早期连续性血液净化治疗乳酸酸中毒的应用

目的 观察早期连续性血液净化(CBP)对乳酸酸中毒患者的治疗效果.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,选择2010年1月至2012年4月重症监护病房(ICU)41例乳酸酸中毒患者,按完全随机化原则分成CBP组21例、对照组20例.治疗前及治疗12、24、72 h时检测患者血气分析、血乳酸、血生化,应用急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分对患者进行评估,记录患者住ICU时间及28 d病死率.结果 两组治疗后血乳酸水平、APACHEⅡ评分均逐渐下降.CBP组治疗12、24、72 h后血乳酸值(mmol/L)明显低于对照组(12 h:8.23-3.94比12.47±4.62,24 h:4.46±1.57比10.54±3.48,72 h:2.69±1.03比5.74±1.56,均P＜0.01);治疗12、24、72 h APACHEⅡ评分(分)均明显低于对照组(12h:18.23±5.85比21.64±5.38,24 h:16.49±4.62比20.61±5.71,72 h:11.54±3.67比16.02±4.34,均P＜0.05);CBP组住ICU时间(d)明显短于对照组(6.58±3.45比11.65±4.94,P＜0.05),28 d病死率明显低于对照组(23.8％比45.0％,P＜0.05).结论 早期CBP治疗乳酸酸中毒患者能够减少病死率.     

垂体后叶素与去甲肾上腺素治疗感染性休克比较的临床研究

目的 探讨与去甲肾上腺素(NE)相比,垂体后叶素能否降低感染性休克患者28d病死率.方法 本研究为前瞻性、随机、开放标记的临床对照研究,139例多巴胺用量超过5μg·kg-1· min-1的感染性休克患者按随机原则分为两组.两组综合治疗原则和方法相同,同时研究组联合使用垂体后叶素0.017～0.042 U/min( 1.0～ 2.5 U/h),如患者血流动力学仍不稳定,再加用NE以达到目标血压;对照组以NE维持血流动力学稳定.结果 139例纳入研究的患者中,66例纳入研究组,73例纳入对照组.两组基线时血流动力学和人口统计学治疗相匹配;研究组和对照组28 d总病死率没有明显差异(40.9％比46.6％,P＞0.05).将患者以急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分25分为界,发现APACHEⅡ评分＜25分的患者中,研究组28 d病死率显著低于对照组[ 10.3％( 3/29)比35.7％(10/28),P＜ 0.05].研究组与对照组在重症监护病房(ICU)住院时间[d:5(3,8)比5(3,8)]、机械通气时间[d:4.0(2.8,6.0)比4.0( 2.0,5.0)]上没有明显差异(均P＞0.05).使用垂体后叶素24h后,研究组NE用量(.μg/min:7.99±5.02比10.12±5.12)和心率(次/min:93.27±7.84比108.45±12.31)明显低于对照组(均P＜0.05),肌酐[μmol/L:87.5( 62.8,157.0)比76.0(52.5,117.0)]和乳酸(mmol/L:3.72±2.47比3.53±1.86)水平无明显差异(均P＞0.05),两组糖皮质激素(43.9％比31.5％)和小剂量肝素(42.4％比41.1％)使用率相似(均P＞0.05).结论 NE联合使用垂体后叶素可显著减少患者NE用量,减慢心率.尽管垂体后叶素不降低感染性休克总病死率,但对于APACHEⅡ评分＜25分的患者,小剂量垂体后叶素与儿茶酚胺类药物联合使用可降低患者28 d病死率.     

早期目标导向治疗在脓毒性休克中的应用评价

目的 探讨早期目标导向治疗(EGDT)对脓毒性休克的治疗效果及影响因素.方法 将126例脓毒性休克患者分为治疗组(n=62)和对照组(n=64),治疗组给予EGDT治疗,对照组按传统方法进行循环与容量支持,比较两组治疗前与治疗24 h后序贯性器官衰竭评分(SOFA),急性生理和慢性健康状况(APACHEⅡ)评分及28 d病死率.在治疗组中按复苏6 h后是否达到复苏目标分为达标组(n=40)和未达标组(n=22),比较两组复苏前年龄、性别、相关血流动力学指标、SOFA评分、APACHE Ⅱ评分、血乳酸水平、28 d病死率.结果 治疗组和对照组治疗前两项评分SOFA:(12.26±4.37)vs.(12.54±5.21);KPACHE Ⅱ:(21.26±6.03)vs.(21.64±6.80);差异无统计学意义(P＞0.05),而治疗组治疗24 h后两项评分SOFA:(9.18±3.63)vs.(10.62±4.27);APACHEⅡ:(14.92±3.81)vs.(18.21±4.25);P＜0.05及28 d病死率48.39%vs.76.56%,P＜0.05)明显低于对照组.治疗达标组在年龄、平均动脉压(MAP)和APACHEⅡ评分七与未达标组差异有统计学意义,达标组28d病死率明显低于未达标组.结论 EGDT可明显改善脓毒性休克患者的预后,而年龄、复苏前MAP和APACHEⅡ评分是影响EGDT治疗效果的因素.     

小剂量糖皮质激素对严重感染性休克患者乳酸清除率及预后的影响

目的:探讨小剂量糖皮质激素治疗感染性休克对乳酸的清除率及预后的影响.方法:选取我院2006年1月至2011年6月82例感染性休克患者,随机分为对照组40例及观察组42例,分别给予常规治疗和在常规治疗的基础上加用小剂量甲基强的松龙,比较两组乳酸清除率、APACHEH评分及预后.结果:两组间治疗前乳酸水平及APACHEⅡ评分无统计学差异(P＞0.05);治疗后两组的乳酸水平均下降,与治疗前比较均有统计学差异(P＜0.05);与对照组比较,治疗后观察组乳酸水平明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05).两组间治疗前后APACHEⅡ评分变化差异无显著性(P＞0.05).观察组的死亡率(31.0％)显著低于对照组(57.5％)(P＜0.05);其血乳酸清除率(64.4±12.9)％显著高于对照组(47.5±10.3)％(P＜0.05).两组ICU住院时间比较,观察组(13±4)d明显短于对照组(22±7)d(P＜ 0.05).结论:小剂量糖皮质激素治疗能改善感染性休克患者乳酸清除率及预后.     

监测肌钙蛋白在感染性休克中诊断价值与预后分析

目的:分析肌钙蛋白(cTnⅠ)水平与感染性休克危重程度的相关性,并分析其与患者预后的关系.方法:回顾性分析2013年8月至2014年6月在我院急诊及重症医学科(ICU)收治65例的符合感染性休克的患者的临床资料,监测入院1h、治疗6h、12h、24h后cTnⅠ水平,并进行APACHEⅡ评分,根据患者预后将其分为存活组与死亡组,比较两组指标差异.结果:存活组的cTnⅠ、APACHEⅡ评分随治疗时间增加而显著降低,且不同时间段的差异均具有统计学意义(P ＜0.05).死亡组的cTnⅠ、APACHEⅡ评分随着治疗时间的增加呈上升趋势,且不同时间段的差异均具有统计学意义(P＜0.05).且死亡组各时间点的cTnⅠ、APACHEⅡ评分均比存活组高(P＜0.01).结论:感染性休克患者cTnⅠ水平与APACHEⅡ评分正相关,监测cTnⅠ、水平利于帮助判断感染性休克患者病情的危重程度,对指导治疗和预后判断均有临床意义.     

复苏合剂对感染性休克血流动力学影响的研究

目的 探讨复苏合剂对感染性休克患者血流动力学的影响.方法 选择2007年8月至2009年8月本院重症监护病房(ICU)收治的21例感染性休克患者,以入选时年龄单双数随机分为中药治疗组(11例)和对照组(10例).对照组给予内科基础治疗;治疗组在对照组基础上加用复苏合剂(药物组成:附子30 g、生牡蛎30 g、干姜15 g、麻黄15 g、炙甘草10 g)25 ml鼻饲,每日4次,连用3 d.监测两组患者纳入时[中心静脉压(CVP)≥8 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),T0]及纳入后24、48、72 h(T24、T48、T72)时的CVP、心排血指数(CI)、血管外肺水指数(EVLWI)、外周血管阻力指数(SVRI)、全心舒张期末容积指数(GEDVI)等血流动力学指标的变化,并记录28 d病死率.结果 与对照组比较,治疗组T0、T24、T48、T72时CI、GEDVI明显增加[CI(L·min-1·m-2)T0:3.96±1.48比2.73±0.63,T24:4.07±2.18比2.68±0.42,T48:3.73±1.42比2.64±0.47,T72:4.09±0.95比2.99±0.51;GEDVI(ml/m2)T0:838.36±166.07比599.30±206.68,T24:828.91±212.81比554.60±102.28,T48:802.09±187.63比574.10±134.36,T72:712.27±170.30比575.20±102.17],EVLWI(ml/m2)明显降低(T0:5.83±1.76比10.20±3.15,T24:7.31±1.45比10.12±3.15,T48:6.85±2.27比9.99±1.79,T72:5.45±1.68比7.91±3.33,P＜0.05或P＜0.01);而两组各时间点CVP、SVRI比较差异无统计学意义(均P＞0.05).治疗组28 d病死率低于对照组(45.6%比80.0%),但差异无统计学意义(P>0.05).结论 复苏合剂可以明显增加感染性休克患者的CI、GEDVI,降低EVLWI,而对CVP、SVRI、28 d病死率影响不明显.     

参附注射液对感染性休克患者液体复苏入量的影响

目的：观察参附注射液对感染性休克患者液体复苏入量的影响。方法回顾性分析2010年6月至2013年6月杭州师范大学附属医院重症医学科收治的36例感染性休克患者的临床资料。所有患者入重症加强治疗病房（ICU）后均给予西医常规治疗,在西医常规治疗的基础上联合参附注射液（每次100 mL,每日1次静脉滴注,半个月为1个疗程）的20例患者为参附组;16例单纯使用西医常规治疗的患者为对照组。比较两组治疗后6、24、72 h内液体入量、尿量、外周血管阻力指数（SVRI）、平均动脉压（MAP）、心排血指数（CI）水平及28 d病死率。结果参附组和对照组患者治疗后6 h液体入量（mL：3101±219比3329±295,P＞0.05）,治疗后6、24、72 h尿量（mL,6 h：701±229比651±292,24 h：1870±566比1697±618,72 h：7396±2546比5987±2497）及治疗后24 h SVRI（kPa·s·L-1·m-2：802±158比741±106）比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）;治疗后24 h、72 h参附组液体入量（mL）明显少于对照组（24 h：4544±425比4996±396,72 h：10985±891比11612±807,均P＜0.05）。治疗后72 h参附组SVRI、MAP、CI均显著高于对照组〔SVRI （kPa·s·L-1·m-2）：1361±182比1163±183;MAP（mmHg,1 mmHg＝0.133 kPa）：76.2±6.1比71.8±6.3;CI （mL·s-1·m-2）：76.2±7.5比70.8±7.2,均P＜0.05〕,28 d病死率明显低于对照组〔25.0%（5/20）比62.5%（10/16）, P＜0.05〕。结论使用参附注射液可减少72 h内液体入量,可能有利于感染性休克治疗过程中液体的限制管理。     

川芎嗪注射液佐治小儿感染性休克疗效观察

目的 观察川芎嗪注射液对小儿感染性休克治疗中的疗效.方法 将66例小儿感染性休克随机分为治疗组和对照组各33例,对照组按常规抗小儿感染性休克治疗,治疗组在对照组基础上加用川芎嗪8～12 mg/(kg·d)[最大不超过160 mg/(kg·d)分2次静脉滴注,至休克及多脏器功能不全纠正,有DIC时不用].结果 治疗组治愈率为90.90%,对照组治愈率为69.69%,特别是对重型休克治疗治愈率为85.71%,而对照组为52.38%(P＜0.05);治疗组有尿时间为(2.11±0.25)h,血压恢复正常时间为(1.87±0.16)h,四肢转温时间为(2.72±0.52)h,脉搏有力时间为(2.66±0.13)h,均较对照组为快(P＜0.01).结论 川芎嗪注射液佐治小儿感染性休克可提高疗效及治愈率.     

主动脉内球囊反搏术在感染性休克患者抢救治疗中的应用价值

目的 探讨血管活性药物联合应用主动脉内球囊反搏术(IABP)治疗感染性休克患者的临床疗效及应用价值.方法 采用单中心注册研究方法.选择北京世纪坛医院2006年7月至2010年10月入住重症监护病房(ICU)确诊为感染性休克的晚期患者78例,根据患者家属自愿的原则分为单用血管活性药物组(多巴胺+去甲肾上腺素治疗)和联合IABP组(多巴胺+去甲肾上腺素+IABP治疗)两组,每组39例.两组在治疗前后均行血流动力学及组织灌注监测,同时观察休克恢复时间、血管活性药物用量、住ICU时间、28 d死亡情况.结果 两组治疗前各监测指标比较差异无统计学意义;两组治疗后心率、血压及心脏功能等指标均较治疗前明显改善.联合IABP组平均动脉压(MAP,mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)在IABP后24h和72 h,心排血指数(CI,L·min-1·m-2)在IABP后48 h、停用IABP后2h,多巴胺用量(μg· kg-1· min-1)在IABP后24、48、72 h和停用IABP后2h的改善程度均明显优于单用血管活性药物组(MAP:53.0±6.3比52.1±6.2,65.6±4.3比65.0±2.1; CI:3.40±0.20比3.30±0.50,3.60±0.30比3.60±0.30;多巴胺用量:17.5±1.2比17.6±1.3,10.2±1.3比12.8±1.6,5.8±1.5比6.8±1.7,3.0±0.7比4.1±1.3,P＜0.05或P＜0.01);且与单用血管活性药物组比较,联合IABP组患者休克恢复时间(d)明显缩短(10.4±2.2比14.1±3.4),28 d病死率明显降低(34.1％比45.6％,均P＜0.01);两组住ICU时间无明显差异.结论 IABP对感染性休克患者能显著改善血流动力学指标,增加冠状动脉及全身组织灌注,减轻心脏后负荷,提高CI,减少血管活性药物用量,对缩短住ICU时间、改善预后、减少患者病死率都有着重要的临床价值,可推荐作为感染性休克患者药物治疗不佳的备选治疗方法.     

PiCCO在ARDS合并感染性休克的老年患者早期目标导向治疗中的应用

目的:探讨脉波指示剂连续心排血量监测(PiCCO)技术在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)合并感染性休克的老年患者早期目标导向治疗(EGDT)中的临床指导价值.方法:将88例ARDS合并感染性休克的老年患者随机分成治疗组和对照组,治疗组采用PiCCO技术指导下EGDT,对照组按规常进行EGDT.记录两组患者6、24 h各项参数,6、24 h达标率及30 d病死率等参数.结果:治疗组6、24 h复苏液体量显著多于对照组(P＜0.01),血管活性药物用量显著少于对照组(P＜0.05);复苏24 h的MAP、CVP、ScvO2、每小时尿量、氧合指数(PaO2/FiO2)、全心舒张末期容积指数(GEDI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)、心排指数(CI)、6、24 h达标率显著高于对照组(P＜0.05);血清乳酸浓度(Lac)、血管外肺水指数(EVLWI)、全身血管阻力指数(SVRI)、肺血管通透性指数(PVPI)、30 d病死率显著低于对照组(P＜0.05).结论:PiCCO指导下液体复苏在ARDS合并感染性休克的老年患者EGDT中具有积极的临床意义.     

早期目标乳酸清除率对肺部感染致脓毒性休克治疗的作用

目的 观察以10％、30％乳酸清除率与早期目标导向治疗(EGDT)为6h复苏标准,指导肺部感染致脓毒性休克治疗的临床意义.方法 采用随机、前瞻性研究,选择严重肺部感染致脓毒性休克患者,按随机数字表法分为对照组及10％和30％乳酸清除率2个试验组.对照组采用脓毒性休克国际指南的6 h EGDT方案治疗;试验组除遵照EGDT治疗标准外,分别加用10％或30％乳酸清除率两种目标为6h治疗目标.结果 对照组共入选19例,试验组共入选43例,其中10％乳酸清除率组22例,30％乳酸清除率组21例,3组患者基本情况比较无明显差异.治疗后48 h患者的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分(分)无论是10％乳酸清除率组(13.76±6.00)或30％乳酸清除率组(13.60±6.18)均显著低于对照组(18.15±6.62,均P＜0.05).3组机械通气时间(h)比较差异无统计学意义(10％组136.90±100.02,30％组97.00±75.20,对照组152.32±96.51,P＞0.05).10％和30％乳酸清除率组重症监护病房(ICU)住院时间(d)均较对照组明显缩短(10％组7.94±6.00,30％组7.51±3.99,对照组11.31±5.97,均P＜0.05).与对照组相比,10％和30％乳酸清除率组7d病死率(10％组18.18％,30％组14.29％,对照组21.05％)差异无统计学意义(均P＞0.05);但10％和30％乳酸清除率组均可降低患者28 d病死率(10％组36.36％,30％组28.57％,对照组63.16％),尤其是以30％乳酸清除率组降低更为明显(P＜0.05).结论 对于肺部感染所致脓毒性休克的液体复苏治疗,在完成EGDT的前提下进一步以早期乳酸清除率目标指导液体复苏更具有临床意义,并且应尽可能将6h乳酸清除率达到30％以上.     

乌司他丁对脓毒性休克婴幼儿白介素-1、肿瘤坏死因子α及降钙素原的影响

目的：探讨乌司他丁对脓毒性休克婴幼儿白介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）及降钙素原（PCT）的影响。方法将60例脓毒性休克患儿按随机数字表法分为对照组和治疗组,每组30例。对照组给予抗休克和病因治疗,治疗组在对照组治疗的基础上,给予乌司他丁2万 U·kg-1加入5%葡萄糖注射液50 mL中静脉滴注,q8h。2组均5 d 为1个疗程。2组患儿分别于入住ICU时及治疗5 d 后采集静脉血4 mL,测定TNF-α、IL-1及PCT,观察治疗前后TNF-α、IL-1及PCT水平的变化。结果2组治疗前IL-1、TNF-α和PCT水平的变化比较差异均无统计学意义（均 P＞0.05）;治疗组治疗5 d 后 IL-1、TNF-α和 PCT 分别为（86.48±17.29）pg·L-1、（105.86±20.79）pg·L-1和（5.33±0.85）ng·mL-1,对照组治疗5 d 后IL-1、TNF-α和PCT分别为（112.34±18.54）pg·L-1、（189.04±28.36）pg·L-1和（8.54±1.43）ng·mL-1,治疗组明显低于对照组（均P＜0.05）。结论乌司他丁对脓毒性休克婴幼儿IL-1、TNF-α及PCT有明显降低作用,从而能改善患儿的预后。     

重症肺炎及感染性休克的集束治疗

目的 探讨国内严重感染集束治疗的疗效.方法 在广州医学院附属第二医院呼吸重症监护病房中选用43例重症肺炎及感染性休克患者,进行14个月(2006年11月1日至2007年12月31日)前瞻性观察研究.患者入进标准参照2001年国际脓毒症会议.分教育、试验和运作3个连续阶段实施6 h严重感染集束治疗和24 h严重感染集束治疗.历史对照期内(2004年1月1日至2006年10月31日)合格患者门入对照组.计最资料以(x±s)表示,计数资料以率表爪.采用γ2检验、独立样本t榆验、配对t检验、单因素和多冈素Logistic回归分析,P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 1)对照组和集束治疗组问的基础特征差异基本上无统计学意义.2)血清乳酸测定率、休克业组液体复苏率及6 h内所输入液体量、血糖榨制,与对照组相比较,其差异均有统计学意义(P值分别是0.024,0.009,0.045和0.000).3)72 h时,集束治疗组呼吸频率和氧合指数,与对照组相比较,其差异均有统计学意义(P值分别是0.033和0.041);集束治疗组中休克业绀急性生理和慢性疾病评分(A-PACHE)Ⅱ分值和预计死亡率的下降值,与对照组中休克业组比较,其差异均有统计学意义(P值分别是0.017和0.040).4)与对照组比较,集束治疗组病死率绝对值下降23.30%(P=0.019).结论 严重感染集束治疗能显著降低重症肺炎及感染性休克患者病死率.     

下腔静脉扩张指数在脓毒症休克性急性肾损伤中的作用

目的 探讨下腔静脉扩张指数在脓毒症休克性急性肾损伤(AKI)中的作用.方法 回顾性研究2013年10月至2015年2月新疆医科大学第一附属医院EICU收治的确诊为脓毒症休克且已于液体复苏开始即刻及其后24 h时应用床旁超声测量了下腔静脉吸气及呼气时管径的成年患者62例,按照自液体复苏后24 h时下腔静脉扩张指数(dIVC),dIVC≥9％组为H组,dIVC＜ 9％组为L组,收集液体复苏即刻及其后24 h时的血肌酐(Scr)值、血流动力学监测指标、APACHEⅡ评分、血清乳酸(Lac)水平并统计AKI发生率、EICU内病死率及其确诊后28 d病死率,观察dIVC对EICU内脓毒症休克性急性肾损伤的发生率及对其预后所产生的影响.结果 所有患者中共有41例发生AKI,其中L组和H组分别为26例、15例,L组AKI发生率高于H组,其差异具有统计学意义(x2=5.047,P＜0.05);所有患者中有23例在EICU内发生死亡,其中L组为16例(48.5％),H组为7例(24.1％),L组明显高于H组(x2 =3.921,P＜0.05);两组患者确诊28d后共死亡29例,L组和H组分别死亡18例(54.5％)、11例(37.9％),L组患者病死率虽高于H组,但差异无统计学意义(x2=1.711,P＞0.05).确诊28 d后死亡的患者中,发生AKI患者23例,而未发生AKI患者有6例,两组间差异有统计学意义(x2=4.226,P＜0.05).结论 脓毒症休克性AKI可加重脓毒症休克患者的不良预后,而过低的dIVC可增加脓毒症休克性AKI的发生风险,进而加重其不良预后.所以,在脓毒症休克患者的液体复苏过程中应注意避免追求过低的dIVC,以免加重其不良预后.     

C5aR和P38-MAPK在脓毒性休克大鼠心肌损伤中的作用

目的 研究补体C5a受体与P38-MAPK在脓毒性休克情况下诱导心肌损伤的关系.方法 采用盲肠结扎剪切法构建早期脓毒性休克大鼠动物模型,实验地点在武汉大学人民医院麻醉科实验室.30只Sprague-Dawley大鼠随机(随机数字法)分为正常对照组6只和模型组24只(12 h组12只,24 h组12只).12 h组于术后12 h时点检测血清乳酸脱氢酶(LDH)和肌酸激酶(CK)水平,12 h后麻醉处死大鼠,迅速开胸取出心脏组织,行HE染色、应用免疫组织化学方法检测C5a受体和P38-MAPK的表达情况.24 h组亦于术后24 h时点检测血清LDH和CK值,24 h后处死大鼠取心肌组织行HE染色、检测C5a受体和P38-MAPK的表达情况.结果 模型组(12 h组和24 h组)与正常对照组相比,LDH值和CK值均明显升高(P＜0.05).24 h组LDH值和CK值与12 h时间点相比,差异具有统计学意义[(2 568.9±280)vs.(2 201.2±149),(5 029.7±458)vs.(2 629.4±140),P＜0.05].C5aR和P38-MAPK灰度值分析显示,模型组与正常对照组相比,均有显著性增高(P＜0.05),24 h组较12 h组相比,差异具有统计学意义[(702.77±122)vs.(388.36±113),(646.40±181)vs.(307.32±61),P＜0.05].相关分析显示C5aR和P38-MAPK存在显著正相关关系,(P＜0.05),P38-MAPK与LDH和CK均存在显著正相关关系(P＜0.05).结论 C5a受体和P38-MAPK在诱导脓毒性休克心肌损伤中有着强大的协同效应.

Abstract：

Objective To investigate effects of complement C5a receptor and P38-MAPK on myocardial injury brought about by septic shock in rats. Method The early septic shock models were established by the method of cecal ligature and incision (CLI). A total of 30 Sprague-Dawley rats were randomly( random number) divided into normal control group ( n = 6 ) and model group ( n = 24 ) and the model group was further 12 hours later divided into 12 h subgroup (n = 12) and 24 h subgroup (n = 12). The arterial blood samples were collected 12 hours later for detecting the levels of lactate dehydrogenase (LDH) and creatine kinase (CK), and then the rats were sacrificed and the myocardial tissues were taken to assay the expressions of C5a receptor and P38-MAPK by using immunohistochemistry after HE staining. And the above procedure as did in 12 h subgroup was done 24 hours later. Results Compared with the control group, the levels of LDH and CK in rats of Model group were significantly higher (P ＜ 0. 05). There were significant differences in LDH and CK between 24 h subgroup and 12 h subgroup [(2 568.9 ± 280) vs. (2 201.2 ± 149)] and [(5 029.7±458) vs. (2 629.4±140)] ,P＜0. 05, P＜0.05. The analysis of C5aR and P38-MAPK gray values showed that there were significant differences between the model group and normal control group [(702.77 ±122) vs. (388.36±113)], P＜0. 05 and [(646.40±181) vs. (307.32 ±61)] ,P＜0.05,and those differences also found between the 24 h subgroup and 12 h subgroup. There was a significant positive correlation between C5aR and P38-MAPK (P＜0.05 ), and also the P38-MAPK had significant positive relationships with LDH(P＜0.05) and CK (P＜0.05). Conclusions The C5aR strongly potentiates the P38-MAPK to induce myocardial injury by septic shock.     

乳酸林格液与羟乙基淀粉溶液对感染性休克患者凝血及纤溶系统的影响

目的 观察应用不同液体复苏对感染性休克患者凝血及纤溶系统功能的影响.方法 选择2009年9月至2011年6月连续收治的感染性休克患者42例,其中应用乳酸林格液治疗者20例(RL组),应用羟乙基淀粉130/0.4治疗者22例(HES组).于患者治疗前及治疗后6、12、24h分别取血,测定凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、组织型纤溶酶原激活物及其抑制物(t-PA及PAI),同时记录患者住院及预后情况.结果 HES组患者住重症监护病房(ICU)时间(d)明显短于RL组(12.5±8.8比17.1±16.6,P＜0.01),且HES组复苏液体用量(L:2.77±0.59)及血管活性药物用量(μg·kg-1·min-1:0.56±0.15)明显少于RL组(3.46±0.73、0.81±0.41,均P＜0.01).RL组死亡12例、存活8例,HES组死亡7例、存活15例,两组间无差异.两组组内及组间各时间点PT、APTT及t-PA比较差异均无统计学意义,但HES组PAI( μg/L)逐渐降低,并在24h明显低于治疗前及同期RL组(41.76±25.95比89.11±14.27、55.08±35.43,均P＜0.05).结论 不同液体复苏对感染性休克患者预后无影响,但HES复苏效率明显好于RL.不同液体复苏对患者凝血功能没有明显影响,但应用胶体可能对血管内皮细胞有保护作用,减弱纤溶系统功能的抑制,从而缓解患者早期的高凝状态.     

容量复苏并血液滤过对肺泡-动脉间氧交换的影响

目的 探讨容量复苏并高容量血液滤过(HVHF)对难治性脓毒性休克患者肺泡-动脉间氧分压交换的影响.方法 选取2006年8月至2009年12月山东大学附属省立医院重症监护室89例难治性脓毒性休克患者,随机(随机数字法)分为容量复苏组(A组,41例)和容量复苏并HVHF组(B组,48例),均完成72 h HVHF,比较两组治疗前后中心静脉氧含量(CcvO2)、桡动脉氧含量(CaO2)、肺泡氧分压与动脉氧分压的差值[P(A-a)DO2]、动脉/肺泡氧分压比值(PaO2/PAO2)、呼吸指数[RI=P(A-a)DO2/PaO2]、氧合指数[OI=PaO2/FiO2]及急性生理和慢性健康评分Ⅱ评分(APACHE Ⅱ)的变化.结果 ①治疗后7 d时,B组较A组CcvO2,CaO2改善,分别为(0.60±0.24)vs.(0.72±0.28),P＜0.05,和(0.84±0.43)vs.(0.94±0.46),P＜0.05;氧摄取率(O2ER)下降,(28.7±2.4)vs.(21.7±3.4),P＜0.01,均具有统计学意义;②治疗后24 h,72 h,7 d 时,P(A-a)DO2,PaO2/PAO2比值,RI,OI差异具有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01);③治疗7 d时,B组的APACHE Ⅱ评分低于A组,差异有统计学意义[(17.2±6.8)vs.(8.2±3.8),P＜0.01].结论 容量复苏并HVHF能改善难治性脓毒性休克患者肺泡-动脉间间氧交换,降低患者APACHE Ⅱ评分,改善预后.