CT用于动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床意义

ＣＴ扫描为急性期蛛网下腔出血的首选检查方法。根据急性期ＣＴ扫描时的血液分布及出血量可以推测ＳＡＨ的出血源，文章还就ＣＴ对动脉瘤性ＳＡＨ的再生血、脑积水、颅内血肿等并发症以及颅内动脉瘤术后监测作简要综述。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后癫痫和围手术期痫性发作

由于缺乏统一的定义且随访时间存在差异，目前所报道的蛛网膜下腔出血(SAH)后癫痫和围手术期痫性发作的发病率、发病时间和预测因素存在很大的差异。据J Neurosurg杂志报道，Lin等对手术治疗的SAH患者进行了长期随访，对围手术期癫痫和随访期间的痫性发作的发病率、时间过程和预测因素进行了分析。     

非动脉瘤性与动脉瘤性蛛网膜下腔出血特点的分析

目的探讨非动脉瘤性与动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）的临床特点。方法回顾性分析168例非aSAH和104例aSAH患者入院时的Hunt-Hess分级、CT检查（以德国Freiburg大学神经中心的标准,根据头部CT影像分型）、第1次全脑DSA检查、重复全脑DSA及短期和长期预后MRS（Modified Rankin Scale）评分等临床资料。结果①两组患者入院时的Hunt-Hess分级比较,差异有统计学意义,χ^2=74.023,P〈0.001。②两组CT分型比较差异有统计学意义,χ^2=117.486,P〈0.001。非aSAH和aSAH患者伴有脑室积血者分别为36.6%（41/112）和89.4%（93/104）,χ^2=72.254,P〈0.001;脑积水分别为34.8%（39/112）和74.0%（77/104）,χ^2=38.910,P〈0.001。③中脑周围型蛛网膜下腔出血和非中脑周围型蛛网膜下腔出血患者入院时,Hunt-Hess分级比较差异有统计学意义,χ^2=16.680,P〈0.01;经Spearman相关分析：入院时Hunt-Hess分级与CT分型之间无直线相关关系,r=-0.4,P〉0.05。④中脑周围型蛛网膜下腔出血患者脑积水和脑血管痉挛的发生率,分别为14.5%（8/55）和21.8%（12/55）,非中脑周围型蛛网膜下腔出血患者脑积水和脑血管痉挛的发生率,分别为54.4%（31/57）和42.1%（24/57）,两组比较,χ^2=19.575,P〈0.01和χ^2=5.283,P〈0.05。⑤168例非aSAH患者随访92例,MRS≤2分者占90.2%,中、重度残疾占3.3%;104例aSAH患者随访88例,MRS评分≤2分者占50.0%,中、重度残疾占34.1%,χ^2=8.42,P〈0.05。结论非aSAH比aSAH患者入院时Hunt-Hess分级低,并发症少、预后好,在中脑周围型蛛网膜下腔出血的患者中表现得更加明显。     

CT用于动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床意义

CT扫描为急性期蛛网下腔出血(SAH)的首选检查方法。根据急性期CT扫描时的血液分布及出血量可以推测SAH的出血源。文章还就CT对动脉瘤性SAH的再出血、脑积水、颅内血肿等并发症以及颅内动脉瘤术后监测作简要综述。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的脑梗死模式

美国Mayo医疗中心神经科的Rabinstein等对蛛网膜下腔出血(SAH)后迟发性脑缺血的分布以及决定其发生的因素进行了分析，其结果发表在最近出版的Stroke上。     

中国动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊疗指导规范

正1背景动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,a SAH)是一种严重危害人类健康的脑血管疾病,占所有自发性蛛网膜下腔出血(SAH)的85%左右。世界卫生组织(WHO)的一项研究显示~([1]),aS AH在世界范围内的总体年发病率约为9.1/10万,芬兰和日本aSAH年发病率可分别达22.5/10万与27.0/10万,我国北京地区aSAH的年发病率为2/10万,低于世界范围总体年发病率。由于aSAH发病凶险,院前病死率较高,而我国院前死亡患者尸检率极     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血处理准则

动脉瘤性蛛网膜下腔出血处理准则ＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＡｎｅｕｒｙｓｍａｌＳｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄＨｅｍｏｒｈａｇｅ（Ａｓｔａｔｍｅｎｔｆｏｒｈｅａｌｔｈｃａｒｅｐｒｏｆｅｓｉｏｎａｌｓｆｒｏｍａｓｐｅｃｉａｌｗｒｉｔ...     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血处理准则

动脉瘤性蛛网膜下腔出血处理准则ＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆａｎｅｕｒｙｓｍａｌＳｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄＨｅｍｏｒｈａｇｅ（Ａｓｔａｔｍｅｎｔｆｏｒｈｅａｌｔｈｃａｒｅｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓｆｒｏｍａｓｐｅｃｉａｌｗｒｉ...     

雌激素与动脉瘤性蛛网膜下腔出血

近年来的研究表明,雌激素与动脉瘤性蛛网膜下腔出血关系密切.雌激素可通过多种途径影响颅内动脉瘤发生和发展过程,从而降低动脉瘤破裂发生率.雌激素还能缓解蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛.明确雌激素对动脉瘤性蛛网膜下腔出血的影响和机制,可能发现新的药物作用靶点,预防动脉瘤性蛛网膜下腔出血的发生及其导致的继发性损伤.     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后患者低钠血症发生情况分析

目的 观察自发性蛛网膜下腔出血(SAH)中颅内动脉瘤破裂出血后低钠血症发生情况.方法 2000年1月-2007年8月收治动脉瘤性SAH患者 100例.按解剖部位分成大脑前及前交通(ACA及ACoA)组、后交通(PCoA)组和大脑中动脉(MCA)组,分析其低钠血症的发生率.结果 动脉瘤性SAH患者低钠血症总的发生率为29.0%.ACA及AcoA组、PcoA组、MCA组低钠血症发生率分别为47.5%、15.0%和20.0%.ACoA组中Fisher分级Ⅲ级～Ⅳ级和Ⅰ级～Ⅱ级低钠血症的发生率分别为72.0%和20.0%;有脑血管痉挛低钠血症的发生率明显高于无脑血管痉挛患者低钠血症的发生率(P<0.05).结论 ACoA动脉瘤破裂出血Fisher分级Ⅲ级～Ⅳ级或并发脑血管痉挛患者低钠血症发生率高,应注意观察并及时纠正.     

脑脉解痉汤减少微血栓防治动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血的临床研究

目的探讨专方脑脉解痉汤防治动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）围术期DCI的有效性、安全性及可能作用机制。方法采用前瞻性的随机对照试验设计,将60例患者分为治疗组及对照组,每组30例,两组均采用西医基础治疗。治疗组：术前予基础治疗＋尼莫地平＋脑脉解痉汤1号方;术后予基础治疗＋尼莫地平＋脑脉解痉汤2号方。对照组：基础治疗＋尼莫地平。比较各组入院3d、7d、14d时DCI发生率及美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分、经颅多普勒超声（TCD）检测微血栓数目、大脑中动脉平均血流速度及血浆血小板活化因子（PAF）、二磷酸腺苷（ADP）水平;出院时、90d后的改良Rankin量表（mRS）评分以及总体死亡率。结果 14d时评价56例,死亡4例,其中治疗组2例,对照组2例90d随访终点评价病例数为54例（治疗组28例,对照组26例）,失访1例,死亡1例,均为对照组患者。治疗组DCI发生率、NIHSS评分、微血栓数目在7d、14d时明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）,大脑中动脉平均血流速度7d时低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）,14d时差异无统计学意义（P〉0.05）。血浆PAF水平在7d、14d时低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;血浆ADP水平在7d、14d时高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。总计死亡5例,其中治疗组2例,对照组3例,两组死亡率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论采用脑脉解痉汤结合常规西医治疗能够抑制PAF及ADP活性,减少微血栓的形成,降低aSAH患者DCI发生率,减少神经功能缺损,从而改善预后。     

亚低温在蛛网膜下腔出血急性期的脑保护作用

亚低温对脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血急性期脑损伤保护作用的研究报道较少。在动脉瘤性蛛网膜下腔出血急性期,有多种脑损伤机制参与脑损伤的发生。亚低温在脑梗死早期能对抗多种脑损害因素,应用于动脉瘤性蛛网膜下腔出血急性期,有可能发挥脑保护作用。     

Chronobiological Patterns of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage in Central China

Background:Aneurysmal subarachnoid hemorrhage (aSAH) is an acute and sometimes fatal cerebrovascular disease. The chronobiological patterns of aSAH are still unclear worldwide. This 15-year time-series study aims to clarify the chronobiological patterns including seasonal, monthly, weekly, and circadian distributions of aSAH.Methods:We retrospectively analyzed the medical records of aSAH patients in central China. To investigate seasonal and weekly distributions, we used the χ2 goodness-of-fit test to analyze the uniformity of the onset time. To explore monthly and circadian distributions, we established Fourier models to show the rhythmicity in chronobiological patterns. Subgroup analyses were conducted to assess the impact of age, gender, hypertension statuses, and aneurysmal characteristics (number, size, and location) on the chronobiological patterns of aSAH.Results:A total of 1469 patients with aSAH were recruited in the study. The seasonal and monthly distribution exhibited significantly higher incidence in winter and January/December and lower incidence in summer and July. The weekly distribution of aSAH onset showed no significant uneven variation. The circadian distribution of aSAH exhibited a significant pattern (p = 0.0145), with a morning peak around 8:00, and a late afternoon peak at 16:00–20.00. The circadian rhythmicity varied in subgroups of different ages, genders, and aneurysmal locations.Conclusion:The occurrence of aSAH exhibits significant circannual and circadian patterns among the Chinese population. Patients with aSAH of different ages, genders, and aneurysmal locations would present different chronobiological patterns.     

蛛网膜下腔出血的诊断和处理

蛛网膜下腔出血(SAH)的年发病率稳定在6/10万左右,但在日本和芬兰较高。其发病率任何明显的下降都归因于较高的CT打描率,因为通过CT扫描可排除其他出血性疾病。大多数SAH患者的年龄在60岁以下。总体上SAH的危险因素与率中相似,遗传因素只起一小部分作用。总体病死率在50％左右(包括院前死亡),1/3的存活者生活不能自理。突发性爆裂样头痛在SAH诊断中是一个最重要,但并非特异性的特征:一般来说,如果这是惟一的症状,那么10例患者中有9例其病因是无害的。所有患者都必须行CT扫描,如结果阴性,再行腰穿,在SAH的病因中,动脉瘤破裂占85％,非动脉瘤性中脑周围出血(预后良好)占10%,各种罕见病因占5％。检测动脉瘤的导管血管造影正逐步被CT或MR血管造影所替代。入院时临床病情差可能是由原发或再发出血引起的可挽救的并发症,包括颅内血肿、急性脑积水或全脑缺血所致。闭塞动脉瘤能有效预防再出血,但还缺乏评估早期手术(3 d内)和晚期手术(10-12 d)相对益处的对照试验。如动脉瘤的部位和结构许可,血管内闭塞比手术治疗更好。降纤药可降低再出血的危险性,但不会改善总体转归。口服尼莫地平可降低迟发性脑缺血的危险,其他一些得到观察性研究支持的措施包括不限制液体输入和避免使用降压药。一旦出现缺血,联合采用诱导高     

MRI在蛛网膜下腔出血诊断中的价值

传统观点认为,CT和腰穿是诊断蛛网膜下腔出血(SAH)的主要方法,常规MRI的T1加权成像(T1WI)和T2加权成像(T2WI)对SAH的诊断价值甚微.随着磁共振技术的发展和新型MPd序列的研究和应用,MRI在SAH诊断中的价值逐渐得到认识和肯定,并显示出其优越性.MRI对急性SAH的诊断并不逊于CT,对亚急性、慢性和不典型SAH诊断的敏感性明显优于CT,对SAH并发症的诊断优于CT,且在颅内动脉瘤的筛查和术后随访中具有一定的价值.     

Subarachnoid Hemorrhage As a Cause of Hypopituitarism

Common causes of pituitary insufficiency include pathologies such as pituitary adenomas, other intra- and parasellar tumors, as well inflammatory, surgical or radiation-induced destruction of pituitary tissue. More recently, hypopituitarism has also been identified as a frequent sequel of traumatic brain injury (TBI). Despite the close anatomical relationship between pituitary gland, hypothalamic structures and the arteries of the circle of Willis and the observation that many bodily and psychosocial long-term sequelae of survivors of aneurysmal subarachnoid hemorrhage (SAH) resemble those of patients with untreated hypopituitarism, aneurysmal SAH has so far been considered a rare cause of endocrine abnormalities. However, in recent clinical investigations partial hypopituitarism has been diagnosed in 37.5–55% of SAH survivors. At present, many questions concerning the most appropriate diagnostic work-up, the clinical implications of hormone deficiencies and relative importance of hormone replacement in this patient group are not yet satisfactorily clarified. This article gives an overview of the historical and current studies on hypopituitarism as a consequence of aneurysmal SAH, which show that neuroendocrine deficiency occurs more often than has so far been appreciated. Despite the still unresolved issues, endocrine abnormalities should be considered a cause for impaired recovery and long-term morbidity in SAH-survivors. Enhanced awareness of physicians treating SAH-patients for post-traumatic hypopituitarism is called for, so that screening for hormone deficiencies and appropriate replacement therapy can be initiated.     

自发性蛛网膜下腔出血患者心电图异常的影响因素及其与预后的关系

目的：探讨自发性蛛网膜下腔出血（SAH）患者早期心电图异常的影响因素及其与预后的关系。方法：收集上海华山医院2000年1月至2006年6月收治的800例SAH患者年龄、发病时的意识水平、血压、Fisher分级及合并脑疝、脑积水、脑血管痉挛、脑室出血、肺部感染、上消化道出血等资料，分析其与心电图异常的相关性以及心电图异常与预后的相关性。结果：患者年龄、发病时意识障碍、Fisher分级以及合并脑疝、脑积水、脑血管痉挛等因素均与心电图异常相关，心电图异常与预后显著相关。结论：对于急性SAH患者，应重视心电图监护，采取积极的预防措施，严格防治并发症，保护心功能，改善患者的预后。     

蛛网膜下腔出血致脑血管痉挛的机制和临床治疗进展

脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血最严重的并发症之一,其发生率高达30%~90%,常引起严重局部脑组织缺血或迟发性缺血性脑损害,甚至导致脑梗死,成为致死和致残的主要原因。近年来随着研究的不断深入,已经认识到氧合血红蛋白、炎症反应、缩血管物质增多、细胞凋亡、血液高凝状态和血管细胞增殖等在脑血管痉挛发病中起重要作用。尽管其机制尚未完全阐明,但根据已知的发病机制采取相应的临床治疗方法均取得了较好的效果。     

系统性红斑狼疮并发蛛网膜下腔出血的临床特点

目的探讨系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)并发蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)患者的临床特点及预后。方法总结分析1983年1月至2012年1月就诊于北京协和医院的12例SLE并发SAH患者的临床资料。结果 SLE并发SAH患者住院期间的病死率高达42%(5/12)。SLE并发SAH的症状以头痛为主(75%)。系统性红斑狼疮疾病活动指数平均为(17.5±4.5)分。死亡患者在SAH发生早期即出现意识障碍者占80%(4/5),合并严重感染者占60%(3/5)。结论 SAH是SLE的少见且致命的并发症。对于出现意识障碍或合并感染的SLE患者,应当提高警惕,积极治疗SLE原发病及SAH,提高生存率。