鼻胆管注入加减化石利胆汤对胆总管巨大结石疗效的临床对照研究

[目的]观察鼻胆管注入中药汤对经内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)一次无法取出的胆总管巨大结石的疗效。[方法]将30例经ERCP术证实为胆总管巨大结石且第1次手术未成功患者随机分为2组,实验组和对照组各15例。实验组在常规抗感染、抑酸、抑酶、保肝等西医治疗基础上术后第1天开始经鼻胆管缓慢推注20~50ml"加减化石利胆汤",封闭鼻胆管末端2h,2次/d,共30d;对照组在上述基础上以同样的方法给予生理盐水对照。观察2组患者第30天超声及ERCP术中胆总管内径及结石的变化情况。[结果]超声下第30天胆总管内径为(0.69±0.63)cm,对照组为(2.84±0.80)cm(P0.01);第二次ERCP(30d)中发现,实验组与对照组完全溶石例数分别为9例(60.00%)与1例(6.67%),差异有统计学意义(P0.01)。[结论]鼻胆管注入加减化石利胆汤对ERCP术未取出的胆总管巨大结石有溶石作用,可降低再次ERCP手术率。     

经胃镜行ERCP在合并十二指肠球部狭窄的胆总管结石治疗中的应用

[目的]探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)对合并十二指肠球部狭窄的胆总管结石的治疗意义。[方法]对合并十二指肠球部狭窄无法通过十二指肠镜的胆总管结石患者,利用胃镜行ERCP及内镜下治疗,观察术后患者症状的改善及并发症情况。[结果]27例患者均成功选择性胆管插管,23例取出胆总管结石,其中6例分两次ERCP取石,所有内镜下治疗患者术后上腹部疼痛、发热、黄疸症状明显好转,4例患者取石未成功或仅部分取石,留置鼻胆管引流,腹痛、黄疸症状缓解后转外科行手术治疗。所有患者均未发生严重术后并发症。[结论]在胆总管结石合并十二指肠狭窄无法通过十二指肠镜的情况下,经胃镜行ERCP及镜下取石是安全有效的。     

经十二指肠镜治疗肝内胆管结石283例临床研究

目的 探讨经十二指肠镜沿正常生理通道治疗肝內胆管结石的经验.方法 收集1996年9月至2009年1月在沈阳军区总医院常规行內镜下逆行胰胆管造影(ERCP)、十二指肠乳头切开(ESF)患者283例资料,合并肝外胆管结石先行ERCP取出结石,合并胆管狭窄行柱状气囊扩张术,再行肝管碎石及网篮、球囊取石术,取石困难者行鼻胆引流后注入中药溶石治疗或胆管内支架治疗后择期取石.结果 283例肝內胆管结石患者中,101例合并肝外胆管结石均一次取出,肝內胆管结石一次完全取尽215例.余68例中,9例行鼻胆管注入中药溶石治疗1周,再行ERCP取尽结石;59例行肝內胆管內支架置入术,3个月后行ERCP取尽21例,37例结石未取尽,继续留置胆管內支架,无任何不适,建议定期随访.33例合并肝內胆管狭窄经柱状气囊扩张治疗治愈19例,14例行胆管內支架支撑治疗.19例合并肝內胆管脓肿经鼻胆引流治疗脓肿消失.结论 经十二指肠镜沿正常生理通道治疗肝內胆管结石安全可靠、疗效满意.     

内镜逆行胰胆管造影术在超高龄胆总管结石治疗中的应用

目的 探讨超高龄胆总管结石患者行内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）取石治疗的安全性及临床疗效。方法回顾性分析长安医院收治的35例超高龄（≥85岁）胆总管结石患者的临床资料,术前充分评估及预防基础疾病,术中根据结石大小、数目、梗阻症状选择一次性治疗或分次治疗,手术以ERCP联合内镜下乳头括约肌切开术+网篮取石术+内镜下胆管塑料支架置入术或鼻胆管引流术为主。结果 35例患者中ERCP一次性治疗26例,分次治疗9例。结石完全取出成功率82.8%(29/35),术后严重并发症发生率5.7%(2/35),其中急性胰腺炎1例,因血小板减少致术中出血1例,无穿孔并发症的发生,因脓毒性休克死亡1例,与ERCP操作无关。结论 超高龄胆总管结石患者合并症较多,病情复杂,在做好充分评估及预防的情况下,ERCP治疗是安全有效的。     

乳头小切开合利胆排石中药治疗胆总管结石疗效观察

[目的]观察内镜下乳头小切开联合利胆排石中药治疗胆总管结石的临床疗效。[方法]对253例胆总管结石患者行内镜下乳头小切开术，同时行网篮取石术，术后给予利胆排石中药治疗。[结果]内镜下逆行胰胆管造影、乳头小切开及胆总管取石术成功率100％，治疗后黄疸、腹痛等临床症状、体征均迅速减轻或消失，无一例发生并发症，其中21例伴急性化脓性胆管炎及32例伴胆源性胰腺炎亦全部治愈。[结论]内镜下乳头小切开术联合利胆排石中药治疗胆总管结石安全、有效、可靠。     

鼻胆管引流术在胆总管结石内镜下十二指肠乳头切开取石后的运用

[目的]探讨鼻胆管引流术(ENBD)在胆总管结石内镜下十二指肠乳头切开(EST)取石后的作用。[方法]对160例胆总管结石EST切开取石的内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)患者进行临床分析,其中80例为EST取石术后未放置鼻胆管作为对照组,另80例放置鼻胆管为治疗组,观察2组病例EST取石后并发症情况。[结果]治疗组并发症2例(1例术后出血、1例鼻胆管脱落),发生率2.5%(2/80),26例伴有黄疸,术后2~4 d消退;对照组并发症12例(8例胰腺炎、2例术后出血、1例胆道感染、1例黄疸加重),发生率15.0%(12/80),23例伴有黄疸,术后3~7 d消退。[结论]胆总管结石EST取石后采用ENBD能有效预防并发症的发生,黄疸消退时间缩短。     

内镜下逆行胰胆管造影加取石术诊治胆总管结石

[目的]评价内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)同时行乳头括约肌切开术(EST)对胆总管结石的诊断与治疗价值.[方法]回顾性分析98例经B超检查诊断为胆总管结石的患者,先行ERCP检查,再行内镜下EST治疗胆总管结石.[结果]98例中ERCP准确诊断胆总管结石96例,怀疑胆总管结石1例,未发现异常1例,其确诊率为97.9%.96例EST后采取网篮取石、球囊取石和机械碎石网篮取石成功,1例失败.[结论]ERcP对胆总管结石诊断价值较高.EST是一种治疗胆总管结石安全、有效、简便的方法.     

内镜超声检查在内镜下乳头括约肌切开取石术前的应用

我们对33例已行内镜下乳头括约肌切开取石术（EST）治疗的患者进行了回顾性分析，比较术前体外超声、CT、ERCP、内镜超声（EUS）对胆总管结石特别是小结石诊断的符合率，探讨EST取石术前行EUS检查的必要性。[第一段]     

床边无X线内镜下鼻胆管引流术治疗急性重症胆管炎的体会

[目的]探讨床边无X线内镜下鼻胆管引流术对急性重症胆管炎(ACST)患者的治疗意义。[方法]对无法耐受外科手术且难以搬运至内镜中心行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)的ACST患者行急诊床边无X线内镜下鼻胆管引流术,观察术后患者症状的改善及并发症情况。[结果]18例行急诊床边无X线内镜下鼻胆管引流术的ACST患者中17例经成功置入鼻胆管,患者均未发生严重并发症,术后1~3d病情明显缓解。病情平稳后2例因结石直径大而直接行外科手术治疗,14例行ERCP并取石成功,1例因结石较大较多ERCP未能成功取石,而转外科行手术治疗。[结论]对于难以耐受外科手术及无法搬运至内镜中心行ERCP的ACST患者行急诊床边无X线内镜下鼻胆管引流术可有效降低胆道压力,缓解ACST症状,为进一步行ERCP或外科手术治疗提供了有利条件。     

胆管内支架联合化石利胆汤治疗较大胆总管结石的疗效观察

[目的]观察内镜介入联合化石利胆汤治疗胆总管结石的临床疗效.[方法]经B超、CT、逆行胰胆管造影(ERCP)明确诊断的胆总管结石,收集因无法行内镜下胆总管取石的30例患者,随机分为2组,2组均行内镜下胆总管支架置入术,A组给予常规西药治疗.B组在西药治疗的基础上,术后第2天给予化石利胆汤口服,在患者病情平稳后均停用西药治疗.分别在内支架基础上,B组继续给予化石利胆汤口服,2组治疗1个月后,行ERCP取石术,未成功者再于半年后行取石.[结果]B组腹痛腹胀及黄疸消退时间、术后排气排便时间及对比治疗1周后总胆红素、直接胆红素及白细胞计数下降情况,随访3个月、半年后再次取石成功率均显著优于A组,2组相比差异均具有统计学意义.[结论]内镜介入取石配合化石利胆汤治疗效果更好、更安全、可靠.     

经内镜鼻胆管引流术在腹腔镜胆管探查中的作用

目的：应用经内镜鼻胆管引流术(ENBD)作为腹腔镜胆管探查术(LCBDE)胆管引流方式，探讨其应用价值。方法：对拟行腹腔镜下胆管探查的患者术前进行ENBD，后经胆总管探查切口应用液电碎石、胆道镜取石，将肝内外胆管结石取净，保留鼻胆管于胆管内，将胆总管探查切口一期缝合，常规放置腹腔引流管。术后经鼻胆管造影，肝内外胆管无残余结石，无胆漏，择期拔除腹腔引流管及鼻胆管。结果：共43例患者术前行ENBD，平均6．1d后行LCBDE。36例(83.7％)患者成功进行LCBDE，胆管探查切口一期缝合。术后经鼻胆管造影，发现1例(2．6％)术中胆道镜漏诊--小结石，经内镜取石后痊愈；无胆管狭窄及胆漏等并发症发生。另有7例患者(18．6％)中转开腹手术，其中2例保留鼻胆管，胆管切口行一期缝合，术后顺利拔除鼻胆管。38例患者(88．4％)均成功应用：ENBD进行胆管引流，平均3．2d拔除腹腔引流管，6.7d拔除鼻胆管，无相关并发症发生。结论：ENBD作为LCBDE胆管引流，是安全有效的方式，且术后引流时间短，并发症少，可充分发挥出腹腔镜治疗胆管结石微创的优势。     

难取性胆管结石内镜综合治疗的探讨

目的探讨肝内外胆管多发性结石、巨大结石、壶腹部嵌顿性结石、小乳头及乳头旁憩室切开禁忌者、T管引流术后残余结石ERCP困难者等难取性胆管结石内镜治疗。方法分别采用术中、术后胆道镜、EST后机械碎石、胆道子母镜、鼻胆／胆肠引流等方法。结果 149例难取性胆管结石中。术中胆道镜取净率95％(19／20),术后经T管胆道镜取净率(35／40)87．5％,机械碎石率94．7％,(72／76),肝外胆管结石取净率94．6％(122／129)。结论应用内镜下综合治疗难取性胆管结石大大提高了结石取净率、减少了残石率。达到去除病灶、通畅引流,值得推广。     

Advances of recurrent risk factors and management of choledocholithiasis

Gallstone disease is a common and frequently occurring disease in human, and it is the main disease among the digestive system diseases. The incidence of gallstone disease in western countries is about 5%–22%, and common bile duct stones (CBDS) accounts for 8%–20%. CBDS easily lead to biliary obstruction, secondary cholangitis, pancreatitis, and obstructive jaundice, even endanger life. Therefore, it needs timely treatment once diagnosed. The recurrence of choledocholithiasis after bile duct stones clearance involves complicated factors and cannot be completely elaborated by a single factor. The risk factors for recurrence of choledocholithiasis include bacteria, biliary structure, endoscopic and surgical treatment, and inflammation. The modalities for management of choledocholithiasis are endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), laparoscopic or open common bile duct exploration, dissolving solutions, extracorporeal shockwave lithotripsy (ESWL), percutaneous radiological interventions, electrohydraulic lithotripsy (EHL) and laser lithotripsy. We compare the different benefits between surgery and ERCP. And finally, we make a summary of the current strategy for reducing the recurrence of CBDS and future perspectives for CBDS management.     

ERCP、EST、ENBD治疗胆总管结石391例临床分析

目的 总结应用逆行胰胆管造影术（ERCP）、内镜括约肌切开术（EST）和鼻胆管引流术（ENBD）治疗胆总管结石的疗效.方法 胆总管结石患者391例,常规行ERCP检查,证实胆管内有结石后行EST.然后根据结石情况采取不同方法处理.（1）结石直径小于1.0 cm的315例用取石网篮取石;（2）结石直径大于1.0 cm的61例用碎石篮碎石;（3）6例巨大结石而于胆管内置入支架3个月.术后所有病人常规置入鼻胆引流管.结果 EST成功382例（97.70%）,胆总管结石完全取出367例（96.07%）.发生各种并发症35例（8.95%）,主要为急性胰腺炎、急性胆管炎和Oddi扩约肌切口渗血,未成功病例和一例重症胰腺炎转开腹手术治疗治愈.结论 ERCP、EST和ENBD诊治胆管结石特别是胆总管结石,安全、有效,病人痛苦小.     

改良鼻胆管与普通鼻胆管引流在经胆囊入路治疗细径胆总管结石患者疗效研究

目的 探讨使用内镜下改良的鼻胆管引流(ENBD)在经胆囊入路治疗细径胆总管结石(CBDS)患者的疗效。方法 2015年12月～2018年6月我科诊治的54例细径CBDS患者(对照组),采用腹腔镜胆囊切除术(LC)后,在腹腔镜下经胆囊管行胆总管探查术,再在十二指肠镜协助下经腹顺行安置常规鼻胆管引流;2018年7月～2020年12月我科诊治的54例细径CBDS患者(观察组),手术方法同前,只是使用改良的鼻胆管进行引流。常规检测血清C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。结果 观察组术后胆汁引流量和鼻胆管拔管时间分别为(281.6±52.5)mL和(5.9±1.3)d,显著多于或长于对照组【分别为(228.7±53.2)mL和(4.0±1.4)d,P<0.05],而住院日为(6.1±1.1)d,显著短于对照组[(8.1±1.3)d,P<0.05】;观察组术后并发症,如胰腺炎、胆漏和鼻胆管滑脱发生率为7.4%,显著低于对照组的25.9%(P<0.05);在术后1周,观察组血清CRP、IL-6和TNF-α水平分别为(42.8±11.1)mg...     

经内镜逆行胰胆管造影在治疗妊娠合并急性胆源性胰腺炎中的作用

目的 探讨ERCP在妊娠合并急性胆源性胰腺炎(ABP)中的治疗作用.方法 选择2002年1月至2007年1月共收治的24例妊娠合并ABP患者,其中轻症14例,重症10例.在内科治疗的基础上,在无x线透视下急诊行ERCP.先行内镜鼻胆管引流术(ENBD)以减压、减黄,待患者病情稳定后,对明确有胆总管结石的患者,若早、中期妊娠则行内镜胆道塑料内支架引流术(ERBD),若晚期妊娠则在终止妊娠后再次行ERCP取石.结果 24例患者均顺利完成急诊ERCP+ENBD,有4例见壶腹部结石嵌顿,用针型刀剖开十二指肠乳头,取出结石;15例明确有胆总管结石,其中5例行ERBD,10例终止妊娠后再次行ERCP取石成功.无孕妇死亡,无转外科手术治疗,均治愈出院.重症患者中有2例胎儿死亡.结论　对妊娠合并ABP患者急诊行ERCP+ENBD,病情稳定后行ERBD或再次行ERCP取石是安全、有效的.     

Combination of Preoperative EST,Laparoscopic Cholecystectomy with Choledochotomy,and Postoperative Cholangioscopy in the Treatment of Common Bile Duct Stones

A case of common duct stones, successfully managed with a combination of preoperative EST, laparoscopic choledochotomy and postoperative choledochoscopic stone extraction, is reported. A 32-year-old man was admitted to our hospital because of jaundice and right hypochon-dralgia of several-days' duration. CT, US and ERCP revealed stones in the gallbladder and common bile duct. EST was performed to remove the stones in the common bile duct prior to laparoscopic cholecystectomy. However, the patient developed pancreatitis as a complication of EST, which was successfully managed by conservative therapy. Though some stones remained in the common duct following the first trial of EST, the patient rejected a second round of EST. Laparoscopic cholecystectomy and choledochotomy were performed to remove the gallbladder and the stones remaining in the common bile duct. A T tube was placed in the incised common bile duct for management of possible retained stones. Twenty days after the surgery, successful postoperative cholangioscopy was performed, and the stones remaining in the common duct were removed. Hyperamylasemia and pancreatitis are relatively common complications of EST occurring in about 7% of cases, but only 3% of these patients experience severe pancreatitis, requiring hospitalization. Conservative therapy is always the treatment of choice. In our particular patient, pancreatitis caused by EST was successfully managed by decompression with ENBD and administration of ulinastatin. Residual stones in the CBD were completely removed by laparoscopic common bile duct exploration following EST and postoperative cholangioscopy through the T tube fistula.     

逆行胰胆管造影、乳头括约肌切开配合腹腔镜胆囊切除术治疗胆石症

为治疗伴有或可疑伴有胆总管结石的胆囊结石病人，在对胆囊结石病人行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）时，对ＬＣ术前可疑伴有胆总管继发性结石的１４２例病人（术前组）和ＬＣ术后可疑胆总管残留结石的３９例病人（术后组）选择性地行逆行性胰胆管造影（ＥＲＣＰ）检查和乳头括约肌切开术（ＥＳＴ）治疗。结果：术前组ＥＲＣＰ发现胆总管继发结石６５例，ＥＳＴ清除结石６０例，清除率９１．５％；术后组ＥＲＣＰ发现胆总管残留结石６例，ＥＳＴ清除结石５例。结果提示ＥＲＣＰ、ＥＳＴ配合ＬＣ治疗伴有胆总管结石的胆囊结石病人是一种安全有效的好方法，明显减少了ＬＣ的并发症和胆总管结石开腹手术的比例。     

ENBD预防胆总管结石ERCP术后急性胰腺炎及高淀粉酶血症的临床价值

目的观察内镜鼻胆管引流术(ENBD)预防内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)术后急性胰腺炎及高淀粉酶血症的效果。方法收集我院胆总管结石行ERCP取石术的患者367例,其中ENBD组309例,对照组58例,比较两组术后2 h及24 h血清淀粉酶值、高淀粉酶血症及急性胰腺炎的发生率。结果 ENBD组术后2 h、24 h的血清淀粉酶值分别为(396.6±240.3)U/L和(620.8±345.5)U/L,明显低于对照组的(593.9±470.5)U/L和(1 074.0±609.1)U/L(P<0.05);ENBD组有42例发生高淀粉酶血症(13.6%)、15例发生急性胰腺炎(4.9%),对照组则分别为13例(22.4%)和8例(13.8%),两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 ENBD能有效预防胆总管结石患者ERCP术后急性胰腺炎及高淀粉酶血症的发生。     

90岁及以上胆总管结石患者内镜疗效分析

目的 探讨经内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)及胆道塑料支架置入(ERBD)治疗90岁及以上患者胆总管结石的疗效及安全性.方法 对37例行EST及ERBD治疗胆总管结石的90岁及以上患者的临床资料进行回顾性分析.结果 EST 1次取石成功30例;1次取出部分结石4例,经行内镜下鼻胆引流,5 d后再次取石成功;成功率为91.9%.2例因结石大,碎石失败后行ERBD,6个月后结石变小,取出胆管结石;1例因乳头旁巨大憩室插胆管未成功而致取石失败.37例患者中并发出血1例(2.7%),无肠穿孔、胰腺炎等并发症发生.结论 内镜行EST及ERBD治疗90岁及以上老年人胆总管结石安全、有效,具有创伤小、并发症少、操作灵活简便等优点.