杂交手术治疗急性下肢动脉栓塞41例临床观察

目的研究杂交手术在急性下肢动脉栓塞临床治疗中的应用效果。方法选取某院周围血管介入科收治的86例急性下肢动脉栓塞患者,按手术意愿将患者分成两组,取栓术组(45例)给予Fogarty导管取栓术,杂交手术组(41例)给予Fogarty导管取栓术+腔内治疗。对比两组患者手术相关指标[手术时间、住院时间、手术成功率、即时通畅率、踝肱指数(ABI)]以及术后6个月随访资料(通畅率、保肢率、死亡率、并发症发生率)。结果两组患者手术时间和手术成功率比较差异无统计学意义(P0.05),但杂交手术组住院时间、即时通畅率、术后ABI值明显优于取栓术组(P0.05)。术后随访6个月,杂交手术组术后通畅率和保肢率明显高于取栓术组,并发症发生率低于取栓术组(P0.05);两组死亡率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论采用杂交手术治疗急性下肢动脉栓塞,可以有效提升患者的治愈率,降低截肢率,术后通畅率较高,并发症发生率较少,预后良好。     

髂静脉受压综合征并下肢深静脉血栓形成的治疗探讨

目的 探讨手术取栓,经皮-大隐静脉置管溶栓联合支架置入治疗髂静脉受压综合征并急性左下肢深静脉血栓形成的临床效果。方法 对10例髂静脉受压综合征并急性左下肢深静脉血栓形成病人采用股静脉切开导管取栓,经皮、大隐静脉置管溶栓联合髂静脉支架置入治疗,静脉造影评价静脉通畅程度。10例均在术前行腹部和下肢增强CT检查明确诊断;7例增强CT见下腔静脉内血栓者行临时性下腔静脉滤器置入术后股静脉切开导管取栓,取栓术后经皮、大隐静脉置5 F导管鞘溶栓;3例直接行取栓溶栓治疗。10例均行球囊扩张及髂静脉支架置入术。结果 静脉造影示髂静脉再通率100%;术后患肢肿胀症状明显减轻或消失。结论 手术取栓、经皮经大隐静脉置管溶栓联合髂静脉支架置入是治疗髂静脉受压综合征并急性左下肢深静脉血栓形成的有效方法 之一;术前腹部和下肢增强CT检查可明确下腔静脉有无血栓形成从而为置入滤器提供证据。     

介入技术在下肢急性动脉栓塞中的应用

目的探讨介入技术结合改进的下肢动脉取栓术治疗下肢急性动脉栓塞的效果。方法对我院2006年8月~2010年6月应用介入技术治疗的急性下肢动脉栓塞49例的临床资料进行回顾性分析。结果本组单纯置管溶栓12例,术后再栓塞率16.67%(2/12),截肢率8.33%(1/12);单纯导管取栓19例,术后再栓塞率21.05%(4/19),无截肢患者;单纯X线引导双腔导管取栓5例,包括心脏瓣膜置换3例,动脉粥样硬化2例,全部治愈;行X线引导双腔导管取栓+斑块剥脱4例,全部治愈;行X线引导双腔导管取栓+血管腔内成形术(PTA)治疗9例,全部治愈。本组再栓塞率为12.24%,截肢率为2.04%,介入技术联合手术治疗13例,无术后再栓塞和截肢患者,无死亡病例。结论介入技术结合传统手术治疗下肢急性动脉栓塞成功率高,且可明显降低术后再栓塞率、截肢率及病死率。     

腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层围手术期并发症发生原因及预防、处理措施分析

目的探讨腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层围手术期并发症发生原因及预防、处理措施。方法回顾2013年7月—2014年11月在我院血管外科行腔内修复术的急性Stanford B型主动脉夹层52例的临床资料,分析其围手术期并发症发生原因及相关预防、处理措施。结果本组52例均经股动脉入路按常规要求行主动脉腔内修复术,共置入54枚覆膜支架。围手术期发生并发症16例(30.8%)。术前出现股动脉栓塞1例,先行右股动脉切开取栓后再行覆膜支架置入术,术后右下肢动脉通畅。术中即刻内漏8例,其中3例通过球囊扩张,增加支架与血管壁的贴附力,内漏消失,5例严密观察,术后3~12个月随访内漏消失;出现支架后移2例,于近端加用短支架确保治疗效果,术后随访6个月未出现支架移位及内漏等;支架误入假腔1例,通过大球囊扩张破膜使支架重回真腔,术后10 d、3个月复查支架位于真腔。术后30 d内发生缺血性脑卒中2例,予对症治疗,术后3个月生活可自理;上肢缺血2例,因不影响生活质量未干预治疗。结论腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层需重视围手术期相关并发症的预防与处理;对并发症发生机制深入研究、介入操作技术进步和医疗器械改进,可减少或避免其围手术期并发症的发生。     

手术室医用高值耗材管理现状

正医用高值耗材是相对于普通低值耗材而言的,分属于专科使用,一般指种植、埋藏和固定于机体受损或病变部位,支持、修复和替代其功能的一类特殊医用消耗性材料,包括人工关节、人工晶体、植入式心脏起搏器、人工心脏瓣膜、血管或腔道内导管支架、介入性治疗导管器材和其他金属或高分子植入性器材     

多种腔内技术在急慢性下肢动脉血栓治疗中的应用

目的：评价动脉接触性溶栓(intraarterial catheter directed thrombolysis,ICDT)联合球囊扩张(PTA)、导管取栓等综合腔内技术在急慢性下肢动脉血栓栓塞治疗中的作用。方法回顾性分析2011年4月至2015年4月我院收治的下肢动脉急慢性血栓、栓塞患者共26例,采取 ICDT 为基础,联合 PTA、导管取栓等多种腔内技术治疗,评价技术成功率及近中期疗效。结果26例共28条肢体,3例急性血栓患者血栓完全溶解,5例6条下肢急性栓塞患者联合 PTA 和(或)导管取栓再通成功,18例19条下肢二期行腔内血管重建,17例成功,共植入21枚支架,1例失败,治疗总有效率96.4%(27/28)。结论以 ICDT 为基础,联合 PTA、导管取栓等综合腔内技术对于下肢急慢性血栓治疗安全有效,对动脉闭塞症伴血栓形成的复杂病变可以降低手术难度,提高腔内治疗成功率。     

微创手术 精准导航

随着医学影像设备、介入治疗器械、影像技术和介入新技术的不断发展,使外科技术微创化,内科技术手术化成为了当今医学发展一大趋势,治疗方法也从以往单一的外科手术向血管腔内治疗,进而向融合了腔内和外科技术优势的方向转变,并通过医学影像设备将两者有机结合在一起。一站式杂交手术(one-stop hybrid procedure)是同时用两类或两类以上的技术处理同一病变的新技术[1-2],虽然杂交手术在20世纪60年代就已出现,但仅限于血管外科技术和血管腔内技术的结合,应用于血管切开取栓术中。     

取栓结合血管腔内技术治疗下肢人工血管旁路转流术后移植物闭塞的围术期护理

<正>人工血管转流术是治疗下肢动脉硬化闭塞中长段闭塞病变常见的手术方式,但远期通畅率仍有限,不少病例会因各种原因出现人造血管闭塞,必须进行处理,但存在很大难度。通常的手术方法为人造血管取栓、吻合口成形术或再次人造血管转流术,前者手术效果常不能持久,一般会在半年内再闭塞。再闭塞手术较为复杂,通畅率也不高,治疗更加困难。我院应用取栓结合血管腔内技术(杂交手术)治疗下肢动脉人工血管旁路转流术后     

下肢缺血性疾病的诊治第8讲下肢动脉取栓术

动脉切开取栓术早在1911年已由Lahey首次成功完成，该方法系直接暴露栓塞段动脉，用器械取出栓子或用吸管抽吸栓子，手术创伤大且效果不佳。自1963年Fogarty成功运用气囊导管（Fogarty导管）取栓后，大大简化了手术操作、改善了患者预后。目前随着数字减影血管造影（DSA）技术及双腔Fogarty导管的应用，使得动脉取栓术创伤更小、操作更简便、效果更佳。     

Fogarty导管取栓治疗下肢动脉栓塞的体会

目的 总结应用Fogarty导管取栓治疗下肢动脉栓塞的经验，方法 于股三角处显露股动态，横行切开股动态，近端采用5F Fogarty导管取栓，远端选3F导管取栓，近端取栓成功的标志是有高压血流喷出，取栓成功后远端注入尿激酶、肝素及罂粟碱。结果 3例发病50小时内手术者疗效良好，1例发病10天后手术，取栓失败。结论 对急性髂股动脉栓塞行Fogarty导管取栓术，术前明确栓塞部位及发病时间是手术成功的关键，发病72小时内者应及时手术治疗。     

基于医护协作的信息化管理模式在胸外科手术计价耗材管理中的应用及效果评价

目的：探讨基于医护协作的信息化管理模式在胸外科手术计价耗材管理的应用效果。方法：2021年6月胸外科手术计价耗材的管理开始实施医护协作的信息化管理模式,2021年3月-2021年5月为实施前,2021年6月-2021年8月为实施后,比较实施前后的首台开台延迟率、巡回护士术中在位率等。结果：实施基于医护合作的信息化管理模式后,首台开台延迟率明显降低,植入物耗材临时配送率明显降低,巡回护士术中在位率显著提高（P< 0.05)。结论：基于医护合作的信息化管理模式可有效提高胸外科手术计价耗材管理的效率,提升精细化管理水平,促进手术室整体管理水平的提高。     

智能物资柜的研发和应用

目的心血管术后ICU (cardiovascular surgery intensive care unit,CSICU)护士参与研发和使用智能物资柜,提升CSICU物资管理水平,实现物资管理的信息化、标准化和流程化。方法基于CSICU物资管理需求,借鉴智能药柜和高值类耗材的管理方法研发智能物资柜。将CSICU常用物资按来源分为高值耗材类、无菌包类和其他类分别粘贴条码,根据医生与护士的治疗操作行为,实行"医嘱组套"式管理模式,将医嘱与执行医嘱需使用的所有物资绑定,制订智能物资柜护理使用流程,并于2019年1月在该院CSICU使用,评价其使用效果。结果护士取用高值耗材类、无菌包类、急救物资和其他类物资所用时间均缩短(P<0.001),准确性均提升(P<0.05);护士对物资取用准确性、便捷性、计费准确性和总体满意度均提升(P<0.05)。结论智能物资柜的研发和使用,优化了临床护士的物资取用流程,提升了护士工作效率,提高了护理质量,实现了从物资入柜、使用、计费的全流程信息化管理。     

精益管理在手术医疗耗材管理中的应用与效果

目的改进传统的管理模式,解决医疗耗材管理中的难点。方法借鉴现代物流管理中精益管理方法,建立了医疗耗材管理系统,对普通及高值医疗耗材进行存放备用,运用医疗耗材管理模式,全面跟踪医疗耗材及统计相关数据,为手术及时、有效、安全地提供所需的医疗耗材。结果改善后医疗耗材采购周期缩短近2/3;医疗耗材金额下降10.00%;医生对物品供应满意度提高,差异具有统计学意义(P0.05)。结论运用精益管理理论可以使手术室医疗耗材管理规范化。     

基于增量费用比的医用耗材分类的循证评价探索

目的探索基于增量费用比的医用耗材分类的循证评价方法并进行实证检验。方法借鉴四象限图进行耗材证据分类探索。结果医用耗材管理科推荐的项目中95.22%获得小组推荐,小组推荐的项目100%通过委员会决议。医用耗材管理科意见、小组意见与委员会决议的相关性较高。结论 "一维度"模型更利于小组意见生成与委员会决策。以诊疗技术所需耗材整体费用为基础,更接近实际情况。分类临界值有待进一步优化,分类依据需根据医院情况不断调整。基于增量费用比的医用耗材循证证据分类评价方法是一种适合中国国情的、简单快速的医院卫生技术评估方法。     

Excel云表格同步预警管理在介入手术室低值耗材管理中的应用

目的 探讨Excel云表格预警在医用低值耗材管理中的应用效果。方法 将某三甲医院2020年1-6月使用的一次性医用低值耗材作为对照组,将2020年7-12月使用的一次性医用低值耗材作为干预组。对照组采用传统管理模式,干预组采用Excel云表格管理模式,比较两组的医用低值耗材支出情况、每日及每月核对耗时情况。Excel云表格时间函数和逻辑判断函数将已导入的基础数据与计算机系统实时关联,显示三级预警提醒结果并做成一览表。 结果 1、对照组182天每周耗材核对耗时120min,干预组184天每周耗材核对时间50min(t=4.33,P<0.01),差异有统计学意义。2、对照组共收治患者6573例,支出医用低值耗材234215件,支出总金额为305628.5元;干预组共收治患者7032例,支出医用低值耗材217646件,支出总金额为301914.6元。干预组患者较对照组增加了13.62%,但医用低值材总支出件数减少了9.24%,支出总金额减少了9.99%。故EXCEL云表格同步预警管理在耗材管理方面值得推广。     

我院对手术高值耗材的管理方法与效果

目的改进传统的管理模式,解决高值耗材备货储存管理难点。方法手术室设定专人管理,建立最佳初始化库存与计算机条形码跟踪管理相结合,通过不断地循环改进,及时、有效、安全地提供所需的手术用物和器械。结果杜绝了高值耗材漏收费13次(万元以上5次)、一般漏收费12次,查出发票与物品不相符5次,退回过期物品6次,不合格物品6次,价值共达21万元。完成手术量与成本核算前同期相比增加25.00%以上,上缴医院的月纯收入提高到原来的20～30倍。结论对手术室高值耗材管理可以使备货储存规范化、合理化、管理信息化、人员精益化、绩效最大化。     

两种不同材质安瓿对护理工作效率的影响

目的 探讨采用聚乙烯安瓿对提高护理工作效率的效果.方法 分别开启1350支10%氯化钾聚乙烯安瓿和1350支10%氯化钾玻璃安瓿,观察开启造成的不溶性微粒数、药品破损率、锐器刺伤人次以及耗材和耗时成本.结果 聚乙烯安瓿产生的微粒数低于玻璃安瓿（P〈0.01）,开启聚乙烯安瓿护士操作时间减少、耗材成本降低（P〈0.01）,且聚乙烯安瓿不会导致锐器伤事件.结论 采用聚乙烯安瓿可以降低输液微粒污染,提高患者用药安全性及护士操作安全性,降低药品破损率和护理成本,提高护理工作效率.     

结肠镜辅助手套通路经肛微创手术 治疗早期直肠肿瘤的安全性和可行性

目的 研究结肠镜辅助手套通路经肛微创手术(CA-TAMIS-GP)治疗早期直肠肿瘤临床效果.方法 采用回顾性分析方法 ,研究对象为青海省红十字医院2018年1月至2020年1月入院的64例早期直肠肿瘤患者,根据不同手术方式分为2组,每组各32例.对照组选用内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗,研究组选用CA-TAMIS-GP...     

手术室实施泌尿外科日间手术模式的探讨

目的 探讨医院手术室实施泌尿外科日间手术模式的流程和管理.方法 总结四川大学华西医院泌尿外科日间手术的手术安排和管理流程及手术室的管理模式,对比日间手术实施前后手术室使用效率的相关数据.结果 手术室实施泌尿外科日间手术模式9个月中,顺利完成日间手术504例.泌尿外科手术总台次较往年同期增长849例,手术量增长明显,手术室平均开放时间从(9.03±0.58) h增加到(10.15±0.63 )h,手术室的利用率得到了提高.结论 在手术室开展泌尿外科日间手术可以更有效地利用现有的人力物力,整合手术资源,提高手术室的利用率,加快患者的周转,节约空间和手术成本.同时,患者能得到更专科化的手术配合和护理,更能保证患者的安全.     

鱼骨图在手术耗材成本控制中的应用管理研究

目的：探讨鱼骨图分析法在手术耗材成本控制管理中的应用与效果.方法：运用鱼骨图分析法制定手术耗材成本控制管理流程图并实施.结果：应用鱼骨图分析法进行手术耗材成本控制后,2012年月均手术耗材成本较201 1年减少,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：应用鱼骨图分析法进行手术耗材成本控制,保证了手术室财产管理工作的有序性,真正体现了优质、低耗、高效的成本管理模式.