CT引导下穿刺置管引流在急性重症胰腺炎早期辅助治疗中的价值

目的探讨CT引导下穿刺置管引流在急性重症胰腺炎早期辅助治疗中的价值。方法收集本院及邵逸夫医院2009年11月至2011年11月期间19例早期有腹腔渗液急性重症胰腺炎病例,进行CT引导下置管引流治疗。结果19例患者共行24次穿刺置管引流,所有病例行CT引导下置管引流后症状均减轻,其中13例病例引流后症状明显好转,行保守治疗后治愈出院;6例症状有缓解,后再行外科手术治疗;1例死于多脏器功能衰竭;18例治愈出院。结论急性重症胰腺炎患者CT引导下穿刺置管引流定位准确,患者耐受性好;有较高的辅助治疗价值。     

B 超引导下经皮穿刺置管引流治疗重症急性胰腺炎局部并发症

目的:探讨B超引导下经皮穿刺置管引流(PCD)治疗重症急性胰腺炎(SAP)局部并发症的临床价值。方法:回顾分析2006年1月—2009年10月行B超引导下PCD治疗SAP局部并发症的42例患者的临床资料,其中急性液体积聚14例,无菌性胰腺坏死12例,感染性胰腺坏死9例,包裹性坏死感染1例,胰腺脓肿4例,胰腺假性囊肿2例。并检查穿刺液是否伴感染,观察引流后临床症状、引流效果和影像学的改变。结果:42例中,14例急性液体积聚均治愈(100%),但有2例发生胰周感染,1例出现肠外瘘,无死亡;无菌性胰腺坏死12例中治愈9例(75.0%),3例发生胰腺感染并手术,死亡1例;感染性胰腺坏死9例中治愈2例(22.2%),4例引流效果差而手术,死亡2例,3例放弃治疗;包裹性坏死感染1例PCD后囊内出血急诊手术后死亡;4例胰腺脓肿治愈1例(25.0%),3例中转手术,无死亡。2例胰腺假性囊肿分别于第1,2个月后治愈拔管。结论:B超引导下PCD便捷安全,在治疗SAP不同局部并发症中有着不同的意义。对部分SAP局部并发症,B超引导下PCD可避免传统外科干预。     

早期多时点多部位B超引导下穿刺置管引流联合血液净化治疗高脂血症性重症急性胰腺炎的疗效

目的探讨早期多时点多部位B超引导下穿刺置管引流联合血液净化治疗高脂血症性重症急性胰腺炎的疗效。方法回顾性分析2010年1月至2014年6月期间湖南省人民医院收治的34例高脂血症性重症急性胰腺炎患者的临床资料,根据发病至就诊时间的不同分为≤24 h组和24 h组,均予以早期多时点多部位B超引导下穿刺置管引流联合血液净化治疗,分别测定入院时及入院后第1、3、5、7和10天的血小板活化因子(PAF)及甘油三酯(TG)水平,并观察患者的住院时间、死亡率和转开腹手术率。结果 2组患者入院后各时点的PAF和TG水平均较入院时均明显下降(P0.05),且≤24 h组患者的PAF和TG下降的水平较24 h组要低些;≤24 h组患者的住院时间明显短于24 h组(P0.05),死亡率及转开腹手术率均低于24 h组(P0.05)。结论早期多时点和多部位B超引导下穿刺引流联合血液净化,在高脂血症性重症急性胰腺炎及其合并症的治疗中具有较大的应用价值。     

超声引导经皮腹膜后穿刺置管引流前腹腔穿刺引流治疗重症急性胰腺炎的临床价值

目的探讨超声引导经皮腹膜后穿刺置管引流前腹腔穿刺引流治疗重症急性胰腺炎的临床效果。方法重症急性胰腺炎病人98例,采用随机数字表将其分为两组,对照组49例,采用超声引导经皮腹膜后穿刺置管引流术,试验组49例,先行腹腔穿刺引流治疗,而后超声引导经皮腹膜后穿刺置管引流。比较两组病人术后外周血白细胞水平恢复正常所需时间、器官衰竭率、住院时间、治疗前和治疗后(术后7天)膀胱压、APACHE-Ⅱ评分、血栓素A2(TXA2)含量、前列环素(PGI_2)含量和临床疗效。结果试验组和对照组术后术后外周血WBC恢复正常所需时间分别为(22.31±1.96)天和(26.84±2.07)天,器官衰竭率分别为34.69%和57.14%,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后试验组和对照组APACHE-Ⅱ评分分别为(6.94±3.22)和(11.91±3.86),TXA_2分别为(146.53±20.61)ng/ml和(218.21±17.94)ng/ml,PGI_2分别为(173.54±15.38)ng/ml和(146.47±16.12)ng/ml,两组比较差异有统计学意义(P0.05);两组病人临床疗效比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论超声引导经皮腹膜后穿刺置管引流前腹腔穿刺引流治疗重症急性胰腺炎,能够显著改善预后,减少器官系统的衰竭,提高临床疗效。     

B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流治疗急性重症胆囊炎

目的 评价B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流治疗急性重症胆囊炎的作用。方法 32例重症胆囊炎的接受了在局部麻醉下经皮经肝穿刺胆囊置管引流，穿刺针及导管由日本八光公司生产。结果 无1例产生并发症，均穿刺置管成功、症状及体征均在24－48小时内明显改善。结论 （Percutaneous cholecystostomy PC）是一种微创、有效、廉价，可靠的治疗急性重症胆囊炎的方法，它还可以用于肝脓肿，阻塞性黄疸及胆源性胰腺炎的治疗。     

腹腔穿刺置管引流在重症急性胰腺炎中的应用（附15例报告）

目的　探讨腹腔穿刺置管引流在重症急性胰腺炎 (SAP)早期腹腔渗液中的疗效。方法　对 15例SAP早期有腹水病例采用腹腔穿刺置管引流治疗。结果　 15例中 86 .5 %于 2 4h内病情明显好转。治愈 14例 ,并发胰腺假性囊肿 1例 ,死于胰性脑病 1例。无并发感染及中转手术。结论　腹腔穿刺置管引流在SAP早期腹腔渗液的治疗中是可行的、有效的     

经皮穿刺置管引流在重症急性胰腺炎治疗中应用时机的选择对患者预后影响

目的本研究旨在评估经皮穿刺置管引流(percutaneous catheter drainage,PCD)在重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)治疗中应用时机的选择对患者结局和并发症方面的影响。方法回顾性分析2018年1月1日至2018年12月31日德阳市人民医院胰腺中心收治的75例接受PCD治疗的SAP患者的临床资料,研究患者的临床表现、PCD应用时期及其疗效。结果75例SAP患者中液体聚集期(ANC期)51例(68%),包裹坏死形成期(WON期)24例(32%),死亡0例(0%),治愈70例(93.3%),5例(6.7%)行进一步外科治疗。两期的平均PCD放置持续时间、并发症发病率(胰瘘、导管阻塞或脱落、出血)差异无统计学意义(P>0.05)。结论PCD在SAP不同阶段(ANC期和WON期)的应用不影响其安全性和疗效,延迟使用并不能取得较好的疗效。     

超声引导下经皮穿刺置管引流在重症急性胰腺炎治疗中的应用

目的 探讨超声引导下经皮穿刺置管引流(PCD)在重症急性胰腺炎(SAP)治疗中的应用价值.方法 1998年1月至2007年5月,对53例SAP病人行超声引导下PCD治疗急性腹腔积液、腹腔感染和胰腺囊肿.所有病人均在行超声引导下PCD的同时常规放置两枚及必要时多枚引流管并行穿刺液常规和涂片染色、淀粉酶含量测定、细菌培养及药敏试验等检查.结果 该组病人除局部穿刺点短期的疼痛外均无明显导管相关并发症.53例中,1例暴发性胰腺炎病人并发腹腔室隔综合征,PCD后死于急性呼吸窘迫综合征;3例胰腺坏死并发腹腔感染病人PCD后症状未见明显缓解,经剖腹探查行坏死组织清除、外引流术,1例死于多器官功能不全综合征,2例治愈;2例胰腺真性囊肿病人行剖腹探查囊肿切除术;5例胰腺假性囊肿病人行PCD后,引流液未见明显减少,MRCP示囊腔与主胰管相通,行囊肿空肠Roux-er-Y吻合术.其余42例行PCD后均治愈.随访3个月至2年未见复发.总治愈率为96.2%(51/53),总死亡率为3.8%(2/53).结论 SAP的治疗应遵循微创化的原则,选择性应用超声引导下PCD治疗急性腹腔积液、腹腔感染和胰腺囊肿是可行、安全和有效的方法.     

超声引导经皮置管引流在重症急性胰腺炎治疗中的应用价值

目的探讨超声引导经皮置管引流在重症急性胰腺炎治疗中的应用价值。方法自2002年1月至2004年6月对9例重症急性胰腺炎采用了包括超声引导经皮置管引流在内的多种非手术治疗手段,其中对6例腹腔渗液较多者,实施超声引导下经皮穿刺置管引流和腹腔灌洗;对4例合并胰腺周围积液并感染者,实施超声引导下经皮穿刺置管引流。结果9例病人全部治愈,包括1例暴发性急性胰腺炎,无一例需手术治疗,腹腔引流管留置时间为5～7d,胰周引流管留置时间为7～60d(平均为30d),住院时间32～152d,平均68d。结论超声引导经皮置管引流对于重症急性胰腺炎腹腔积液较多者以及胰腺周围积液合并感染者能够进行简便、安全、有效的治疗,它的成功应用为非手术治疗重症急性胰腺炎提供了有益的经验。     

内给氧在重症急性胰腺炎非手术治疗中的应用

目的 观察内给氧治疗重症急性胰腺炎的临床效果.方法 对2005年2月至2009年3月期间收治的55例重症急性胰腺炎患者采用非手术治疗,在给予奥曲肽或施他宁、抗生素及基础性支持治疗的基础上,按入院时间先后分为2组,试验组(n=28)给予注射用内给氧治疗1周,对照组(n=27)未用内给氧.结果 试验组动脉血氧分压在应用内给氧治疗前为(53.8±8.1) mm Hg,治疗后为(87.9±9.5) mm Hg;血氧饱和度治疗前为(81.1±7.4)%,治疗后为(93.2±6.7)%;治愈病例中血淀粉酶降至正常的时间,试验组平均为(29.4±7.2) h,对照组平均为(162.1±46.8) h;死于急性呼吸窘迫综合征者试验组为0(0/28),对照组为14.8%(4/27);上述指标差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 内给氧配合基础性治疗对重症急性胰腺炎有较好疗效,实用性较强.     

内镜治疗重症急性胆源性胰腺炎的临床研究

目的探讨内镜治疗重症急性胆源性胰腺炎(severe acute biliary pancreatitis,SABP)的价值。方法36例入院确诊为SABP后急诊手术。16例合并急性胆囊炎、胆囊结石,行内镜下鼻胆管引流术(endoscopic naso-biliary drainage,ENBD);11例合并缩窄性乳头炎或胆总管结石,行内镜下乳头切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)及ENBD;4例弓形刀及造影导管插入胆总管困难,选用针形刀行EST,并行ENBD;2例造影导管插入胆总管时,导丝反复进入胰管3次以上,用弓形刀切开十二指肠乳头括约肌后,寻找胆管开口,施行ENBD;3例行ENBD失败后改开腹手术。全组术后配合系统的内科治疗。结果ENBD成功施行33例,其中治愈29例,治愈率81%(29/36),死亡4例,病死率11%(4/36)。失败3例。术后胰周感染3例,无十二指肠乳头出血、十二指肠穿孔及胆管炎。全组住院时间15~75d,平均22d。26例成功者随访12~36个月,平均18个月,无胰腺炎症状复发。结论内镜治疗重症急性胆源性胰腺炎,配合系统的内科治疗,可明显减少患者的痛苦,...     

非胆源性重症急性胰腺炎的治疗方式选择

目的探讨非胆源性重症急性胰腺炎的治疗方式选择。方法回顾性分析2004~2010年期间我科收治的175例非胆源性重症急性胰腺炎患者的临床资料,其中157例非手术治疗,18例在非手术治疗的基础上,外科微创手术干预治疗。结果 157例非手术治疗,治愈150例(95.2%),死亡7例(4.8%),死亡原因为多器官功能衰竭;手术干预18例,治愈13例(72.2%),死亡5例(27.8%),其中3例全身感染合并胰腺坏死,2例十二指肠瘘、胰瘘、腹腔内反复出血。结论非胆源性重症急性胰腺炎以非手术综合治疗措施为基础治疗,非手术治疗无效具备手术指征时,应综合患者情况适时进行外科微创手术干预。     

早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用

目的 探讨早期肠内营养(EN)在重症急性胰腺炎(SAP)治疗中的可行性、安全性及对预后的影响.方法 复习近年早期EN在SAP治疗中应用的研究成果并进行综述. 结果对SAP患者空肠置管行早期EN能维护肠黏膜屏障的完整性,减少感染并发症,但对于EN的开始时机、配方、输注方式等仍然存在争议.结论 早期EN在SAP的治疗中有积极的作用,但仍有待深入的研究.     

Treatment of Acute Pancreatic Pseudocysts After Severe Acute Pancreatitis

Treatment of acute pancreatic pseudocysts (APP) after an episode of severe acute pancreatitis (SAP) remains controversial. Both population heterogeneity and limited numbers of patients in most series prevent a proper analysis of therapeutic results. The study design is a case series of a large, tertiary referral hospital in the surgical treatment of patients with APP after SAP. An institutional treatment algorithm was used to triage patients with complicated APP and organ failure based on Sequential Organ Failure Assessment scores to temporizing percutaneous or endoscopic drainage to control sepsis and improve their clinical condition before definitive surgical management. Over a 10-year period of study (December 1995 to 2005), 73 patients with APP after an episode of SAP were treated, 43 patients (59%) developed complications (infection 74.4%, perforation 21%, and bleeding 4.6%) and qualified for our treatment algorithm. Percutaneous/endoscopic drainage was successful in controlling sepsis in 11 of 13 patients (85%) with severe organ failure and allowed all patients to undergo definitive surgical management. The morbidity (7 vs 44.1%, P = 0.005) and mortality rates (0 vs 19%, P = 0.04) were significantly higher in complicated vs uncomplicated APP. Acute pancreatic pseudocysts after SAP are unpredictable and have a high incidence of complications. Once complications develop, there is a significantly higher morbidity and mortality rate. In complicated APP with severe organ failure, percutaneous/endoscopic drainage is useful in controlling sepsis and allowing definitive surgical management.     

重症急性胰腺炎早期ICU综合救治模式探讨

目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）早期治疗模式。方法分析我院ICU建成前、后收治的SAP病例资料,对比ICU组和非ICU组的住院时间、后期并发症、死亡率、死亡原因等。结果ICU组抢救成功率明显提高（92.1% vs 54.8%）,P〈0.05。结论以ICU为中心的综合治疗模式,能提高SAP抢救成功率。     

早期内镜下乳头括约肌切开治疗急性重症胆源性胰腺炎

目的 探讨早期内镜下乳头括约肌切开(EST)治疗急性胆源性胰腺炎的临床效果。方法 将急性胆源性胰腺炎患102例，随机分为2组，即EST治疗组(简称EST组)58例和保守治疗组(对照组)44例。EST组在入院3d内行ERCP加EST，其他治疗同对照组。分别观察两组患一月内手术率、并发症率、死亡率以及治愈率等指标。结果 与对照组比较，EST组上述各项观察指标均明显降低，且有统计学意义。结论 早期EST治疗急性重症胆源性胰腺炎安全有效，创伤小，恢复快，并发症少，可在一定程度上替代外科手术，是一种新的治疗方法。     

乌司他丁治疗老年重症急性胰腺炎的临床观察

目的观察乌司他丁(Ulinastatin,UTI)对早期老年重症急性胰腺炎(severe acute pancrea-titis,SAP)的临床疗效。方法69例老年SAP患者随机分成两组:UTI组38例,应用乌司他丁治疗;对照组31例,采用奥曲肽治疗。结果组内比较,白细胞计数第10d较第1d明显降低(P<0.05),血清淀粉酶及CT所示胰腺坏死范围第5d、第10d的结果较第1d明显降低和缩小(P<0.05),且与患者的临床表现相一致。但组间比较无统计学差异(P>0.05)。UTI组治疗有效率为86.8%(33/38),并发症发生率为63.2%(24/38);奥曲肽组治疗有效率为90.3%(28/31),并发症发生率为54.8%(17/31)。两组比较均无统计学差异(P>0.05)。结论乌司他丁治疗早期老年SAP有肯定的疗效。     

B型超声在重型胰腺炎诊断治疗中的应用

对５４例重型胰腺炎在诊治过程中使用Ｂ超做动态观察和介入性治疗。总结了重型胰腺炎的直接和间接声像图特征以及对重型胰腺炎的病因诊断。并通过对重型胰腺炎的动态监测为临床治疗方法的选择提供客观依据，提出Ｂ超导向穿刺或套管针引流术在中西医结合非手术治疗重型胰腺炎中起着至关重要的作用。     

早期肠内营养治疗在重症急性胰腺炎中的应用

目的：观察早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎（SAP）的安全性和疗效。方法：2008年1月-2014年1月6年期间收治的82例SAP患者按营养方式不同分为两组,每组41例,采用早期肠内营养治疗为EN组（即入院第3 d置入空肠营养管）;采用肠外营养治疗为PN组;比较2组患者的治疗效果、营养状况的改变以及住院费用,同时比较两组患者入院第3 d和第7 d血浆内毒素水平的变化以及血TNF-α变化。结果： EN组入院第7 d血浆内毒素水平及血TNF-α下降明显。PN组营养支持时间、住院天数、平均住院费用均高于EN组（P＜0.05）。结论：早期肠内营养治疗SAP能改善营养、维护肠道黏膜屏障、减轻炎症反应以及降低住院费用等。