第95例皮疹-发热-肝损害-急性肾衰竭

患者男，16岁，因间断皮疹、发热1个月，无尿3d入院。患者1个月前因治疗“疥疮”服用罗红霉素0．25g后24h内出现头颈部及双臂皮疹，瘙痒，压之退色，渐扩散到全身。28d前出现发热，体温不详，当地诊断为上呼吸道感染，给予丁胺卡那霉素及阿莫西林等治疗，体温逐渐升高至38．6℃，原有皮疹面积扩大并出现巩膜黄染。血丙氨酸氨基转移酶（ALT）121 IU／L、天冬氨酸氨基转移酶（AST）63IU／L、总胆红素35．4μmol／L、直接胆红素9．4μmol／L，肾功能正常，     

电化学发光法、酶联免疫法和金标快速检测板检测HbsAg、HBsAb结果对比

目的：对比用电化学发光免疫分析法（ECLIA）、ELISA和金标快速检测板在检验中的价值及可靠性。方法：用电化学发光免疫分析法（ECLIA）与ELISA和金标快速检测板分别检测72例患者的HBsAg和HBsAb的结果比较。结果：ELISA法和金标快速检测板法测定HBsAg结果一致,检测灵敏度都在66．1IU／ml左右,测定灰区在66．1—163．7IU／ml,灰区内二种方法HBsAg检出率仅为50％。ELISA法检测HBsAb灵敏度在8．9IU／ml,检测灰区在8．9-23．6IU／ml,灰区内检出率为50％。金标快速检测板检测HIAsAb灵敏度在42．1IU／ml,检测灰区在42．1～203．8IU／ml,灰区内检出率为50％。ELISA法检测结果变异系数较ECLIA法高。结论：金标法检测HBsAg结果与ELISA一致,检测HBsAb与ELISA结果有显著性差异。ELISA法检测灵敏度低于ECLIA法,HBsAg在（66．1-163．7IU／ml）、HbsAb在（8．9-23．6IU／ml）灰区检测结果有50％的假阴性。ECLIA检测灵敏度和重复性都优于ELISA法。     

急性心肌梗塞患者血浆内皮素-1浓度的动态变化

对急性心肌梗塞（AMI）患者按是否并发梗塞后心绞痛、梗塞延展和心力衰竭分为24倒无并发症组和11例有并发症组，采用放射免疫方法检测不同时间血浆内皮素－1（ET－1）浓度。结果显示：与正常对照组（1．60±0．43pg／ml）比较，无并发症组和有并发症组AMI患者血浆ET－1浓度在入院即刻已经升高（2．70±0．46pg／ml和2．98±0．50pg／ml，均P＜0．01），无并发症组到发病后第3天降低到正常（1．82±37pg／ml．P＞0．05）．而有并发症组一直持续到观察终点第7天仍然比较高（3．60±0．41pg／ml，P＜0.01）。提示：AMI患者血浆ET－1浓度持续升高反映了心肌持续缺血或心功能减退。     

急性缺血性脑卒中选择性动脉内溶栓治疗患者肝素封管液浓度的探讨

目的：探讨选择性动脉内溶栓治疗术后患者套管针留置期间3种浓度肝素液封管对凝血功能的影响。方法：将60例选择性动脉内溶栓治疗患者随机分为三组,分别用62．5IU／ml、83IU／ml、125IU／ml浓度的肝素液封管,检测使用后凝血酶原时间（PF）、部分凝血活酶时间（APTT）及纤维蛋白原（FBG）,同时观察留置针的保留效果。结果：3种浓度的肝素封管液对PTT、APTT、FBC均无明显影响（P〉0．05）,其中83IU／ml浓度的肝素液封管不仅安全可行,而且能达到最佳导管效果,与另两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：肝素浓度对选择性动脉内溶栓患者凝血功能无影响。83IU／ml浓度的肝素液封管保留效果好,是溶栓治疗患者使用留置针封管的最佳浓度。     

白细胞介素-10和γ-干扰素在支气管哮喘发病中作用的研究

目的探讨IL－10和IFN－γ在支气管哮喘发病中的作用。方法采用酶联免疫法测定50例急性发作期哮喘病人、50例缓解期哮喘病人以及48例正常受试者血清中IL－10和IFN－γ的含量,采用放射免疫法测定血清中IgE含量．结果急性发作期哮喘病人血清IL－10、IFN－γ水平（13．3±105pg／ml;0.32±0.13IU／ml）明显低于正常对照组（18.5±9.4pg／ml;0.51±0.12IU／ml;P＜0.01）。IgE水平在发作用哮喘病人（178.8±90.2IU／ml）明显高于正常对照组（87.8±30.3IU／ml;P＜0.01）,而缓解期组的IL-10、IFN-γ和IgE水平与正常对照组无差异;发作期病人血清IL-10和IFN-γ水平与正IgE水平呈负相关（IL-10：r＝－0.4816,P＜0.01;IFN－γ：r＝－0.5125,P＜0.01）。结论IL-10和IFN-γ在哮喘的发病中可能起重要作用,我们可以试图通过增加IL－10和IFN－γ含量来治疗哮喘。     

扁桃体切除治愈风湿性舞蹈病1例

风湿性舞蹈病占急性风湿热的2．5％左右,好发年龄为5～13岁,一般以内科药物治疗为主。2008年10月26日,我科收治慢性扁桃体炎伴风湿性舞蹈病患者1例,男,10岁,因反复咽痛2年,不自主点头运动6个月入院。患者近2年经常咽痛,每年发病3～5次,每次均需要静点或口服抗生素治疗方能好转,入院前6个月开始出现不自主点头运动,睡眠时停止。患儿智力正常,学习成绩较好,无下降趋势。入院半个月前就诊于儿科,检查血清抗链球菌溶血素O（ASO）574．0IU／mL（正常值0～250IU／mE）,类风湿因子（RF）10IU／mL（正常值0～20IU／mL）,给予青霉素维钾片及氟哌啶醇口服治疗半个月无好转。入院查体：双扁桃体Ⅱ度,暗红色,表面不平,有较多小隐窝,右侧胸锁乳突肌不自主颤动,指压右侧胸锁乳突肌后点头好转。入院时检查血常规、尿常规、肝功能、肾功能均正常,ASO580．0IU／mL,RF12IU／mL,血沉7mm／h。     

以甲状腺功能亢进为首发症状的强直性肌营养不良一例

患者，男，41岁，因“多食消瘦3年，四肢僵硬、无力2年”于2013年5月10日入院。患者于3年前出现食欲亢进，喜冷怕热，烦躁易怒，诊断为“甲状腺功能亢进症”，2年前出现双下肢僵硬，站起时尤为困难，渐出现行走无力，易摔跤，手指活动不灵活，握拳后不能立即松开，1年前出现记忆力减退，脱发，视力减退，性功能减退。既往血糖高3年，未确诊糖尿病；否认类似疾病家族史。查体：BP 130／80 mmHg （1 mmHg＝0.133 kPa），神清，言语不清，记忆力减退，额顶秃，斧状脸，双眼视力0.4，眼球运动充分，无眼震，额纹变浅，闭眼、咀嚼、示齿力量减退，伸舌居中，大小鱼际肌、骨间肌、胫前肌萎缩，叩击肱二头肌可见肌球（持续2 min左右消失），肌张力增高，四肢近端肌力4级、远端肌力3级，腱反射减弱，病理征阴性。血抗核抗体系列、抗中性粒细胞浆抗体、风湿系列抗体均正常。甲状腺功能示T35.38 ng／ml （正常值0.79-1.49 ng／ml），T414.60μg／dl（正常值4.5-12μg／dl），促甲状腺激素（TSH）0.12μIU／ml（正常值0.49-4.67 uIU／ml），Anti-TPO 8 IU／ml（正常值0-12 IU／ml）。血清肌酶CK 122 U／L（正常值26-140 U／L）。心电图示窦性心律。肌电图：运动单位动作电位波幅降低、时限缩短，肌强直放电。股四头肌活检（图1-4）：肌纤维大小不等，Ⅰ型肌纤维直径小于Ⅱ型肌纤维，肌原纤维网紊乱，可见中心核、核聚集、小角化肌纤维及虫蚀样纤维，部分可见破碎红纤维，酸性磷酸酶活性增强。诊断：强直性肌营养不良（ myotonic dystro-phy，DM）、甲状腺功能亢进症。入院后给予甲基硫氧嘧啶及他巴唑抗甲亢治疗，同时给予神经活化剂治疗，患者肌无力略好转，肌萎缩及肌强直无明显变化。     

尘螨过敏性哮喘患者特异性抗体的检测及其临床意义

目的探讨尘螨过敏性哮喘患者血清免疫球蛋白IgE、IgG亚类的临床意义。方法采用ELISA法检测36例尘螨过敏性哮喘患者血清免疫球蛋白值，以20名健康人群为对照。结果尘螨过敏性哮喘患者血清总IgE，特异性IgE、IgGl、IgG2、IgG3、IgG4的值依次为（688．28±79、16）IU／ml、（33、25±9．38）IU／ml、（44．06±7．31）IU／ml、（53．00±16、73）IU／ml、（28．69±8．46）IU／ml、（47．00±8．91）Iu／ml，与对照相比，总IgE、特异性IgE、IgGl、IgG4增高，差异具有显著性（P〈0．01）。结论尘螨过敏性哮喘患者体内除特异性IgE增高，IgG1、IgG4也增高，可能与哮喘发作有关，建议临床重视此项检查。     

结核性结节性脂膜炎3例临床分析

例1，男,5．5个月，以“发热、腹泻11d，皮疹7d”为主诉于2004年11月16日入院。11d前患儿无诱因出现发热，体温波动于37—40℃，伴腹泻、呕吐，7d前发现左大腿内侧少量红色皮疹，在当地医院给予静脉滴注抗生素治疗，疗效不佳，皮疹渐增多至右大腿、下腹部，皮疹不随体温升降而变化。为求进一步诊治转入我院。既往史：无特殊。个人史：患儿系第3胎第3产，足月顺产；患儿母亲第1胎于出生后5个月时发热，当地诊为“肺炎、心肌炎”治疗10余天死亡；第2胎因B超示“脑积水”而流产。家族史无异常。入院查体：T39．1℃，HR146次／min，R46次／min，体重9kg，神志清，精神差，贫血貌，轻度脱水貌，下腹部、双大腿内侧见较多2mm×2mm-5mm×5mm棕色皮疹，似色素沉着。部分略凹陷。部分下方有结节。结节与皮肤相连或不相连；左上臂卡介苗接种处有一深约2mm直径5mm的溃疡，无溢液。心肺检查无异常，腹平软，肝肋下2cm，质软边钝，脾未及，肠鸣音略亢进，神经系统无阳性体征。血常规：白细胞计数（WBC）8．5×10^9／L，中性粒细胞比例（N）0．67，淋巴细胞比例（L）0．28，M0．05，红细胞计数（RBC）2．89×10^12／L，血红蛋白（Hb）75g／L，血小板计数（plt）156×10^9／L；尿常规：尿蛋白（＋），余（-）；粪常规（-）；红细胞沉降率37mm／h；C反应蛋白64．09mg／L（正常值〈3．8mg／L）；抗核抗体（-）；抗ds-DNA抗体（-）；骨髓检查示感染性骨髓象；骨髓培养（-）；血培养（-）；PPD试验（-）；结核抗体（-）；Anti—HIV（-）；肺片未见异常；腹部B超示肝肋下2cm，脾不大，未见肿大淋巴结。     

Klinefelter综合征不育患者生殖内分泌激素测定

目的：探讨KlinefeherfKlinefeher＇s syndrome，KS）综合征不育患者生殖内分泌激素水平。方法：临床应用化学发光法测定已经染色体核型分析确诊的72例KS患者血清中的FSH、LH和T水平；B超测量睾丸体积。32例已婚且至少生育过一个子女的成年健康男性作为对照组。结果：72例男性不育患者染色体核型均为47，XXY，占就诊男性的3．4％（72／2132），在无精子症患者中占23．8％（72／302）；血清中FSH、LH、E2及PRL水平明显增高，而T水平明显降低，分别为FSH平均32．5＋9．5IU／L、LH平均29．5＋9．5IU／L（明显高于对照组，p〈0．001）、PRL平均17．2＋3．2ng／ml、E2平均60．2＋12．1p咖l（明显高于对照组，p〈O．01）及T平均0．58i-0．48nmol/L（明显低于对照组，p〈0．001）；睾丸体积明显小于正常成年人，平均为2．6＋1．6ml，差异非常显著（p〈0．001）。结论：KS不育患者睾丸体积明显小于正常成年男性，T值低于正常值下限水平，而FSH、LH值明显高于正常值，睾丸生精功能极差或无生精功能。     

磁分离酶联免疫测定男性生殖激素方法性能评价

目的：对磁分离酶联免疫测定（MAIA）法测定男性生殖激素的方法学性能作临床和实验室评价。方法：将本法与放射免疫测定（RIA）法进行对比研究。结果：MAIA法测定促卵泡生成激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、睾酮（T）和催乳素（PRL）的线性分别为0－150IU／L、0－200IU／L、0．5－55ng/L、0－250ng/L；最小检测量分别为0．3mIU/ml、0．25mIU/ml、4μIU/ml、4μIU/ml；批内CV＜4％，批间CV＜8％，平均回收率偏差＜5％，互感率＜3％；与RIA法比较，两法相关系数分别为0．9826、0．8550、0．8512、0．9831。临床质控观察60d，质控稳定；成年健康男性（n=95）血清FSH、LH、T、PRL的参考范围分别为：0．25－10．18IU／L、0．33－8．95IU／L、0．54－11．11ng/L和8．77－33．43ng/L。结论：用MAIA法测定男性生殖激素，方法灵敏，结果可靠，先例临床要求。     

高效抗反转录病毒治疗艾滋病致肝脏损害3例

1病例报告 例1，男，34岁。2004年10月诊断为抗HIV阳性。2005年3月查CD4^＋32／mm^3，HIVRNA400 000copies／mL。4月22日开始HAART（DDI＋D4T＋NVP）治疗。5月17日起发热7d，纳减、尿黄、皮疹3d入院。体检：T38．8℃，巩膜、皮肤黄染，躯于部见散在皮疹，高出皮面，心肺听诊正常，肝脾未及，肝区扣击痛（＋），移动性浊音（-），下肢无水肿。     

支气管哮喘患者治疗前后血清IL-2、IL-8和TNF—α水平的变化及临床意义

目的：探讨支气管哮喘患者血清白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-8（IL-8）和肿瘤坏死因子-α（TNF—α）水平的动态变化和检测的临床意义。方法：对30例患者经中药治疗前后及26名正常对照者,采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清中上述三种细胞因子的含量。结果：血清IL-2水平在急性发作期患者为（10．2±3．2）ng／ml,明显低于正常对照组（24．8±11．5）ng／ml,P〈0．01,缓解期增至（20．9±5．4）ng／ml,与正常对照组差异无显著性（P〉0．05）;血清IL-8水平在急性发作期患者为（1085±503）ng／ml,明显高于正常对照组（189±71）ng／ml,P〈0．01,缓解期降至（212±115）ng／ml,与正常对照组差异无显著性（P〉0．05）;哮喘发作期TNF—α水平（207．34±31．29））ng／ml,明显高于对照组[（163．48±32．17）mg／ml,（P〈0．01）],哮喘缓解期TNF-α水平（201．65±33．08）ng／ml高于对照组（P〈0．05）,发作期TNF—α水平高于缓解期,但差异无显著性（P〉0．05）。结论：检测血清中IL-2、IL-8和TNF—α7水平变化是判断支气管哮喘病情变化的有益指标。     

甲状腺机能亢进症合并甲亢性心脏病、周期性麻痹和糖尿病一例

1临床资料 患男，59岁，农民。因怕热出汗、口干、多饮、消瘦8个月，心悸、双下肢乏力20d于2005年5月3日入院。患于8个月前无明显诱因出现怕热多汗、口干、多饮，伴体重进行性下降，无多尿、多食症状，但一直未重视，约20d前在上述症状的基础上出现心慌、胸闷，不能自行缓解，并间或出现双下肢乏力，在当地医院查甲状腺功能示T3、T4升高，TSH降低，心电图示房颤，诊断为“甲状腺机能亢进症，甲亢性心脏病”。口服丙基硫氧嘧啶100mg，3次／d，1个半月，症状无明显缓解，且双下肢乏力日渐加重，并出现双下肢瘫痪，故来我院进一步诊治，患既往身体健康。体检：体温36．2℃，脉搏72次／min，呼吸18次／min，血压130／80mmHg，步行入院，消瘦体型，眼征（＋），甲状腺Ⅰ度肿大，心界向左下扩大，心率105次／min，心律快慢不规则，心音强弱不等，各瓣膜未闻及病理性杂音，双下肢肌力Ⅲ级，双下肢不肿，双手平举可见细震颤。辅助检查：血常规、肝肾功能正常，T32．21ng／nL（正常为0．6～1．81ng／nL），T4 14．8μg／dL（正常为3．2～12．6μg／dL），TSH0．01mlU／L（正常为0．35～5．5mlU／L），促甲状腺受体抗体（TRAb）1．8IU／mL（正常为〈6IU／mL），     

经皮肝穿刺注射纯酒精治疗肝囊肿1例报告

1病历简介患者,男,58岁,尿黄,身目俱黄,皮肤瘙痒1个月,伴纳呆,腹胀,肝区酸痛,陶土样大便。查体：皮肤、巩膜深度黄染,心肺（－）,腹平软,无移动性浊音,肝胁下2．0cm,质软,边锐,光滑,无触痛,脾未触及。实验室检查：ALT100U/L,BiLT146．7μmol／L,BiLD89.7μmol/L,A/G41／34,γ－GT337IU/L（正常0～50IU/L）,AKP523IU/L（正常30～110IU/L）,HBsAg（-）。B超显示肝门区处有3cm×3．5cm的液性囊肿,胆道受阻。入院后除抗菌消炎利胆保肝等常规方法外,并在B超引导下经皮肝穿刺注射纯酒精治疗。患者取平卧…     

静脉滴注热毒宁致过敏性反应1例

患儿男，2岁，体重14kg，因间歇发热2天来院就诊，自行服用阿莫西林颗粒剂（贝克诺顿）1天，无过敏史。体格检查：体温（T）：38．5℃，脉搏（P）：110次／min，咽部充血，有小脓点。心肺腹无异常。诊断为：扁桃体炎，上呼吸道感染。给予热毒宁6ml加入5％葡萄糖注射液100ml静滴。滴注约30ml左右，患儿出现憋气、烦躁不安、四肢冰冷、伴寒战，并有皮疹。当时查体：神志不清，考虑发生过敏性反应。立即停止输液，吸氧、心电监护，并给予静脉滴注地塞米松3mg，约20min后，症状缓解，血压正常，体温（T）：37．2℃，脉搏（P）：75次/min。     

重组人α_(2a)干扰素对肿瘤病人的NK细胞的增强作用

比较了国产γHIFN－α（2a）及美国Roche公司的roferon（IFN－α（2a））对鼻咽癌病人NK细胞活性的影响，结果表明两者产品浓度为102IU／ml时，均能明显增强NK（P＜0．5）细胞的活性，在103IU／ml时，国产γHIFN－α（2a）的作用（P＜0．01）比进口的（P＜0．05）作用更强；在10IU／ml时，国产者仍有明显的增强作用，而进口者则不明显（P＞0．05），进一步用较高浓度的国产γHIFN－α（2a）进行观察表明，当浓度为104IU／ml时亦有明显的增强NK细胞活性作用；当浓度为105IU／ml时，3／5病例NK细胞活性反而有所降低。此结果表明，浓度较高时有可能引起抑制作用。     

162例女性不孕症患者血清基础激素水平的研究

目的：通过检测女性不孕症患者血清中雌激素（E2）、泌乳素（PRL）、促黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、睾酮（T）、糖类抗原CA125、促甲状腺素（TSH）的基础激素水平,分析女性基础激素水平对不孕症的影响。方法：采集162例女性不孕症患者月经第2天的血液样本,应用ROCHE2010全自动电化学发光免疫分析仪及其配套试剂盒进行7项生殖激素水平测定。结果：不孕组E2与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;不孕组PRL明显高于正常对照组,两组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;LH、FSH、T、CA125、TSH所占比例,两组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。E2〈10pg／ml、10pg／ml≤E2〈50pg／ml者分别为0．6％、74．7％;FSH≥40mlU／ml者为1．2％;FSH〈5mlU／ml且LH〈5mIU／ml、FSH／LH〉3．6者分别为2．5％、1．2％;25ng／ml〈PRL〈50ng／ml者为19．1％;T〉10ng／ml、TSH〈0．27μIU／ml、TSH〉4．2μIU／ml、CA125〉35U／ml者分别为0．6％、0．6％、3．1％、14．8％。结论：女性不孕症患者基础激素水平检测具有重要意义,为临床医生了解患者发病病因及其治疗提供重要依据。     

46,X,i(xq)型Turner综合征一例

Turner综合征以单体型（45，X0）为多，嵌合型居次，以染色体结构异常为特征的46，xi（xq）型Turner综合征国内仅有4例报道，我院收治1例，报道如下。1病例：患者女，15岁。1996年3月入院。患者尚无月经来潮，身高126cm，指矩126cm，体重30kg，智力正常。轻度盾胸，无颈蹼及短颈，乳房本发育，无乳晕、阴毛及施毛，外生殖呈幼稚型。心肺正常。B超示痕迹子宫，双卵巢偏小。实验室检查：FSH41．44IU／L，LH28．96IU／L，E2＜5.0pmol／L。CH兴奋试险反应正常，双腕关节X钱片无异常。染色体核型为2n＝46，x，i（xq）。患者父母健康，其…     

天然人白细胞介素-2的诱生与纯化

用扁桃腺细胞诱生白细胞介素－2（IL2），较适宜的条件是细胞数5×106／ml，PHA100μg／ml，加白细胞干扰素200IU／ml起动，37℃5％CO2培养36～48小时，pH不低于7．0，能较相对稳定地获得平均活性＞700～1，200IU／ml的IL2，最高效价可达2，200IU／ml。以诱生的粗IL2（2，000IU／ml），用硫酸铵80％盐析及DEAN．Sspharose离子交换层析二步法部分纯化，比活性即可达即达＞3．0×106IU／mg。回收率≈60％。本法简易、快捷，用作提纯IL2是较好的方法。