鼻尖、鼻翼缺损修复方法的探讨

１９５７年以来共收治鼻尖、鼻翼缺损１１９例，据情分别采用以下四种方法修复：①全层皮片移植２７例；②游离耳廓复合组织片移植３６例；③鼻唇沟皮瓣移转１２例；④上臂内侧皮管移植４４例，效果较为满意。我们在文章中就选用的原则、手术方法及注意事项等进行了探讨     

全厚皮片移植在乳腺癌术中的应用

目的探索乳腺癌根治性手术后，胸壁皮肤缺损的植皮方法及运用前景。方法对31例Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期乳癌女患者，采用胸部或腹部全厚游离皮片移植，覆盖胸壁皮肤缺损面。观察皮片成活情况，耐受化、放疗的能力及肿瘤局部复发情况。结果移植皮片成活率100％；术后第12．16周放疗，放疗总量50Gy，化疗6．8个周期，无皮片破溃坏死；随诊1．0～3．8年，2例Ⅳ期患者分别于术后12个月、23个月死于胸腔广泛转移；1例Ⅳ期患者术后拒绝化疗，放疗1个疗程，术后19个月局部复发、全身转移，至今存活。结论胸、腹部自体全厚皮片，结构完整，弹性好。移植技术方便、简单，成活率高，复发率低，并发症少。     

诱导膜技术全厚皮片移植固定治疗儿童下肢缺损创面

目的 探讨诱导膜技术全厚皮片移植固定治疗儿童下肢缺损创面的临床疗效。方法 采用诱导膜技术全厚皮片移植固定治疗15例下肢缺损创面患儿。入院后急诊一期彻底清创后固定，骨水泥填塞，骨水泥表面钻孔，碘伏油纱包加压固定；二期取出骨水泥行全厚皮片移植及碘伏油纱包加压固定。结果 患儿均获得随访，时间4个月～3年。末次随访时，创面愈合良好，未见窦道、渗出、破溃；7例部分供皮区及皮片移植区存在不同程度增生性瘢痕形成；15例髋、膝、踝关节功能均恢复良好，无跛行、异常步态；未见骨折不愈合、延迟愈合、畸形愈合及骨髓炎、骨生长区损伤、骨水泥毒性反应等并发症的发生。结论 采用诱导膜技术全厚皮片移植固定治疗儿童下肢缺损创面，具有抗感染能力强、创面愈合良好、并发症少的优点。     

红唇复合组织游离移植13例报道

采用红唇复合组织片游离移植，治疗了１３例红唇缺损病人。临床效果满意。认为横径为１．０ｃｍ的复合组织片游离移植是可行的。有如下优点：①仅需一次手术；②可避免上下唇缝合在一起之苦；③能使组织片对合更准确。为了保证游离移植的成功，不仅是组织片的大小（特别是宽度）不可大于１．０～１．５ｃｍ，而且受区组织的血供条件也是十分重要的。     

自体胸部全厚皮片治疗乳癌术后胸壁皮肤缺损

为探索覆盖乳腺癌根治术所致胸壁皮肤缺损的简便实用植皮方法，笔者对l28例乳腺癌根治术后胸壁皮肤缺损的患者采用自体胸部切口一侧全厚皮片植皮覆盖创面的方法进行处理，并观察皮片成活情况及耐受放疗的能力。以及局部癌复发情况。结果示：移植全厚皮片成活率100％；放疗总量50Gy／5周，无皮片破溃坏死。平均随访6年5个月，移植皮片无癌复发。提示：该技术既能保证供皮皮肤结构的完整性，皮肤性能良好，又不影响切口愈合及乳腺癌的根治性；方法简单，实用。     

游离腓骨肌皮瓣一期修复下颌骨及软组织缺损的手术配合

采用自体吻合血管游离腓骨皮瓣修复下颌骨及软组织缺损１０例，术后２周行＾９９ｍ锝扫描及Ｘ线片检查，９例骨瓣成活，８例皮瓣成活，１例移植骨供血不良。提出做好术前准备；术中严格无菌操作保护游离组织，密切观察供以体血运，注意安全操作，术后密切配合，可提高游离移植皮瓣的成活率，减少并发症。     

大网膜游离移植修复慢性髓炎合并皮肤缺损

为了总结大网膜游离移植慢性骨髓炎合并皮肤缺损的临床产地１９８３年－１９９２年所作的１２例进行了随访观察。其中颅骨５例，胫腓骨４例，足跗骨３例，经彻底清除病灶后，均遗留有部分骨缺损或皮肤软组织缺损。采用吻合血管的自体大网膜移植充缺损，其表面用中厚皮片移植覆盖。经３－９年随访１例无骨髓炎复发，无腹部并发症；１例术后４个月复发，并出现颅内高压症状，术后１年死于鳞状上皮癌。     

创伤性唇颊缺损畸形修复126例

目的：研究应用各种皮瓣，皮管、真皮下血管网皮片及全厚皮肤移植，修复唇颊缺损畸形，方法：依据唇颊缺损的面积和损伤的深度，选择相应的唇交叉瓣，鼻唇沟皮瓣，前臂挠动脉游离皮瓣，上臂皮管，真皮下血管网皮片和全厚皮片移植。结果：治疗126例，I期手术完成98例，II－Ⅳ期手术完成28例，各类皮瓣，皮管，皮肤移植全部在活，4例修复上唇仍有轻度外翻，经再次手术修复后恢复自然状态。结论：创伤性唇颊缺损是以缺损的程度选择修复的方法，修复得当，可使唇的功能外观同时恢复对称自然美，使皮瓣，皮管的表面色泽与受区相近，但皮肤移植色泽相差较为明显。     

移植带蒂大网膜修复肝,胆总管缺损5例报告

移植带蒂大网膜修复肝、胆总管缺损５例报告皖南医学院弋矶山医院普外科（２４１００１）王金生，武健我院自１９８５年以来．收治胆总管和肝总管坏死、穿孔，并形成前壁大块缺损者５例，在治疗上难以一般手术方法治愈。我们采用了移植带蒂大网膜修复术，取得厂较好效果；...     

大网膜游离移植修复慢性骨髓炎合并皮肤缺损

为了总结大网膜游离移植修复慢性骨髓炎合并皮肤缺损的临床效果，对１９８３年～１９９２年所作的１２例进行了随访观察。其中颅骨５例，胫腓骨４例，足跗骨３例，经彻底清除病灶后，均遗留有部分骨缺损或皮肤软组织缺损。采用吻合血管的自体大网膜移植充填缺损，其表面用中厚皮片移植覆盖。经３～９年随访，１１例无骨髓炎复发，无腹部并发症；１例术后４个月复发，并出现颅内高压症状，术后１年死于鳞状上皮癌     

小静脉移植术后血管危象32例分析

目的： 分析４００ 条小静脉移植后， 其中３２ 条发生血管危象的原因及处理。方法： 根据临床症状及检测仪器观察术后血循环， ３２ 例发现血管危象者， １４ 例及时非手术治疗； １８ 例行再探察。其中动脉危象１１ 例（７ 例探察） ， 静脉危象２１ 例（１１ 例探察） 。结果： 非手术治疗者全部存活； 再探查者， 术中均再行小静脉移植， 术后７ 例坏死 （ 动脉危象３ 例， 静脉危象４ 例） 。结论： 细致的小静脉吻合、及时的观察和判断、处理， 是提高小血管移植成功率的有效方法。     

趾腹游离皮瓣移植修复指腹缺损19例

目的 研究拇指及其他手指指腹缺损修复的一种可行方法。方法 对1987年来应用吻合血管游离趾腹皮瓣移植，修复拇指及其他手指指腹缺损19例。结果 19例移植皮瓣全部成功。术后随访3个月－12年，修复的指腹外观饱满，皮纹清晰，两点分辨觉为6－8mm，修复指持物时无疼痛；供足于移植术后以皮片修复，无瘢痕及胼胝形成，无任何功能影响。结论 与其他修复指腹缺损的方法相比，趾腹游离皮瓣移植对单一的指腹缺损修复更加理想。     

足骨及软组织创伤缺损的组合组织修复

目的 研究解决足部创伤及疾病造成的足骨及软组织缺损的修复重建方法，减少和减轻足残疾和功能不良率，最大限度的恢复足功能和外型。方法 对足背、前足、足跟、踝下等部位单纯软组织缺损，采用局部转移或旋转皮支皮瓣、筋膜皮瓣、游离皮瓣、全厚皮片植皮等方法修复；足底负重区采用预制皮瓣方法解决；前足、足跟及其它跗骨复合组织缺损采用带血管髂骨加皮瓣组织移植重建；内、外踝缺损应予以重建。结果 247例经上述方法处理，临床疗效满意。按美国AOFAS踝-足评分标准：优84例，良107例，可42例，差14例。结论 髂骨为一扁平状骨，血运丰富，用于重建再造跖骨缺损尤其是多跖骨缺损、跟骨缺损时，接地稳定且触地面积大，便于负重、固定及承压。内、外踝可取带筋膜的髂骨和腓骨头重建骨及韧带缺损，组合带血管骨与皮瓣修复缺损，可将移植骨及皮瓣各自先充分对位满意后再行组合，较理想地恢复足的解剖和生理功能。     

手部复合组织缺损的显微外科修复

目的 介绍吻合血管的复合组织移植或组合组织移植修复手部复合组织缺损的疗效。方法 1983年12月-2001年6月，对35例五类手部复合组织缺损进行手术治疗。采用带趾长伸肌腱的足背复合组织瓣移植修复手背皮肤缺损合并指伸肌腱缺损4例；Mu趾腓侧半复合组织瓣或第二足趾胫侧半复合组织瓣移植修复拇、手指末节半侧缺损4例；带近侧趾间关节的节段性第二趾复合组织瓣移植修复拇、手指中段部分或完全缺损8例；第二足趾与游离皮瓣组合移植为拇指缺损合并手部皮肤缺损者一期再造拇指并修复手部皮肤缺损17例；双侧第二足趾桥接组合移植再造与修复近节指骨基底水平的长手指缺损2例。结果 临床上修复组织缺损35例，成功33例。术后经半年至5年的随访，按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准，优良率为82.9％。结论 吻合血管的复合组织移植或组合组织移植是修复手部复合组织缺损的比较理想方法。     

头皮片游离移植眉毛再造术

眉缺损是临床上常见的一种面部畸形。造成眉缺损的原因很多，最常见的是由于烧伤而引起。回顾了眉缺损修复方法的历史，介绍了游离耳后头皮片移植再造眉的手术方法，对各种眉缺损的修复方法进行了比较。对７９例眉缺损病人的治疗进行了总结。认为头皮片游离移植修复眉毛的手术方法，具有简单、易行、外观自然、有立体感、毛发生长密度适宜、毛发生长较缓慢等优点，是首选的植眉方法。     

手部多指或多处复杂性软组织缺损皮瓣Ⅰ期修复

目的探讨手部多指或多处复杂性软组织缺损皮瓣Ⅰ期修复的手术方法。方法对3指掌侧或背侧软组织缺损采用足背三叶皮瓣移植修复24例，3指脱套性缺损采用双侧足背三叶皮瓣移植修复8例，1（2）指脱套加另1（2）指软组织缺损采用足背分叶加足背三叶皮瓣移植修复10例，3指掌侧（背侧）合并手掌（手背）44组织缺损采用足背三叶加踝上形成一蒂四块皮瓣移植修复4例；4指掌侧软组织缺损采用双第2趾孪生趾腹皮瓣移植修复10例、足背三叶皮瓣加小鱼际逆行岛状皮瓣修复2例，足背三叶皮瓣加大鱼际皮瓣修复2例，4手指掌侧合并手掌软组织缺损采用一侧足背嘏趾腹皮瓣加另一侧足背三叶皮瓣移植修复2例，4手指背侧软组织缺损采用足背三叶皮瓣加掌背动脉逆行岛状皮瓣修复5例，双侧足背分叶皮瓣移植修复4例，4手指背侧合并手背软组织缺损采用足背三叶皮瓣加前臂逆行岛状皮瓣修复4例，足背三叶皮瓣加股前外侧分块皮瓣移植修复6例；5手指软组织缺损采用一侧足背分叶皮瓣加另一侧足背三叶皮瓣移植修复2例。结果本组其它皮瓣均顺利成活；但足背三叶皮瓣63例71块，3块一叶坏死，1块二叶坏死；足背三叶加踝上皮瓣形成一蒂多块皮瓣4例，其中1例踝上皮瓣少许坏死，皮瓣坏死区经扩创术后换药植皮愈合。结论最大限度利用不同种类的足部皮瓣加股前外侧分块皮瓣以及手部、前臂的岛状或游离皮瓣做瓦合或联合移植，可Ⅰ期修复手部多指或多处复杂性软组织缺损。     

头皮缺损颅骨外露的修复

我科１９８０－１９９１年收治外伤性或颅面部肿切除后头皮缺损颅骨外露９例，分别应用吻合血管的游离大网膜结合中厚皮片移植，游离皮瓣或轴型皮转位结合皮片移植修复。讨论了修复时机，修复方法以及手术注意事项，认为双侧股前外侧游离皮瓣是修复头皮缺损颅骨外露的可取方法，而吻合血管的游离大网膜移植修复颅骨外露的方法应尽量避免。     

双层人工真皮治疗手部皮肤缺损伴肌腱、骨质外露

目的 探讨双层人工真皮修复手部皮肤缺损伴肌腱、骨质外露的疗效。方法 采用双层人工真皮治疗24例手部皮肤缺损伴肌腱、骨质外露患者，术后根据创面缺损大小与位置选择是否再行中厚自体皮片移植。结果 患者均获得随访，时间2～12个月。术后3周，人工真皮全部获得血管化，并形成了淡红色类真皮样组织。11例未行自体皮片移植，术后20～37 d创面自然上皮化爬行愈合。13例采用中厚自体皮片移植，术后2周创面愈合良好，外形美观，质地柔软有弹性。末次随访时，24例患者指间关节及掌指关节活动均恢复正常，患者对治疗效果均满意。结论 双层人工真皮是修复手部皮肤缺损伴肌腱、骨质外露的良好方法，手术操作简便，创伤小，较小的缺损面积无需行游离皮片移植，避免了额外手术创伤及风险，能够较好地恢复患肢(指)外形及功能。     

手指背侧组织缺损修复与重建方法的选择

目的 探讨手指背侧组织缺损的修复方法的选择及临床效果。方法 根据伤指的不同情况，采用邻指掌侧皮瓣移植、吻合血管的第二足趾趾甲瓣移植、吻合血管的第二足趾近侧趾间关节移植、吻合血管的静脉皮瓣移植、指动脉岛状皮瓣移植、掌背皮瓣移植等9种方法修复手指背侧组织缺损。结果 临床应用移植组织123例，其中成活121例，失败2例。随访1～3年，修复的手指功能和外形良好。结论 手指背侧组织缺损较为常见，术中合理灵活地选择正确的修复方法，即可获得满意的修复效果。     

大面积皮肤软组织缺损伴严重感染创面的修复

目的探讨大面积皮肤软组织缺损感染创面的修复方法。方法对15例大面积皮肤软组织缺损伴创面严重感染的患者，经积极换药后均行两次清创手术，首先采用异体皮片移植暂时覆盖创面，再行自体皮肤移植或皮瓣转移修复创面。结果术后经6个月至4年的随访，自体的皮肤和皮瓣移植后均完全成活，创面修复良好。患者平均住院时间38d。结论两次彻底清创和异体皮片移植暂时覆盖创面是修复大面积皮肤软组织缺损严重感染创面的有效方法，值得推广应用。