乡镇卫生院实施基本药物制度前后运行情况比较分析

目的:研究基本药物制度在基层医疗机构实施前后,山东省某市乡镇卫生院运行变化情况。方法:选取与试点卫生院关键指标相似的卫生院作为对照,利用倍差法,研究基本药物制度实施前后乡镇卫生院的业务指标和财务指标的变化情况。结果:基本药物制度的实施造成了卫生院服务量的增加和药品费用的降低。结论:基本药物制度在乡镇卫生院的实施,提高了卫生院的服务量,遏制了基层医疗机构医疗费用的过快上涨,基本实现了切断"以药养医"利益链条的政策目的。     

实施基本药物制度是否降低了农村居民的医药费用负担： 来自安徽三县区的经验

目的:研究基本药物制度实施是否真正降低了患者的医药费用负担。方法:通过现场调查和二手数据分析抽样调查了安徽省三县乡镇卫生院在基本药物制度实施前后服务量、医药费用及就医流向的变化。结果:实施基本药物制度后安徽省三县乡镇卫生院的门诊/住院医疗费用均明显下降,但门诊/住院人次数也有较大幅度下降,而同期在县及县以上医疗机构治疗的农村患者数量却增长明显。结论:基本药物制度的实施的确降低了在乡镇卫生院就诊患者的医药费用,但不恰当的人员激励机制会导致乡镇卫生院不愿意提供医疗服务,使医疗服务上移,可能不会降低农村患者的医药费用负担。     

基本药物制度对乡镇卫生院财务收支影响的研究

目的:研究基本药物制度在基层医疗机构试点前后,山东省某市乡镇卫生院财务运行指标变化情况。方法:通过关键指标匹配法选取与试点卫生院相似的卫生院作为对照,利用倍差法,研究乡镇卫生院的总收入、总支出、医疗服务收入、药品收入、人员支出和药物支出等指标的变化情况。结果:基本药物制度的实施,有效抑制了乡镇卫生院药品收入的增长,医院总收入增长速度明显放缓。结论:在乡镇卫生院实施基本药物制度以后,有效控制了基层医疗机构医疗费用的过快上涨,切断了"以药养医"的利益链条,使基层医疗机构回归到合理用药、合理施治的正常轨道上来。     

乡镇卫生院实施国家基本药物制度影响分析

目的:了解基本药物制度在农村基层医疗机构实施现状,重点分析基本药物制度实施前后对农村居民的经济影响,为完善国家基本药物制度提供参考.方法:选择江苏省如皋市48所乡镇卫生院进行调研,采用统计描述和统计推断的方法对调查结果进行分析.结果:基本药物实施后,乡镇卫生院出现“两降一升”状况.结论:应健全基层医疗卫生机构补偿机制;加大乡镇卫生院的医疗设备的投入;改善基本药物制度的宣传方法;加强基本药物合理用药培训和教育;进一步加强监管,确保基本药物实行零差率销售.     

基本药物制度对山西省某市乡镇卫生院经济运行的影响

目的:了解基本药物制度实施前后山西省某市乡镇卫生院经济运行变化情况,并对存在的主要问题提出相应建议。方法:对某市乡镇卫生院基本药物制度实施前后的医疗服务提供量、收支结构、平均诊疗药品费用等指标进行分析。结果:门急诊人次数和住院人次数总体呈增长态势。乡镇卫生院医疗收入占比与财政补助收入占比增加的同时药品收入占比明显下降。药品费用得到有效控制。结论:基本药物制度实施后,该市乡镇卫生院在控制药占比,破除"以药养医"机制方面取得了良好的成效。但是,该制度对现有的乡镇卫生院经济运行机制冲击较大,在一定程度上降低了其盈利能力。因此,应完善经济补偿机制,健全相应扶持政策以提升乡镇卫生院服务能力。     

南宁市基本药物制度实施前后十七家乡镇卫生院卫生服务变化分析

目的:研究国家基本药物制度实施前后乡镇卫生院服务量和患者费用的水平和趋势变化。方法:收集广西南宁市两区一县17家实行国家基本药物制度的乡镇卫生院2009—2011年连续36个月的月服务量和患者费用数据,使用分段时间序列回归分析估计乡镇卫生院医疗服务的变化,并结合关键人物访谈进行分析。结果:国家基本药物制度实施后,乡镇卫生院门急诊人次和出院人数水平增加趋势减小,门诊病人次均药品费用和出院病人人均药品费用水平下降趋势不变,门诊病人次均医疗费用水平不变趋势增加,出院病人人均医疗费用水平下降趋势增加。结论:国家基本药物制度实施后,禁止使用非基本药物而基本药物无法满足用药需求导致乡镇卫生院服务量出现下降,住院服务相对门诊服务受到更大冲击;患者药品费用下降,但医疗费用出现增加,患者看病负担并未减轻,可能与乡镇卫生院增加医疗服务种类和数量有关。     

山东省基本药物制度对乡镇卫生院处方费用的影响

目的:分析基本药物政策对乡镇卫生院门诊处方费用的影响。方法:抽取山东21家乡镇卫生院2009～2011年的门诊处方,对处方费用进行比较分析。结果:实施基本药物制度之后,平均处方费用降低了6.78%,100元以上的"大处方"量减少,5种以上药品联用的处方量明显增多;含注射剂的处方平均费用显著高于未使用注射剂的处方,样本县平均处方费用为17.13～18.53元较合理。结论:后续应进一步完善财政补助政策,调整基层医疗机构的收入结构;加强处方的监督管理,促进合理用药;完善基层医生的工资改革和奖金分配制度。     

基本药物制度实施与乡镇卫生院补偿机制转变

目的了解乡镇卫生院各项收支及药品补偿状况,探讨基本药物制度实施后,取消药品加成对乡镇卫生院的影响。方法收集华东三省49家乡镇卫生院财务及药品收支数据,对定量资料进行统计分析。结果乡镇卫生院主要的补偿渠道依然是药品收入,乡镇卫生院收入增长主要归因于增加药品收入。在财政补助收入大幅增加的情况下,乡镇卫生院对药品收入的依赖程度有所降低。结论基本药物制度的实施对乡镇卫生院的平稳运行有影响,可采取加强财政补助、建立综合补偿机制、遏制药品价格虚高等措施保证乡镇卫生院在改革中的平稳运行。     

成都市基层医疗机构基本药物制度初步实施效果调查

目的：评价成都市基层医疗机构基本药物可获得性及国家基本药物制度初步实施状况。方法：抽取成都市13家试点社区卫生服务中心和5家试点乡镇卫生院作为样本,采集其财务数据、药品清单,并分别抽取2009和2010年处方进行分析。结果：截至2010年5月,所调查的社区卫生服务机构和乡镇卫生院基本药物配备率分别为94.2%和62.2%;与2009年5月相比,次均处方基本药物种数比例同比增幅分别达9.6%和31.0%,次均处方基本药物费用比例同比增幅分别达57.6%和118%;而次均处方药品种数、含抗生素处方比例、含注射剂处方比例三项指标的年度变化都不明显。结论：财政补偿责任下沉,补偿存在机构间地区间差别;目录品种不能满足基层用药需求,目录遴选未与基本医疗服务挂钩;基本药物使用率提高,但对合理用药影响不明显,基本药物使用缺少激励。     

山东省基本药物制度对乡镇卫生院门诊服务的影响研究

目的是研究基本药物政策对乡镇卫生院门诊医疗服务的影响.以山东省内两区县为例,文章分析基本药物制度实施前后药品加成比例、新农合门诊报销比例、次均门诊费用、门诊人次的变化,结果表明样本区县实施基本药物制度因其实际情况不同结果有所差异.建议应保持该基本药物政策的持续性,提供财政补助来维持卫生机构的正常运转,并要采取配套措施来配合该制度的推行.     

天津市不同等级医疗机构住院患者基本药物使用分析

目的：了解天津市基本药物的使用状况,为完善基本药物政策提供参考。方法：回顾性分析2003—2010年天津市各级医疗机构城镇职工基本医疗保险住院患者国家基本药物及增补药品的使用品种及费用。结果：2003—2010年,天津市基本药物的年度使用总品种数呈＂N＂型分布,基本药物费用占总药费比平均为26.36%;各级医疗机构中基本药物费用占该级医疗机构总药费比在国家基本药物制度实施后均增加,且一级最高。使用的国家基本药物及增补品种占遴选品种比均值分别为74.92%、70.87%,且在政策实施后明显增加;费用占总药费比均值分别为14.21%、12.14%。结论：天津市基本药物的整体使用率较低,且与医疗机构的等级相关,但政策实施后略有好转。国家基本药物的可获得性在政策实施后相对提高,而增补品种的使用费用增速显著,但仍需综合其他证据对增补品种的调整提供全面的证据。     

对医疗市场和医疗服务提供市场化问题的思考

文室在对我国医疗服务市场的形成与发展进行分析的基础上,就医疗服务市场的客观存在、医疗服务市场化提供等问题进行了分析讨论,提出应区分医疗机构的市场化经营和医疗服务的市场化提供,医疗服务的性质和特点决定了医疗服务可以引入市场机制,但不能市场化,尤其是基本医疗服务.政策建议:合理划分基本与非基本医疗范畴;理顺医疗服务价格,促进不同类别医疗机构的公平竞争;政府应转变职能,加强医疗卫生监督;在经营管理上应明晰产权,强化出资人责任,提高医疗服务效率.     

基本药物制度对浙江省试点机构门诊平均处方用药数的作用

目的:评价浙江省基本药物制度对门诊处方用药数量的影响。方法:选择实施基本药物制度的杭州市下城区社区卫生服务中心、义乌市义亭镇中心卫生院作为政策干预组,没有实施的东阳市六石镇卫生院作为对照组,形成非随机对照前后测量的类实验设计。利用电子信息系统导出基本药物制度开展一年前及开展后的门诊电子数据,采取双差法(double differences)的评估设计和数据分析。结果:通过负二项回归,控制了年龄、性别的影响和两组基线差异后,结果表明基本药物制度试点改革使门诊平均处方用药数下降11.2%(P=0.000)。结论:基本药物制度的实施对促进合理用药,降低平均处方用药数有积极作用。     

归因分析医疗费用过快增长的责任归属

为明确医疗费用的过快增长中,财政、物价和医疗机构的责任大小,依据全国卫生财务年报资料等常规统计数据分析发现,18年来,财政和物价承担着主要的责任,归因责任分别达到了56.9%～100.8%和23.1%～64.1%,扣除财政和物价对医疗费用增长作用后,医疗机构所起作用除1992年外各年份均为明显的负值(-1.9%到-50.0%)。这表明在目前的医疗费用增长中,医疗机构并没有完全补足财政投入萎缩和服务成本的增加。     

农村卫生技术人员业务培训情况分析与建议

目的：了解农村乡镇卫生技术人员的在职培训情况，以及影响接受培训的因素。资料与方法：在江苏的苏南、苏中、苏北各选取1个经济发展水平居中的县（市），调查样本县所有乡镇卫生院卫生技术人员。结果：文章通过对位于江苏省的苏南、苏中、苏北3个县（市）乡镇卫生院卫生技术人员的业务培训情况调查，发现在岗业务培训是农村卫生技术人员培训的主要形式，有超过2／3的接受过培训的人都是通过在岗形式接受业务培训，对提供培训机构的分析也发现，医学院校以高等医学院校和市、县卫生学校为主要培训单位，而医疗机构则主要为二、三级医院，这主要与培训对象关心接受培训的方便程度和是否能真正学到知识等要求有关。影响培训的因素分析则发现，培训费用、工作岗位离不开和家庭是影响接受培训的主要因素。建议：在农村卫生技术队伍培训上应重视岗位培训。严格筛选和安排提供教学的机构。并鼓励卫生技术人员开展自我学习，建立终身学习机制。     

乡镇卫生院医疗服务能力的变迁分析

通过比较2000年和2008年调查数据,研究乡镇卫生院医疗服务能力的变迁情况,以分析乡镇卫生院医疗服务功能落实情况。研究显示：县、乡两级医疗机构相互影响的趋势有所增强,乡镇卫生院医疗服务能力有所发展,但承担基本医疗服务的能力依然不足。提示乡镇卫生院需要进一步基于基本医疗服务的功能定位,提升提供质优价廉基本医疗服务的能力。并建议探索县、乡两级医疗机构合作共赢的运行机制。     

河南省新农合住院服务利用及公平性分析

目的：比较分析河南省参合农民住院服务利用及其公平性。方法：采用描述性统计分析和泰尔指数,对河南省2008—2011年参合农民住院服务利用及公平性进行分析。结果：2008—2011年,参合农民县外医疗机构住院服务人次数占比逐年提高,乡级医疗机构逐年降低;人均GDP高的地区住院率增长速度较快;次均住院费用年均增长速度县外和县级医疗机构低于乡级医疗机构、人均GDP低的地区高于人均GDP高的地区。参合农民住院服务人次数和费用的泰尔指数逐年下降,但县外医疗机构及人均GDP低水平分组的泰尔指数有所增长。结论：参合农民住院服务利用总体上趋向公平,但县外医疗机构占比提高不利于住院服务利用公平性,人均GDP低的地区参合农民在县外医疗机构利用住院服务将承担较高的疾病经济风险。建议：扩大按病种付费的覆盖范围,提高筹资层次和重大疾病补偿标准,将基本药物制度和综合改革政策扩大到县级及以上公立医院。     

四川省农村基层医疗机构基本药物制度实施效果研究

目的：分析四川省农村基层医疗机构基本药物制度实施效果,为完善基本药物制度提供实证依据与对策建议.方法：比较国家基本药物制度实施前后,样本地区农村基层医疗机构基本药物可获得性、合理用药情况、基本药物可负担性等指标的变化.结果：国家基本药物制度实施后,药品收入占医疗机构总收入比例下降,财政补助占比上升;样本医疗机构国家基本药物配备率中位数为50.81%;次均处方费用从23.95元降至21.23元,含抗生素处方率从71.06%降至68.37%,含注射剂处方比率从32.27%降至29.70%.基本药物可负担性提高,但部分仍超过了农村居民收入可负担范围.结论：基层医疗机构财政补偿机制转变;基层医疗机构＂两降两升＂效果未完全显现;基层医疗机构基本药物配备使用率不足;基本药物价格下降,可负担性仍有待提高;基层医疗机构合理用药问题仍待改善.     

2009年连云港市县及县以上医疗机构死亡病例的死亡原因分析

目的:了解连云港市县及县以上医疗机构死亡病例的死因构成,为制定卫生工作政策和规划提供科学依据。方法:对连云港市2009年县及县以上医疗机构的死亡病例资料进行分析。结果:2009年连云港市县及县以上医疗机构死亡病例的前十位死因依次是:损伤和中毒、循环系统疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、围生期疾病、消化系统疾病、传染病、原因不明和衰老、内分泌营养和代谢疾病、泌尿生殖系统疾病。结论:损伤和中毒是连云港市县及县以上医疗机构死亡病例的第一位死因,慢性非传染性疾病(循环系统疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病等)是连云港市县及县以上医疗机构死亡病例的主要死因。     

《国家基本药物目录》与《世界卫生组织基本药物标准清单》的比较

目的:比较我国《国家基本药物目录》2009年基层版与《世界卫生组织基本药物标准清单》第16版的异同,为我国日后的调整、遴选目录提供实证依据。方法:分析已从历年的WHO目录中删掉、但仍存在于我国目录上的药物,判断从我国基本药物目录剔除这些药物的必要性。结果:被历年的WHO目录删除但仍在我国目录中的药物共15种,存在安全性隐患的药物应首先考虑删除。已被替代、用量少的药物也考虑删除。结论:我国基本药物目录应当充分利用WHO目录,规范遴选原则和程序、进一步精简完善我国目录。