心脏血管解剖与心肌灌注：血管造影与心肌造影超声心动图…

目的：探讨正常心脏血管造影与心肌微血管灌注区域之间的关系。方法：２４例血管造影正常者，同时行左右冠脉声学造影，取左室短轴切面也头肌水平观察心肌回声增强的心肌节段数，评价左右冠脉心肌灌注区域的范围。结果：１、２、３、４、８、９节段心肌１００％由左冠脉供血，６段１００％由右冠脉供血，而５、７、１０段心肌的供血血管有变异，下壁９１．７％由右冠脉供血，而室间隔中部６２．５％的血供源于左冠脉。结论：心肌表面     

Nd：YAG激光心肌再血管化远期效果实验研究

研究Ｎｄ：ＹＡＧ激光对缺血心肌直接血管重建术的远期效果。结扎犬冠状动脉左前降支建立动物模型后，实验组用Ｎｄ：ＹＡＧ激光在左室壁中心缺血区打孔２０－２５个，孔间距５－１０ｍｍ；对照组不行激光打孔，８个月后行放射性核素心肌扫描、左室造影及左心功能测定。结果显示心肌核素扫描实验组仅１例有心肌缺血，４例正常；对照组５例均示左室前壁严重心肌缺血（Ｐ＜０．０１）。左心室造影实验组２例显示左室的壁运动减弱，其余３例正常；对照组５例均显示左室前壁及尖部室壁瘤形成。左心功能测定显示总体射血分数、节段射血分数（２ＡＥＦ．３ＡＥＦ）、左室短轴径缩短率实验组均高于对照组（Ｐ＜０．０５、０．０５、０．０１、０．０５），ＬＶＳＰ、＋ｄｐ／ｄｔｍａｘ、－ｄｐ／ｄｔｍａｘ则高于对照组（Ｐ＜０．０１、０．０５、０．０５），ＬＶＥＤＰ两组无差异。实验结果说明应用Ｎｄ：ＹＡＧ激光贯穿室壁对缺血心肌直接血管重建术能改善缺血心肌的血供。     

川崎病并发巨大冠状动脉瘤双源CT表现1例

患者男,22岁,反复心悸6年,伴黑朦2次。4岁时曾高热,持续数日。体检发现心界向左下扩大。实验室检查：血、尿常规,血沉,肝肾功能及心肌损伤标志物均正常。心脏彩超示左冠状动脉起始段内径增宽并瘤样扩张,管壁钙化;左心室扩大,左心室壁节段运动异常,左心室收缩功能受损,射血分数为0.43。双源CT冠脉扫描示左侧冠状动脉主干至前降支近段见管腔梭形膨大,最宽处约16.4 mm,管壁环形硬化斑块形成,     

磁共振成像与核素骨显像对骨质疏松性椎体骨折诊断的比较

目的:比较分析磁共振成像(MRI)与核素骨显像对胸腰椎椎体骨质疏松性骨折诊断的敏感性及特异性。方法:24例(66个节段)胸腰椎骨质疏松性椎体骨折患者,分别行全身核素骨显像和脊柱MRI检查,比较两种方法对椎体发生骨折的显示情况。结果:以受累椎体个数为统计单位,在胸腰椎范围内,共66个椎体确定为责任节段,行椎体后凸成形术;MRI诊断60个节段,核素骨显像诊断58个节段,将两者的诊断个数进行Kappa检验,两者一致性较高,有统计学意义(Kappa=0.72,P=0.000)。结论:在显示骨质疏松性椎体压缩骨折方面,核素骨显像与MRI具有较高的一致性,可作为诊断骨质疏松性椎体骨折责任节段的有效辅助检查方式。     

超声造影与增强CT检查诊断肾癌的比较研究

目的 比较肾癌超声造影和增强CT扫描检查的一致性及特点.方法 2004-2008年,117例肾脏局灶性病变患者共124个病灶接受了超声造影和增强CT检查.男87例,女30例.平均年龄(47.3±14.1)岁.单发病灶者110例,2个病灶者7例.其中肾癌患者63例65个病灶.比较肾癌超声造影和增强CT扫描检查特点,判断超声造影诊断效能. 结果超声造影和增强CT检查对肾癌皮质期富血供、假包膜增强显示率分别为87.7%(57/65)和63.1%(41/65)、89.2%(58/65)和69.2%(45/65),差异有统计学意义(P<0.05).二者对病灶内无增强区的显示率分别为72.3%(47/65)和56.9%(37/65),差异无统计学意义(P>0.05).以增强CT扫描检查为肾癌影像学诊断的金标准,超声造影诊断肾癌的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值以及准确性分别为89.1%(57/64)、91.7%(55/60)、91.9%(57/62)、88.7%(55/62)和90.3%(112/124),与增强CT诊断肾癌的一致性K值为0.806.结论 超声造影与增强CT扫描检查定性诊断肾癌的一致性高,显示肾癌富血供及假包膜增强等影像学特征优于CT.     

超声诊断子宫动静脉瘘

目的探讨子宫动静脉瘘的超声表现及鉴别诊断。方法回顾性分析12例子宫动静脉瘘的超声表现,并与子宫动脉造影相对照。结果子宫动静脉瘘超声表现为近内膜处子宫肌壁或剖宫产切口处肌壁回声不均匀,可见不规则无回声区,典型者呈＂蜂窝样＂改变,CDFI显示局部区域血流异常丰富,呈＂湖泊样＂或＂五彩镶嵌样＂改变,频谱多普勒表现为高速低阻的血流频谱。子宫动脉造影结果与超声检查结果一致。结论超声结合子宫动脉造影有助于确诊子宫动静脉瘘。     

超声造影在劈离式肝移植术后监测的应用价值初探

目的初步探讨超声造影在劈离式肝移植术后监测的应用价值。方法对10例劈离式肝移植术后受者行常规二维超声、彩色多普勒超声(彩超)及超声造影检查。总结10例劈离式肝移植受者的预后情况;分析受者术后常规二维超声、彩超和超声造影的检测结果。结果 10例劈离式肝移植受者中,死亡2例,1例死于肿瘤复发多器官转移及多器官功能衰竭,1例死于心脏骤停,余8例预后良好。10例受者中,彩超检查肝动脉显示率为80%,未见显示的2例进一步行超声造影,结果提示肝动脉栓塞1例,肝动脉显示良好1例。10例中,常规二维超声肝实质回声显示异常5例,其中1例S5段呈高回声;1例S7段呈低回声;1例S4段呈高回声;1例S5及S6段先呈先低回声后高回声;1例肝内多发低回声及略高回声。超声造影显示3例回声异常区微循环血流灌注与正常回声区明显不同步,呈现早到达早消退的图像特征,考虑与肝静脉回流不畅有关;1例回声异常区其微循环血流灌注与正常区域明显不同步,呈现早到达同步消退的图像特征,考虑肝静脉回流不畅和心肌梗死导致肝脏断面处淤血及水肿;1例肝内多发"快进快出"异常灌注区,考虑术后肿瘤复发。结论超声造影在劈离式肝移植术后监测中可作为常规二维超声及彩超的有效补充,有助于了解劈离式移植肝的血流及灌注情况,可及时发现肝移植术后早期并发症。     

超声造影检查在经会阴前列腺穿刺活检中的应用价值

目的 探讨超声造影检查在经直肠超声引导下(CE-TRUS)经会阴前列腺穿刺活检中的临床应用价值.方法 病例选择标准:①直肠指检异常;②PSA>10 ng/ml;③PSA 4～10 ng/ml,f/t PSA异常或PSAD值异常,符合以上之一者即入围此研究.共116例入选者,年龄50～84岁,既往均无前列腺手术病史.行6点系统加异常回声处活检,其中PSA＜10ng/ml者25例,10 ng/ml～者25例,20 ng/ml～者11例,>30 ng/ml者55例.行CF-TRUS经会阴前列腺穿刺活检,彩色多普勒超声检查并记录前列腺局灶性病变部位、回声特征及彩色多普勒血流等情况,其中43例行前列腺超声造影,了解并记录异常血流部位.结果 116例患者穿刺活检证实前列腺癌64例,BPH 52例.43例行超声造影检查后活检者,前列腺癌和BPH分别为25及18例,造影组和非造影组前列腺癌穿刺阳性率比较差异无统计学意义(P=0.622).PSA≤30ng/ml组共61例,其中行超声造影23例,发现前列腺癌8例,未造影组38例中发现前列腺癌5例,造影组穿刺阳性率高于非造影组,2组比较差异有统计学意义(P=0.046);PSA>30 ng/ml患者造影和非造影穿刺阳性率(97.1%与85.0%)比较差异无统计学意义(P=0.095). 结论与B超引导下经直肠前列腺活检相比,CE-TRUS经会阴前列腺穿刺活检并发症少而轻.PSA≤30ng/ml患者结合超声造影检查能提高前列腺癌穿刺阳性率.     

重度心力衰竭患者行急诊阑尾切除术一例

<正>患者,男,62岁,178cm,70kg。主诉发作性心前区疼痛3年,活动后背痛气短半年。既往史:2009年在当地医院行冠脉支架植入术。入院检查:ECG:I、aVL、V4~V6导联ST段压低0.05mV,T波低平或倒置;冠脉造影:前降支中远段狭窄80%~85%,回旋支远段狭窄100%,右冠状动脉近中段狭窄100%;超声心动图:EF 19%,节段性室壁运动异常,左室收缩、舒张功能重度受损,全心扩大,二尖瓣轻度反流,     

心脏移植后的移植心冠状动脉血管病与急性排斥反应一例

目的 探讨移植心冠状动脉血管病与急性排斥反应的早期诊断。方法 对1例扩张型心肌病患者施行同种原位心脏移植术。术后定期随访，观察项目有：临床表现，血液生化，标准十二导联心电图，超声心动图，心内膜心肌活检，冠状动脉造影术。结果 术后5-6个月，患者出现乏力，活动后胸闷，心悸，发热等全身或心脏非特异性症状，并有持续存在的窦性心动过速，左心室射血分数（EF）降低，右心房内径增大，室间隔增厚，持续三尖瓣返流，外周血白细胞持续升高，增加免疫抑制剂用量后症状好转或消失，术后9个月，冠状动脉造影显示典型的冠状动脉血管病改变，以左前降支及其中，远段分支血管弥漫性狭窄病变为甚，心内膜心肌活检显示典型的急性排斥反应改变（I-A型）。结论 心脏移植术后系列超声心动图和心电图检查可作为早期移植心冠状动脉血管病和急性排斥反应的无创性检测方法。心内膜心肌活检和冠状动脉造影为确诊手段。     

心脏移植中经冠脉系统转基因的实验研究

目的 研究将外源基因转入移植心脏，进行基因治疗的可行性。方法 建立小鼠异位心脏移植模型，建立经冠脉循环系统灌注技术。将12只BAIB／c近交系小鼠随机分为转基因组和空白对照组，每组各6只(供、受者各3只)。转基因组经冠脉循环系统将携带报告基因-半乳糖苷酶基因(Lac-Z)的质粒载体(PSV-β-gal)／脂质体(DOSPER)混合物灌注入供心，而后进行异位心脏移植；对照组则灌注生理盐水。术后3d获取供心，作冰冻切片，经X-gal组织化学染色检测Lac-Z基因的转染和表达情况。结果 转基因组的3例供心都检测到Lac-Z基因的表达；其中有2例Lac-Z基因表达位于心室壁中层的心肌内，1例其表达位于心内膜下的心肌内。而在对照组则没有检测到Lac-Z基因。结论 以冠脉循环系统灌注的方式将质粒载体／脂质体的混合物灌注入供心，使外源基因转入供心并表达是可行的。     

MRI在脑发育性静脉异常中的诊断价值

【摘要】 目的 探讨磁共振成像各种方法对脑发育性静脉异常的诊断价值。方法 回顾性分析本院16例17处脑发育性静脉异常(DVA)经MRI诊断为脑静脉畸形病例,所有患者均进行过磁共振常规T1WI、T2WI、T2FLAIR、DWI和T1WI增强扫描,其中部分病例做过SWI、MRV扫描。结果 DVA位于幕上区有12个,幕下区5个;引流静脉在T1WI、T2WI、T2FLAIR均表现流空低信号,髓静脉大部分为细条状或丝瓜囊状长T1、长T2信号、T2FLAIR低信号;DWI、SWI引流静脉及髓静脉区域均为斑点状或细条状低信号;TIWI增强扫描:所有病例均见髓静脉呈轮辐状或树枝状汇入引流静脉;MRV直观而形象地显示引流静脉及其引流方向,类似于脑血管造影表现,但对髓静脉的显示不及增强扫描。16例患者中6例合并海绵状血管瘤。结论 MRI常规扫描结合T1WI增强扫描及MRV可明确诊断脑DVA及其并发症,可替代脑血管造影检查。     

超声造影在肝占位性病变穿刺活检中的应用

目的探讨超声造影在经皮肝占位性病变穿刺活检中的应用。方法对32例常规超声检查诊断的肝占位性病变进行超声造影,根据病灶内微灌注情况,对其中31例进行常规超声引导下穿刺活检,穿刺标本送病理科行组织学检查。取材量满足病理诊断为取材成功。结果常规超声检查提示32例肝占位性病变病灶内坏死、液化3例,超声造影提示病灶内坏死、液化10例;肝多发占位病灶4例,其中1例（2个病灶）1灶造影剂呈＂快进快出＂,另1灶造影三期与肝实质呈同步等增强,其余3例多发病灶超声造影均呈＂快进快出＂;6例常规超声检查病灶未显示血流,5例超声造影检查有不同程度增强,1例病灶三期均呈无增强,考虑局灶性坏死结节未行穿刺活检。31例肝占位性病变于超声造影动脉期增强区取材,平均穿刺2.13次（66/31）,取材成功率100%（31/31）,确诊率96.80%（30/31）。结论超声造影可敏感地反映肝占位病变微灌注情况,准确分辨肝占位病变坏死、液化区,初步判断病变的良、恶性,指导常规超声准确进行定位取材,在肝占位病变穿刺活检中有重要的临床价值。     

颈内动脉旁路移植、内膜剥脱同期冠状动脉旁路移植术一例

患者　女 ,6 3岁。因不稳定型心绞痛加重 15天伴左侧心力衰竭入院。冠状动脉造影示左前降支中段闭塞 ,左回旋支开口处 85 %狭窄 ,右冠状动脉开口处 90 %狭窄。因心绞痛发作频繁 ,未行心室造影。二维超声心动图检查示室壁运动异常 ,经颅多普勒超声检查示颅内血管多发性狭窄 ,颈动脉超声检查示双颈内动脉严重狭窄。脑血管造影示右颈内动脉近段85 %局限性狭窄 ,左颈内动脉长段串珠样改变 ,最窄处达95 % (图 1)。图 1　脑血管造影示左颈内动脉长段串珠样改变　　手术方法 :先用大隐静脉行左颈总动脉、颈内动脉的旁路端侧吻合 ,右侧行颈内动脉内…     

间盘造影在近融合椎正常间盘的诊断价值

目的 采取回顾分析的研究方法，探讨椎间盘造影术在腰椎融合邻近正常椎间盘的诊断应用价值。方法 57例因椎间盘源性下腰痛行椎间盘切除和后路椎间融合术的患者。手术前行椎间盘造影时，不包括邻近融合节段的正常椎间盘。所有患者随访35．6个月（24-80个月）。对所有患者的临床疗效和影像学结果进行评价分析。结果 53例患者中49例临床效果优良，随访2年以上，38例患者无任何症状。15例患者在度过21个月的无症状期后出现疼痛复发，采用腰椎MRI和椎间盘造影复查。结果 MRI发现15例患者中的8例出现了邻近节段椎间盘的退变，而此8例中仅有1例（2％）经过MRI和椎间盘造影同时证实该节段为疼痛的原因，从而再次进行融合手术。结论 术前MRI上专现为正常的相邻椎间盘在椎间融合术后不容易变成病变节段，因此没有必要常规在术前为了排除病变节段，而行相邻于拟融合节段的正常椎间盘的造影检查。     

学术会议论文摘译

冠状动脉搭桥术后休息时协同不能的改善:与灌注的关系说明冠状动脉搭桥术后心室功能改善的证据是不一致的。慢性缺血状态引起休息时协同不能的存在也有争论。本文是评价冠状动脉搭桥术前后,在心肌灌注与节段壁运动之间的关系。9例病人于冠状动脉搭桥术前与几个月之后当运动和心脏导管术时曾用同位素铊-201作心肌灌注闪烁造影。用以前报告的定量     

经直肠超声造影鉴别老年前列腺良恶性结节

目的应用经直肠超声造影及穿刺活检病理分析,探讨前列腺良恶性结节的超声造影特点。方法使用SonoVue对135例经直肠超声检出的前列腺异常结节患者进行造影检查,观察良恶性结节的常规超声及超声造影表现,利用Q-Lab软件对良恶性结节的组织造影参数进行对比分析。结果经直肠超声引导前列腺穿刺活检检出异常结节174个,恶性结节77个,良性结节97个;55个恶性结节位于外腺区,69个良性结节位于内腺区。71.43%(55/77)的恶性结节超声造影表现为"快进快出"的高增强。88.66%(86/97)内外腺良性结节表现为与周围前列腺组织同步灌注的均匀增强。结论经直肠超声造影在鉴别前列腺结节良恶性及判定病变部位具有良好的临床应用价值。     

在儿童引起出血性食管静脉曲张的肝外门静脉阻塞病因

肝外门静脉阻塞是儿童中门脉高压的重要病因。作者在10例小儿病人应用影像学检查发现肝外门静脉阻塞系由解剖学因素引起。作实时超声检查。注射前列腺素（PG）E1以增加门脉血流，自肠系膜上动脉注入造影剂，门脉造影以显示门静脉解剖。6例作轴CT扫描，4例进行磁共振成象（MRI）检查。平均年龄4．2岁（1～7岁），男女各5例。结果（一）B超扫描10例肝十二指肠韧带均见扭曲盘旋的门静脉，直径6～7mm，肝外段门静脉均无血栓形成或闭塞。（二）门静脉造影肝外门静脉呈η形，肝内门静脉呈践样外观，未见门静脉血栓形成。（三）胆道造影和CT扫…     

镜面右位心PCI治疗1例

患者男，58岁，阵发性头晕2年、胸闷、心悸9个月。查体右上肢血压180／110mmHg；心电图示Ⅱ度房室传导阻滞、ST-T改变；胸片示胃泡位于右侧、心脏右位镜像、心胸比0．54；超声示镜面右位心、左房室增大、左室前壁心尖段及下壁运动减低；诊断：镜面右位心、冠心病、高血压、心律失常。建议患者行冠状动脉造影检查，明确冠脉病变情况。[第一段]     

肩峰下间隙关节镜手术防止血管损伤的解剖学研究

目的研究肩峰下间隙的血管分布规律，以避免在肩峰下关节镜手术过程中损伤血管。方法采用经一次性全身动脉造影的新鲜成年尸体5具（10侧），分层次解剖并配合x线摄片及电脑图像处理技术，观测肩峰下间隙各壁的动脉分布情况及其重要的标志性结构，以判定在关节镜手术中具有潜在出血危险的位点。结果肩峰下间隙各壁主要动脉分布情况如下：前壁为胸肩峰动脉的肩峰支（肩峰动脉），后壁为肩胛上动脉后内侧支，内侧壁主要由肩锁关节前、后动脉供血，外侧壁则无明显的主要供血动脉，顶壁为肩锁关节后动脉及肩胛上动脉后内侧支，下壁由肩峰动脉的前囊动脉及肩胛上动脉与旋肩胛动脉的后升支之吻合网供血。结论肩峰下间隙前壁上部的肩峰动脉、后内侧区的肩胛上动脉后内侧支及下壁前部的前囊动脉等在关节镜手术中较易受损。