手部神经血管蒂皮瓣的临床应用

我院自１９６２年５月至１９９２年１月，应用手部神经血管蒂皮瓣７２例，其中指神经血管蒂皮瓣３８例，示指背侧岛状皮瓣（第Ⅰ掌骨背动脉）２４例，手背第Ⅱ掌骨背动脉皮瓣７例，小鱼际皮瓣３例，修复手部皮肤缺损。术后除１例指神经血管蒂皮瓣失败外，余均成活，经１个月～１２年随访功能优良率为９４．４％。我们在文中介绍了各种皮瓣的优缺点，皮瓣设计，手术要点，并讨论了皮瓣的解剖学规律及手术适应证。     

手部神经血管蒂皮瓣的临床应用

我院自1962年5月至1992年1月,应用手部神经血管蒂皮瓣72例,其中指神经血管蒂皮瓣38例,示指背侧岛状皮瓣(第1掌骨背动脉)24例,手背第Ⅱ掌骨背动脉皮瓣7例,小鱼际皮瓣3例,修复手部皮肤缺损。术后除1例指神经血管蒂皮瓣失败外,余均成活,经1个月～12年随访功能优良率为94.4%。我们在文中介绍了各种皮瓣的优缺点,皮瓣设计,手术要点,并讨论了皮瓣的解剖学规律及手术适应证。     

第一掌背血管神经蒂扩大皮瓣的临床应用

第一掌背血管神经蒂扩大皮瓣的临床应用董有海，王平年，邢敦凯，卢云，刘仁寿自１９９２年８月以来，我们在尸体解剖的基础上，成功地应用了第１掌背血管神经蒂的食指背侧岛状皮瓣，修复手部软组织缺损６例７只手，其中１例同蒂连用中指指背近节皮瓣再造拇指，均获得成功...     

皮神经营养血管逆行皮瓣修复手部软组织缺损

目的 探讨以指动脉或尺动脉远端皮穿支为蒂的皮神经营养血管逆行皮瓣,修复手部软组织缺损的手术方法 和临床疗效.方法 根据缺损部位的不同,分别对32例手部皮肤软组织缺损进行修复,其中采用指动脉背侧穿支蒂指神经背侧支逆行皮瓣5例,拇指动脉背侧穿支蒂的拇尺背侧皮神经营养血管逆行皮瓣15例,指动脉指蹼穿支蒂的手背皮神经营养血管逆行皮瓣7例,尺动脉腕上皮穿支蒂的前臂内侧皮神经营养血管逆行皮瓣修复5例.皮瓣切取面积为1.9 cm×2.0 cm～7.0 cm×10.0 cm.在修复指腹软组织缺损的患者中,将皮瓣中的皮神经与受区掌侧指神经缝合12例.结果 除1例皮瓣远端部分静脉回流障碍外,其余皮瓣均存活.术后随访时间为3个月～4年,皮瓣外形满意,手功能恢复良好.12例缝合指神经者,皮瓣两点分辨觉为10～12 mm.结论 穿支蒂皮神经营养血管皮瓣手术简便,血供可靠,可重建感觉功能,是修复手部创面的良好方法.     

手部皮肤软组织缺损的皮瓣修复

目的探讨不同类型岛状皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的临床效果。方法根据手部组织缺损的部位及损伤情况，应用双侧神经血管蒂推进瓣，指固有动脉蒂岛状瓣，掌背动脉蒂岛状瓣等手部带感觉的岛状皮瓣修复手部创面118例。结果除3例皮瓣远端部分坏死外，其余皮瓣成活良好。术后随访6个月至1年，皮瓣外形满意，质地柔软耐磨，两点辨别觉3～10mm。结论根据手部皮肤软组织缺损情况，选择不同类型的皮瓣修复，着重再建手的感觉和外形。     

手背皮神经营养血管蒂逆行皮瓣的临床应用

目的 报道手部不同类型皮神经营养血管蒂逆行皮瓣的临床应用效果。方法 根据皮肤缺损部位，应用拇指背皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣及指掌侧动脉指蹼穿支为蒂的手背皮神经营养血管皮瓣转位修复26例手及手指皮肤软组织缺损。结果 皮瓣全部成活，随访6－12个月，皮瓣质地优良，外形与功能恢复满意。结论 该皮瓣切取方便，转位灵活，血供可靠，是修复手及手指皮肤缺损的理想皮瓣。     

六种含感觉神经皮瓣修复桡侧三指指腹缺损

目的介绍6种含感觉神经皮瓣修复拇、示、中指指腹缺损的手术方法及临床效果。方法分别采用桡神经拇指尺背支营养血管皮瓣、手背U-I型血管蒂岛状皮瓣、示指背岛状皮瓣、带指神经背侧支的指动脉逆行岛状皮瓣、躅趾腓侧趾腹皮瓣及环指尺侧神经血管蒂岛状皮瓣修复桡侧三指指腹缺损43例。结果皮瓣除l例坏死外，其余全部成活。经6个月～2年随访，皮瓣血运、质地好，指腹两点辨别觉平均为：桡神经拇指尺背支营养血管皮瓣12mm、手背U-I型血管蒂岛状皮瓣11mm、示指背岛状皮瓣8mm、指动脉逆行岛状皮瓣8mm、踇趾腓侧趾腹皮瓣8mm，环指尺侧神经血管蒂岛状皮瓣5mm。结论6种带感觉神经的皮瓣可恢复指腹良好的感觉及饱满的外形，但各有优缺点，应灵活掌握适应证。     

以腓动脉终末降支为蒂的足外侧皮瓣

从１９８９年６月至１９９３年１２月，我们应用以腓动脉终末降支为血管蒂的足外侧皮瓣６例，修复虎口挛缩５例，跟腱外露１例，获得满意效果。该皮瓣质地较薄，有神经支配，血管蒂长，解剖位置恒定，操作方便，供区隐蔽，是手外科临床应用中一种较为理想的新皮瓣。详细介绍了解剖要点及手术方法。     

第二掌背动脉岛状皮瓣的临床应用

目的：通过解剖学研究，设计第２掌背动脉岛状皮瓣，临床修复手部皮肤缺损，获得成功。方法：对５０只经动脉灌注红色乳胶的成人手标本，在放大镜下观察第２掌背动脉及伴行静脉的起端，皮支、终末支的走行；测量血管各部位的直径。结果：第２掌背动脉终末支分布于第２指蹼、示中指近节皮肤；皮支和其它掌背、掌指动脉间有丰富的吻合支。临床应用８例，顺行皮瓣７例，逆行１例。修复手背、拇指皮肤缺损，皮瓣全部成活。结论：临床应用第２掌背动脉为蒂的岛状皮瓣时，可设计成顺行或逆行皮瓣，均能成活。     

改良示指背岛状筋膜皮瓣修复拇指软组织缺损

自Foucher(1979)提出示指背侧皮瓣修复拇指术以来，临床应用日益增多。但由于皮瓣的轴型血管第一掌背动脉有3种类型，实际应用不易掌握，失败病例时有发生。改良示指背岛状筋膜蒂皮瓣蒂部含有第一掌背动脉、示指背静脉、桡神经浅支的示指背侧神经。该蒂有纵横交错的血管供血，手术操作简便、安全可靠，皮瓣成活率高，并发症少。本院1998年10月～2001年9月应用改良示指背侧岛状筋膜皮瓣修复拇指软组织缺损21例，现报道如下。１应用解剖第二掌指骨桡背侧皮肤血供主要为第一掌背动脉，该动脉在拇长伸肌腱尺侧缘与第二掌骨桡侧缘相交处始发，向…     

八种转移皮瓣在手外伤中的应用

转移皮瓣在修复手部肌腱、骨或关节外露创面及功能重建术中，应用十分广泛。自１９９０年１月至１９９５年８月，我们共应用８种转移皮瓣修复手部创面７８例，疗效较为满意。一、资料与方法本组共７８例，男５１例，女２７例，年龄１４－６７岁。采用方法如下：带第１掌背动脉的示指近节背侧皮瓣８例；带第２掌背动脉的示、中指近节背侧皮瓣４例；邻指固有动脉皮瓣５例；邻指随意皮瓣９例；殒指皮瓣２１例；鱼际皮瓣８例；前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣５例；胸腹部皮瓣１８例。结果：除１块腹部皮瓣和１块。示指近节背侧皮瓣坏死外，其余皮…     

蒂傍动脉的下腹部真皮下血管网薄皮瓣修复手部创面

应用蒂傍腹股沟部血管（腹壁浅动脉、旋髂浅动脉）的下腹部真皮下血管网薄皮瓣修复手部皮肤软组织缺损１２例，于皮瓣移转后１周左右断蒂，均成活良好，修复效果满意。     

岛状皮瓣修复手部皮肤缺损的临床应用

手部的皮肤缺损在临床上很常见，由于手部结构精细复杂，且皮肤很薄，修复时有一定难度。１９７９年Foucher报道了以第一掌动脉为蒂的示指背侧岛状皮瓣移位修复拇指虎口皮肤缺损，１９９０年路来金等人报道了以掌背动脉为蒂的手背逆行岛状皮瓣的临床应用，用于修复手掌的小面积皮肤缺损犤１犦。我院自１９９５年以来应用以掌背动脉为蒂的岛状皮瓣修复各种手部皮肤缺损２２例，获得成功。现介绍如下。临床资料１．一般资料：本组２２例，男１０例，女１２例，年龄１４～５７岁，平均年龄２８．７岁。１７例为急性外伤性皮肤缺损，４例为疤痕…     

以手部皮神经伴行血管为蒂的岛状皮瓣的临床应用

目的应用手部皮神经伴行血管蒂岛状皮瓣修复手指指背软组织缺损。方法采用手部桡神经浅支、尺神经手背支伴行血管蒂的岛状皮瓣，即拇指桡、尺侧皮神经伴行血管岛状皮瓣修复拇指；第一掌背皮神经伴行血管岛状皮瓣修复示指；第三、四掌背皮神经伴行血管岛状皮瓣修复中、环指；小指尺背侧皮神经伴行血管岛状皮瓣修复小指。共５种１５块，修复指部皮肤缺损１５例。皮瓣切取的最大面积达５ｃｍ×３ｃｍ。结果１５例皮瓣全部成活，效果满意。结论该类皮瓣血供可靠，创伤小，操作简单。特别适用于一期修复伴有伸肌腱缺损的指背创面     

带蒂组织瓣转位修复手部创伤组织缺损

目的探讨手部创伤组织缺损显微外科修复方法及其效果。方法采用食指背侧岛状皮瓣、缝接指神经的背侧支指动脉逆行岛状皮瓣、邻指皮瓣、掌背动脉逆行岛状皮瓣和前臂骨间后动脉逆行皮瓣、髂腹股沟皮瓣、髂骨皮瓣及胸脐皮瓣转位修复手部创伤组织缺损197例。结果组织瓣全部成活，随访3个月至1年，指腹、指端感觉S2-pd：5～7mm，能最大限度保留和恢复手功能与外形。结论带蒂组织瓣转位修复手部创伤组织缺损，效果满意。     

七种轴型血管蒂皮瓣修复手部软组织缺损

目的探讨和总结应用轴型皮瓣修复手部软组织缺损的临床疗效。方法根据手部软组织缺损的不N情况分别采用尺动脉腕上支皮瓣、骨间背动脉逆行岛状皮瓣、前臂皮神经逆行岛状皮瓣、指背筋膜岛状皮瓣、掌背动脉岛状皮瓣、指动脉岛状皮瓣、髂腹股沟皮瓣7种方法进行修复。结果临床应用75例,静脉回流障碍6例,局部血运不良部分坏死3例,经处理皮瓣均成活。随访3～36个月,皮瓣质地、感觉好,手功能恢复满意。结论7种轴型血管蒂皮瓣修复手部软组织缺损疗效满意。     

掌背皮瓣动脉血管变异实施静脉动脉化皮瓣补救二例

在治疗手部皮肤软组织缺损的手术中,应用带蒂掌背皮瓣进行修复是常用的方法之一,然而,有时临床上因为掌背动脉血管的变异,在施行掌背皮瓣游离手术完毕后未见皮瓣有良好的血供,往往会导致手术失败。2010年3月至2010年9月,我科遇到掌背皮瓣动脉血管变异2例,经改用动脉化静脉皮瓣解决,皮瓣存活,修复效果满意。     

以第一、二掌背动脉为蒂的岛状皮瓣修复拇指套脱伤

目的介绍应用以第一、二掌背动脉为蒂的岛状皮瓣修复拇指套脱伤的临床疗效。方法选择9例拇指套脱伤而指血管神经束、甲根、甲床完好或可修复的患者，采用以第一、二掌背动脉为蒂的手背桡侧岛状皮瓣转移修复拇指。结果术后9例皮瓣及供区植皮全部存活。术后7例获得6个月-4年的随访，2例失访。修复后的拇指及指甲外形、供区皮肤外形均较满意，指甲生长正常，拇指对指功能正常。皮瓣两点分辨觉为6．9mm，平均8mm。结论对拇指套脱伤指血管神经束存在，甲根、甲床尚好或可以修复的患者，采用以第一、二掌背动脉为蒂的手背桡侧岛状皮瓣修复是一种疗效较好的手术选择。     

带血管神经蒂的手部轴型岛状皮瓣的临床应用

１９８８年１０月以来，应用带血管神经蒂手部轴型岛状皮瓣修复手部重要感觉功能部位软组织缺损１１０例，效果良好。报告如下。１临床资料本组男８２例，女２８例。年龄６～６４岁。急诊９０例。共采用五种带血管神经蒂的感觉皮瓣，其中食指近节背侧皮瓣２６例，修复拇指...     

掌背皮神经伴行血管丛筋膜蒂逆行岛状皮瓣再造拇指

１９９５年１２月起，我们应用掌背皮神经伴行血管丛筋膜蒂逆行岛状皮瓣急诊再造拇指，或与示指背侧皮瓣、邻指皮瓣（示指近节）瓦合再造拇指１６例。１５例皮瓣全部成活，再造拇指外形及功能恢复均较满意。一、资料与方法１．本组共１６例，男１１例，女５例，年龄３８～...