额眶区开放性损伤急诊手术一期修复

额眶区位于人体最显露的部位．在日常交通事故、坠落、打击等受伤时，很容易造成严重而复杂的开放性损伤。此类损伤伤情复杂．处理起来难度很大，并不问于一般颅脑开放性损伤。在早期急诊手术清创时．如能得到较好修复处理．常会取得令人满意的效果。本院自1999年1月至2005年1月．收治额眶区开放性损伤53例，选择受伤时间短、污染轻、脑损伤不严重（GCS评分≥7分）病人46例．在早期进行手术清创同时一期作修复．恢复良好，报告如下。     

急性颅脑损伤手术的麻醉处理

急性颅脑损伤是临床上比较常见的急危重症之一，其病情凶险，发展迅猛，病死率及致残率高，常需急诊手术抢救患者生命。因此，对手术的麻醉处理有较高的要求，合理的围手术期麻醉处理，能使手术顺利平稳，是提高抢救成功率、改善病人预后的关键之一。现将本院2006年1至2009年12月收治的急性颅脑损伤患者52例的临床资料及麻醉处理报告如下。     

98例重型颅脑外伤合并多发伤的院前急救分析

目的探讨如何提高重型颅脑损伤合并多发伤整体救治水平。方法对我院2003年1月至2007年12月救治的98例重型颅脑损伤合并多发伤患者进行回顾性分析。结果在本组98例重型颅脑外伤合并多发伤患者中存活71例,死亡27例（27．6％）。死亡组的病人GCS评分及ISS评分均低于存活组的病人（P〈0．05）,合并器官损伤的数量多于存活组（P〈0．05）,受伤到院前急救时间及受伤到手术时间均长于存活组（P〈O．05）。结论重型颅脑损伤合并多发伤成功救治的关键是重视事发现场与院前的急救,缩短患者受伤到急诊科救治的时间、缩短急诊确诊时间、及时通过绿色通道进行手术治疗。     

双侧开颅治疗重度颅脑损伤

为探讨重度颅脑损伤的最佳手术方式，回顾性分析1998年以来收治的颅脑损伤病例，对其中25例既存在着力部位损伤，又存在对冲伤的重度颅脑损伤患，采用双侧开颅手术治疗，治疗30d后存活率为72％，恢复良好率达到48％。对于上述重度颅脑损伤的病人，正确选择开颅手术的方式是治疗的关键。     

37例颅脑损伤后多部位开颅术治疗体会

目的 :掌握颅脑损伤的手术适应证 ,熟练手术技巧 ,减少再手术发生率 ,提高治愈率。方法 :对我院神经外科所收治的 3 7例颅脑损伤后多部位开颅术病人病案资料进行分析总结。结果 :3 1例病人达临床治愈 ,3例死于手术并发症 ,1例放弃治疗 ,2例植物生存 ,无 1例再开颅手术。结论 :对颅脑多部位损伤病人的颅内每一个损伤部位作出正确评估 ,若多部位损伤都较重 ,则行多部位开颅术 ,而术中采取一定技巧可减少或避免减压性脑疝的发生 ,减少再手术率 ,提高治愈率。     

统计学符号的书写

我院自1993,5～2000,5期间,共施行1660例颅脑损伤急诊手术。为了提高紧急手术的成功率,为抢救创造更良好的条件,现将如何更有效地进行手术配合情况介绍如下。     

重型颅脑损伤急诊手术配合体会

重型颅脑损伤是神经外科的常见急症之一，死亡率高达30％～50％。由于伤情危重，来势凶猛，有些患者需要及时行手术治疗，降低由于继发性颅内出血引起的颅内压增高，因此术中配合尤为重要。本院自2005年1月至2006年12月期间，共施行颅脑急诊手术125例，现将急诊手术配合体会总结如下。     

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤手术方式几点改进

GCS3—5分重型和特重型颅脑损伤，死亡率分别是13．29％和57．47％。重型颅脑损伤是当今颅脑治疗的重点和难点．符合手术指征的的重型颅脑损伤手术原则是：完全清除“颅内血肿”．控制颅内出血，“充分减压”。本人收集浙江省人民医院脑外科2005年4月至2006年4月期间采用手术方式改进的标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤病例46例，并加以分析．认为手术方式优越性明显。现报告如下。     

颅脑、胸腹外伤合并四肢骨折的急诊手术处理

目的：本报道86例颅脑、胸腹外伤合并四肢骨折急诊手术处理的体会。方法：对86例颅脑、胸腹外伤合并四肢骨折行急诊手术内固定。结果：本组无手术死亡，无严重手术并发症，82例骨折全部临床愈合，死亡4例源于重型颅脑损伤。结论：颅脑、胸腹外伤合并四肢骨折行急诊手术的固定，术后有利于颅脑、胸腹等外伤的后续治疗护理。正确的评估伤员的全身状况，系统的术前准备，把握手术时机，骨折内固定治疗手术过程是安全的。术后骨折并发症少，骨折的临床治疗效果满意，死亡率低，是一种积极而有效的治疗方法a     

多发伤骨折的急诊手术治疗

目的本文报告92例多发伤骨折急诊手术治疗经验.方法对92例多发伤骨折行急诊手术治疗.结果 90例治愈,无并发症.2例死亡,死于严重颅脑损伤.结论多发伤病人骨折急诊手术治疗有利于减少并发症,降低死亡率,是一种积极、有效的治疗方法.     

危重颅脑外伤CT检查的护理配合

近年来，车祸致颅脑外伤发生率不断增高，CT已是颅脑外伤首选的辅助检查，可正确判断颅脑损伤程度，血肿的部位、大小、数目以及动态观察血肿变化，决定治疗方案。我院自1999．1～2000．1用CT共检查病人4888例次，其中颅脑急诊576例，占总数的11．8％，除1例未完成检查外，其余均获理想扫描结果。     

腹部创伤急诊科围手术期处理体会

急诊是医院的重要窗口,急诊救治水平的高低则直接关系到急诊病员的安危[1].本院1998年至2002年,抢救腹部闭合性损伤病人108例,经急诊科围手术期处理后直接送手术室手术,治愈102例,死亡6例,本文结合文献,谈谈对腹部闭合性损伤的急诊围手术期抢救处理体会.     

基层医院重型颅脑损伤病人规范化治疗探讨

目的：探讨基层医院重型颅脑损伤（Severe Head Injury,SHI)病人规范化治疗的有效策略，以降低病人死亡率。方法：1999．9－2001．10运用我院现有的医疗技术和设备，对86例重型颅脑损伤病人进行了院前急救、急诊室复苏、早期手术及专科监护室加强治疗等规范化治疗。结果：全组86例病人中66例行手术治疗，全组死亡22例，死亡率为25．6％。结论：重视院前急救、加强 急诊室抢救、及时CT检查、早期手术及术后专科监护室加强治疗可提高重型颅脑损伤病人救治成功率。     

重型颅脑损伤240例急诊救治临床分析

目的探讨提高重型颅脑损伤的临床疗效。方法回顾性分性2003年5月至2008年3月240例重型颅脑损伤治疗的临床资料,包括GCS评分、年龄、血肿部位和大小、脑疝、治疗方法和疗效。结果240例重型颅脑损伤病例中手术196例,总死亡54例。结论加强院前急救,早诊断,及时手术及术后并发症的预防和治疗是提高重型颅脑损伤病人存活率的重要措施。     

神经外科手术出血量的统计及输血策略分析

目的分析神经外科手术出血量的统计及输血策略。方法记录2014-12—2015-12收治的每例神经外科手术患者的出血量及输血量。结果 96例患者中,出血量150~2 400 m L,平均468.37 m L。颅内肿瘤切除术中出血397.32 m L,颅脑损伤清创术为682.34 m L,脑脓肿穿刺引流术为512.41 m L,大脑半球切除术为497.86 m L,脑囊肿摘除术为443.75 m L,颅内血管手术为604.53 m L。颅脑损伤清创术出血量与颅骨骨瘤切除术、脑脓肿穿刺引流术、大脑半球切除术和脑囊肿摘除术比较,差异有统计学意义(P0.05);急诊手术出血量为613.55 m L,高于非急诊手术(401.62 m L),差异有统计学意义(P0.05)。结论颅脑损伤和急性手术出血量相对较多,可根据不同患者进行的不同手术及术中出血量进行相应的输血策略,减少血液资源浪费。     

医源性胆管损伤再手术原因分析及防治

目的：探讨医源性胆管损伤再手术的原因及防治。方法：对19年中129例胆管损伤108例再手术病人的损伤部位和再手术时机进行回顾性分析。结果：再手术率83．1％（108／129）；病人性别、年龄与再手术率无显著关系（P＞0．05）；再手术率与损伤原因、首次手术方式、损伤部位、再手术时机、再手术术式和手术操作等因素有关；LC胆管损伤再手术率（93．3％）高于OC手术胆管损伤（82．5％），相差显著（P＜0．05）；LC胆管损伤再手术率最高（92．3％），OC次之（84％）、OC＋胆管探查术最低（75％），三组间相差显著（P＜0．05）；损伤部位再手术率：肝总管、肝门部胆管、高位胆管分别为92．3％、88．5％、89．6％，三者无显著差异（P＞0．05），而胆总管损伤再手术率最低36．9％，与前三个部位再手术率相差非常显著（P＜0．01）。结论：胆管损伤力争手术中、术后早期（＜24h）确诊并处理，术后被迫急诊手术只能作为急救措施进行胆汁外引流术。LC术中及其术后和OC手术术后胆管损伤短期内（＜4周）修复应慎用，4周后行损伤近端胆管与空肠Roux-Y端侧一侧吻合较合适，并内置于T管支撑半年以上，可降低术后胆管再狭窄及返流性胆管炎的发生率，从而降低再手术率。     

重型颅脑损伤合并手外伤骨折手术时机的选择

目的：探讨重型颅脑损伤患者合并手外伤骨折其手术时机的选择。方法随机选取Glasgow评分为5～8分,需急诊行脑外科手术合并上肢及手部外伤骨折患者20例,根据手外伤骨折的手术时间分为：1组脑外科急诊手术的同时手外科行骨折切开复位;2组在伤后7～10 d内行手术治疗;3组在受伤后16～30 d施行骨折切开复位。结果术后随访半年,1,2组骨折愈合良好,患肢功能恢复良好;3组有1例骨不连,为肱骨中段骨折合并掌骨骨折。一年后随访接近正常功能者1组,2组,3组分别为89.1％,87.8％,70.2%。结论对重型颅脑损伤合并手外伤骨折患者,应尽早手术治疗,最大限度减少肢体畸形及全身并发症的发生,降低致残率。     

重型颅脑损伤术中脑膨出相关因素分析

近年来随着社会经济的飞速发展，各种原因所致的重型颅脑损伤的发生率也逐年升高。抢救性急诊开颅手术，是提高抢救成功率、减少病死率及致残率的重要方法。但在术中发生急性脑膨出是导致病死率、致残率增高的重要因素，因此探讨重型颅脑伤急诊开颅术中发生急性脑膨出的相关因素及对策十分重要。作者回顾性分析153例重型颅脑损伤患者急诊开颅时发生24例急性脑膨出的临床资料。并对相关因素及对策分析如下。     

神经外科——颅脑外伤

脑疝复位天幕切开与常规手术治疗重型脑外伤脑疝的临床对照研究；垂体前叶黄体生成素对重度颅脑创伤病情及预后的监测与评估；额眶颅底骨折继发颅底颌面畸形的手术治疗；纳洛酮对中重型颅脑损伤病人血浆C-反应蛋白的影响；外伤性大脑镰旁血肿的诊断和治疗分析；对冲性前额叶底部挫裂伤诊治体会；氧台液早期应用对急性颅脑损伤治疗的临床研究．     

严重创伤伴休克急诊手术的护理配合

严重创伤病人的病情危急、复杂,急诊手术是挽救病人生命的关键：手术室护理配合是否得当是手术能否成功的一个重要因素。我院手术室自1999．10～2000．9共急诊手术35例严重创伤病人。现将手术室护理配合总结如下。