再议军队医疗消耗第三方付费补偿模式

当前,国内外常见的第三方付费的费用偿付模式大体上分为＂预付＂和＂后付＂两类,主要包括按服务项目偿付、按人头预付、总额预算、按病种偿付等几种模式。通过以上几种付费方式的利弊分析,提出了军队医疗消耗第三方付费模式的选择性思考,并就实施当中应注意的问题提出了对策建议。     

医院军队人员医疗费用审核平台的设计与应用

目的：为提高军队人员的卫生保障水平和广大官兵对健康保障的满意度,实施军队伤病员医疗费用补偿机制改革.方法：建立测算模型对费用进行审核,加强军队医院对外的医药收入与分配管理,从费用统筹与核拨2个层面改革后方医院的补贴方式.结果：建立了以统筹核拨机制为主的军队人员医疗费用管理体系.结论：此项改革在一定程度上解决了军队医院现阶段的建设矛盾,缓解了惜用,抵制了过度,提高了保障和发展力量,成为医院可持续发展的必要措施.     

积极构建新型特色模式 和谐发展社区卫生服务

为和谐发展社区卫生服务，作者构建了新型特色模式，即“54321”模式。5即：①定首诊机构，②定医疗保险费用，③定医疗质量，④定公共卫生项目，⑤定服务人群。4即四方付费：①政府提供公共卫生经费，②保险机构付费，③机构即首诊医院（社区）进行付费，④个人方付费。3即三方监督：①政府监督，②居民监督，③社会（第三方）重点评价机构监督。2即双向转诊，首诊机构和综合性医院双向转诊。1即1年1次考核。笔者还对构架新型特色模式的原理进行了介绍，对新型特色模式的理论和实践基础进行了探讨，并界定了新模式改革的具体内容，就新模式可持续发展进行了构思。     

医疗保险制度的完善对医患关系的作用分析

医疗保险制度的实施，第三方付费制度使医患关系发生了变化，医疗保险成为连接医患关系的第三方。医疗保险制度的完善对规范医患双方的行为具有重要作用，同时也促进了医患双方的和谐。     

山东省县级公立医院医保支付方式改革实施现状研究

目的分析县级公立医院医保支付方式改革实施现状,发现问题并提出对策。方法通过邮寄问卷与实地调研的方法收集数据,采用SPSS19.0对数据进行运算处理与分析。结果参与山东省第一、二批县级公立医院改革的医疗机构中160家(92.5%)进行了医保支付方式改革,但支付方式仍较单一;开展按病种限价付费与按病种定额付费的医院中,病种数量超过50种的分别占26.2%、11.4%;63.8%的医疗机构考核结果与医保支付挂钩等。结论应推行复合型付费方式,增加按病种付费的病种数量,克服医保支付方式改革推行过程中来自"医、保、患"三方的阻力,发挥支付方式对医疗机构的正向引导作用。     

构建以公益性为导向的县级公立医院第三方管办分开模式

针对县级公立医院管办不分的问题,总结梳理了我国公立医院管办分开改革的三种主要模式,构建了以公益性为导向的县级公立医院"第三方"管办分开模式,并在此基础上提出了县级公立医院改革的相关政策建议。     

DRGs-PPS模式与项目付费模式的比较分析

目的:比较DRGs-PPS模式与项目付费模式的优劣,对政府采用更优的付费模式提供依据。方法:采用历史回顾法、抽样法和比较法,对DRGs-PPS模式结算与按项目付费模式结算进行了比较分析。结果:通过比较发现DRGs-PPS模式的推行会使政府、医疗机构、患者三方共赢,比项目付费模式更具有优势。结论:DRGs-PPS模式对控制社会卫生费用上涨、提高医疗服务质量、规范医疗行为具有重要的意义。     

军队医院不同付费方式患者病种及费用分析

目的：对比分析某军队医院军队医改、基本医保、外地医保和自费四种不同付费方式工作量、医疗费用、病种、工作效率的差异,探讨不同付费方式对医院经济的影响,提出军队医院发展的对策建议。方法通过“军字一号”系统采集数据,利用Excel 2010和SPSS 16．0软件进行统计分析。结果某军队医院外地医保患者最多,次均费用最高;军队医改患者最少,与基本医保患者次均费用基本相当。军队医改患者平均住院日最长,药占比最低。结论不同付费方式对医院经济结构产生不同影响,应当加快军队医院支付制度改革,将军队医院纳入地方公立医院改革,并强化医院自身管理,促进军队医院的发展。     

临汾市第三人民医院·临汾市传染病医院

时间就是生命,救治全力以赴,恪守职业道德,技术精益求精,创造生命奇迹临汾市第三人民医院推行单病种付费制度实践医院实行单病种付费管理是患者人心所向,是医改大势所趋近年来,由于医疗卫生费用增长过快,超过了普通民众的承受能力,同时医疗卫生资源配置的不合理,医疗付费制度的简单单一,人民群众"看病难、看病贵"的矛盾日益突出,已成为现阶段我国医疗卫生制度改革过程中     

关于改善医院经营管理模式的思考

随着医保制度改革的实施，第三方付费制度的建立，医院将从单一的医患经济模式向医院、患者、保险机构的复合经济方式转变，医院之间的竞争将会加剧，业务收入将会受到限制，管理力度也将必须增强。这需要我们具有抵御风险的能力和有效的经济管理手段，以适应当前医改政策的需要。     

高校学术期刊内部审读调查分析与建议

【目的】了解我国高校学术期刊内部审读现状,分析影响期刊内部审读效果的因素,以期为提高期刊内部审读效果提供借鉴和参考。【方法】采用问卷调查法和访谈法对175种高校学术期刊内部审读的现状进行剖析,并提出解决当前高校学术期刊内部审读问题的建议。【结果】发现部分期刊编辑审读意识薄弱,内部审读制度不健全、奖惩机制不完善、方式不灵活、执行过程流于形式等,导致内部审读并未给编辑和期刊带来实质性的效果。【结论】期刊在内部审读中应强化编辑审读意识,丰富审读形式,建立健全审读制度,优化审读队伍,以全方位地提高期刊质量和编辑人员的编校水平、业务能力。     

推行双向转诊制度合理利用卫生资源

在实际工作中，双向转诊未得到贯彻实施的原因是：三级医院对双向转诊不重视，没有落实转诊患者的查房、随访制度；社区医院在医疗技术、服务水平上难以满足患者的医疗需求；现行医疗保险制度无法解决患者报销问题；双向转诊制度的公众知晓度低。文章提出应通过转变社区医院的管理理念，明确各级医院的职能，制定统一的工作标准和相应的规章制度，完善基本医疗保险政策，加大双向转诊的宣传，将双向转诊工作纳入医院考核等措施，保证双向转诊制度顺利推行。     

院长业务查房的做法及对医疗质量的影响

实行了业务院长带领与医疗有关的职能科室负责人和临床医疗、药学专家进行综合性业务查房。这种具有前馈质控、环节质控的查房模式,强化和完善了院长查房在医疗质量控制中的作用,是全面、及时了解临床科室业务工作,落实三级医师负责制,全面控制医疗质量,培养和考核各级医护人员、进行病历环节质控和医疗安全监控的有效方法。     

国际合作项目信息统计工作模式及其应用与发展

国际妇幼卫生合作项目信息统计工作模式及其在玉溪市的应用，使全市妇幼卫生统计工作组织网络化、统计工作制度化、原始登记与报表规范化、质量检查经常化、资料管理档案化、人员培训定期化的轨道。     

Comparison of a rational and an empirical standard setting procedure for an OSCE. Objective structured clinical examinations

PURPOSE: Earlier studies of absolute standard setting procedures for objective structured clinical examinations (OSCEs) show inconsistent results. This study compared a rational and an empirical standard setting procedure. Reliability and credibility were examined first. The impact of a reality check was then established. METHODS: The OSCE included 16 stations and was taken by trainees in their final year of postgraduate training in general practice and experienced general practitioners. A modified Angoff (independent judgements, no group discussion) with and without a reality check was used as a rational procedure. A method related to the borderline group procedure, the borderline regression (BR) method, was used as an empirical procedure. Reliability was assessed using generalisability theory. Credibility was assessed by comparing pass rates and by relating the passing scores to test difficulty. RESULTS: The passing scores were 73.4% for the Angoff procedure without reality check (Angoff I), 66.0% for the Angoff procedure with reality check (Angoff II) and 57.6% for the BR method. The reliabilities (expressed as root mean square errors) were 2.1% for Angoffs I and II, and 0.6% for the BR method. The pass rates of the trainees and GPs were 19% and 9% for Angoff I, 66% and 46% for Angoff II, and 95% and 80% for the BR method, respectively. The correlation between test difficulty and passing score was 0.69 for Angoff I, 0.88 for Angoff II and 0.86 for the BR method. CONCLUSION: The BR method provides a more credible and reliable standard for an OSCE than a modified Angoff procedure. A reality check improves the credibility of the Angoff procedure but does not improve its reliability.     

唐山市大学新生口腔卫生保健知识、行为抽样调查

目的调查唐山市三所大学新生口腔健康知识和健康行为。方法对唐山市三所大学新生进行口腔健康知识和健康行为问卷调查。结果 3所学校新生口腔卫生保健行为实施率较高,但口腔卫生行为不够规范,对口腔保健知识认知不足;定期口腔检查的意识薄弱,口腔疾病发生时,多数学生在遇到口腔疾病后就医意识淡薄,就医不及时;对一般性口腔卫生保健知识知晓率较高,口腔保健知识来源途径少。结论大学新生口腔健康知识有限,口腔健康行为有待提高,在高校开展口腔健康教育十分必要。     

慢性咳嗽患者支气管激发试验的护理

目的探讨慢性咳嗽患者行组织胺吸入支气管激发试验的护理。方法选择符合慢性咳嗽标准的患者,测定基础肺功能及吸入不同剂量组织胺后的肺功能,对患者从预约到检查结束给予全程护理。结果136例患者均顺利完成检查,阳性者75例,占试验人数55%。结论组织胺吸入支气管激发试验是变态反应性哮喘的特异性检查方法之一。对反复发作的顽固性咳嗽患者进行激发试验有助于确认咳嗽变异性哮喘的诊断。保证结果的准确性及顺利完成试验,护理配合具有极其重要的作用。     

创等达标 促进妇幼保健机构全面发展

妇幼保健机构等级评审是保健院管理体制的一项重大改革,是落实《医疗机构管理条例》,加强行业管理,进行医院治理整顿的一个重要步骤,对加强保健院内涵建设起着重要的促进作用。广州市妇幼保健院通过创等达标建设,医院工作得到了全面发展,管理工作逐步走上规范化、科学化的轨道,达到了以评促建、以评促改、以评促管、以评促帮的目的。     

Evaluation of the benefit of the user seal check on N95 filtering facepiece respirator fit

The objective of this study was to better understand the benefit of the user seal check step for respirator test subjects in the N95 filtering facepiece respirator donning process. To qualify for the study, subjects were required to pass a standard quantitative fit test on at least one of the three N95 filtering facepiece respirator models: 3M 1860 (cup), 3M 1870 (flat-fold), and Kimberly Clark PFR95-270 (duckbill). Eleven subjects were enrolled and performed a series of abbreviated, quantitative fit tests where they were randomly asked either to perform or not perform a user seal check with 20 different respirator samples of each model. The experimental design included 3 respirator models × 10 subjects × 2 treatment levels with 10 replications. Geometric mean (GM) fit factors and percentages of times a fit factor ≥ 100 was achieved for a donning were compared for each subject with and without the user seal check across all models and for each model. Higher GM fit factors and smaller geometric standard deviations across all models were achieved for 10 of the 11 subjects when performing a user seal check compared with not performing a user seal check. Geometric mean fit factors of 148, 184, and 156, compared with 126, 187, and 115, respectively, were obtained for the 3M 1860, 3M 1870, and Kimberly Clark PFR95-270 models when the user seal check was performed vs. not performed. Differences in the GM fit factors for the 3M 1860 and Kimberly Clark PFR95-270 models were statistically significant (p < 0.05) when performing a user seal check vs. not performing a user seal check. These data suggest that there may be some benefit to performing the user seal check for at least some models during the filtering facepiece respirator donning process for workers who have previously passed a fit test for those respirator models. Additional research is needed with larger groups of subjects and respirator models/types.     

拓展西部民族地区农村劳动力转移就业新途径——以四川省甘孜藏族自治州为例

农村劳动力转移就业,是统筹城乡经济发展,增加农民收入、脱贫致富的重要途径,是实现农村现代化的必然趋势,是全面建设小康社会的重要内容。西部民族地区随着西部大开发的实施农村就业结构发生了积极的变化,第一产业就业比重有所下降,第二、三产业就业比重明显提高。但总体来说,就业结构仍然不够合理,农牧区剩余劳动力转移就业困难。从四川省甘孜藏族自治州入手,分析目前西部民族地区劳动力转移就业的现状和制约因素,探索充分发挥西部民族地区优势,建立适合西部民族地区农村劳动力转移就业模式的途径,并结合各地先进经验提出有效的解决途径。