表现为消化道症状的甲状旁腺功能亢进二例

一、临床资料 病例1男性，78岁。因“间断反酸、暖气、恶心、呕吐2月”入院。入院前2月无明显诱因间断出现反酸、嗳气，偶有恶心、呕吐胃内容物，无发热、腹痛、黑便。1月前在当地医院行胃镜检查诊断“浅表性胃炎”（病理诊断不详）。发病后体重减轻5k。既往史：10年前患“急性肝炎”（具体不详），已治愈。吸烟50年，10支／日。饮酒50年，2两／日。查体：一般状况良好，浅表淋巴结未触及，皮肤无黄染，胸廓略呈桶状，双肺呼吸音清。心脏查体无异常体征。     

正常血钙的原发性甲状旁腺功能亢进

原发性甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）是由于甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素（PTH）,进而导致钙磷代谢异常为特征的一种疾病。原发性甲旁亢患病率为1／4000．以女性多见．男女比例可达1：4。     

以消化道症状为首发表现的原发性甲状旁腺功能亢进症三例

例1 男，48岁。因反复恶心、呕吐、食欲下降20余日入院，伴有上腹不适，双下肢无力，体重下降5kg余。胃镜示：慢性浅表性胃炎伴胆汁反流，给予抑酸剂治疗无好转。体检：神清，甲状腺不大，腹软，无压痛，四肢肌肉萎缩、松弛。辅助检查：血钠153mmol／L，血钾3．00mmol／L，血钙3．96mmol／L，血磷0．91mmol／L，ESR31mm／1h，血红蛋白157g／L，碱性磷酸酶（ALP）179IU／L，血清甲状旁腺素（PTH）1016ng／L。ECG：QT间期缩短。上腹CT：胆囊结石，肝、脾、胰、双肾未见异常。X线片：腰椎骨质增生。超声：甲状腺右叶后下方混合性占位。发射型计算机体层摄影（ECT）：双侧肱骨、股骨骨代谢增强。诊断：甲状旁腺腺瘤，原发性甲状旁腺功能亢进症（原发性甲旁亢）。转外科行手术治疗，术中见右下甲状旁腺腺瘤，2．9cm×2．3cm，术后病理证实为甲状旁腺腺瘤，术后病情好转，血钙、ALP、PTH渐趋正常。     

原发性甲状旁腺功能亢进症的诊治

<正>原发性甲状旁腺功能亢进（primary hyperparathyroidism,PHPT）是一种常见的内分泌疾病,由于甲状旁腺组织本身异常导致甲状旁腺激素（parathyroid hormone,PTH）的不适当分泌,引起血清PTH水平的不适当增高。甲状旁腺肿瘤是较常见的内分泌肿瘤之一。根据2022年WHO分类,甲状旁腺肿瘤分为甲状旁腺腺瘤、不典型甲状旁腺肿瘤和甲状旁腺癌。     

有假性甲状旁腺功能减退表现的甲状旁腺功能亢进一例

女性患者 ,16岁 ,1995年 3月 8日入院。自幼发育迟缓、智力低于同龄人。于 8岁时出现手足麻木、疼痛、搐搦 ,逐年加重 ,并出现四肢强直性抽搐 ,牙关紧闭、口吐白沫、双眼上翻、意识丧失。初始每天发作一次 ,呈进行性加重 ,最多每天发作十余次 ,诊断为“癫痫” ,给予抗癫痫治疗 ,病情无明显缓解。近一年上述症状明显加重伴视物模糊、心烦、易怒、双腿疼痛、双下肢不自主搓动 ,严重时双踝和双足背皮肤搓伤 ,故来住院。体检 :体温 36 .0℃ ,血压 12 0 / 75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,脉搏 80次 /分 ,身高 136ｃｍ ,上部长 6 8ｃｍ ,下…     

甲状旁腺癌并甲状旁腺功能亢进一例

患者女 ,36岁。因双髋、膝关节酸痛一年余 ,加重 2个月于 1999年 3月 2日入院。患者一年前无明显诱因出现双髋关节和双膝关节疼痛 ,呈进行性加重 ,伴四肢肌肉软弱无力 ,行走困难。并有多饮、多尿、夜尿增多 ,伴有恶心、呕吐、腹胀、纳差、便秘。曾在外院就诊 ,拟诊“骨质疏松症” ,经补钙治疗效果不佳。 1999年 1月因出现血尿在当地医院查Ｂ超示 :右输尿管结石 ,予行“右输尿管切开取石术”。术后关节疼痛、肌肉软弱无力等症状无好转 ,来院拟诊“髋关节炎”收入骨科 ,经会诊转入我科。体检 :体温 37.2℃ ,脉搏 76次 /分 ,呼吸 18次 /分 ,血…     

以腹痛为首发症状的原发性甲状旁腺功能亢进漏诊1例

患者:女,54岁,因"突发右中上腹痛2 d余"入院。患者入院前2 d余无明显诱因下出现中上腹部胀痛,呈阵发性,逐渐加重,并向右肩部放射,伴恶心、呕吐,吐胃内容物,伴发热,体温最高38.4℃,无腹泻、黑便,无皮肤、黏膜黄染。既往有双肾结石病史,行手术治疗。否认既往反复腹痛史。否认吸烟、饮酒史。体格检查中腹平软,右中上腹压痛明显,无明显反跳痛,Murphy征可疑阳性,余未发现异常体征。血淀粉酶845 U/L;血钙3.19 mmol/L,血磷0.69 mmol/L。上腹部增强CT示肝略有脂肪浸润,右叶后段肝内胆管小结     

难治性继发性甲状旁腺功能亢进的相关因素分析

目的:分析难治性继发性甲状旁腺功能亢进症(secondaryhyperparathyroidism,SHPT)患者高全段甲状旁腺激素(intactparathyroidhormone,iPTH)的相关因素。方法:回顾性总结134例行甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)治疗的终末期肾病患者资料,男、女各67例,平均年龄49.5±11.8岁(24～75岁);平均透析龄111.8±55.9月(0～252月),采用多因素线性回归分析PTX前血清iPTH和年龄、性别、透析龄以及PTX前血清校正钙、磷和碱性磷酸酶(alkalinephosphatase,ALP)的相关性。结果:134例患者中,透析龄≥15年15例(11.2%),10～15年23例(17.2%),5～10年75例(55.9%),≤5年21例(15.7%);PTX前血iPTH1958±785ng/L(479～4200ng/L)、血清磷2.27±0.59mmol/L(0.64～4.17mmol/L)、血清校正钙2.56±0.22mmol/L(1.96～3.35mmol/L),血清ALP的中位数373IU/L(41～2752IU/L)。多因素回归分析表明,患者透析龄以及PTX前的血磷、ALP与iPTH相关,透析龄每增加1月,iPTH增加4.8ng/L(95%CI2.31～7.36,P=0.000),血磷每增加1mmol/L,iPTH增加437ng/L(95%CI154.16～719.92,P=0.003),血ALP每增加1IU/L,iPTH增加0.5ng/L(95%CI0.23～0.80,P=0.000)。结论:难治性SHPT患者PTX前高iPTH与术前的血磷、血ALP和透析龄相关,与性别、年龄和血清校正钙水平无明显相关性,提示控制血磷在防治发生难治性SHPT方面可能更为重要。     

原发性甲状旁腺功能亢进性肌病一例报告

患者,女性,30岁。4年前无明显诱因下出现双下肢关节及肌肉酸痛,活动受限,继之开始出现腰骶部及肋骨两侧疼痛,并逐渐出现上下楼梯困难。1年前起症状进行性加重,曾在外院诊断为“类风湿关节炎”、“多发性肌炎”,并经强的松、甲氨喋呤等治疗无效,走路明显乏力,迈不开步,呈“鸭步”状,于2006年4月来华山医院内分泌科门诊。追述病史,既往有肾结石史8年余,否认其它慢性疾病史。体格检查一般情况可,心肺听诊无殊,颅神经检查无殊,颈软,双上肢近端肌力5度-,远端肌力5度,双下肢近端肌力4 度,远端肌力5度。双侧肌张力、腱反射对称,共济运动可,四肢躯干…     

原发性甲状旁腺功能亢进的诊断及治疗

该文概述了原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)的诊断和治疗。PHPT是高钙血症最常见的原因。在欧洲和北美地区,随着血清生化自动分析仪的出现,无症状型PHPT被诊断出来的病例越来越多。目前主要根据患者血钙及甲状旁腺激素(PTH)水平判定其是否有甲状旁腺功能亢进。术前准确定位有助于甲状旁腺病灶完整切除。术前定位常用的是超声检查和~(99m)Tc-MIBI核素显像。术中快速检测PTH水平可评估是否已准确、彻底切除了病变腺体,从而保证手术治疗的成功率。PHPT手术适应证包括:血清钙浓度高于正常上限超过1 mg/dl;骨折;肾结石;任何部位Z评分≤-2. 5;年龄50岁。对于不能手术、不接受手术及无症状的PHPT患者可选择药物治疗。     

消化道重复癌2例分析

重复癌是指患者的单个或多个器官,同时或先后发生的2个或2个以上的原发性恶性肿瘤,临床上较少见。本文通过对2例重复癌的分析,旨在提高我们临床医师对重复癌的认识,及时作出正确的诊断。     

以肾损害为首发症状的急性血吸虫病2例

本站收治以肾损害为首发症状的急性血吸虫病2例,报告如下。1病例资料例1,患儿,男,14岁,颜面浮肿,尿少3d,第4天出现发热,有血吸虫疫水接触史,肝功能正常,HBsAg(-),WBC13.6×109/L,EC0.3,尿蛋白 ,尿比重1.010,血吸虫酶联免疫吸附试验(ELISA)阳性,环卵沉淀试验(COPT)10%,间接血凝试验(IHA)1:40,大便找到血吸虫卵,孵化查到毛蚴,诊断为急性血吸虫病。吡喹酮总剂量120mg/kg6日疗法,1周后体温降至正常,血、尿均恢复正常,出院后多次尿检均正常。例2,患儿,男,13岁,颜面、下肢浮肿,尿少7d,伴发热,干咳5d,有血吸虫疫水接触史,肝肋下2cm,肝功能正常,HBsAg(-),WBC18.5×109/L,EC0.17,尿蛋白 ,     

以心脏症状为主要表现的线粒体病二例

例1 女性,19岁,进行性活动时心慌乏力17年.患者自2岁起行走约10 m即感心慌乏力,外出时需由家长背驮,有时尚伴胸闷与肌肉酸痛,休息可略缓解,无晨轻暮重现象.7岁时查心脏超声等未见异常,因心率增快,曾在多家医院长期以"心肌炎"和"早期心肌病"诊治.14岁时无明显诱因首次出现夜间抽搐,伴有意识丧失,全身强直,大小便失禁,持续约1 min,迄今已有类似发作6次.2009年首次来本院就诊.个人史:足月顺产,13岁月经来潮,中专毕业,学习成绩欠佳.家族史:家族中无类似疾病患者.     

消化道多发黄色瘤1例

胃是黄色瘤高发部位,近年来,食管、十二指肠、结直肠甚至咽喉部等单一部位黄色瘤有见报道,但食管、胃、十二指肠、结肠同时受累较为罕见。本文就1例食管胃肠多发、胃部呈连续性大片状、全胃受累的黄色瘤病例进行报道。     

消化道多发髓外浆细胞瘤1例报道

通过报道1例消化道多发髓外浆细胞瘤(extramedullary plasmacytoma,EMP)患者的诊疗情况,提高对消化道多发EMP的临床认识。     

Insulinoma with hyperproinsulinemia: a two cases report

We report two cases of insulinoma with increased serum proinsulin levels and with normal insulin levels.Clinically, the two patients show typical symptoms of insulinoma, but serum insulin levels are normal.Only high levels of serum proinsulin allow us to retain the diagnosis of insulinoma. The new insulin assays using monoclonal antibodies are very specific for insulin and though can not detect isolated high proinsulin levels. So proinsulin assay is useful when diagnosing insulinoma.