评分均为0级。结论0．5μg／ml Suf是0．125％levob最佳配伍剂量，镇痛效果好，副反应少，可作为妇科术后首选镇痛方案。     

左旋布比卡因在可行走式分娩镇痛中的应用

[目的]观察0.1%的左旋布比卡因是否可完全避免对产妇下肢肌力的影响;如果0.1%左旋布比卡因的分娩镇痛效果不全,加入微量芬太尼是否可增强镇痛效果又不影响下肢肌力.[方法]60例符合条件的临产妇,按椎管内用药的不同随机分为IB组和IBF组.采用联合阻滞方法,蛛网膜下隙用药IB组是左旋布比卡因2.5 mg(2mL);IBF组是左旋布比卡因2.5 mg 芬太尼20 μg(2 mL).硬膜外导管接上微量泵,以12 mL/h的速度注入预先配制好的硬膜外药物,IB组药物为0.1%左旋布比卡因;IBF组为0.1%左旋布比卡因 1μg/mL的芬太尼.[结果]两组间年龄、体重、身高、胎龄、镇痛前宫口大小、血压、心率、血氧饱和度差异均无显著性意义,分娩情况及新生儿Apger's评分差异也无显著性意义.LBF组VAS平均第一产程为2.5±1.0,第二产程为3.5±1.5:LB组VAS平均第一产程为5.5±1.0,第二产程为6.0±1.5,两组比较差异有显著性意义(P＜0.05).两组在各时段感觉阻滞范围、肌力方面呈共同变化趋势,无明显差异.搔痒发生率LBF组(16/30)明显高于LB(2/30)组(P＜0.05).[结论]采用联合阻滞方法,从蛛网膜下隙给予左旋布比卡因2.5 mg及芬太尼20μg,然后以12 mL/h的速度从硬膜外注入0.1%的左旋布比卡因加1 μg/mL的芬太尼,能达到可行走式分娩镇痛.     

硬膜外应用0．75％左旋布比卡因的安全性与副反应的临床研究

左旋布比卡因是布比卡因的异构体(左旋体)，具有与布比卡因相同的麻醉效能且静脉注射时心脏毒性显著比布比卡因低，可安全有效地应用于硬膜外、蛛网膜下腔、神经阻滞麻醉。我们将其应用于下胸段、腰段、骶段硬膜外麻醉，并与0．5％布比卡因、0．75％罗哌卡因比较，观察其安全性与不良反应，旨在为临床应用左旋布比卡因提供一些参考资料。现报道如下。     

左旋布比卡因联合芬太尼不同给药方式对分娩镇痛的影响

目的 观察无背景剂量的高冲击量长锁定时间患者自控硬膜外镇痛(PCEA)的效果.方法 80例符合条件的产妇随机接受0.125％左旋布比卡因加2μg/mL芬太尼PCEA(10 mL冲击量、20 min锁定时间)不加背景输注(B组)或加10 mL/h的背景输注(A组).观察局麻药的消耗量、需要额外干预的例数、疼痛水平、分娩结果和母亲总的满意度.结果 局麻药总消耗量A组是(63.82±21.13) mL,B组是(35.97±23.53) mL,差异有统计学意义(P＜0.01).其他各观察指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).母亲疼痛满意度A组(8.09±0.18)分,B组(8.01±0.20)分,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 单纯使用按需PCEA(10 mL冲击量、20min锁定时间)与加背景输注左旋布比卡因和芬太尼相比,提供相似的镇痛强度.另外,在没有降低镇痛效果的同时,按需PCEA减少局麻药的消耗量.     

低浓度布比卡因硬膜外阻滞用于分娩镇痛的效果 …

目的：探讨０．１２５％低浓度布比卡因硬膜外阻滞的分娩镇痛效果及其对母婴的影响。方法：无合并症孕妇６０例,随机分为镇痛组和对照各３０例。镇痛组于Ｌ２－３行硬膜外穿刺,给０．１２５％布比卡因,首次剂量１２．５ｍｇ－１８．５ｍｇ,必要时追加给药５ｍｌ。结果：０．１２５％布比卡因硬膜外阻滞用于分娩镇痛,第一产程有效率达１００％,第二产程有效率９３．３３％,与对照组比较Ｐ〈０．０１。     

老年患者上腹部手术后不同浓度左旋布比卡因自控硬膜外镇痛的效果

目的：探讨老年患者上腹部手术后不同浓度左旋布比卡因混合芬太尼自控硬膜外镇痛（PCEA）的效果。方法：54例择期肝胆、胃及横结肠肿瘤手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄65～82岁,体重53～78kg。随机分为三组（n=18）,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组术后分别用0.125%、0.175%、0.225%左旋布比卡因混合3μg/ml芬太尼。术后记录镇痛、镇静评分及生命体征,并观察其副作用。结果：术后4、8、12、24、48h静息状态下三组患者VAS评分无显著性差异（P〉0.05）,但活动状态下Ⅱ、Ⅲ组术后4、8、12、24、48hVAS评分低于Ⅰ组（P〈0.05或P〈0.01）。Ramesay及Bromege评分各时间段三组间无显著性差异（P〉0.05）。结论：老年上腹部手术后0.175%左旋布比卡因混合3μg/ml芬太尼PCEA镇痛效果最好,且无明显副作用。     

120例自控硬膜外镇痛分娩临床观察

目的：探讨自控硬膜外镇痛（PCEA）对产妇及新生儿的影响。方法：对2008年9月～2009年9月我院120例行硬膜外分娩镇痛、健康、单胎头位、足月临产初产妇的产程、疼痛程度、分娩方式、产后出血、新生儿窒息等资料进行回顾性分析。结果：镇痛组活跃期较对照组缩短,剖宫产率较对照组低;镇痛组疼痛程度比对照组明显减轻,两组比较有显著性差异（P〈0.05）。两组催产素使用率、阴道助产率、产后出血量、新生儿窒息率比较无显著性差异（P〉0.05）。结论：自控硬膜外分娩镇痛对分娩过程及分娩结局均无不良影响,既能有效地缩短产程,又能有效地降低剖宫产率,是目前效果较确切和比较安全的方法,值得临床推广应用。     

硬膜外阻滞用于分娩镇痛的临床研究

目的:研究罗哌卡因配伍小剂量芬太尼用于硬膜外腔阻滞分娩镇痛的临床意义及其应用价值。方法:对100例足月妊娠,单胎头位,自然临产的初产妇采用0.125%罗哌卡因及2μg/ml芬太尼复合液于L2~3行硬膜外阻滞,并与150例常规分娩者进行对比观察。结果:观察组第1、2产程镇痛效果良好,分别为94%、84%;第1产程明显缩短;母婴均无不良反应。结论:低位硬膜外阻滞,应用罗哌卡因配伍小剂量芬太尼在分娩镇痛中效果良好,安全、可靠。     

丁哌卡因、吗啡用于术后硬膜外病人自控镇痛的观察

目的采用硬膜外病人自控镇痛（ＰＣＥＡ）技术,与传统肌注止痛药比较,观察１６０例（ＡＳＡⅠ～Ⅱ级）腹部术后患者４８小时的镇痛效果。方法随机分为二组,对照组（ｎ＝８０）,接受全身性阿片类药物止痛;观察组（ｎ＝８０）,用自控镇痛泵向硬膜外注入０．１５％丁哌卡因＋０．０１％吗啡。结果对照组ＶＡＳ评分高于观察组（Ｐ＜０．０１）,４８小时ＶＡＳ评分波动较大。结论ＰＣＥＡ明显优于肌注止痛法,其镇痛效果持续稳定,用药量少,安全有效。     

硬膜外腔可乐定预先给药对患者舒芬太尼复合左旋布比卡因镇痛效应的作用

目的 观察硬膜外腔可乐定预先给药,对舒芬太尼复合左旋布比卡因术后患者自控硬膜外镇痛的作用.方法 60例符合美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级、经腹全子宫切除手术患者,根据硬膜外腔可乐定的剂量随机分为:C2组(n=20)2 μg/kg,C4组(n=20)4 μg/kg和对照的C0组(n=20).腰2～3椎间隙穿刺、置管,可乐定注射后以0.5%左旋布比卡因行硬膜外阻滞,术后硬膜外镇痛药液为0.4 μg/ml舒芬太尼+2 mg/ml左旋布比卡因.结果 全部患者麻醉效果满意,C4组使用阿托品比例较对照组增高(30% vs.5%).镇痛满意率高:术后24 h可乐定预先给药患者静止时视觉模拟评分(VAS)≤3比例明显增高(88%和93%vs.75%),该差异的主要来源为术后4 h时点;C4组术后24 h咳嗽时VAS≤3比例,较对照组升高(79%vs.48%),差异主要源自于术后4 h和8 h两个时点;C2组术后24 h咳嗽时VAS≤3比例低于C4组(61%vs.79%).可乐定预先注射患者术后24 h镇痛药液较对照组分别下降11.8%和22.8%,其中0～4 h和4～8 h的用药量以C0组最高、C4组最低,除了4～8 h内C2组和C4组间差异无统计学意义之外,其他差异均具有统计学意义.C4组镇静程度较对照组增高;术后24 h呕吐率c4组为0,C2组是10%,对照组有40%.结论 2～4 μg/kg可乐定硬膜外腔预先给药,可改善舒芬太尼复合左旋布比卡因术后早期镇痛效果、减少不良反应发生率.     

可乐定对左旋布比卡因硬膜外镇痛最低有效浓度的影响

目的探讨可乐定对左旋布比卡因硬膜外镇痛最低有效浓度的影响。方法选择在腰麻与硬膜外联合麻醉下实施子宫切除术的患者120例,随机分成I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 4组,每组30例。术毕行左旋布比卡因硬膜外自控镇痛,浓度分别为0．15％、0．125％、0．1％和0．075％,每组均含可乐定2μg／ml。观察记录术后24h内疼痛视觉模拟评分（VAS）、镇痛泵有效按压次数、药物总用量及不良反应。结果Ⅳ组患者术后VAS评分及镇痛泵有效按压次数、药物总用量与其他3组比较差异有统计学意义（P〈O．01）,I、Ⅱ、Ⅲ组组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。4组患者不良反应比较差异无统计学意义。结论可乐定复合左旋布比卡因硬膜外镇痛,能增强左旋布比卡因镇痛效果,降低其最低有效浓度。     

左旋布比卡因复合不同剂量舒芬太尼术后硬膜外自控镇痛临床对比研究

目的探讨和分析左旋布比卡因复合不同剂量舒芬太尼用于子宫切除术后硬膜外自控镇痛的临床效果、安全性及意义。方法收集拟行子宫切除术且ASAⅠ～Ⅱ级的患者135例,随机分为A、B和C组,各45例。三组术后均采用LCP模式镇痛,A组给予0.2%左旋布比卡因混合舒芬太尼0.4μg/mL;B组给予0.2%左旋布比卡因混合舒芬太尼0.6μg/mL;C组给予0.2%左旋布比卡因混合舒芬太尼0.8μg/mL。观察并记录各组患者镇痛泵开启前及开启后4、8、12及24 h的MAP、HR、视觉模拟法(VAS)评分、Ramsay评分、术后不良反应及并发症等情况。结果三组24 h舒芬太尼平均用量比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);B组和C组镇痛效果于给药后8、12及24 h明显优于A组(P<0.05);B组和C组患者镇静效果于给药后12及24 h明显优于A组(P<0.05);与A组和B组相比C组患者出现恶心、呕吐及瘙痒等不良反应明显增多(P<0.05),B组和C组追加镇痛药患者显著少于A组(P<0.05)。结论经腹子宫切除术后硬膜外自控镇痛应用0.2%左旋布比卡因配伍舒芬太尼0.6μg/mL具有镇痛效果满意、安全性高和不良反应少等优点,值得临床推广。     

国产盐酸左旋布比卡因用于开胸术后硬膜外镇痛

目的观察0．2％国产盐酸左旋布比卡因在开胸术后硬膜外持续泵注的镇痛效果,并与0．2％布比卡因进行比较。方法60例择期食管癌手术患者随机分为两组,每组30例:0．2％左旋布比卡因组(Lbup组)和0．2％布比卡因组(Bup组),镇痛液均含吗啡40μg／ml。全身麻醉诱导前行硬膜外置管,手术中间断注入1．6％利多卡因5 ml。术后采用患者自控镇痛。结果两组患者安静时镇痛效果均满意,咳嗽时伤口轻微疼痛,患者可以耐受,两组24 h内VAS评分在安静或咳嗽时差异均无统计学意义(P>0．05)。副作用少,未见严重并发症。结论0．2％国产盐酸左旋布比卡因复合吗啡用于胸科术后硬膜外镇痛同样有效,但较同浓度布比卡因更为安全、副作用少,其镇痛强度和同浓度的布比卡因相当。     

硬膜外分娩镇痛的现状和进展

硬膜外分娩镇痛是目前临床上应用广泛、技术成熟的分娩镇痛方法。作者对硬膜外分娩镇痛的机制、镇痛方式和药物的选择和使用以及对产妇和胎儿的影响等方面的研究进展作一综述。