心房阻滞与房性心律失常

<正>1概述正常窦性激动自右心房沿着三条结间束顺传至房室结,同时又较快地沿着上房间束(Bachmann束)传向左心房,当结间束和(或)房间束发生传导障碍时称为心房阻滞或结间阻滞。按阻滞发生部位可有左心房阻滞和右心房阻滞,以前者较多见,心房阻滞虽无血流动力学上的意义,却易诱发房性心律失常,据报道约有半数患者伴有反复发作的阵发性心房颤动或心房扑动史,40%可有房性期前收缩及房性     

房内传导阻滞与心房分离

1房内传导阻滞（intra－atrialblock）正常窦性激动自右房沿着三条结间束下传至房室结，同时又较快地沿着上房间束（Bachmann束）传向左房，当结间束及（或）房间束发生传导障碍时称为房内传导阻滞（intra－atrialblock）或结间来传导阻滞（internodaltractsblock）。按阻滞发生部位可有左房内传导阻滞（leftintra－atrialblock）和有房内传导阻滞（rightintra－atrialblock），以前者多见，房内阻滞的表现形式有固定性房内阻滞（fixedintra－atrialblock）和间歇性房内传导阻滞（inter－mittentintra－atrialblock），以固定性阻滞为多；…     

左心房室间期及其临床意义

房室间期指电激动从心房传导至心室的时间间期.窦房结发出的电激动在向右心房传导的同时,主要通过右心房的前结间束向房间束(Bachmannn束)-左心房传导,但电激动也可经卵圆窝和冠状静脉窦的心房肌向左心房传导.窦性激动经右心房的前结间束向Bachmann束-左心房传导的同时,经右心房前、中、后结间束向房室结-希氏束下传激动心室[1].     

心房脱节与心室脱节

心房脱节 (ａｔｒｉａｌｄｉｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ)与心室脱节 (ｖｅｎｔｒｉ＿ｃｕｌａｒｄｉｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ)或称阻滞性心房或心室脱节 ,是一种特殊类型的完全性心房或心室内传导阻滞。心房内传导阻滞心房内传导阻滞是窦性激动在心房内传导时间延长或中断的现象。心电生理研究中 ,心房内传导时间是指窦性激动自高位右心房 (Ｐ波起始 )至左心房外侧壁 (冠状静脉窦远端、Ｐ波终末 )的传导时间。右心房传导时间为结间束传导时间 ,以Ｐ＿Ａ间期或高位右心房到低位右心房 (ＨＲＡ＿ＬＲＡ)间期代表之。左心房传导时间则为房间束传导时间…     

房内传导阻滞与心房分离

一、房内传导阻滞(intrak atrial block) 正常窦性激动沿着三条结间束下传至房室结,同时又较快地沿着上房间束(Bachmann束)传向左房。当结间束及/或房间束发生传导障碍时称为房内传导阻滞(intra-atrial block)或结间束传导阻滞(internodal-tractsblock)。按阻滞发生部位可有左房内传导阻滞(leftintra atrial和block)和右房内传导阻滞(right成intra a-trial block),以前者多见;房内阻滞的表现形式有固定性房内阻滞(fixed intraatrial block)和间歇性房内阻滞(in-termittent intraatrial block),以固定性阻滞为多;依据阻滞的程度不同可分为完全性房内阻滞(complete intraaa-trial block)和不全性房内阻滞(incomplete intraatrialblock)。     

房间束2：1传导阻滞伴左房逆向激动

房间束２：１传导阻滞伴左房逆向激动曾昭瑞心房内传导阻滞（包括房间阻滞、左房内阻滞和右房内阻滞或后结间束阻滞等）已引起广泛重视，它从一个侧面反映了心肌病变的严重性，为心房纤颤的促发因素之一［１］。最近我们遇到１例较为罕见的房间束２：１传导阻滞伴左房逆向...     

浅谈P波异常的鉴别诊断和临床意义

P波异常改变在常规心电图检查中较为常见。P波为心房除极波,正常P波是窦房结发出的激动,右心房除极构成P波的前半部,左心房除极构成P波的后半部。心房肌较薄,又存在三条结间束和房间束,心房除极所产生的电位差并不大,整个除极过程也较短,平均0．10s完成。P波改变是指P波形态、时限、电压的改变,反映心房除极异常、房内传导或激动源的变化。     

束支传导阻滞的向量图与心电图诊断

心脏从解剖上看分为四腔二个循环径路,但从电学上讲它只是双腔,即心房和心室。房间、室间有肌性间隔相连,而房室之间则是纤维组织环,除少数特殊传导束外,房室之间的激动只能通过房室束(His bundle)传导。房室之间可以发生不同程度的传导障碍。在左右心房和左右心室之间,除局部因形成传入阻滞而产生分离现象外,左右心房或左右心室之间发生完全分离是极为少见的。     

食管心脏电生理技术与临床应用（2）--食管导联心电图

1.4无创性心房标测心脏标测是确定心脏最早激动点或激动顺序的电生理检查技术,通常采用常规导管电极直接标测心腔内各部位的电位,同时结合记录体表多导联心电图的方法来了解心脏电活动。目前,新一代心脏电生理标测系统,如心脏激动电磁标测系统（CARTO）和非接触球囊标测系统（EnSite 3000）已经广泛应用于临床。心脏激动顺序的心内膜导管法标测包括：（1）窦性心律标测;（2）异位节律标测;（3）心脏起搏标测;（4）心动过速标测等,可了解心脏正常顺向激动与逆向激动顺序、发生心律失常时异常激动顺序、激动起源部位的定位等。无创性心房标测是测量体表各导联,尤其是V1 P波（PV1,代表右心房激动）与食管导联P波（PE,代表左心房激动）的时间,以及各导联的P波形态等。通常采用50mm～100mm/s的纸速,能更加准确测量时距。在窦性心律或心律失常时根据PV1与PE的时间可了解左、右心房的激动顺序,以明确心律失常的性质。1.4.1窦性心律标测窦性频率较快时心房激动常起始于高位右心房,窦性频率相对慢时心房最早激动点多位于右心房中部侧壁,心腔内标测时这些部位的A波最早出现。在心房传导顺序正常的情况下,窦性激动从该处传导至低位右心房、希氏束部位,最后到达左心房。无创性心房标测时,体表各导联出现窦性P波,V1 P波早于食管导联P波出现。1.4.2异位节律标测当心脏某部位出现异位节律时,无创性心房标测可初步了解心脏的激动顺序：（1）起源于右心房的期前收缩,V1 P波早于食管导联P波出现;起源于左心房的期前收缩,食管导联P波早于V1 P波出现。结合Ⅱ、Ⅲ、aVF P波直立或倒置,还可判断期前收缩起源于心房上部或下部。（2）房室交接性期前收缩时,心房激动顺序为逆行性,P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置。间隔部先激动,同时向左、右心房呈放射性传播,V1 P波与食管导联P波几乎同时出现。（3）室性期前收缩如果能逆传至心房,提前的宽大畸形QRS波群后出现P-波,从房室结逆传的心房激动顺序与房室交接性期前收缩相似,但R-P-间期长于后者。1.4.3起搏标测创伤性心脏电生理检查可在心腔内各个不同部位进行起搏标测,常见有右心房、冠状窦及右心室起搏。无创性心房标测主要通过经食管心房起搏,改变刺激频率或期前刺激偶联间期来了解：（1）刺激引起的心房激动顺序;（2）刺激诱发的单次折返或心动过速时的心房激动顺序;（3）心房期前收缩顺传心室形成的QRS波群,可视为室性期前收缩。观察QRS波群后各导联的R-P-间期与P波形态,可了解心室激动沿不同途径逆传至心房的激动顺序（图7）。     

心房间传导通道与房性心律失常

由于心房独特的形态和复杂的解剖结构 ,关于心房内冲动传导模式的争论持续了半个多世纪 ,至今有些观点需要研究与验证。　　 1910年 L ewis等 [1 ] 确定窦房结为心脏起搏点后 ,观察到冲动在心房内传导呈“宽道传播 (broad pathways)”,而未发现心房肌间传导有“窄道 (narrow tracts)”现象 ,因此提出心房冲动传导的基本模式 :普通心房肌传导。同期 Thorel[2 ]、Wenckebach[3 ] 、Bachmann[4] 等人的研究提示在窦房结与房室结间 ,窦房结与心房间 ,右心房与左心房间存在着优势传导束。 196 3年 Jam es[5 ] 总结并发展前人的理论 ,提出心房的…     

关于房内束阻滞几个问题的探讨

房内束阻滞是指结间束或房间束的传导障碍,近来国内已陆续发表了关于结间束或房间束阻滞的报道。针对房内束阻滞的几个问题我们想结合病例加以探讨,仅供参考。     

食管心脏电生理技术与临床应用（4）--食管心脏电生理技术基础

1食管心脏电生理检查的基本参数 1.1心脏起搏术语（1）S波：为刺激仪发放的电脉冲形成,在心电图上表现出高尖的钉状波。（2）起搏P波：有效起搏后的心房激动波,与S波密切相关,如S波后无P波表示该次电脉冲起搏无效（心房处于有效不应期时例外）。（3）起搏QRS波群：心房起搏激动沿房室结-希浦系统或房室旁道顺传形成的心室激动波,形态应与窦性激动一致。形态异常时,要根据电生理特性进行分析,注意房室传导关系和QRS形态。（4）S1引起的P波、QRS波群称为P1、R1,S2引起的P波、QRS波群称为P2、R2。余分别以此类推。（5）S-P间期：从S波起始到P波起始,代表电脉冲经食管至心房开始激动时的时距。（6）S-R间期：从S波起始到QRS波群起始,在S波有效起搏心房,但其后P波不清楚时代表房室传导时间。（7） P1-R1（S1-R1）间期：代表基础刺激时的房室传导时间。（8）P2-R2（S2-R2）间期：代表S2期前刺激时的房室传导时间。（9）逆行P波：在房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、室性心动过速、房室交接区性期前收缩、室性期前收缩等发生逆传时形成的P波,以P-波表示。（10）逆行心房激动顺序：①中心性激动：心律失常时激动沿房室结或间隔部房室旁道逆传至心房,造成间隔部心房肌先激动,然后分别向两侧心房传导,这种左、右心房几乎同时开始激动的顺序称为中心性激动。心电图表现出V1与食管导联的P-波几乎同时出现;②右侧偏心性激动：房室折返性心动过速时激动沿右侧壁房室旁道逆传至右心房,然后通过房间隔向左心房传播,这种逆传心房激动顺序称为右侧偏心性激动,心电图表现出V1的P-波早于食管导联出现;③左侧偏心性激动：房室折返性心动过速时激动沿左侧壁房室旁道逆传至左心房,然后通过房间隔?     

心房间传导阻滞的相关临床意义

心房间传导阻滞为左、右心房间的传导延迟,心电图上表现为P波时限超过120 ms,可以根据传导异常的严重程度分为部分性或进展性,也可以像其他传导阻滞(心室内、窦房、房室阻滞)一样分为一度(部分性)、二度(间歇性)和三度(进展性)。多数传导延迟的原因是Bachmann束心房肌的纤维化。进展性心房间传导阻滞是新发和复发心房颤动的一个重要预测因子,同时与房性心律失常、心力衰竭、缺血性脑卒中、冠状动脉疾病的发生有一定的相关性。     

小儿心脏传导阻滞

正常心脏激动起源于窦房结 ,然后按一定的频率、速度、方向和顺序 ,由结间束、房室结、房室束 (希氏束 )、左右束支及浦肯野纤维 ,抵达心室。如心脏激动不能循正常顺序或速度下传至心脏各部位时 ,称为传导阻滞或传导障碍。按其发生部位不同 ,分为窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞和室内传导阻滞。1　窦房阻滞窦房阻滞为窦房结起搏点与其周围的心房肌之间发生阻滞。正常窦房结激动发出后经窦房传导入心房产生 P波 ,窦房阻滞时 ,窦性激动传入延迟或不能传入心房。窦房阻滞分为三度 :一度窦房阻滞为窦性激动传入心房延迟 ,即窦房结传导时间延…     

房性早搏引起结间束差异传导和蝉联现象

本文报告2例房性早搏(房早)引起的结间束差异传导和蝉联现象,并对其发生机理和临床意义作一探讨。例1 患者男性,74岁。临床诊断:冠心病、陈旧性下壁心肌梗塞。图1A 上行为规整的窦性心律,68次/min,P-R 间期0.16s,P 波高尖,高度3.5mm,呈肺型 P 波。患者无右心房肥大的依据,因冠心病引起后结间束病变,传导速度减慢,使心房自上而下的除极向量增大,P_(Ⅱ、Ⅲ、aVF)高尖。故应诊断为右心房内或后结间束不完全性传导阻滞。中、下行第4个 P 波为房早,P′波以负向为主。房早发生的位置靠近前或中结间束。激动先经前或中     

单向性高度房室传导阻滞

完全性或高度房室传导阻滞,有时可表现为单向阻滞,即室上性冲动被阻滞于房室结或希氏束中,而交界区或室性逸搏冲动在一定条件下,通过正常传导途径,逆传至心房,产生逆行的P波,或逆行隐匿激动房室结,影响下一次窦性冲动的传导,在希氏束     

室房逆传的现代认识

<正>正常心脏的激动起源于窦房结,冲动以辐射状的方式先后激动右心房、房间隔及左心房,随之依次向下通过房室结、希氏束、束支及浦肯野纤维系统扩布到心室。如果起源于心室的激动逆行向上传导激动心房,则发生了室房逆传(Retrograde ventriculoatrial conduction,Retrograde VA conduction)现象。随着心电学及心电生理技术的发展,房室前传早已被广泛研究。1913年,Mines首次描述了室房逆传,此后心电学和心电生理学工作者对室房逆传的探索及研究已有一个世纪。室房逆传是房室折返性     

房间传导阻滞在心房颤动与缺血性脑卒中预测中的意义

房间传导阻滞是指电活动在右心房至左心房的传导发生延迟或阻滞。近年来大量研究表明房间传导阻滞可提高心房颤动与缺血性脑卒中发生率,且有学者于2014年提出Bayes综合征的概念,即房间传导阻滞与相关的室上性心律失常(尤其心房颤动)共同出现的现象,使房间传导阻滞与心房颤动的关系得到证实。现针对房间传导阻滞在心房颤动与缺血性脑卒中预测中的意义做一综述。     

食管心脏电生理检查中的S- P间期

食管心脏电生理检查中S-P间期是指从S波起始到P波起始,代表刺激脉冲从食管电极传至心房并开始激动的时间。如双极食管导联中S2脉冲波起始至P2波起始的间距称为S2-P2EB间期,为食管电极至左心房外膜间的传导时间;V1中S2脉冲波起始至P2波顶峰的间距称为 S2-P2 V1间期,为食管电极至右心房的传导时间。S-P间期不同于心内电生理检查时的S-A间期,后者代表心内膜起搏电极局部心房肌至记录电极所在心房肌的传导时间。以希氏束电图中S-A间期为例,是指自刺激脉冲S波至希氏束电图中A波的时间,反应了起搏电极导管所在心房部位至右心房后下间隔部的传导时间。     

双心房同步起搏治疗阵发性心房颤动的长期疗效观察

双心房同步起搏治疗病态窦房结综合征（病窦综合征）伴有房间阻滞的药物难治性阵发性房性心律失常如阵发性心房颤动（房颤）和心房扑动，国内从1998年开始陆续有部分病例报道，取得了一定的临床效果，但随访的时间都较短。本文报道了自1998年10月到2000年11月间在我院13例植入了双心房同步起搏器患者随访至今的结果，对双心房起搏预防阵发性房颤的长期疗效及冠状静脉窦起搏左心房的安全性和有效性进行探讨和评估。[第一段]