应用阿托品激发试验的几点体会

阿托品作为一种抗胆碱能药物,通过降低迷走神经的张力,使心率增快,被临床用于鉴别良性窦性心动过缓与窦房结功能衰竭所致的窦性心动过缓,以此辅助早期诊断病态窦房结综合征(SSS)。 SSS的早期唯一表现是窦性心动过缓,由于阿托品试验假阳性及假阴性都不少,要确诊早期SSS比较困难,目前都倾向于电生理检查作为评价窦房结功能最     

阿托品试验378例分析

阿托品试验是一种窦房结功能试验,主要用于鉴别迷走神经张力增高所致的窦性心动过缓以及窦房结功能衰竭所致的窦性心动过缓。我们门诊心电图室自2000年1月至2007年5月共进行阿托品试验378例,现将相关的结果报告如下。     

阿托品试验心率参数对病态窦房结综合征的诊断价值

目的评价不同心率参数在阿托品试验中的意义及对病态窦房结综合征的诊断价值。方法分析42例病态窦房结综合征、64例迷走神经张力增高性窦性心动过缓及50例正常人阿托品试验最大心率、心率增值及心率增值率,比较各参数对病态窦房结综合征的诊断价值。结果以阿托品试验中心率<90次/min为阳性(假阳性2/50例),≥90次/min为阴性(假阴性14/42例),诊断病态窦房结综合征具有较高的特异性(96%)、准确性(82.6%)及阳性预测值(93.3%),但敏感性(66%)和阴性预测值(77.4%)较低。若以心率增值<15次/min或心率增值率<25%为阳性(仅分别为3例及1例,均见于器质性病态窦房结综合征);以心率增值≥15次/min或增值率≥25%为阴性,诊断病态窦房结综合征的特异性及阳性预测值虽均为100%,但敏感性、准确度及阳性预测值仅分别为7.1%与2.3%、57.6%与56.2%及55.4%与54.9%。结论以阿托品试验中心率<90次/min为阳性,诊断病态窦房结综合征实用价值较好,但存有假阴性及假阳性,应结合临床及电生理检查综合判断,而心率增值、特别是心率增值率不宜作为阿托品试验的独立参数评价窦房结功能。     

改良型阿托品试验的探讨

目的:探讨阿托品试验改良法对窦房结功能的诊断价值.方法:取2008年6月至2009年9月在我院行阿托品试验的患者,均经其他检查(动态心电图或心电图)诊断为窦性心动过缓,共220例.分为常规组和改良组,行阿托品试验.结果:常规组阳性33例,占30.5%,改良组阳性16例,占15.7%.结论:常规阿托品试验法存在一定的假阳...     

阿托品试验引发的房性心律失常

目前,在基层医院食道调搏术这一检测窦房结功能的技术尚未普及。阿托品试验仍为临床医师用于鉴别诊断的主要手段之一。窦房结的固有病变与自主神经调节异常均可引起窦房结功能不全,阿托品试验阴性提示系自主神经调节异常引起的窦房结功能不全。阿托品试验致房性心律失常较少见,现将二例病案报导如下: 例1男,42岁。因胸闷、心悸就诊。心电图显示显著窦性心动过缓,为排除病态窦房结综合征而给予阿     

阿托品试验对病窦综合征诊断价值的再探讨

目的 评价阿托品试验对病态窦房结综合征(SSS)的诊断价值。方法 对照分析42例SSS(A组)及50例正常人(B组)阿托品试验最大心率(HR)及心律改变,比较其对SSS的诊断价值。结果 出现交接性心律阳性变化4例,均见于器质性SSS。以HR<90次/min为阳性(假阳性2/50例),≥90次/min为阴性(假阴性14/42例),具有较高的特异性、准确性及阳性预测值,分别为96％、82.6％、93.3％,但敏感性和阴性预测值较低,分别为66％及77.4％;改以HR>100次/min为阴性,则可降低假阴性为4/42例,提高敏感性和阴性预测值分别为87.5％与91.8％(均具有显著差异性);特异性及准确度稍降低却无显著差异性,而阳性预测值保持不变。结论 心律改变对SSS仅具阳性诊断意义,而心率参数中,以HR<90次/min为阳性(>90次/min为阴性),具有较好的实用价值,但存有较高的假阴性亦见有假阳性,必须结合临床及电生理检查综合判断,改以HR>100次/min为阴性可降低假阴性,而阳性诊断价值可维持不变,值得进一步探讨。     

食管电生理再评价阿托品试验对迷走高敏症的诊断价值

临床上一些窦性心动过缓或窦缓伴间歇性一度或二度Ⅰ型房室阻滞而阿托品激发试验阴性的患者,常被诊断为迷走神经高敏症,为探讨阿托品试验对迷走高敏症的诊断价值,本文对阿托品试验阴性被诊断为迷走高敏症人20例患者行食管电生理检查进行再评,现予报告。     

阿托品对心律失常和传导的作用(二)

二、阿托品的診断用途 1.窦房結功能障碍由于窦房结功能障碍引起的临床症状的非特异性和电生理学灵敏性低表明需要附加试验以促进窦房结功能障碍的诊断。阿托品或许能满足此需要。窦房结功能障碍引起窦性心动过缓的病人,给予阿托品1—2mg,增加窦性心率不多于10—15次/分,心率不会超过90次     

122例肿瘤患者术前窦性心动过缓的动态心电图分析

目的探讨肿瘤患者术前窦性心动过缓者是否存在病态窦房结综合征(SSS),以免增加肿瘤患者的手术风险。方法选择肿瘤患者术前常规心电图中窦性心动过缓者进行24h动态心电图(DCG)监测,分为A组(常规心电图示心率50次/min～59次/min者)和B组(常规心电图示心率<50次/min者),对两组的DCG监测资料进行对比分析。结果 B组病例中窦性心动过缓、阵发性室上速及房颤、窦性停搏、窦房传导阻滞、房室传导阻滞等异常心电活动的检出率明显增高,与A组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论常规心电图示轻度窦性心动过缓(心率50次/min～59次/min)的原因多为生理性,系迷走神经张力过高所致;常规心电图示中度及以上窦性心动过缓(心率<50次/min),SSS的检出率增高。对有窦性停搏患者术前最好安装临时起搏器,以提高手术的成功率,防止术中心脏意外事件的发生。     

窦缓病人房室结多径路传导及其影响因素分析

为探讨窦性心动过缓病人房室结多径路传导的发生情况。观察多径路的发生率,并着重分析其与年龄、基础窦性心率、房室传导功能以及迷走神经张力的关系。窦缓病人多径路检出率为50.98%,年龄越轻,基础窦性心率越慢、房室传导功能越差,其发生率越高。阿托品可使绝大多数病人的多径路传导消失,提示迷走神经张力过高引起的窦缓和房室传导功能降低可能是多径路传导发生的主要原因之一。     

窦房结功能不全的检出:各种试验方法临床应用的评价

有关慢性窦房结功能不全的临床电生理学特征已积累相当资料。窦房结疾病或病态窦房结综合征(SSS)的心电图表现包括:(1)显著窦性心动过缓,(2)心动过缓-过速综合征——交替出现心动过缓与室上性快速心律失常,偶或室性心动过速,(3)无房性或连接处性逸搏的窦性静止,(4)窦房传出阻滞。临床上 SSS 常伴疲乏、昏眩、晕厥以及心悸等各种症状。持久或间歇性窦性心动过缓是诊断窦房结功能不全的基本条件,但应除外伴有窦性     

迷走神经张力增高所致缓慢心律失常的诊断

迷走神经张力增高所致缓慢心律失常的诊断张岁龙田清海孙济川（西安医科大学第二附属医院心内科西安７１０００４）关键词心律失常，窦性；病窦综合征；迷走神经病态窦房结综合征（以下简称病窦）是临床常见疾病之一。以缓慢心律失常为特征，引起的病因较多，功能性迷走神...     

迷走神经张力增高所致缓慢心律失常的诊断

迷走神经张力增高所致缓慢心律失常的诊断张岁龙田清海孙济川（西安医科大学第二附属医院心内科西安７１０００４）关键词心律失常，窦性；病窦综合征；迷走神经病态窦房结综合征（以下简称病窦）是临床常见疾病之一。以缓慢心律失常为特征，引起的病因较多，功能性迷走神...     

食道电生理检查在窦性心动过缓中的应用

目的探讨食道电生理检查在窦性心动过缓(SB)中的临床应用价值。方法回顾分析纳入342例经体检及门诊诊断为SB的患者,依据心率50bpm(68例,占19.8%)及≥50bpm(274例,占80.0%)而分为二组,并按性别、不同年龄段、有无症状分组,所有患者均行十二导心电图(ECG)、动态心电图检查(DCG)、药物前后食道电生理检查。结果 342例患者中检出窦房结功能障碍者58例,占16.9%,275例为迷走神经张力过高导致的窦性心动过缓,占80%,窦房结伴房室结功能低下者9例,占0.02%。心率50bpm及≥50bpm在窦房传导时间(SACT)无差异,而在窦房结恢复时间(SNRT)、校正窦房结恢复时间(CSNRT)有统计学差异(p0.05),心率50bpm组迷走神经张力明显高于无症状组。随年龄增长,SACT、SNRT、CSNRT值越大,迷走神经张力渐低,差异有统计学意义。有症状组其SNRT、CSNRT明显延长,差异有统计学意义。结论SB中年龄越大,窦房结功能障碍的发生率越高,年龄越轻,则迷走神经张力增高仍然是SB的主要原因。单纯SB的程度对于诊断窦房结功能障碍无明显临床价值,需结合患者年龄,通过食道电生理检查评价,此检查安全、无创、操作简便,具有独特而重要的临床价值,适宜临床推广应用。     

极量蹬车运动试验对病窦综合征的诊断价值

病窦综合征(简称SSS)较为常见,其临床诊断目前多使用阿托品试验及窦房结功能测定,而应用运动试验者尚少报道。下文将对极量蹬车运动试验诊断SSS的价值作初步探讨。一、资料来源(一) 病例选择:由临床随机抽样24例有症状或无症状、有窦性心动过缓病史患     

窦房结恢复时间测定的临床应用及其与阿托品试验的对比研究

本文测定41例心动过缓病人的窦房结恢复时间(SNRT)。并与阿托品试验进行对比。结果表明SNRT的测定,对病态窦房结综合征(简称病窦)具有较高的诊断价值。阿托品试验(2mg)结果与SNRT的测定相比,符合率为85%,值得临床推广应用。病窦组12例SNRT全部延长,窦缓组29例中,12例延长,17例正常。阿托品试验与SNRT对比分析发现:当使用1mg阿托品时,阿托品试验阴性的7例,无一例SNRT超过正常,阴性符合率为100%。但阿托品试验阳性的27例,只有19例SNRT超过正常,阳性符合率为70.4%。当使用     

阿托品试验诱发心律失常

阿托品在心血管临床上广泛应用于鉴别迷走神经张力增高与器质性窦房结功能低下的试验药物。近年来有关阿托品试验所致严重心律失常副作用时有报道。主要表现为缓慢性及快速性心律失常和心肌损伤甚至心肌梗死等。现将有关文献综述如下。     

动态心电图用于病态窦房结综合征诊断的临床价值

病态窦房结综合征(SSS)也简称为病窦综合征,会诱发一系列的血流动力学障碍及心律紊乱,严重的甚至可能导致阿斯综合征、猝死,影响病人生命安全[1].SSS最初、最常见的心电图改变是窦性心动过缓,尤其是夜间易发生的窦性心动过缓,多为间歇出现,且持续时间短,常规心电图不易发现,只能依靠动态心电图(DEC)确诊[2].DEC具有随身、连续、实时、记录时间长及信息丰富等优点,是SSS安全、无创、快捷、可靠的诊断方法之一.本组中将我院近期采用常规心电图检查的132例窦性心动过缓病人开展DEC检测.     

窦房结动脉病变的评价

窦性心动过缓和病态窦房结综合征(以下简称SSS)是冠心病中室上性心律失常的一种类型,有认为是由于窦房结动脉的阻塞性病变,引起窦房结缺氧、纤维化或变性,或因中央动脉跳动消失而导致窦房结功能不全。然而,窦房结动脉阻塞在SSS发病机理中的作用尚待证实。本文研究窦房结功能抑制与冠状动脉病变和窦房结动脉阻塞之间的关系。     

迷走神经介导性心脏停搏的临床分析

目的:探讨迷走神经与心脏停搏的关系及其临床意义。方法:描记24小时动态心电图(Holter),同时进行心率变异性分析,食管心脏电生理检查(TEAP)及阿托品试验。结果:Holter显示:13例心脏停搏患者中,8例为窦性停掉,5例为二度Ⅱ型房室传导阻滞所致的心室停搏。TEAP参数显示窦房结及房室结功能不良,静脉注射阿托品2mg后,重复作TEAP,所有参数均恢复至正常范围(P<0.01)。结论:迷走神经张力增高可致心脏停搏,正确认识迷走神经介导性心脏停搏有着重要的临床意义。