急性心肌梗死合并肾梗死一例

患者男,65岁。因“突发胸闷、胸痛3h”于2012年03月07日入院,既往于2006、2007年曾先后两次因冠心病急性心肌梗死经右桡动脉路径行经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronaryintervention,PCI）,并于左前降支（LAD）、右冠状动脉（RCA）近段各植入支架1枚;     

高龄患者急性心肌梗死直接PCI术后并发室间隔穿孔行介入封堵治疗两例

患者女，80岁。因“胸痛4小时”入院。患者于2015年05月20日09时突发心前区压榨性胸痛，向左上肢放射，伴大汗，无黑朦、晕厥、喘气。症状持续不缓解，外院查心电图示“急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗死”，给予“拜阿司匹林、氯吡格雷”各300mg口服后转我院急诊科，复查心电图提示“广泛前壁导联ST段抬高，较外院心电图无回落”（图1）。再次给予口服“氯吡格雷”300mg，紧急送介入中心行直接经皮冠状动脉介入治疗，冠脉造影示“单支病变，前降支开口血栓闭塞”，开通前降支并植入一枚药物洗脱支架（图2）。既往史无特殊。入院查体：血压144/76mmHg，心率69次/分；双肺呼吸音清晰，未闻及湿罗音；心界无扩大，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部查体无阳性体征；双下肢无水肿。辅助检查：我院急诊室心电图：窦性心律，室性早搏，ST-T改变（图1）。全血细胞计数：白细胞计数（WBC）13.14×10^9/L，中性粒细胞（N）百分比86.21%，血红蛋白（HGB）113.9g/L。随机血糖 8.55mmol/L。红细胞沉降率（ESR）23mm/1h末。D-二聚体 0.112ug/ml。肝、肾功能、凝血功能正常。急诊室心脏超声：左房扩大，左室节段性室壁运动异常，二、三尖瓣轻度反流，左室收缩功能减低（LVEF 42%）。     

Lambda（λ）波伴急性冠状动脉综合征一例

患者男,74岁,因“反复胸闷胸痛、晕厥3年余,加重20d”入院.既往否认高血压病史,吸烟,每日20支,酒已戒.血压121/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,心率54次/min,心界无扩大,心律齐,心音低钝,肝脾未触及,双下肢无水肿.心肌梗死指标：肌钙蛋白（ cTn Ⅰ）＜0.05 μg/L,肌红蛋白（ Myo）86.9 μg/L,肌酸激酶同工酶（CK-MB） 1.2 μg/L;生化常规：K＋ 4.02 mmol/L,Na＋ 144 mmol/L,Cl- 90.8 mmol/L;超声心动图：左心室舒张功能减退,二尖瓣轻度反流,主动脉瓣退行性变;24 h动态心电图：（1）窦性心动过缓伴心律不齐;（2）窦性停搏（最长PP间期达5.1s,＞2.0 s共约30次）;（3）频发多源房性早搏伴短阵房性心动过速;（4）频发室性早搏伴短阵室性心动过速（24 h共约25次）;（5）间歇性Lambda（λ）波（图1～3）;冠状动脉造影示：左主干开口90％狭窄,余未见异常.冠状动脉支架植入术后好转出院,拒绝植入心律转复除颤器（ICD）.     

药物洗脱支架术后冠状动脉瘤样扩张伴极晚期(近5年)支架内血栓形成一例

1 病例资料 患者男性,63岁,2006年5月因胸痛于我院行冠状动脉造影示：左前降支近段至中段弥漫狭窄,最狭窄处达90%,回旋支、右冠状动脉无明显狭窄.于前降支近段至中段串联置入Cypher 3.5×18.0 mm支架（14 atm×10 s扩张释放）及Cypher 3.5×33.0 mm支架（16 atm×10 s扩张释放）各1枚.     

间断性胸闷、胸痛伴咽部紧缩感、出汗

患者男，57岁，主因“间断胸闷、胸痛6a，加重2周”于2010年4月9日入院。6a前患者于活动中突发剧烈胸痛伴咽部紧缩感、大汗，持续4h不缓解，在当地医院诊断为“冠心病，急性下壁心肌梗死”，行急诊冠脉造影示有冠状动脉后降支（PDA）完全闭塞，回旋支（LCX）75％狭窄，予PDA植入支架1枚。术后规律服用冠心病二级预防药物1．5a。后自行停药。此后偶有胸闷发作，未就诊。     

使用IVUS及OCT观察药物涂层支架植入术后冠状动脉瘤样扩张1例

正1病例资料患者,男,65岁,冠状动脉(冠脉)支架植入术后3年,再发胸痛10d于2015-02-22入院。患者于3年前因胸痛4h至我院就诊,心电图提示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段呈弓背向上抬高,于我科行急诊冠脉造影示前降支及回旋支近端均为完全闭塞病变,并可见右冠至前降支侧支循环形成,rentrope血流3级,结合心电图改变,考虑此次罪犯血管系回旋支,遂于回旋支植入Nano 3.5mm×18.0mm支架1枚,1个月     

致冠状动脉入口严重狭窄的梅毒性心脏病误诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病一例

患者女,50岁,因“活动后胸部紧缩感3年,胸痛2个月,加重2h”于当地医院就诊,入院当日心电图示窦性心律,未见ST段抬高及病理性Q波形成。实验室检查：肌钙蛋白I 9.6 ng/ml,肌酸激酶289.0 U/L,肌酸激酶同工酶46.7 U/L,脑钠肽（BNP）2189.9 pg/ml,D-2聚体1466.0 ng/ml,均高于正常值。血糖、血脂、甲状腺功能均正常,梅毒抗体阳性。心脏彩超示：左心扩大,主动脉瓣中-重度反流。冠状动脉造影示：左主干开口狭窄约99%;左冠状动脉前降支各段及其分支未见明显狭窄,内膜光滑;左回旋支各段及其分支未见明显狭窄,内膜光滑;右冠状动脉（RCA）开口狭窄约95%,余段及其分支未见明显狭窄,内膜光滑（图1～2）。当地医院诊断：冠心病,非ST段抬高心肌梗死,Killip 1级,梅毒。住院治疗3 d,予冠心病二级预防药物,患者未再诉胸痛,期间曾尝试行支架置入术因失败遂转入中南大学湘雅二医院。     

动态心电图监测心肌梗死电风暴演变1例

患者女性，73岁。因“间断胸痛2个月，再发3d”入院。2个月前患者曾因胸痛在县级医院诊断为急性心肌梗死，后转入省级医院治疗，因患者有心动过速发作，建议置入植入型心律转复除颤器（ICD），家属拒绝，好转后出院并口服药物。3d前胸痛、胸闷再发，最长持续20min左右，当地医院治疗病情未见改善，转入我院。既往无高血压、糖尿病史。体检：体温36.8℃，脉搏68次/ min，呼吸20次/min ，血压140/90mmHg，双肺听诊无干湿啰音。心界无扩大，心音低钝，心率68次/min，心律偶有不齐，无杂音。肝脾未及，双下肢无水肿。入院心电图（图1）示Ⅰ呈R型，Ⅱ、V5、V6呈qR型，Ⅲ、aVF呈Qr型，aVR呈 rS型，aVL呈Rs型，V1～V3分别呈rS型、QS型、QS型，V4呈QR型，Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段略抬高，分别为0.5mm、1.5mm、0.5mm，T波直立，V1~V5 ST段分别抬高1mm、2mm、1.5mm、1.5mm、0.5mm，T波直立。心电图诊断：前壁、下壁心肌梗死。查心肌梗死三项：肌酸激酶同工酶（CK-MB）＜5.0ng/ml（正常值＜5.0ng/ml），肌钙蛋白I＜1.0ng/ml（正常值＜1.0ng/ml），肌红蛋白＜50.0ng/ml（正常值＜70.0ml）。N末端B型脑钠肽原（NT-proBNP）：1747pg/ml，K＋：3.33mmol/L （正常值3.50~5.50mmol / L），Na＋：115.1mmol / L （正常值135.0~150.0mmol/L），胆固醇3.24 mmol/L （正常值3.35~6.45 mmol/L），甘油三酯2.44mmol/L （正常值0.48~2.3mmol/L）。超声心动描记术检查示左心房内径35mm，左心室舒张末期内径56mm，右心室内径14mm，室间隔厚度4mm，左心室后壁厚度16mm，左心室射血分数（LVEF）46%，缩短分数（FS）23%。入院诊断：冠心病，陈旧性前壁、下壁心肌梗死，心功能不全，NYHA分级Ⅱ级，电解质紊乱。     

急性冠状动脉综合征心电图de Winter ST-T改变伴下壁导联改变一例

患者男性,32岁,因胸痛36 h入院。入院首次十二导联常规心电图检查：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低,广泛前壁T波高耸,V₂～V₆导联J点压低、ST段上斜型压低,符合急性冠状动脉综合征心电图de Winter ST-T改变,考虑“急性非ST段抬高型心肌梗死”,遂紧急行经皮冠状动脉介入治疗,术中于左前降支近段植入支架1枚。     

右冠状动脉起源于左前降支中段致心绞痛发作1例

<正>患者：男性,47岁,主因发作性胸痛2个月,加重10余天入院。体格检查：血压119/74 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),肺部、腹部未见明显异常。既往体格健康,有吸烟史约20年,每天约60支。2021年9月入院查心电图提示窦性心律,V4～6导联ST段压低约0.1 mV。心肌酶正常,低密度脂蛋白3.25 mmol/L。心脏彩色超声（彩超）示：左室舒张末内径4.7 cm,左室射血分数59%。入院前10 d,外院冠状动脉增强CT示：冠状动脉硬化,左冠状动脉为著,其中左冠状动脉前降支近、中段,回旋支管腔重度狭窄,右冠状动脉起源于左冠状动脉前降支近段（起源异常）。     

前壁导联ST段抬高的单纯右心室心肌梗死一例

本文报道1例老年男性患者,因劳力性胸痛入中日友好医院行冠状动脉造影示右冠状动脉近段严重狭窄,置入冠状动脉支架后患者即刻出现剧烈胸痛,心电图示V1～V5导联ST段弓背向上抬高,再次造影示左前降支和右冠状动脉主干血流正常,但右心室支闭塞,诊断为单纯右心室心肌梗死。本文结合文献,分析单纯右心室心肌梗死的心电图表现特征,以供临床借鉴。     

短暂急性心肌缺血致室性心动过速引起晕厥反复发作一例

患者男,66岁.因反复发作晕厥2周入院.动态心电图提示晕厥与多形性室性心动过速有关,同时检测到睡眠中的一过性ST段抬高,行冠状动脉造影发现左主干远端-前降支近中段50％ ～80％ 弥漫性不规则狭窄,植入支架2枚,其后坚持药物治疗,随访1年3个月,患者未再发作晕厥.     

药物支架术后再狭窄合并管腔正性重构光学相干断层成像随访一例

患者男性,80岁,因活动后胸痛3年余,再发加重2月于2011年3月10日入院。2007年9月15日因反复发作活动后胸痛行冠状动脉造影检查显示左前降支近中段、回旋支远段和右冠状动脉中段重度弥漫性狭窄。同时分别于左前降支串联置入2枚雷帕霉素药物洗脱支架,左回旋支置入1枚     

多学科会诊体外生命支持优化急性心肌梗死急重症救治1例

<正>急性心肌梗死是心血管疾病中最为危重的疾病类型，急性期可能导致心排量下降、重要脏器出现继发性功能不全1。本组报告1例急性心肌梗死危重症患者，多学科会诊结合体外生命支持（extracorporeal life support, ECLS）成功救治，为今后此类患者的诊治提供临床范例。临床资料患者，男，60岁，170cm,73kg，患者因“胸闷、胸痛3d，加重1天”于2022年5月6日19:37急诊收住冠心病病区，既往有高血压20年、高脂血症病史7年。入院ECG示：V5～V6、Ⅱ导联ST段抬高约0.1m V，Ⅲ、av F导联T波倒置，完全性右束支阻滞。入院后心脏超声检查提示：节段性室壁运动异常，二尖瓣少量反流。5月8日患者诉胸痛再发，紧急行冠状动脉造影+PTCA术，显示左前降支中段狭窄50%，左回旋支（left circumflex artery, LCX）中段狭窄100%，右冠状动脉近段斑块。期间血流动力学不平稳，经右侧股动脉安装主动脉内球囊反搏（intraaortic balloon pump, IABP）辅助下LCX行“经皮腔内冠状动脉成形术+血栓抽吸术”。因病情继续进...     

老年结肠癌反复急性心肌梗死抢救成功并手术一例

1临床资料 患，男性，70岁，因“急性心肌梗死”在院外保守治疗11天，于2005年5月24日入我院拟行介入治疗。入院常规查便潜血持续阳性，结肠镜检诊为“横结肠类癌”，纤维蛋白原5．29g／L。6月21日冠状动脉造影示“右冠状动脉中段闭塞，回旋支中段弥漫狭窄75％，患为右冠状动脉优势型”，于右冠状动脉植入CYPHER支架一枚。术后常规给予氯吡格雷、低分子肝素，考虑患消化道肿瘤及持续便潜血阳性，未常规口服阿司匹林。     

处理高血栓负荷急性心肌梗死一例

患者男,43岁.2013年10月15日因“持续性胸痛5h”入院.查体：神清,气平,口唇无发绀,颈软,双肺呼吸音清,未闻及湿啰音及哮鸣音,血压102/53 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,心率73次/min,律齐,未及病理性杂音,腹软,双下肢无浮肿.心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R～V5R、 V7～V9导联ST段弓背向上抬高;Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R～V5R导联异常Q波,诊断为“急性心肌梗死（下壁、后壁、右心室）”.入院行急诊冠状动脉造影示：左主干、左前降支及回旋支未见明显狭窄;右冠状动脉（RCA）近段全闭（图1A）,有来自左冠状动脉不完全侧支.考虑RCA为罪犯血管,拟行血栓抽吸及支架置入术.     

急性ST抬高型心肌梗死溶栓后合并脑出血l例

患者,男性,65岁,90min前睡觉时突感心前区疼痛,含硝酸甘油不能缓解而入院。心电图示：V3～V5导联T波高耸（其中V4高达15mm）,频发房性和窒性早搏。患者2个月前因急性下壁心肌梗死接受静脉溶栓（尿激酶150万U）。冠脉造影提示左前降支中段90%狭窄,右冠脉中段70％狭窄,分别植入药物洗脱支架各1枚。     

补救性冠状动脉成形术治疗老年人急性心肌梗死

目的 评价老年人急性心肌梗死（AMI）溶栓失败后补救性冠状动脉成形术（PCTA）的成功率。住院存活率及6个月随访结果。方法 28例老年人AMI,于发病（胸痛）开始6h内接受静脉溶栓治疗,溶栓开始90min时行冠状动脉造影,示TIMI（心肌梗死溶栓试验）血流0-1级或虽达2级但仍有胸痛,立即给予急诊补救性PTCA并记录其成功率、住院存活率,术后随访6个月。结果 全部患者中梗塞相关动脉（IRA）31支,其中前降支病变17支,右冠状动脉病变10支,回旋支病变4支,补救性PTCA使26例患者IRA完全再通,成功率92.9%,TIMI血流均达3级,其中10例补救性PTCA后因残余狭窄大于50%而植入支架。成功的补救性PTCA患者住院存活率96.3%,1例死亡,术后随访6个月,4例因胸痛复发经冠状动脉造影证实为再狭窄（15.4%）。未成功的补救性PTCA患者中1例死亡（死亡率50%）。结论 老年人AMI溶栓失败后补救性PTCA成功率及住院存活率高,远期预后良好。     

新生儿阵发性室性心动过速1例

患儿女性,出生2h,因“出生时窒息后2h伴气急”入院。患儿为第1胎第1产,胎龄38周于外院自然分娩,产钳助产,出生体重3500g,Apgar评分1min 6分,5min 9分,羊水清。患儿出生时气急,面色发绀,心率偏慢（80次/min）,予肌注肾上腺素0.9ml后仍有气急,肤色欠红,心率恢复至120次/min。其母孕期健康,无服药史、X线接触史及家族遗传病史。入院体检：体温36.0℃,呼吸46次/min,脉搏126次/min,反应一般,哭声欠婉转,面色苍白,颜面部、右上肢可见瘀斑及皮肤损伤,哭吵时四肢抖动明显,心律齐,心音响亮,未闻及杂音,腹软,肝脾肋下未及,四肢肌张力可。实验室检查：K＋4.3mmol/L, Na＋135mmol/L,Cl-103mmol/L,Ca2＋1.25mmol/L,乳酸脱氢酶（LDH）1226U/L,肌酸激酶（CK）4819 U/L,肌酸激酶同工酶（CK-MB）403 U/L。颅脑CT示右侧枕顶部头皮血肿。患儿于入院第4天09：18出现心率增快,波动于200~210次/min。床边心电图（图1）示窦性P波规律出现,频率187次/min,P-R间 期不固定;QRS波群宽大畸形,频率214次/min,时间0.11s,V1呈错折QS型,V2~V6、Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS 型,Ⅰ、aVL呈起始部缓慢顿挫的R型。心电图诊断：窦性心动过速,阵发性室性心动过速,房室分离。超声心动描记术示新生儿卵圆孔未闭,轻度三尖瓣反流,心动过速。临床诊断：新生儿窒息（青紫型）,新生儿缺血缺氧性脑病,新生儿心律失常（室性心律失常）。在心电监测下,15：03予普罗帕酮针5mg微泵静脉推注10min,复查床边心电图（图2）示窦性心动过速,轻度T波改变。患儿住院治疗9d后自动出院。     

介入治疗中造影剂致过敏性休克一例

正1临床资料患者,男,56岁,因"阵发性胸闷、胸痛3余年,加重7日"入院。3年前曾于我院行冠状动脉造影术示:前降支粗大,中段管状病变,狭窄40%,回旋支粗大,中段狭窄80%,钝缘支粗大,右冠中段长病变,狭窄60%,于回旋支植入支架1枚,术后长期冠心病Ⅱ级预防治疗。入院2日后复查冠状动脉造影,既往患者无过敏史,术前常规准备,造影剂采用碘克沙醇