重症肌无力患者肌无力危象1例护理报告

<正>重症肌无力危象(myasthenic crisis,MC)指重症肌无力(myasthenia gravis,MG)患者本身病情加重或治疗不当引起呼吸肌无力所致的严重呼吸困难状态。MC在MG患者发生率为15%～20%,是MG患者主要的致死原因[1]。九江学院附属医院     

重症肌无力危象82例护理体会

目的:探讨重症肌无力危象的有效护理方法.方法:对82例重症肌无力危象患者(87次危象)采取紧急气管插管或气管切开进行机械通气,并加强呼吸道管理,积极预防交叉感染,做好基础护理、心理护理.结果:本组抢救成功70例,死亡12例.结论:及时采取机械通气,改善缺氧症状,是挽救重症肌无力危象患者生命的关键,配合有效的心理护理可加快患者康复.     

1例重症肌无力并发肌无力危象患者的护理

正重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是神经-肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病,主要是由于神经-肌肉接头突触膜上AChR受损引起。主要表现为受累的部分或全身横纹肌极易疲劳,通常在活动后症状加重,经休息和抗胆碱酯酶药物治疗后症状减轻或消失。重症肌无力危象(myasthenic crisis,MC)是指呼吸肌受累时出现的咳嗽无力甚至呼吸困难,需用呼吸机辅助通气,是致死的主要原因。临床上危象分为3种类型:肌无力危象、反拗危象、胆碱能危象,其中以肌无力危象最为常见。发生MC时,正确、及时地鉴别危象的类型是救治成功的关键,在病情观察方面应注意观察患者的神志、瞳孔、生命体征、呼吸运动、出汗情况、大小便以及用药后反应,保证患者呼吸道通畅,为医生提供准确的病情变化信息[1]。2018年7月,本科收治1例重症肌无力并发危象患者,行气管切开后使用PB840呼吸机辅助呼吸,通过对患者病情的监测、呼吸机的护理、气道的护理、多重耐药的护理、康复指导等护理措施,采用共情等手段重点加强了患者心理方面的干预,使其能了解疾病、接纳疾病,树立信心和希望,取得了较好的效果。现将护理体会报道如下。     

重症肌无力及其危象的观察与护理

对6例重症肌无力病人的治疗护理及1例重症肌危象病人行气管插管术后的抢救经过进行总结,6例重症肌无力病人痊愈出院,1例重症肌无力危象行气管插管术后经积极治疗及护理,最后痊愈出院.指出对重症肌无力病人使用抗胆碱酯酶药物及糖皮质激素治疗,效果好,而对重症肌无力危象病人早期行气管插管、气管切开术和人工辅助呼吸是治疗成功的关键.     

机械通气在抢救重症肌无力危象中的应用

我院1988～1992年共抢救小儿重症肌无力危象(MGC)15例,其中行气管插管机械通气治疗4例(5例次)占27%,全部存活。本文探讨重症肌无力危象时气管插管时机、撤离呼吸器拔除气管导管的指征.临床资料一、诊断标准 MGC 是指在 MG 经过中急骤     

重症肌无力术后多次再发肌无力危象的护理

重症肌无力是在治疗过程中常由于多种因素如手术、放疗、感染等诱发肌无力危象 ,导致呼吸肌无力不能维持正常呼吸功能。术后多次出现肌无力危象者 ,临床并不多见 ,如果得不到及时治疗及护理 ,很可能危及生命。因此 ,密切观察病情及加强护理是保证治疗和抢救成功的关键[1 ] 。现就我科收治的 1例重症肌无力患者术后多次再发肌无力危象的护理过程 ,总结体会如下。1　临床资料患者 ,男 ,40岁 ,因重症肌无力收入院 ,诊为恶性胸腺瘤。入院后经术前准备 ,行胸腺瘤切除术。术后第 3天出现重症肌无力危象 ,经气管插管、气管切开、呼吸机辅助呼吸及抗…     

胸腺瘤切除术后重症肌无力危象的临床分析

目的:探讨胸腺瘤切除术后发生重症肌无力危象的原因及治疗方法。方法:回顾性分析1998～2005年诊治的14例胸腺瘤切除术后发生重症肌无力危象的患者的病例资料。结果:14例患者中1例死亡,其余治愈出院。重症肌无力危象主要发生于术后早期,Osserman临床分型属于Ⅲ型、Masqoka分期属于Ⅱ期、术前准备不充分,服用抗胆碱酯酶药物剂量较大、术前曾发生危象和肺部感染、中度或重度通气功能障碍等是术后发生危象的最常见诱因。结论:重症肌无力危象患者及时气管插管或气管切开,应用呼吸机,预防感染,肾上腺皮质激素冲击治疗,静脉注射大剂量免疫球蛋白等综合抢救措施,可明显缩短病程,显著降低死亡率。     

1例重症肌无力危象的护理

重症肌无力是神经肌肉接头间神经传递障碍的一种自身免疫性疾病,而肌无力危象是患者的主要死亡原因。重症肌无力危象是由于呼吸肌麻痹、呼吸无力、气道分泌物聚集而导致的严重缺氧。紧急施行气管切开后实行机械通气辅助呼吸是其重要的抢救手段^[1]。我科2010年9月15日收治1例重症肌无力危象、呼吸停止,26d后而逐渐脱离呼吸机患者。现将护理体会报道如下。     

重症肌无力危象机械通气时人机对抗的原因分析及护理

重症肌无力患者发生重症肌无力危象时需经气管插管或气管切开行机械通气辅助呼吸,人机对抗是机械通气过程中最常见的问题之一,若不能及时发现和处理,不仅引起人体重要脏器的缺氧性损害,造成肺损伤,还可影响治疗效果,我科2007年10月-2009年1月应用机械通气治疗的20例重症肌无力危象机械通气患者,现报告如下。     

机械通气治疗重症肌无力反拗危象8例

重症肌无力反拗危象是重症肌无力患者严重的并发症。主要见于全身型重症肌无力患者,多发生在患者胸腺瘤切除手术后,以感染、电解质紊乱等为诱因。患者在服用胆碱能和（或）类固醇药物期间突然对药物失效,导致患者出现全身肌肉无力。特别是呼吸肌麻痹、呼吸困难等一系列严重危及生命的症状。及时地进行气管插管、气管切开后机械通气辅助治疗是抢救该类患者生命的一个重要措施。我科近3年来成功使用呼吸机机械通气方法抢救了8例因重症肌无力反拗危象导致呼吸肌麻痹、周围性呼吸衰竭患者,现报告如下。     

胸腺切除术后并重症肌无力危象的呼吸护理

目的：介绍重症肌无力患者胸腺切除术后并发肌无力危象的呼吸护理体会。方法：回顾性分析胸腺切除术后并发肌无力危象6例临床资料。结果：认真细致地观察自主呼吸，及早发现呼吸肌无力，并采取预见性的气管切开并机械通气疗效好。结论：重症肌无力患者胸腺切除术后并肌无力危象的护理重点是呼吸的护理，及时机械通气是维持术后呼吸功能的关键。     

重症肌无力危象患者应用呼吸机的护理

重症肌无力是自身免疫性疾病,很多外因均可加重病情或导致危象发生,而肌无力危象是患者的主要死亡原因.呼吸机的应用是重症肌无力危象抢救的主要方法.我科自1993年2月至1999年9月共收治重症肌无力危象患者18例,均应用呼吸机抢救治疗,痊愈出院.现将护理体会总结如下. 1 临床资料本组18例,男7例,女11例;年龄18至57岁,平均年龄38岁.18例均施行气管切开术后应用美国NMI公司纽邦150型呼吸机辅助呼吸,机械通气时间为24小时至45天,累计达236天5小时. 2 护理体会重症肌无力危象是由于呼吸肌麻痹,呼吸无力,气道内分泌物聚集,导致严重缺氧.紧急施行气管切开实施机械通气辅助呼吸是其重要抢救手段.     

重症肌无力伴胸腺瘤或胸腺增生的临床特征及预后

目的分析伴胸腺瘤或胸腺增生的重症肌无力患者临床特点及预后。方法回顾性分析2007年1月至2016年12月伴胸腺瘤重症肌无力患者118例和伴胸腺增生重症肌无力患者42例,统计并比较两组发病年龄、性别、首发症状、临床分型、受累肌群、肌无力危象、低频重复神经电刺激及完全稳定缓解资料。结果与伴胸腺增生重症肌无力患者相比,伴胸腺瘤重症肌无力患者平均发病年龄大,Ⅲ型比例高,术后完全稳定缓解率低(P0.05),更易发生呼吸肌受累(χ~2=6.364,P=0.011)及肌无力危象(χ~2=5.455,P=0.022)。不同病理分型胸腺瘤伴发的重症肌无力患者之间呼吸肌受累(χ~2=8.532,P=0.036)和肌无力危象(χ~2=8.956,P=0.030)发生率存在显著性差异,以B3型最高,A+AB型最低。伴胸腺瘤重症肌无力患者重复神经电刺激阳性率高于伴胸腺增生重症肌无力患者,但无显著性差异(χ~21.357,P0.05);不同病理分型胸腺瘤重症肌无力患者有上升趋势,但无显著性差异(χ~26.623,P0.05)。结论伴胸腺瘤重症肌无力多见于中老年人,临床症状重,易有呼吸肌受累和肌无力危象,伴胸腺增生重症肌无力更能从手术中获益。重症肌无力低频重复神经电刺激阳性率与胸腺病变类型无明显关联。重症肌无力呼吸肌受累和肌无力危象与胸腺瘤病理分型有关。     

重症肌无力顾象患者应用呼吸机的护理

重症肌无力是自身免疫性疾病 ,很多外因均可加重病情或导致危象发生 ,而肌无力危象是患者的主要死亡原因。呼吸机的应用是重症肌无力危象抢救的主要方法。我科自1993年 2月至 1999年 9月共收治重症肌无力危象患者 18例 ,均应用呼吸机抢救治疗 ,痊愈出院。现将护理体会总结如下。1　临床资料本组 18例 ,男 7例 ,女 11例 ;年龄 18至 5 7岁 ,平均年龄38岁。 18例均施行气管切开术后应用美国ＮＭＩ公司纽邦15 0型呼吸机辅助呼吸 ,机械通气时间为 2 4小时至 45天 ,累计达 2 36天 5小时。2　护理体会重症肌无力危象是由于呼吸肌麻痹 ,呼吸无力 ,气…     

32例重症肌无力行胸腺切除术的围手术期处理

目的：探讨重症肌无力行胸腺切除术的围手术期处理方法。方法：32例重症肌无力行胸腺切除术患者术前均使用吡啶斯的明，10例使用强的松3～8周，2例肌无力危象患者经综合治疗控制危象；患者均在症状最轻时手术，术后Ⅱb～Ⅲ型患者呼吸机支持呼吸，停用胆碱酯酶抑制剂24～72h。Ⅳ型患者术后即行气管切开、呼吸机支持呼吸6d；2例术后肌无力危象患者应用甲基强的松龙20mg／（kg·d），静脉点滴，连续3d。结果：围手术期共有2例患者出现重症肌无力危象，1例患者行气管切开。6例发生肺部并发症，其中肺部感染4例，肺不张1例，急性呼吸窘迫综合征1例。无手术及围手术期死亡病例。结论：胸腺切除是治疗重症肌无力的一种安全、有效的办法，正规的围手术期处理，可明显减低胸腺切除术后并发症的发生。     

神经病与精神病护理

98巧35重症肌无力危象的急救进展及整体护理/张 莉…/,/实用护理杂志一1997,13(5)一245一24698巧36重症肌无力危象病人的护理/涂丽萍刀护士进修杂志,一1997,l2(6)一引 该文报道l例典型重症肌无力危象患者,经抢救治疗和护理,69天治愈出院。护理:针对患者病况,主要把保持呼吸道通畅,维持有效呼吸,严密观察生命体征,用药后肌力情况,作为护理重点,辅以消化道、气管切开、预防褥疮的护理等。耐心细致的心理疏导,解除患者的心理负担,增强其战胜疾病的信心,对疾病康复尤为重要。(汪立常)9815371例急性多发性神经炎病人的护理体会/陈伟英//福建医药…     

重症肌无力围手术期的护理体会

目的 探讨重症肌无力围手术期有效的护理措施。方法 对25例重症肌无力患者行手术治疗后,实施心理护理、呼吸道护理、重症肌无力危象护理等护理措施。结果 本组患者治愈12例,好转10例,重症肌无力危象(MGC)2例,死亡1例。结论 及时采取呼吸机辅助通气,改善缺氧症状是挽救MGC患者生命的关键;畅通呼吸道、预防感染,配合有效的心理护理可加快患者康复。     

重症肌无力危象气管切开的时机探讨(附2例报告)

重症肌无力危象是指发生在重症肌无力病人身上的、由呼吸肌无力所致的呼吸困难。1993年1月～1994年12月我院共收治重症肌无力18例,其中危象2例,危象发生率为11.1％,获得抢救成功。兹就危象时气管切开的时机问题讨论如下。1 病例报告 例1患者男,45岁。因说话、吞咽及呼吸困难2天于1993年9月20日入院。患者近4个月来双眼睑下垂,四肢无力,诊断为重症肌无力,服用吡啶斯的明50mg,每日3次,症状好转。3个月前发生呼吸困难,CT扫描发现胸腺瘤,行手术切除。病理报告:恶性胸腺瘤。1周前饮食不周而腹泻,每天6～7次。体查:体     

重症肌无力合并胸腺瘤手术治疗的近期疗效及危象的相关因素探讨

目的探讨重症肌无力合并胸腺瘤手术治疗的近期疗效及危象的相关因素。方法回顾性分析于2015月11月至2018年1月在泰山医学院附属莱芜医院外科进行手术治疗的58例重症肌无力合并胸腺瘤患者的临床资料,按改良Osserman标准分为I型15例,IIa型27例,Ⅱb型12例,Ⅲ型4例,术后随访观察患者的近期疗效,采用Logistic回归分析患者术后危象发生的相关因素。结果 58例患者手术后症状缓解者16例,无效者18例,恶化者9例,发生危象15例。经Fisher确切概率法检验,按胸腺瘤病理分期Massoka标准:I期者中10. 3%发生危象,Ⅱ期及以上者中15. 6%发生危象,术后近期的危象发生率胸腺瘤I期和Ⅱ期及以上者差异无统计学意义(P 0. 05)。按重症肌无力的分型,I型者中3. 5%发生危象,Ⅱ型及以上者中22. 4%发生危象,差异具有统计学意义(P 0. 05)。危象组患者呼吸机使用时间、住院时间以及严重肺炎发生率均高于对照组,差异均具有统计学意义(P 0. 05)。经Logistic回归分析显示,年龄、病程、病理类型与危象发生无影响;有无胸腺瘤类型及肌无力分型两个因素与术后危象发生有关,合并胸腺瘤的患者、肌无力等级较高的患者术后发生危象的概率明显偏高。结论重症肌无力合并胸腺瘤患者行胸腺瘤切除术的近期疗效显著,能有效控制重症肌无力症状,完善围手术期相关措施,减少肌无力危象的发生,经Logistic回归分析显示,术后危象的发生与有无胸腺瘤、肌无力分型等级有着密切的联系,肌无力等级越高,重症肌无力合并胸腺瘤患者发生危象的可能性就越高。     

胸腺瘤伴重症肌无力患者术后肌无力危象的临床分析

目的：探讨胸腺瘤伴重症肌无力（MG）患者行胸腺瘤切除术后,发生肌尢力危象的影响因素及治疗措施。方法：48例胸腺瘤伴MG患者行扩大胸腺切除术,术后是否发生肌无力危象分组。分析肌无力危象与性别、年龄、病史、Osserman分型、胸腺瘤病理类型、Masaoka病理分期及术前用药关系,建立人工气道与机械通气治疗肌无力危象疗效。结果：18例患者于术后（1．69±1．62）d发生肌无力危象,肌无力危象与年龄、性别、Osser—msn分型、病理类型、Masaoka分期及术前用药无关。9例气管切开、6例鼻腔气管插管、3例口腔气管插管．机械通气（12．0±13．88）d,肌无力危象组住院时间明显延长（34．61±23．90d vs 20．33±15．26d,P〈0．05）,10例给予大剂量激素冲击治疗,其中1例发生双侧股骨头坏死,无一例死亡。结论：胸腺瘤伴MG患者术后肌无力危象的发生与胸腺瘤关系不密切,迅速建立人工气道与合理的机械通气策略是救治肌无力危象的关键。