《思考心电图之94》答案

本例上行I、aVR、V1、V4导联与下行长Ⅱ导联系同步记录,示P-P间期0.94～1.03s,P-R间期0.18s,长Ⅱ导联可见3次提早出现P′-QRS-T波群（P′5、P′7、P′10）,其中P′5波落在T波顶峰上,下传的P′-R间期与窦性P-R间期相似,QRS波群呈rS型,时间0.12s,P′7波形态与窦性P波略异,旦P′-R间期略显缩短,考虑P′7波与R7无关,因R7形态与第1～4个窦性搏动的QRS波群一致,     

室性期前收缩折返快、慢径路传出1例

患者女性，56岁。因心悸10余天就诊。既往体健。血压135/85mmHg，心律不齐。图1上行示P-P间期0.89~0.95s，频率63~67次/ min；P-R 间期0.13s；图1下行示P-P间期0.80~0.90s，频率66~75次/min；P波高尖，P-R间期0.14s。图1上下行均可见频发的间位性或成对室性期前收缩，窦性P波顺传的QRS波群均呈Rs型，时间正常。心电图诊断：（1）窦性心律；（2）室性期前收缩伴快、慢双径路同步传出；（3）频发依赖性不完全性结间束阻滞。     

2：1房室传导阻滞与房室干扰并存酷似高度房室传导阻滞1例

患者女性,74岁.临床诊断：冠心病.动态心电图MⅡ、MV5同步非连续记录示：窦性心律, P-P间期0.72～1.0s,频率83～60次 / min,可顺传心室的P-R间期固定为0.16s,呈2：1传导,A前2个及B的后2个QRS形态正常,当窦性频率略慢,P-P间期延长到1.0s时,连续出现形态与窦性形态不同的QRS波群,呈R型,时间0.10s（A后3个及B前3个QRS波群）,其P-R间期不固定,考虑为交接区逸搏心律伴非相性室内差异性传导或高位室性逸搏心律,周期1.64s,频率36次 / min,持续20余秒,连续数十个P波未顺传心室,直到P-P间期逐渐缩短至0.72s时恢复房室2：1顺传,酷似高度房室传导阻滞.     

等频性非阵发性房性心动过速伴房性早搏二联律1例

患者女性,64岁。临床诊断：肺心病,右心衰竭。无明确服用洋地黄史。心电图（图1）：为Ⅱ导联连续记录。图中可见四种类型的P波。①窦性P波（P5、30～32）,P-R间期0.16s,P-P间距0.68s,频率88次/分。②房性P′（P1～3、9～12、27、28）,P′-R间期0.14s,P′-P′间距0.65s,频率92次/分,异位灶位于左房下部,形成非阵发性房性心动过速。③形态介于上述两者之间的P波（P6～8、15～24、33、43、44）P-R间期0.14～0.16s,P-P间距0.64s,平均频率约为94次/分,     

房性并行心律显示房室结内双径路

患者男,60岁。因“腹胀,大便习惯改变二月余”而来诊,临床诊断:结肠炎。体格检查心肺未见明显异常。常规心电图检查(附图)示:窦性P-P 0.82～0.87s.频率73次/min,P-R间期0.18s,另见在Ⅱ导联呈负正双相的P′提早出现,配对时间相差达0.18s,长短P′-P′之间可见简单倍数关系,基本P′-P′为1.64s,相     

不典型文氏型房室传导阻滞并房窦二度逆传阻滞1例

患者女性,16岁.临床诊断:病毒性心肌炎.心电图Ⅱ导联连续记录(图1)示:窦性心律,P-P间期略不规则,P波频率约83次/min,P-R间期逐次延长,分别为0.15、0.17、0.18、0.20s,延至0.20s后重复1～3次心搏,P-R间期不变(0.20s),其后随以长R-R间期,长间期短于两个窦性周期.P-R间期增量未见逐渐减小,因而R-R间期亦不呈逐渐缩短,在中行后部分     

顺向型房室折返性心动过速伴R- R间期长短不一1例

患者女性,82岁,临床诊断：心动过速原因待查。上、中、下3行系动态心电图不同时间同步记录（图1）：上行显示窦性P-P间期0.91～1.02s,频率59～66次/min;有两种P-R间期和QRS形态：（1） P-R间期0.12s,其QRS波群宽大畸形,时间0.15s,起始部顿挫为“δ”波,符合B型预激波形特征,如R1～R3搏动;（2）P-R间期0.24～0.27s,其QRS形态正常,     

呼吸肌肌电伪差酷似房性异位心律

图示窦性P波按序出现,呈高尖状达0.25mV,P-P间期0.44 s(心率135次/min),P-R间期、QRS波形均在正常范围。 图中尚可见到类似P′之波形(简称P′),规律地出现。其间距0.84～1.12 s(71-53次/min),P′位于P-QRS-T任何部位均可显示,重叠于P波,P-R段、     

《思考心电图之98》答案

本例心电图的主要特征为:Ⅱ可见两种形态的QRS波群.一种形态、时间均正常,其前可见窦性P波,P-R间期固定为0.16s,P-P间期基本规则,心率75次/min;窦性心搏的ST段压低＞0.05mV,T波对称倒置.     

与房室结双径路相关的P—R间期长短交替1例

患者女,26岁。因心悸就诊。自诉有“间歇性心动过速”史。BP16.5/10.6kPa(124/30mmHg)。实验室检查、X线胸片和彩色多普勒超声心动描记术检查均无异常改变。心电图(附图A)示:窦性心律,P-P间期匀齐(130次/min),P-R间期长(0.34s)短(0.18s)交替,P波叠于T波中(表现为T_(V_3_高耸,T_(V_5)增宽),R-P间期与P-R间期呈反相关现象:即当R-P间期0.16s时P-R间期0.18s,当R-P间期0.28s时P-R间期0.34s。符合房室结双径路伴快径路2:1传导的心电图改变。由于患者有心动过速史,为了证实上述心电     

窦性期前收缩二联律伴假性T波2∶1电交替1例

患者女性，28岁。因怀孕28周，胸闷、心悸3天就诊。临床诊断：围产期心肌炎，G1P0，孕28周。体检：BP105/75mmHg，心率90次/min，心律不规则，未闻及病理性杂音，两肺无殊。3导联同步心电图连续记录示：P-P间期呈长短交替（图1A），短P-P间期恒定为0.60s，长P-P间期为0.66~0.68s。P波形态有两种，长R-R间期中的P波较低平，为窦性P波，短R-R间期中的P波较高尖，为窦性期前收缩。P-R间期均为0.14s。Ⅱ、V5导联T波电压呈高低交替变化。P-P间期呈长短交替发作终止后（图1B），P波规则出现，P-P间期为0.66~0.72s，P-R间期为0.14s，…     

酷似逆向型房室折返性心动过速的室性心动过速

刘医师（住院医师）
　　今天教学查房的患者,男性,78岁,因“腹胀、恶心、呃逆、肩部疼痛3d”入院。体检：T 36.7℃,P 130次/min,R 20次/min,BP 90/66mmHg。肺部听诊未见异常,心前区无隆起,心尖搏动弥散,位于左锁骨中线外1.0cm,未触及震颤。心界左侧扩大,听诊心率130次/min,律齐,心音正常,未闻及杂音。入院急诊床旁心电图（图1）示宽QRS波群心动过速,R-R间期0.36s,频率167次/min,节律规则,QRS时间0.16s,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈R型伴切迹,Ⅰ、aVL呈QS型,V1~V4呈R型,V5、V 6呈Rs型,QRS波群起始部明显粗钝,酷似“δ”波。考虑阵发性室性心动过速,但不排除逆向型房室折返性心动过速。予胺碘酮抗心律失常及其它对症治疗后患者自述好转,心电图（图2）示P波规律出现,呈双峰,时间达0.12s,P-P间期1.04s （58次/min）,QRS波群呈两种形态,一种QRS时间0.08s,P-R间期0.22s,P-J间期0.28s,为窦性激动,其Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~V6 ST段呈水平压低0.1~0.2mV,T波低平,RV5达3.6mV;另一种QRS波群宽大畸形,与宽QRS波群心动过速时形态基本一致,其前可见窦性P波,P-R间期0.08s,P-J间期0.26s。心电图Ⅱ连续记录（图3）示窦性心律,P-P间期规律,频率59次/min,QRS波群呈三种形态,一种呈qR型,时间0.08s,其前有相关 P 波,P-R 间期0.22s,P-J 间期0.28s,为窦性激动;一种呈R型,宽大畸形,时间0.16s,部分波群前有P波,P-R间期缩短至0.08~0.10s（上行R4、R8,中行R2,下行R5、R9）,P-J间期0.26s,部分波群前无P波（中行R5、下行R1）,考虑为室性期前收缩;第三种QRS波群介于上述两者之间,亦呈R型（中行R4、R8,箭头示）,时间0.11s,起始粗钝,酷似“δ”波,其前有 P波,P-R间期0.16s,P-J间期0.28s。次日复查心电图Ⅱ连续记录（图4）示：窦性心律,P-P间期规律,频率60次/min,类似图3中的第三种QRS波群频发出现,部分与窦性激动形成二联律或四联律,酷似间歇性心室预激。患者血清肌钙蛋白I：4.83ng/ml,临床诊断考虑急性非ST段抬高型心肌梗死。     

室性逸搏心律伴文氏型逆传P^-波1例

患者女性，56岁。患扩张型心肌病20多年，心悸、胸闷、气喘加重3d入院。经抢救无效死亡。图1为同次心电图记录的Ⅱ、V1、V5导联，V5为连续记录，V1R3，4前有一窦性P波，呈正负双向，P-R间期0．14s，为窦性心搏下传。P-P间期1．70s，频率35次／min，各R波前有错折。Ⅱ导联R波呈RS型，S波宽而深。V5呈qRs型，S波宽，QRS波时间0．14s，R＇-R’间期1．84s，频率33次／min。     

窦房交界区双径路伴快径路2∶1传导阻滞

患者男性,69岁,临床诊断冠心病。心电图(附图)为Ⅱ导联连续记录。A 行窦性 P 波规整,P-P 周期0.81s,频率74次/min。P-R 间期0.26s。由于左前分支阻滞(LAH),QRS 呈 rS型。B 行第7个 P 波前的 P-P 间距同 A 行。第8个 P 波突然后延0.10s,由此开始 P-P 间距呈长、短交替,差别为0.12s;P 波的频率70次/min,经过8次心搏达 C 行第4个 P 波后,频率恢复为74次/min;但 P-P 间距持续呈长、短交替。对这一现象,结合梯形图作如下解释:患者     

房性并行心律性心动过速

患者男,60岁,反复心悸、胸闷4年余。最近集体体检,心电图发现心律失常(图1)。未用过洋地黄类药物。图1为Ⅱ导联连续记录。Ⅱ_a的P_(1、3、4、6、8)较低平,略有切迹,P-P间期0.80s,频率75/min,为窦性P波。P-R间期0.16s,Ⅱ_a的P_(2、5、7、9—11)振幅较高,形态不同于窦性P波,属异位P′。Ⅱ_a的     

单纯性P波电交替1例

患者女,74岁,因胸闷、气促7天就诊。临床诊断:冠心病。附图系连续描记的Ⅱ导联示:窦性心律,心率68次/min,P波直立,但有两种形态交替出现,其P-P间期相等,奇数P波振幅略低,时间0.06s,P-R间期0.12s;偶数P波振幅稍高,时间0.08s,P-R间期0.14s。两者P-R间期相差0.02s,与P波形态差异有关。讨论 单纯性P波电交替临床上罕见。本例特点是;(1)P波形态呈交替性变化,(2)两种P波都是窦性的,(3)P波形态的变化与呼吸无关,(4)两种P波的额面电轴相近,(5)P-P间期固定,(6)两种P波的房室传导时间固定,与文     

房室结双径路内双文氏现象

患者男,22岁,临床诊断:病毒性心肌炎。附图Ⅱ导联为同次记录,中、下行为连续记录。上行基本P-P0.61—0.63s,长P-P1.36s,为下行P-P的2倍,P-R间期由0.18、0.22s至P波后QRS波群脱落,而后P-R间期缩短至0.15,又逐渐延长至0.18、0.20s。中、下行示P-P0.60—0.69s,第1组完整文氏周期中P-R间期由0.17、0.23s突然延长至0.40s,连续3次,再从0.44、0.55s至P波受阻。第2组文氏周期中P-R间期由0.16s至0.20s、连续3次;再0.21、0.22s突然延长至0.40s,连续2次;再由0.43、0.47、0.54s至P波受阻、QRS脱落。心电图诊断:窦性心律,二度窦房传导阻滞,房室结双径路内不典型双文氏现象。     

顺向型房室折返性心动过速伴R-R间期长短不一1例

<正>患者女性,82岁,临床诊断:心动过速原因待查。上、中、下3行系动态心电图不同时间同步记录(图1):上行显示窦性P-P间期0.91~1.02s,频率59~66次/min;有两种P-R间期和QRS形态:(1)P-R间期0.12s,其QRS波群宽大畸形,时间0.15s,起始部顿挫为"δ"波,符合B型预激波形特征,如R_1~R_3搏动;(2)P-R间期0.24~0.27s,其QRS形态正常,存在一度房室传导阻滞,如R_4~R_8搏动。中行     

室性并行心律伴文氏型传出阻滞1例

患者女,38岁。临床诊断:风湿性心脏病。心电图示:V_1导联连续记录,P波规律出现,呈正负双向,P-P间距为0.80s,75次/min,QRS波有四种形态;①rS型,时限0.08s,其前有相关P波,P-R间期0.16～0.28s,为窦性下传之QRS波,P-R延长者系伴有隐匿性传导所致。②rSR′型,时限0.11s,前无相关P波,后也无逆行P′波,为室性异位搏动,配对间期0.64～0.76s,连续发生时R′-R′间期呈长短交替,长R′-R′间期小于短R′-R′间期的两倍,长短R′-R′各自相同,可计算出异     

室性早搏二联律掩盖2°Ⅰ型房室阻滞

患者男性,45岁。临床诊断:冠心病。图1A、B选自同一次动态心电图。图1A窦性心律与室性早搏交替出现成二联律。心房率59/min,P-R间期0.14s。图1B记录于图1A之后20min,窦性P频率71/min,下传的P-R间期分别为0.28s,0.32与0.38s此后脱落一个QRS波,又重复P-R递增现象。在QRS波脱落时,P-P显著延长,与中间有QRS波的P-P间期,相差>0.16s。心电图诊断:1.窦性心律不齐(室相性)2.室性早搏。3.2°I型房室阻滞。