移位型Pilon骨折的治疗

Ｐｉｌｏｎ骨折是指踝关节中立位受到轴向应力造成胫骨远端经关节面不同程度的爆裂性骨折。Ｒｕｅｄｉ和Ａｌｌｇｏｗｅｒ把Ｐｉ ｌｏｎ骨折分为三型[1] :Ⅰ型劈裂骨折无关节面移位 ;Ⅱ型关节面严重骨折移位无粉碎 ;Ⅲ型胫骨远端压缩和粉碎性骨折。Ⅱ、Ⅲ型骨折我们称之为移位型Ｐｉｌｏｎ骨折。Ⅰ型骨折多经保守治疗 ,疗效较好 ,已被认可[1～ 5] ,但对Ⅱ、Ⅲ型骨折治疗则相当棘手 ,如处理不当 ,常继发创伤性关节炎。我院自 1990年以来收治移位型Ｐｉｌｏｎ骨折 2 5例 ,采用开放解剖重建、坚强内固定和早期功能康复治疗 ,优良率达 84 %。报…     

AO三叶形钢板治疗胫骨Pilon骨折16例

Ｐｉｌｏｎ骨折是一种复杂的关节内骨折 ,目前多按Ｒｕｅｄｉ-Ａｌｌｇｏｗｅｒ分型 ,共分为 3型[1 ] :Ⅰ型 :胫骨远端关节面劈裂骨折无明显关节面移位 ,Ⅱ型 :关节面骨折有移位无粉碎 ,Ⅲ型 :胫骨远端压缩和粉碎性骨折。本院自 1 997年 1月～2 0 0 1年 6月共收治 2 2例Ⅱ型和Ⅲ型Ｐｉｌｏｎ骨折患者 ,其中 1 6例应用ＡＯ三叶形钢板内固定治疗 ,效果良好 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组应用ＡＯ三叶形钢板固定的 1 6例患者 ,男 1 0例 ,女 6例 ,年龄 2 1～ 43岁 ,平均 36 1岁。受伤至接受手术治疗的时间为 2ｈ～ 1 4ｄ。开放…     

Meta接骨板治疗Pilon骨折的初步体会

[目的]探讨应用Meta接骨板治疗Pilon骨折的临床疗效.[方法]23例Pilon骨折按Ruedi-Allgower分型[1],其中Ⅰ型（劈裂骨折,骨折间移位轻微）2例,Ⅱ型（关节内骨折中度移位,但未粉碎）13例,Ⅲ型（Ⅱ型基础上有胫骨远端的粉碎和关节面的压缩）8例.采用切开复位强生Meta接骨板内固定治疗,术后早期行不负重的踝关节功能练习.[结果]术后随访18～24个月,踝关节功能根据Mazur标准评判[2],23例患者总优良率87%.并发症主要有：5例伤口浅表感染,3例发生踝关节创伤性关节炎.[结论]对于Ruedi-Allgower Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折,运用Meta接骨板治疗Pilon骨折可取得满意的疗效.     

桡骨小头骨折合并肘关节脱位的诊治进展

<正>桡骨小头骨折约占所有成人肘关节骨折的30%,Reit等[1]最近统计了333位桡骨小头骨折病例约有14%合并有肘关节脱位。Mason首先把桡骨小头骨折分为3型,Ⅰ型,桡骨头或颈骨折,无或微小移位(骨折关节内移位2mm);Ⅱ型,桡骨头或颈骨折,移位2mm;Ⅲ型,桡骨头和桡骨颈严重的粉碎性骨折,骨折多不可修复。     

儿童漂浮肘损伤14例治疗分析

[目的]分析探讨儿童漂浮肘损伤的类型及采用不同治疗方法的疗效.[方法]对2001年1月-2007年12月收治的14例儿童漂浮肘患者的治疗进行分析,其中,男10例,女4例,肱骨髁上骨折伸直型13例,屈曲型1例,Grartland分型Ⅰ型2例,Ⅱ型2例,Ⅲ型10例;前臂双骨折12例,均为尺桡骨中远端骨折;桡骨远端骨骺损伤2例,2例合并桡神经麻痹.1例合并正中神经麻痹.对尺桡骨中远端青枝骨折或部份移位者及Ⅰ、Ⅱ型肱骨髁上骨折采取手法复位及石膏外固定,对所有Ⅲ型肱骨髁上骨折及完全移位的尺桡骨中远端骨折及合并桡神经损伤者均行切开复位及内固定.[结果]按修订的Flynn标准评定,2例肘关节屈曲受限10°,旋后受限10°,2例肘关节屈曲受限20°,旋后受限20°,提携角减少5°～10°,其余患儿恢复优良,优良率85.7%.[结论]手术切开复位克氏针、钢板内固定是治疗严重儿童漂浮肘损伤的行之有效的方法.     

胫骨远端爆裂性骨折31例治疗体会

胫骨远端爆裂性骨折又称Ｐｉｌｏｎ氏骨折,是由于纵向暴力造成的胫骨远端经关节面的严重骨折,治疗困难,并发症多[1]。我院从1984年～1999年8月共治疗Ｐｉｌｏｎ氏骨折31例,报告如下。临床资料一、一般资料　本组31例,男性29例,女性2例,年龄18～55岁,平均32岁,致伤原因,车祸伤25例,坠落伤6例。骨折分型:Ⅰ型,骨折粉碎,但关节面无移位;Ⅱ型,关节面大块骨折移位;Ⅲ型,胫骨远端关节面粉碎,压缩骨折。Ⅰ型骨折6例,Ⅱ折17例,Ⅲ型8例。开放性骨折9例。合并伤,脊柱损伤7例,颅脑损伤5例,肋骨骨折血气胸2例。二、治疗方法1.本组非手术治疗10例,6例Ⅰ型…     

外固定支架在桡骨远端粉碎性骨折中的应用

1995年～1998年,我院应用于仲嘉等[1]研制的单侧多功能前臂外固定支架,治疗桡骨远端经关节面粉碎性骨折28例,功能恢复的优良率达85%。其优点为操作简单,复位满意,功能恢复良好等。一、资料与方法1.一般资料:本组共28例,男性12例,女性16例;年龄19～73岁。车祸伤17例,高处坠落伤2例,跌伤9例。手术距损伤时间:3小时～11天。28例的X线片显示,证实为桡骨远端粉碎性骨折。按Jakim分类标准[2]进行分型:型(无移位):0例。型(桡骨远端移位,关节内无移位):9例,占32%。型(桡骨远端移位,关节内移位≤2mm):7例,占25%。型(桡骨远端移位,关节内移位>2mm):10…     

桡骨远端关节内骨折手术与非手术疗效比较

桡骨远端骨折是人体最常发生的骨折之一 ,约占所有急诊骨折的 17% [1] 。自 1992年以来 ,收治Melone分类[2 ] 属Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型桡骨远端关节内骨折 10 1例 ,采用手术切开复位钢板螺钉内固定、闭合复位经皮克氏针内固定或手法复位石膏固定治疗 ,效果满意 ,总结如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 10 1例 ,男性 37例 ,女性 6 4例 ,年龄 31～ 79岁 ,平均 5 2岁。其中左侧 39例 ,右侧 6 2例。致伤原因 :交通伤 2 1例 ,坠落伤 2 3例 ,殴打砸伤 10例 ,滑跌伤 4 7例 ,伴腕骨骨折 2例 ,指骨骨折 4例 ,掌骨骨折 3例 ,正中神经损伤 1例。骨折类…     

DVR解剖型锁定钢板治疗陈旧性桡骨远端骨折的评价

[目的]评估解剖型桡骨远端掌侧锁定接骨板系统(DVR system)在陈旧性桡骨远端骨折中的应用及其治疗效果。[方法]自2012年6月至2015年2月收治陈旧性桡骨远端骨折38例,其中男27例,女11例,年龄29~68岁,平均51.21岁。所有病例术前均行三维CT重建评估骨折情况。原始骨折根据AO分型标准,A2型3例;A3型6例;B1型6例;B2型8例;B3型5例;C1型4例;C2型4例;C3型2例。所有桡骨远端骨折均寻原骨折线复位或截骨矫正畸形,其中单纯掌侧入路DVR固定31例;掌、背联合入路掌侧DVR固定7例;尺骨远端骨折钢板固定2例,克氏针固定3例;桡尺远侧关节克氏针固定3例。18例骨缺损采用自体骨移植。[结果]术后伤口均一期愈合,无伤口感染发生。术后随访18~36个月,平均27.83个月,所有骨折均在6个月内愈合,其中解剖复位30例。本组患者术后第6个月和第18个月时的PRWE平均分数分别为22.9和18.6。手术合并症主要包括:螺钉过长穿入伸肌间隔2例;骨折复位丢失2例;创伤性关节炎4例;尺骨撞击综合征1例。[结论]采用DVR系统手术治疗是矫正移位明显、畸形严重的陈旧性桡骨远端骨折的有效方法。     

外固定架与切开复位内固定治疗桡骨远端关节内骨折疗效分析

目的比较桡骨远端关节内骨折患者外固定架和切开复位内固定治疗的效果,为临床治疗此类骨折手术方式的选择提供参考。方法桡骨远端关节内骨折46例,骨折按Melone分型:Ⅱ型9例,Ⅲ型13例,Ⅳ14例,Ⅴ10例。行组合式外固定架27例(Ⅳ型14例,Ⅴ型10例,Ⅲ型3例),行切开复位内固定术19例(Ⅲ型10例,Ⅱ型9例)。术后以Jakim的桡骨远端关节内骨折的评价标准进行评价。结果外固定架组有关节功能受限,疼痛;内固定组有疼痛,酸沉。Jakim的标准评分:外固定架组80.7分,内固定组91.2分。结论外固定架组治疗Ⅳ型、Ⅴ型骨折优势明显,其他型建议行切开复位内固定治疗。     

胫骨平台骨折31例治疗体会

胫骨平台骨折为关节内骨折,波及负重关节面,常合并半月板及关节韧带损伤,治疗不当易导致关节强直、创伤性关节炎等并发症。多数学者主张对有移位和塌陷的胫骨平台骨折要及早手术治疗。我院2002年2月至2005年11月收治31例胫骨平台骨折,报告如下。临床资料1.一般资料:本组男21例,女10例;年龄22~59岁,平均42.5岁。受伤原因:交通伤25例,坠落伤6例。骨折类型:按Schatzker等分类方法分类[1]:Ⅰ型4例,Ⅱ型6例,Ⅲ型3例,Ⅳ型5例,Ⅴ型8例,Ⅵ型5例,其中开放性骨折1例,合并动脉损伤。合并前交叉韧带损伤5例,后交叉韧带损伤2例,半月板损伤8例。2.手术…     

AO斜T形板治疗桡骨远端关节内骨折

近年来随着医疗水平,功能康复等的进展,对桡骨远端骨折的认识不断提高,提倡采用手术治疗报道增多[1]。我们根据桡骨骨节内骨折的特点和桡骨的解剖外形,采用ＡＯ斜Ｔ形钛板治疗桡骨远端关节内骨折患者22例,报告如下。1　临床资料11　一般资料　本组22例,男性7例,女性15例,年龄21～79岁,左侧10例,右侧12例,有一例累及双侧腕关节,有3例为陈旧性桡骨远端关节内骨折。12　骨折分类　按ＡＯ分类原则:Ｂ1型(部分关节内骨折,桡骨矢状面骨块)3例;Ｂ2,3型(部分关节内骨折,掌背侧骨块)8例;Ｃ1型(完全关节内骨折,干骺端骨折,简单)7例;Ｃ2型(完全关节内骨…     

用Herbert不同螺距的螺纹钉治疗桡骨头移位骨折

按照Mason分类法,桡骨头移位骨折常分为三型。(译注:Ⅰ型系部分骨折,骨片移位不及2mm;Ⅱ型系部分骨折,骨折占桡骨头1/4,移位至少2mm;Ⅲ型系全部粉碎骨折)。治疗方法有非手术疗法、手术内固定、硅胶桡骨头置换和桡骨头切除术。切开整复和内固定的目的是获得解剖复位,适应关节活动和早期功能恢复。不     

微型T型钢板内固定治疗桡骨头及桡骨颈骨折27例

自 2 0 0 1年以来 ,我院对桡骨头骨折 (Ⅰ、Ⅱ型[1] )及桡骨颈骨折闭合复位失败者 ,采用切开复位 微型T型钢板内固定 ,取得满意疗效 ,现报告如下 :1　资料与方法1.1　一般资料　本组男 18例 ,女 9例 ,年龄在 15～ 6 8岁 ,平均 34岁 ,左侧 11例 ,右侧 16例 ;损伤原因 :摔伤 13例 ,车祸伤 8例 ,压砸伤 6例 ;骨折分型 :桡骨头骨折Ⅰ型 7例 ,桡骨头骨折Ⅱ型 9例 ,桡骨颈骨折 7例 ,桡骨颈合并桡骨头骨折 4例。1.2　手术方法　患者仰卧位或半侧卧位 ,屈肘 30° ,前臂旋前 ,行桡骨上 1 4后外侧切口[2 ] ,自肘关节近侧 2 .5cm处在肱三头肌外侧 ,向…     

切开复位内固定治疗移位的桡骨头骨折

[目的]探讨切开复位内固定治疗成人移位桡骨头骨折的手术技术。[方法]本组移位桡骨头骨折26例,MasonⅡ型16例,Ⅲ型6例,Ⅳ型4例。22例用肘后外侧Kocher切口,另外4例用肘后正中切口以便同时处理合并的尺骨近端骨折。复位后用微型钢板螺钉固定,并使内固定物不妨碍关节活动。[结果]随访平均32个月,无骨间后神经损伤及感染发生,26例骨折均顺利愈合。按照Broberg和Morrey肘部评分标准,优17例,良9例。[结论]切开复位内固定治疗移位桡骨头骨折可取得满意疗效,术中应注意以下方面：（1）保护、修复尺骨外侧副韧带;（2）防止损伤骨间后神经;（3）努力达到解剖复位;（4）固定既要坚强可靠,又要不阻碍关节的运动。     

桡骨远端骨折合并舟骨骨折的治疗

桡骨远端骨折是最常见的骨折,传统的分型分为Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折。文献报道桡骨远端骨折合并舟骨骨折的发生率为0.7%~6.5%[1]。一般多为年轻患者,高能量损伤,桡骨远端严重粉碎不稳定骨折,舟骨骨折移位。传统的手法整复,石膏固定,难以奏效。我院自2003年1月至2005年3月,采用切开复位内固定加外固定支架固定,治疗桡骨远端骨折合并舟骨骨折5例,效果满意。1临床资料1.1一般资料本组5例,男4例,女1例;年龄21~45岁,平均32岁。左侧3例,右侧2例。致伤原因:车祸伤3例,高处坠落伤2例。骨折类型:桡骨远端骨折,按AO分类C2型2例,C3型3例…     

踝关节骨折脱位的治疗分析

踝部骨折为关节内骨折,加之踝关节是人体最大的载荷关节,因此给临床治疗提出了很高的要求。如果处理不当,容易发生创伤性关节炎。本院1996年1月至2002年12月,治疗踝部骨折脱位并获得随访78例,分析如下。1临床资料1.1一般资料:本组78例。男52例,女26例;年龄16～70岁,平均42岁;左侧32例,右侧46例。致伤原因:坠落伤15例,扭伤27例,压砸伤17例,挤压伤6例,车祸伤13例。骨折分类,参照Langehanson分型犤1犦:旋后内收型Ⅰ度15例,Ⅱ度10例;旋后外旋型Ⅱ度8例,Ⅲ度7例,Ⅳ度4例;旋前外展型Ⅰ度5例,Ⅱ度3例,Ⅲ度8例;旋前外旋型Ⅱ度3例,Ⅲ度7例,Ⅳ度6例;…     

手法复位树脂绷带固定治疗桡骨远端粉碎性骨折268例

桡骨远端骨折是距桡骨远端关节面3cm以内的骨折,其发生率约占急诊骨折患者的17%[1]。2001-2004年应用手法复位树脂绷带固定治疗桡骨远端粉碎性骨折268例,随访6~22个月,平均15个月,疗效满意,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组268例,男152例,女116例;年龄31~92岁,平均58岁。均为传导暴力。就诊时间30min~10d,平均2d。骨折按Frykman分类:①关节外骨折,无尺骨远端骨折,0例;②关节外骨折,合并尺骨远端骨折,0例;③关节内骨折波及桡腕关节但无尺骨远端骨折,0例;④关节内骨折波及桡腕关节合并尺骨远端骨折,44例;⑤关节内骨折波及下尺桡关节但…     

老年桡骨远端骨折保守治疗的疗效分析

目的：研究桡骨远端骨折原始移位程度与骨折愈合后骨折对位质量的关系。方法：桡骨远端骨折患者41例，男5例，女36例；年龄50—82岁。平均67．8岁。按Lidstrom分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型12例，Ⅲ型11例，Ⅳ型15例。按Frykman分型：Ⅰ型3例。Ⅱ型6例，Ⅲ型5例，Ⅳ型6例，Ⅴ型7型，Ⅵ型4例，Ⅶ型4例，Ⅷ型6例。粉碎性骨折加例。对愈合后的复位质量进行评估，并分别对LidstromⅠ-Ⅱ型和Ⅲ-Ⅳ型，FrykmanⅠ-Ⅳ型和Ⅴ-Ⅷ型，非粉碎性骨折和粉碎性骨折愈合后的复位质量进行了比较。结果：41例患者随访6个月，按Dienst复位质量评分，优3例，良21例，优良率为58．5％（24／41）。LidstromⅠ-Ⅱ型和Ⅲ-Ⅳ型愈合后复位质量优良率分别为86．7％（13／15）和42．3％（11／26）（P〈0．01）；FrykmanⅠ-Ⅳ型和Ⅴ-Ⅷ型愈合后复位质量优良率分别为65.0％（13／20）和52．4％（11／21）（P〈0.05）；非粉碎性骨折和粉碎性骨折愈合后复位质量优良率分别为81．0％（17／21）和35．0％（7／20）（P〈0．01）。结论：原始移位大的、粉碎性的不稳定桡骨远端骨折，愈合后容易出现短缩和再移位，建议采用经皮穿针、外固定支架及开放复位内固定等方法恢复并维持桡骨远端的解剖对应关系。     

混合式外固定器结合有限内固定治疗胫骨远端骨折

目的探讨混合式外固定器结合有限内固定治疗胫骨远端骨折的临床价值。方法2002年3月至2005年1月,使用混合式外固定器结合有限内固定治疗胫骨远端骨折22例,男17例,女5例;年龄20～48岁,平均33岁。所有骨折均在踝上5cm之内。关节内骨折18例,按Ruedi等分型标准,Ⅱ型4例,Ⅲ型14例;关节外骨折4例。闭合损伤18例,Tornetta等根据改良Tscherne分度方法对软组织损伤进行分度,Ⅱ度16例,Ⅲ度2例;开放性骨折4例,按Gustilo分度,Ⅱ度2例,Ⅲ度2例。对关节内骨折,先采用有限切开撬拨及点状复位钳钳夹复位带有关节面的移位骨块,钢针及螺钉固定;然后再用外固定器进行固定。对关节外骨折移位,仅通过外固定器复位固定。结果术后伤口一期愈合20例,2例开放性骨折患者伤口延迟愈合,经换药后4周愈合。术后2例针道感染患者,经扩创及保持针道引流通畅8周后去除外固定器,伤口愈合。22例全部获得随访,随访时间8～28个月,平均18个月。骨折平均愈合时间3.2个月。根据Tornetta等制定的评估标准,关节内骨折18例,优10例,良5例,可3例,优良率83%。关节外骨折4例,优3例,良1例。骨折畸形愈合1例,胫骨向前成角10°。干骺端骨折不愈合1例,经二次手术行自体骨植骨加钢板内固定后骨折愈合。结论使用混合式外固定器结合有限内固定治疗胫骨远端骨折,损伤小,对软组织的干扰少,皮肤坏死率和伤口感染率明显减少,可早期活动。