肺栓塞样心电图改变1例原因探讨

患者女性,46岁。因宫颈癌在全麻下行子宫全切术。术前患者生命体征、相关化验检查、心电图、胸腹透视均未见异常。手术过程顺利,术后送回病房,当时患者神志清楚,生命体征正常,血氧饱和度93%,去枕平卧,给予输血、抗炎、补液等对症治疗。10min后突然出现呼吸困难,面色紫绀,急查心电图（图1）示窦性心动过速（113次/min）,心电轴右偏（+168毅）,出现SⅠTⅢ现象;aVR R波增高及ST段轻度抬高;胸导联QRS波群极度顺钟向转位, ST-T异常;Q-T间期延长。继而呼吸骤停,心率30次/min,血压60/20mmHg,血氧饱和度为0,随之心跳停止,瞳孔散大,即刻行心肺复苏。5min后心跳恢复,心率119次/min,血压90/60mmHg,血氧饱和度48%,出现1~2次/min自主呼吸,给予呼吸机控制呼吸。D-二聚体：1.0μg/ml。床边X线胸片示两肺斑片状、片状高密度影,考虑肺泡出血。2h后心电图（图2）示肺型P波,不完全性右束支传导阻滞及ST-T异常。8h后患者自主呼吸恢复,心电图大致正常。     

肺栓塞SIQⅢTⅢ心电图的特征及临床意义

肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环严重障碍的临床综合征。肺栓塞时，随栓子大小及心电图记录时间的不同，心电图可有多种表现，其中SIQⅢTⅢ型改变被认为是肺栓塞常见而重要的心电图特征。虽然这种改变并不具有特异性，但与临床紧密结合后对肺栓塞的诊断及预后判断有着重要意义。     

肺栓塞心电图的鉴别诊断

由于急性肺栓塞心电图改变的多样性 (高达 2 8种 )、多变性 (随栓子大小、发病时间动态改变 ) ,且相当一部分患者心电图可完全正常 ,而其他许多临床情况也可能出现类似急性肺栓塞样心电图改变 ,因此 ,心电图诊断急件肺栓塞的特异性相当有限。应全面考虑病史、临床症状和体征 ,结合血气分析、肺动脉造影、X线胸片、增强CT、磁共振、同位素扫描、超声心动图检查等进行综合分析 ,做出诊断。肺栓塞心电图的表现呈现多样性 ,不具有特异性 ,但有重要的临床价值。使用恰当 ,有助于肺栓塞的诊断 ,可以提高肺栓塞的检出率 ;使用不当 ,可导致漏诊或…     

重症肌无力患者心肌损害酷似急性心肌梗死心电图1例

本文分析1例重症肌无力患者的心电图及心肌酶改变,发病过程中心电图酷似急性心肌梗死,但经免疫吸附、丙种球蛋白等对症治疗后,心电图迅速恢复正常.考虑本例并非急性冠脉病变,而是由重症肌无力抗心肌抗体的出现所致的心肌一过性损害.     

以晕厥、严重心律失常为表现的老年肺栓塞2例

病例1：女,81岁,4d前无明显诱因出现一过性黑朦,无意识丧失,服速效救心丸稍缓解,急诊心电图示Ⅲ。房室传导阻滞,为行永久性起搏器植入术收入院。查体：血压150／80mmHg,呼吸20次／分,心率70次／分,心肺未见明显异常,心电图提示完全性左束支传导阻滞。入院次日常规化验发现血D-二聚体0．6mg／L,考虑肺栓塞,血气分析：pH7．46．PO2 55mmHg,PCO2 36mmHg,考虑肺栓塞;心脏彩超提示室间隔中下段及左室下壁基底段节段性运动异常,少、中量主动脉瓣反流,少量三尖瓣反流,各房、室内径不大。     

肺栓塞的心电图表现及机制

心电图作为一项临床常规无创性检查 ,对于肺栓塞的诊断、鉴别诊断、治疗效果判断具有重要指导意义。一、急性肺栓塞的心电图改变急性肺栓塞的心电图特征 ,在很大程度上取决于记录时间和栓子的大小。除此 ,原有的肺疾病也会加重心电图的改变。急性肺栓塞患者中 ,约 9%～ 2 6 %心电图完全正常 ,我院85例急性肺栓塞患者中心电图完全正常者仅 1.2 %。Sreer am等报告约 1/4急性肺栓塞患者在入院时心电图正常 ,而且 18%的患者在住院期间心电图未见异常。㈠肢体导联改变1.SⅠQⅢTⅢ 型1935年McGinn和White首次报告 7例肺栓塞患者心电图表现为S…     

隐匿性交界性早搏致假性一度、二度房室阻滞一例

患者男性，60岁，因“发作性心悸、胸闷5d”入院。患者有高血压病史10年。常规12导联心电图无特殊，临床诊断：冠心病。为进一步完善诊治行24h动态心电图检查，检查结果示4种心电图异常改变：（1）可见两种形态不同的QRS波，一种时限较窄（0．08s），振幅较低，为窦性P波下传的QRS波；另一种QRS波提前出现，时限较宽（0．12s），振幅较高，其前后均无直立或倒置P′波，呈插入性或其后有完全性代偿间歇（图1、2），24h此QRS波出现共计3800余次。（2）可见一过性PR间期延长（图3），十几次。（3）一过性PR间期逐渐延长，直至1次P波后QRS波群脱落（图4），此现象出现数次。[第一段]     

肺栓塞的临床特点

肺栓塞 (PE)的临床症状主要决定于血管堵塞的多少、堵塞的发生速度和心肺的基础状态。1　肺栓塞的临床症状呼吸困难及气短为 PE最重要的症状 ,尤以活动后明显 ,可伴有紫绀 ,可能与呼吸、循环功能失调有关。呼吸频率高达40～ 5 0次 /min。胸痛也常见 ,常突然发生 ,多与呼吸有关 ,呈胸膜炎式胸痛或心绞痛样疼痛。较小的栓子常位于周边 ,更易累及胸膜 ;较大的栓子可呈剧烈的积压痛 ,位于胸骨后 ,酷似心绞痛发作。当有肺梗死或充血性肺不张存在时 ,可出现咯血 ,多在梗塞后 2 4小时内发生 ,量不多 ,鲜红色 ,数日后可变成暗红色 ,大咯血少见。晕…     

急性肺动脉栓塞临床分析

目的 探讨肺栓塞的诊断方法，提高该病的诊断率。方法 对22例肺栓塞患者进行临床综合分析。结果 22例患者均存在易患因素，以呼吸困难，胸痛，咯血为主要表现，CT示有肺动脉高压，心电图和胸部X平片有一过性改变，血气分析多为低氧血症，低碳酸血症，血清酶学增高。结论 下肢深静脉血栓形成，心肺血管疾病，创伤是肺栓塞的易患因素。充分利用常规检查结合临床即可做出诊断。     

以晕厥、严重心律失常为表现的老年肺栓塞2例

病例1:女,81岁,4 d前无明显诱因出现一过性黑朦,无意识丧失,服速效救心丸稍缓解,急诊心电图示Ⅲ°房室传导阻滞,为行永久性起搏器植入术收入院.查体:血压150/80 mmHg,呼吸20次/分,心率70次/分,心肺未见明显异常,心电图提示完全性左束支传导阻滞.     

严重急性呼吸综合征患者心肌损害的初步研究

目的 探讨严重急性呼吸综合征(SARS)是否导致心肌损伤。方法 总结125例临床资料完整而没有心肺基础疾病的SARS患者血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶(CK)和乳酸脱氢酶(LDH)活性的变化规律。并对SARS患者在发热期和恢复期的心电图(ECG)变化以及心脏组织病理学进行回顾性分析。结果 SARS患者血清AST活性在病程第1、2周开始升高，但升幅不大，且在病程第4至8周时很快恢复正常。发热期的血清CK活性明显升高，退热后1周内即可恢复正常。SARS患者血清LDH活性升高与肺损害呈明显相关。有16.8％患者心电图有一过性改变。心肌病理组织学未见异常改变。结论 SARS患者AST，CK和LDH呈一过性的增高，但并非源自心肌组织。除非到了终末期出现多器官功能衰竭，SARS病毒导致心肌损伤的发生率并不高。     

肺栓塞心电图SⅠQⅢ伴完全性右束支传导阻滞

患者女,79岁,因跌伤髋部疼痛,活动受限半天而入院。T36.5℃,P78次/min。BP120／90mmHg。神志清,精神可。双肺呼吸音清。右髋部触痛,活动受限,大转子叩痛。X线片右股骨颈骨折,心电图大致正常。入院后行股骨颈闭合穿针术。术后第3d早晨病人突然出现烦躁不安,呼吸窘迫综合征。即急查心电图(图1)呈SⅠQⅢSTⅢ及完全性右束支传导阻滞(RBBB)改变。立即平卧吸氧,但病人呼吸、心跳停止,经抢救2h无效死亡。     

腹部手术诱发急性心包炎致明显ST段抬高1例

急性心包炎常引起显著心电图改变 ,我院收治一黑斑息肉病 (Ｐｅｎｔｚ -Ｔｅｇｈｅｒｓ综合征 )致肠梗阻患者 ,行肠切除术后第2ｄ出现急性心包炎 ,呈明显ＳＴ段抬高表现 ,现报道如下。患者女 ,42岁。因腹胀、腹疼 10ｄ ,停止排气、排便 5ｄ ,于2 0 0 2年 1月 8日因“急性机械性肠梗阻”急症入院手术。术前常规 12导联心电图 (图略 )示 :窦性心动过速 ,心率 12 2次 /ｍｉｎ ,心电轴左偏、ＴⅡ、Ｖ4～ 6 低平 ,ＳＴ段无偏移。入院后给予抗炎、胃肠减压、支持疗法 ,并即行开腹探查后行乙状结肠切除术、乙状结肠单腔造瘘。手术顺利、血压稳定、…     

重症哮喘致获得性Ⅰ型Brugada综合征1例

患者男性,32岁,因“反复气喘28年,意识不清12h”入院。在救护车送至我院途中心率减慢至20次/min,自主呼吸消失,给予心肺复苏,血气分析显示严重CO2潴留及低氧血症,拟诊“重症哮喘”收住ICU。否认慢性疾病及手术史。体检：脉搏97次/min,呼吸24次/min,血压136/72mmHg,体温38.1℃,意识昏迷,格拉斯哥评分（GCS）评分4分,气管插管呼吸机辅助呼吸,双侧瞳孔等大,直径0.25cm,对光反射迟钝,颈软,双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音及多量哮鸣音,心律齐,未闻及心脏病理性杂音,腹隆,腹肌略紧张,四肢肌张力增高,双侧病理征阴性。辅助检查：床边胸片显示双肺纹理增多。头颅CT和超声心动描记术检查未见异常。入院第1天心电图（图1）示心率89~107次/min,V1、V2 ST段呈下斜型抬高0.2~1.1mV,V3、V4 ST段呈水平型抬高0.35~0.65mV。肌酸激酶（CK）299U/L（正常值26~218U/L）,肌酸激酶同工酶（CK-MB）26U/L （正常值0~25U/L）,肌钙蛋白定性（筛选）阴性。入院第2天心电图（图2）示V1、V4 ST段分别抬高0.1mV、0.2mV,而V2、V3呈下斜型抬高酷似右束支传导阻滞图形。复查CK 320U/L,CK-MB正常,肌钙蛋白阴性。入院第18天心电图（图3）恢复正常。患者经过对症治疗后重症哮喘很快缓解,本例心肌酶谱虽然增高,但肌钙蛋白定性均阴性,故心电图诊断首先考虑为重症哮喘伴发急性心肌缺血缺氧后致获得性Ⅰ型Brugada综合征。     

产妇羊水引起的肺栓塞心电图一例

一例28岁足月妊娠患者,分娩过程中突发呼吸心脏骤停,初始心电图表现为心动过速、ST-T改变,随后发生心室颤动,心内科会诊诊断为羊水栓塞、肺栓塞,给予抗凝、抗过敏、心肺复苏、子宫全切等治疗后,生命体征稳定。     

咳嗽致P波极性改变1例

患者男性,36岁,无任何临床症状,正常健康体检:BP130/80mmHg。心界不大,心率70次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,两肺呼吸音正常。常规心电图(图1A)示:窦性心律,心率70次/min,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波直立高尖,振幅<0.25mV,P R间期0.17s。当描记到胸导时,患者出现连声咳嗽症状,持续约10s左右。待患者停止咳嗽后,遂即再次描记心电图(图1B)示:心率68次/min,心律齐,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波倒置,aVR导联P波直立,P′R间期0.15s。心电图初步诊断:窦性心律,加速性交接性心动过速。图1A:正常心电图B:P波极性改变讨论正常心电图除aVR导联…     

急性荨麻疹并发上消化道出血1例

患者男性,36岁.于入院前1天食毛蚶后出现全身荨麻疹样皮疹,奇痒,渐融合成片,同时出现心悸、胸闷、气喘、恶心,乃急诊入院.既往曾两次出现上述症状,诱因不详,经抗过敏治疗后痊愈.体检:体温36.5℃,脉搏84次/min,呼吸20次/min,血压16/10kPa.全身皮肤可见小片状荨麻疹样改变,色鲜红,压之褪色.全身表浅淋巴结不大.心肺无异常.     

肺栓塞心电图的Daniel评分(130)

<正>肺血栓栓塞症(肺栓塞)是来自静脉系统或右心的血栓阻塞了肺动脉或分支所致的疾病,其以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征。肺栓塞是老年人和长期卧床患者临床最常见的高危疾病之一,下肢深静脉血栓形成是肺栓塞的重要病因,多发生于长期卧床、骨科术后、神经内科和危重症等患者。[心电图Daniel评分]Daniel心电图评分是临床用于肺栓塞诊断的一项标准。急性肺栓塞的心电图表现常包括:1SIQⅢTⅢ(5%~37%);2新出现的完全     

急性肺栓塞导管介入碎栓术一例

肺栓塞是指各种栓子 (其中 99%为血栓 )堵塞肺动脉或分支所引起的肺循环障碍的临床综合征。在美国等西方国家中的肺栓塞发病率较高 ,其死亡率亦较高。但近年来国内肺栓塞发生的病例报道增加。现将外科高危病例术后发生的急性肺栓塞患者采用导管碎栓术 ,现报告如下 :患者 ,女 ,78岁 ,结肠癌术后第 4天 ,出现突发性呼吸困难 ,呼吸频率增加达 36～ 40次 ｍｉｎ ,查体所见平卧位 ,神志清 ,呼吸急促 ,吸氧中 ,伴多汗濒死感 ,颈静脉充盈 ,心率 130次 分 ,节律整齐 ,心尖部心音遥远 ,双肺呼吸音减弱 ,右肺有少许哮鸣音 ,腹部术后平坦敷料覆盖 ,无…     

急性冠状动脉综合征引起短QT间期致心室电风暴1例

<正>1病例资料患者,男,47岁,突发心搏骤停,心肺复苏术后15 min入急诊科。不久后发生心室电风暴(心电图见图1)。除颤成功7次,除颤仪抓获的心电图见图2。呼吸机辅助呼吸送入我科,查体:心率77次/min,血压155/74 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。患者平素体健、无胸痛、心悸、晕厥等不适发作,既往无原发性高血压(高血压)、糖尿病等病