体外受精-胚胎移植在多囊卵巢综合征不育患者中的应用

目的　评价体外受精 胚胎移植(IVF ET)或卵胞浆内单精子注射(ICSI)对多囊卵巢综合征(PCOS)不育妇女的治疗效果。　方法　对2000年1月至2003年12月在本中心行 IVF ET或 ICSI的PCOS不育患者作回顾性分析,A组为55例PCOS不育患者72周期,对照组(B组)为输卵管阻塞性不育患者95例共100周期,比较两组妊娠率、流产率及卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率。　结果　临床妊娠率A组为40%,B组为49%,流产率分别为7%及 6%,两组比较差异无显著意义(P>0.05), OHSS发生率 A组 10%、B组 3%,两组比较差异有显著性(P<0.01)。　结论　对于经常规治疗无效的PCOS不育患者, IVF ET不失为有效的治疗方法之一,但OHSS发生率较非PCOS不育妇女高。     

多囊卵巢综合征患者妊娠期血清、胎盘局部雄激素水平的检测及评价

目的了解多囊卵巢综合征(PCOS)患者行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗后,妊娠期胎盘局部是否存在雄激素水平的升高,并探讨胎盘局部高雄激素水平与PCOS患者不良妊娠结局的关系。方法 17例PCOS行IVF-ET治疗后妊娠患者为观察组,19例非遗传学因素(输卵管因素,流产后继发不孕)行IVF-ET治疗后妊娠患者为对照组,采用放射免疫分析法(RIA)、酶联免疫吸附法(ELISA)对其外周血、胎盘组织局部总睾酮(TT)、性激素结合球蛋白(SHBG)等指标进行测定。并根据外周血雄激素水平,将观察组分为高雄组(n=12)及非高雄组(n=5)。结果 PCOS高雄患者妊娠期外周血及胎盘局部TT、游离睾酮指数(FAI)较对照组及非高雄组明显升高,且有显著性差异(P均0.001);PCOS高雄组SHBG较对照组及非高雄组稍有降低,但无显著差异(P0.05)。结论具有高雄激素血症的PCOS患者胎盘局部雄激素水平升高。     

超声评价多囊卵巢综合征不孕症患者介入术后卵巢间质血流

目的评价多囊卵巢综合征（PCOS）不孕症患者经阴道超声引导下未成熟卵泡介入术（TUG-IFI）术前、术后卵巢间质血流变化。方法对73例PCOS不孕症患者行TUG-IFI,运用彩色多普勒超声（CDU）检测卵巢间质血流情况,结合相关血清激素水平,分析比较TUG-IFI术前、术后的变化情况和相关性。结果术后血清LH、睾酮和LH/FSH比值明显降低（P〈0.01）,卵巢间质最大收缩期血流速度明显升高（P〈0.01）,搏动指数、阻力指数明显下降（P〈0.01）,搏动指数与LH、睾酮和LH/FSH比值之间存在正相关（P〈0.05）,阻力指数与睾酮和LH/FSH比值之间存在正相关（P〈0.05）。结论CDU可为PCOS不孕症患者TUG-IFI术前、术后卵巢间质血流提供准确、可靠的定量评估指标。     

血管生成素样蛋白基因1和2(ANGPTL1、2)在多囊卵巢综合征患者卵丘颗粒细胞上的表达

目的探讨血管生成素样蛋白基因1和2(ANGPTL1和ANGPTL2)在成熟的卵丘颗粒细胞(CCMⅡ)上表达与多囊卵巢综合征(PCOS)的相关性。方法共募集就诊于烟台毓璜顶医院生殖中心80例不育女性的CCMII样品,采用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)测定体外受精-胚胎移植(IVF-ET)促排卵治疗后38例实验组PCOS妇女(CCMII=148)和同期42例对照组(non-PCOS)妇女(CCMII=152)的卵丘颗粒细胞(CC)的ANGPTL1mRNA和ANGPTL2mRNA差异表达。结果 PCOS妇女CCMII中ANGPTL1表达水平低于non-PCOS妇女,但无统计学差异(P0.05);而PCOS妇女CCMII中ANGPTL2表达水平高于non-PCOS妇女,具有统计学差异(P0.05)。结论 ANGPTL1在PCOS患者CCMII上的表达无明显变化,推测ANGPTL1与PCOS患者的疾病发生无相关性。但PCOS患者CCMII上ANGPTL2明显升高,提示其可能参与PCOS患者的致病过程,影响卵巢内正常微环境,进而影响卵泡的正常发育。     

Effect of pretreatment with compound cyproterone acetate-metformin combination on the outcome of ovulation induction in the infertility women with polycystic ovarian syndrome

Objective: To observe the effects of compound cyproterone acetate (Daine-35) in combination with metformin on the endocrinologic, metabolic changes and the outcomes of ovulation induction in the infertility women with polycystic ovarian syndrome (PCOS). Methods: A prospective study recruited 65 PCOS patients and 30 non-PCOS infertility women. The body mass index (BMI), waist: hip ratio (WHR), Ferriman-Gallwey score, gonadotrophin, testosterone (T), fasting glucose, fasting insulin, triglyceride, total cholesterol, apoA, apoB and HDL-cholesterol were determined in all patients before the treatment and served as the baseline. At the end of 12-week therapy, these parameters were re-measured. 50 PCOS infertile patients as study group were treated with combination of Daine-35 with metformin for three months. Clomiphene citrate (CC) and human menopause gonadotrophin (hMG) were added for three cycles to induce ovulation. Other 15 PCOS cases as control group directly underwent ovulation induction with CC and hMG for three cycles. Results: The PCOS patients had higher levels of LH, T, E2, fasting insulin, FG/FI, total cholesterol and triglyceride, and lower levels of HDL-cholesterol when compared with the non-PCOS women (P<0.001-P<0.05). After treatment, the levels of LH, T, E2 were significantly decreased (58.9%, 38% and 30.1%, respectively) and the levels of apoB and HDL-C were significantly increased (17.2% and 20%, respectively) in the study group (P<0.001-P<0.05). FI and FG/FI showed a slight change in the study group, but no significant difference was found. The rates of ovulation and pregnancy were higher than those in control group (71% vs 60.5% and 38% vs 13.3%, respectively).Conclusions: Metformin in combination with compound cyproterone acetate (Daine-35) therapy may normalize the endocrine and metabolic abnormalities, and improve the ovarian response to ovulation induction drugs and increase the pregnancy rate of infertility patients with PCOS.     

二甲双胍联合复方醋酸环丙孕酮预治疗对多囊卵巢综合征不育患者促排卵疗效的影响

目的观察多囊卵巢综合征(PCOS)患者经二甲双胍联合复方醋酸环丙孕酮预治疗后的内分泌、糖及脂代谢变化及随后促排卵效果。方法测定65例PCOS患者的基础内分泌、糖及脂代谢指标并与30例非PCOS不育患者比较。对 50例PCOS患者给予二甲双胍联合复方醋酸环丙酮治疗,3个月后复查内分泌、糖及脂代谢指标,停药后给予克罗米芬(CC) 及人绝经期促性腺激素(HMG)促排卵(观察组);未经上述药物治疗的15例PCOS患者直接行促排卵治疗(对~g11)。比较各组卵泡发育、排卵及妊娠情况。结果65例PCOS患者基础促黄体生成素(LH)、睾酮(T)、雌二醇(E2)、空腹胰岛素(FI)、空腹血糖／空腹胰岛素比值(FG／FI)及甘油三脂(T-Ch)、总胆固醇(TG)水平高于非PCOS不育患者(P<0.001～P<0.05), 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平低于非PCOS不育患者(P<0．05);观察组经治疗后LH、T及E2分别下降58．9％、38％及30．1％,载脂蛋白B(apoB)及HDL—C上升17．2％及20％(P<0．001～P<0．05),FI及FG／FI虽有不同程度下降及上升, 但差异无显著性。促排卵结果:排卵率71．7％、妊娠率38％,均明显高于对照组(P<0．05)。结论二甲双胍联合复方醋酸环丙孕酮治疗可有效改善PCOS患者内分泌及糖、脂代谢紊乱,改善卵巢对促排卵药物的敏感性,提高排卵率及临床妊娠率,对PCOS不育妇女不失为良好的预治疗方法。     

卵泡穿刺结合人工授精治疗多囊卵巢综合征不育

目的探讨一种有效治疗多囊卵巢综合征(PCOS)合并不育的方法。方法对12例PCOS患者15个周期采用促性腺激素刺激卵泡发育,配合经阴道B超下卵泡穿刺术释放卵母卵泡,再行人工授精。结果15个周期中妊娠4例,妊娠率为27%;治疗后第2次月经周期中1例自然妊娠,其他病例在3个月内月经恢复正常,但之后5例月经周期延长,2例复发闭经;患者血黄体生成素(LH)和睾酮(T)值治疗后明显低于治疗前(P<0.05)。结论卵泡穿刺结合人工授精,能迅速阻断PCOS的病理环节,具有创伤较小、疗效确切、简便等优点,可作为治疗PCOS不育的一种选择。     

分泌型卷曲相关蛋白家族成员在多囊卵巢患者不同成熟度卵母细胞周围的卵丘颗粒细胞中的基因表达

目的探讨在多囊卵巢综合征(PCOS)患者与非PCOS患者中,分泌型卷曲相关蛋白(sFRPs)家族成员基因在不同成熟度卵母细胞周围的卵丘颗粒细胞上的表达差异。方法收集27例接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕治疗的不育女性患者(其中11例PCOS患者,16例非PCOS患者),通过控制性促排卵治疗后,采用标准长方案促排卵,经阴道超声引导下穿刺取卵后,获得共198枚卵丘-卵母细胞复合体(PCOS患者98枚,非PCOS患者100枚);采用机械剥离法获取卵丘颗粒细胞,根据卵母细胞成熟度不同,将对应的卵丘颗粒细胞分为4组:非PCOS患者成熟卵母细胞周围的颗粒细胞组(CCN-MII),非PCOS患者非成熟卵母细胞周围的颗粒细胞组(CCN-MI+GV),PCOS患者成熟卵母细胞周围的颗粒细胞组(CCP-MII)和PCOS患者非成熟卵母细胞周围的颗粒细胞组(CCP-MI+GV)。通过实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)技术检测部分sFRPs家族基因成员(sFRP1、sFRP2、sFRP3、sFRP4、sFRP5)在PCOS及非PCOS患者不同成熟度卵母细胞周围的卵丘颗粒细胞上的表达情况。结果 (1)PCOS患者中,在未成熟卵母细胞周围的颗粒细胞中sFRP4的表达显著高于在成熟卵母细胞周围的颗粒细胞中的表达,即sFRP4在CCP-MⅠ+GV组表达高于CCP-MⅡ组[(7.80±1.21)vs.(1.00±0.00)](P0.05);(2)在非PCOS患者中,sFRPs家族成员sFRP4和sFRP5在不同成熟度卵泡母细胞周围的卵丘颗粒细胞中表达变化显著,CCN-MⅠ+GV组中的表达量均显著高于CCN-MⅡ组[sFRP4(7.04±1.30)vs.(1.00±0.00)](P0.05)和[sFRP5(2.84±0.73)vs.(1.00±0.00)](P0.05);(3)sFRP4的表达在PCOS及非PCOS患者间成熟卵母细胞对应的颗粒细胞组间均无显著性差异。结论在PCOS患者中,仅sFRP4在卵丘颗粒细胞上的表达与卵母细胞的成熟度相关;而在非PCOS患者中,sFRP4和sFRP5的表达均与卵母细胞的成熟度相关,其表达量随卵母细胞成熟而降低。     

B超引导下小卵泡穿刺术联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的临床研究

目的探讨B超引导下经阴道卵泡穿刺术联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征（PCOS）临床效果。方法46例PCOS不育患者分为两组,A组（n=21）行B超引导卵泡穿刺术,B组（n=25）卵泡穿刺术联合二甲双胍治疗,观察穿刺术前后血内分泌水平和卵巢窦卵泡数变化及比较术后3个月两组内分泌水平和妊娠率。结果穿刺术前后比较,两组两侧卵巢的窦卵泡数均显著减少（P〈0．01）;A组血黄体生成素（LH）和睾酮（T）水平有所下降,B组LH和T水平则显著降低（P〈0．05）;穿刺术后3个月,两组空腹胰岛素（FINS）、LH和T水平比较有显著性差异（P〈0．05）,妊娠率两组比较无显著差异。结论B超引导下经阴道卵泡穿刺术联合二甲双胍治疗PCOS,能更有效改善PCOS患者内分泌异常。     

The application of in vitro maturation of oocytes in the infertile patients with polycystic ovarian syndrome

<正> Objective:To evaluate the effects of in vitro maturation(IVM)of oocytes in the infertile pa-tients with polyeystic ovarian syndrome(PCOS).Methods:The infertile patients with PCOS who underwent IVM or IVF/ICSI from January2004 to August 2005 were studied retrospectively.68 unstimulated cycles(48 cases)underwentIVM as IVM group,42 cycles(39 cases)underwent IVF/ICSI as control group.Main outcomesincluding the number of oocytes retrival,the rates of fertilization,embryo cleavage,implanta-tion,pregnancy,miscarriage,ovarian hyperstimulation syndrome(OHSS)and multiple pregnan-cy were assessed.Results:No FSH was administered in IVM group and the mean number of FSH used was(25±6.2)ampoules in control group.When compared with control group,women in IVM grouphad significant increase in fertilization rate(70.7% versus 63.9%)and decrease in cleavage rate(87.9% versus 99.4%)and ovarian hyperstimulation syndrome(0 versus 7.1%).No significantdifferences between IVM group and control group were found in the number of oocytes obtained,implantation rate,clinical pregnancy rate,miscarriage rate and multiple pregnancy rate.Conclusion:Our results suggested that for infertile PCOS women who required assisted con-ception treatment,IVM is a more economical method with less OHSS complication than that ofconventional IVF treatment.     

经阴道小卵泡穿刺术治疗耐克罗米芬多囊卵巢综合征的临床研究

目的探讨经阴道小卵泡穿刺术治疗耐克罗米芬(CC)多囊卵巢综合征(PCOS)不育患者的疗效。方法对11例耐CC的PCOS不育患者,于月经净后3~7 d,在超声引导下经阴道穿刺抽吸两侧卵巢内小卵泡。观察术后的月经变化、两侧卵巢窦卵泡数及性激素水平。结果穿刺后1例行未成熟卵体外培养后妊娠,2例术后8周内妊娠,其余患者月经周期有不同程度的缩短,术后血黄体生成素和睾酮水平下降,但差异无显著性,而两侧卵巢的窦卵泡数明显减少(P<0.05)。结论对于耐CC的PCOS不育患者,单次经阴道小卵泡穿刺术能改善异常的内分泌,缩短月经周期,降低窦卵泡数,自然恢复排卵并妊娠。该手术操作简便、经济、无需住院,还可结合未成熟卵体外培养,是一种比较理想的治疗方法。     

肥胖型多囊卵巢综合征合并不孕患者治疗依从性对治疗结局的影响

目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者依从性与临床治疗结局的关系。方法选取2011年11月至2013年11月在本院生殖医学中心就诊的225例肥胖型PCOS合并不孕患者,对其进行减重健康宣教、监测指导同房,并对体重指数(BMI)、性激素、助孕方案及妊娠结局等临床资料进行分析比较。结果除去随访丢失病例外,共有118例纳入本研究,根据患者治疗的依从性判定分为依从性好/差两组。依从性好患者临床妊娠率显著高于依从性差组(41.0%vs.11.4%,P0.01);依从性好组BMI下降幅度显著高于依从性差组[(1.96±1.18)kg/m2 vs.(0.57±1.00)kg/m2,P0.01],而黄体生成素(LH)、睾酮(T)、黄体生成素/卵泡刺激素(LH/FSH)等性激素变化,两组无显著性差异(P0.05)。结论肥胖型PCOS合并不孕患者治疗依从性影响患者减重效果及妊娠结局。     

瘦素与多囊卵巢综合征发病及体外受精结局的相关研究

目的探讨血清及卵泡液瘦素(leptin)水平与多囊卵巢综合征(PCOS)发病的关系和对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响。方法采用放射免疫法测定进行IVF-ET的20例PCOS患者(PCOS组)和20例非PCOS患者(对照组)卵泡液中leptin、胰岛素(INS)水平以及同期血清中leptin水平,PCOS患者经二甲双胍和口服避孕药(OC)预治疗三个月。结果PCOS组卵泡液及血清leptin水平均高于对照组(12.87±7.34 vs 10.10±5.15)、(13.65±7.75 vs 10.53±4.65),但差异无显著性,卵泡液及血清leptin水平均与卵泡液INS水平呈正相关(r=0.578、r=0.682,P均<0.01)。PCOS患者卵泡液低leptin组成熟卵细胞率高于高leptin组,差异有统计学意义(94%vs 86%,P<0.05),血清leptin水平与卵裂率呈负相关(r=-0.501,P<0.05)。结论PCOS患者体内leptin可能与卵泡液INS共同参与PCOS发生发展,leptin可能主要通过影响卵母细胞成熟、受精卵分裂而影响妊娠成功率。     

维生素D与多囊卵巢综合征相关性的研究进展

维生素D缺乏在多囊卵巢综合征(PCOS)妇女中常见,它与PCOS妇女的胰岛素抵抗、高雄激素表现、心血管疾病危险及生育功能下降有关。适当补充维生素D可减轻PCOS的危险因素,改善PCOS妇女的健康。     

NIMA相关蛋白激酶7、Nod样受体蛋白3与多囊卵巢综合征炎症指标相关性研究

目的探讨卵巢颗粒细胞中NIMA相关蛋白激酶7(NEK7)和Nod样受体蛋白3(NLRP3) mRNA表达量与多囊卵巢综合征(PCOS)患者炎症指标的相关性及其预测价值。方法选取2018年8月至2019年3月来山西省儿童医院/山西省妇幼保健院生殖中心就诊的30例PCOS患者为研究组和同期由于男方因素或输卵管因素就诊的34例非PCOS不孕症患者为对照组。取卵日收集行IVF/ICSI-ET患者的卵泡液和颗粒细胞,检测卵泡液中炎症因子白介素(IL)-1β、IL-18的表达以及颗粒细胞中NEK7、NLRP3 mRNA的表达,并将NEK7、NLRP3的mRNA表达量与各指标进行相关性分析。最后应用受试者工作特征曲线(ROC)分析NEK7、NLRP3 mRNA对PCOS的预测价值。结果研究组体重指数(BMI)和获卵数显著高于对照组,且LH、LH/FSH、睾酮(T)水平亦显著高于对照组(P均<0.05)。研究组卵泡液中炎症因子IL-1β、IL-18的表达显著高于对照组,卵巢颗粒细胞中NEK7、NLRP3 mRNA的表达亦显著高于对照组(P均<0.05)。相关性分析结果显示,研究组患者卵巢颗粒细胞中NEK7和NLRP3 mRNA水平与血清基础LH、LH/FSH、炎症因子IL-1β、IL-18均呈显著正相关(P均<0.05)。ROC分析结果显示,NEK7是PCOS的有效预测因子,预测炎症的曲线下面积为0.741,临界值为1.154。结论 NEK7、NLRP3可能通过促进IL-1β、IL-18的释放影响PCOS炎症的发生及发展,且NEK7是PCOS的有效预测因子,可能为PCOS的临床治疗提供新思路。     

多囊卵巢综合征患者控制性超促排卵下体内凝血相关指标的研究

目的观察控制性超促排卵(COH)下多囊卵巢综合征(PC()S)患者血浆同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)、凝血因子Ⅷ(FⅧ)、凝血因子X(FX)和D-D二聚体与对照组有何差异,以及这些指标对移植成功率、妊娠结局有无影响。方法选择30例因排卵障碍需体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕治疗的PCOS患者,同期选择67例因输卵管因素接受IVF治疗的患者为对照组,两组均采用标准长方案促排卵,于完全降调节日、注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)日、取卵后第3天(移植日)清晨空腹采集静脉血,检测HCY、D-D二聚体、FⅢ和FX水平。结果两组间体重指数(BMI)、移植胚胎数、移植日内膜厚度、胚胎着床率以及临床妊娠率均无显著性差异,PC()S组平均年龄和正常受精率显著低于对照组(P<0.01),基础睾酮、基础雄烯二酮、LH/FSH比率、直径大于1 4 mm卵泡数、获卵数、优质胚胎数均显著高于对照组(P<0.05)。在完全降调节后,PCOS组除FX显著高于对照组(P<0.01),两组间HCY、FⅧ、D-D二聚体以及激素水平均无显著性差异;HCG日,PCOS组FX和雌二酵(E_2)水平显著高于对照组(P<0.05);移植日,PC()S组FⅧ水平显著低于对照组(P=0.012),FX和E_2水平显著高于对照组(P相似文献   

罗格列酮对多囊卵巢综合征患者血清C-反应蛋白水平和排卵率的影响

目的观察多囊卵巢综合征(PCOS)患者血清C-反应蛋白(CRP)水平及罗格列酮(RGZ)对PCOS患者CRP和排卵的影响,探讨RGZ的作用机制。方法选择门诊确诊的PCOS患者108例及健康育龄妇女40例(对照组),监测体重指数(BMI)、超敏CRP、胰岛素敏感指数(ISI)及相关性激素。将PCOS患者随机分为3组,A组:36例,年龄(26.3±3.8)岁,单用克罗米芬(CC)促排卵治疗;B组:36例,年龄(26.5±3.7)岁,单用RGZ治疗;C组:36例,年龄(26.6±3.4)岁,RGZ联合CC治疗。治疗3个周期(12周)重复检测上述各指标,并计算各组排卵率。结果PCOS组ISI明显低于对照组,CRP水平明显高于对照组(P均<0.01);ISI<0.021者占59.3%,经相关性分析CRP与ISI等指标无相关性(P均>0.05)。PCOS患者治疗后B组和C组CRP水平明显下降,ISI明显升高(P均<0.01),而A组则无显著变化(P>0.05);治疗后A、B、C 3组的排卵率分别为58.3%、33.3%和83.3%。结论PCOS的发生除与胰岛素抵抗(IR)有关外,炎症反应也参与了其发病,而且独立于其他因素;RGZ具有抗IR、抗炎症、恢复PCOS患者排卵的作用。     

卵母细胞体外成熟技术在多囊卵巢综合征不育妇女中的应用

目的评价未成熟卵母细胞体外成熟(IVM)技术对多囊卵巢综合征(PCOS)不育患者的治疗效果。方法对2004年1月至2005年8月PCOS不育患者在本中心行IVM或常规体外受精-胚胎移植(IVF-ET)、卵胞浆内单精子注射(ICSI)的周期作回顾性分析。分为无药物刺激的IVM观察组共48例、68个周期,与IVF/ICSI组39例、42个周期,比较两组的获卵数、受精率、卵裂率、种植率、临床妊娠率、流产率、卵巢过度刺激综合征(OHSS)及多胎发生率。结果IVM组与IVF/ICSI组比较,IVM组未采用卵泡刺激素(FSH),IVF/ICSI组FSH用量为(25±6.2)支;受精率分别为70.7%及63.9%(P<0.01);卵裂率分别为87.9%及99.4%(P<0.01);OHSS分别为0及7.1%(P<0.05),差异均具统计学意义。两组的获卵数、种植率、妊娠率、流产率、多胎率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论IVM技术对难治性PCOS不育患者是一种较为节约,且不发生OHSS的有效辅助生育技术。     

腹腔镜电凝打孔治疗多囊卵巢综合征20例临床观察

目的:观察腹腔镜电凝打孔治疗多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)的疗效。方法:对克罗米酚治疗无效的多囊卵巢综合征患者20例行腹腔镜多点打孔术,观察手术前后FSH、LH、T、E的变化,术后排卵及受孕情况。结果:用该方法治疗PCOS恢复排卵率85％,受孕率60％,无并发症发生。结论:腹腔镜治疗PCOS简单易行、创伤小、恢复快、可重复多次进行,为难治的PCOS患者提供了新的治疗途径。