不同浓度七氟烷对顺阿曲库铵肌松效应的影响

目的 研究不同浓度七氟烷对顺阿曲库铵肌松效应的影响.方法 将45例择期腹部手术患者按随机数字表法分为三组:效应室浓度靶控输注丙泊酚组(P组)、1.0最大允许浓度(MAC,1.8%)七氟烷组(S1组)及1.3 MAC(2.5%)七氟烷组(S2组),每组15例.气管插管后15 min静脉注射顺阿曲库铵0.1 mg/kg,待T1恢复至5%时接微量泵,手动调节顺阿曲库铵输注速率,维持T1在3%～5%,记录顺阿曲库铵起效时间、T1恢复到5%时间、每30 min的输注速率、T1 25%和75%恢复时间及恢复指数.结果 与P组比较,S1组和S2组的起效时间明显缩短(P＜0.05或＜0.01),T1恢复到5%时间明显延长(P＜0.05或＜0.01),30、60、90min输注速率明显减慢(P＜0.01或＜0.05),T1 25%和75%恢复时间明显延长(P＜0.05或＜0.01).与S1组比较,S2组的起效时间明显缩短(P＜0.01),30、60min输注速率明显减慢(P＜0.05).与30min输注速率比较,S1组和S2组在60、90min输注速率明显减慢[S1组:(1.12±0.07)、(1.08±0.08)、(1.05±0.09)μg/(kg·min);S2组:(1.09±0.10)、(1.02±0.10)、(1.01±0.07)μg/(kg·min)](P＜0.05).三组恢复指数比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 七氟烷能明显延长顺阿曲库铵的作用时间,有时间依赖及剂量依赖趋势.     

七氟醚对顺式阿曲库铵肌松作用的影响

顺式阿曲库铵作为一种新型的中时效非去极化肌松药,因其起效快,作用强,恢复快,无蓄积作用,不释放组胺,对心血管影响轻,代谢不依赖于肝、肾功能及代谢产物无肌组织松弛作用等优点,而成为目前较理想的肌松药,在临床得到广泛应用。本研究观察3%     

异氟醚与七氟醚麻醉对老年患者术后认知功能的影响

目的比较七氟醚与异氟醚吸入全身麻醉的苏醒情况以及二者对老年患者术后早期认知功能的影响。方法择期全身麻醉下行腹部手术老年患者60例,随机分为两组,全身麻醉诱导后I组(n=30)患者以异氟醚维持麻醉,II组(n=30)患者以七氟醚维持麻醉;监测麻醉期间心率、平均动脉压、输液量,记录患者手术后苏醒时间、拔管时间以及简易智力状态检查(MMSE)评分。结果两组患者年龄、体重、手术时间和麻醉时间差异无显著性(P>0.05);II组患者麻醉期间心率、输液量低于I组(P<0.05);II组患者术后苏醒时间、拔管时间以及术后第1dMMSE评分均优于I组(P<0.05);术后第3d两组患者MMSE评分差异无显著性(P>0.05)。结论七氟醚与异氟醚均可能影响老年患者全身麻醉术后早期认知功能,但七氟醚较异氟醚恢复更快。     

顺式苯磺阿曲库铵和罗库溴铵在全凭静脉麻醉中的应用

目的 比较顺式苯磺阿曲库铵(阿曲库铵)和罗库溴铵在全凭静脉麻醉中单次不同诱导剂量的效果.方法 80例择期手术的患者随机分为四组,每组各20例,分别给予顺式阿曲库铵0.10 mg/kg(CIS1组)和0.15 mg/kg(CIS2组),罗库溴铵0.6 mg/kg(ROC1组)和0.9 mg/kg(ROC2组).监测心率、血压脉搏氧饱和度和全身皮肤情况以及四个成串刺激的变化,记录声门暴露分级以及气管插管条件评分.结果四组患者均未发生心率、血压明显变化及皮肤潮红.顺式阿曲库铵随剂量增大,阻滞起效时间[CIS1组为(285±58)s和CIS2组为(232±46)s]缩短(P<0.01);不同剂量罗库溴铵的阻滞起效时间比较差异无统计学意义(P>0.05);同为2倍95%有效药物剂量(ED95)时或同为3倍ED95时,罗库溴铵较顺式阿曲库铵起效快.两种肌松药均呈现剂量依赖性(P<0.01);两种肌松药的2倍ED95患者比较差异有统计学意义(P<0.01),而3倍ED95患者比较差异无统计学意义(P>0.05).与其余三组比较,CIS1组气管插管条件最差(P<0.05).四组患者肌松恢复时间和声门暴露分级比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论在使用相同剂量时,顺式阿曲库铵的阻滞起效时间约是罗库溴铵的3倍,两者增加剂量后均可以缩短阻滞起效时间,两者肌松恢复过程相似.     

顺式苯磺阿曲库铵和罗库溴铵在全凭静脉麻醉中的应用

目的比较顺式苯磺阿曲库铵（阿曲库铵）和罗库溴铵在全凭静脉麻醉中单次不同诱导剂量的效果。方法80例择期手术的患者随机分为四组,每组各20例,分别给予顺式阿曲库铵0．10mg／kg（CIS1组）和0．15mg,kg（CIS 2组）,罗库溴铵0．6mg／kg（ROC1组）和0．9mg/kg（ROC2组）。监测心率、血压脉搏氧饱和度和全身皮肤情况以及四个成串刺激的变化,记录声门暴露分级以及气管插管条件评分。结果四组患者均未发生心率、血压明显变化及皮肤潮红。顺式阿曲库铵随剂量增大,阻滞起效时间Ecisl组为（285±58）s和CIS2组为（232±46）s]缩短（P〈0．01）;不同剂量罗库溴铵的阻滞起效时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）;同为2倍95％有效药物剂量（ED95）时或同为3倍ED95时,罗库溴铵较顺式阿曲库铵起效快。两种肌松药均呈现剂量依赖性（P〈0．01）;两种肌松药的2倍ED95患者比较差异有统计学意义（P〈0．01）,而3倍ED95患者比较差异无统计学意义（P〉0．05）。与其余三组比较,CIS1组气管插管条件最差（P〈0．05）。四组患者肌松恢复时间和声门暴露分级比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论在使用相同剂量时,顺式阿曲库铵的阻滞起效时间约是罗库溴铵的3倍,两者增加剂量后均可以缩短阻滞起效时间,两者肌松恢复过程相似。     

急性高容量血液稀释对阿曲库铵量效关系及作用时间的影响

目的 探讨急性高容量血液稀释(AHH)对阿曲库铵的量效关系和作用时间的影响.方法 选取预计术中出血量＞500ml的择期骨科手术患者40例,按照随机数字表法分为AHH组和对照组,每组各20例.两组均常规补充乳酸林格液8～10ml/(kg·h),AHH组在常规补液的基础上,用6%羟乙基淀粉130/0.4(15 ml/kg)行血液稀释.均用普鲁泊福、芬太尼行麻醉诱导,插入气管导管后机械通气,用加速度肌松监测仪监测肌松,用累计剂量技术测量两组患者阿曲库铵的量效关系.结果 AHH组阿曲库铵的50%有效剂量、90%有效剂量和95%有效剂量[(86.3±23.8)、(161.5±35.3)、(200.3±93.4.)μg/kg]较对照组[(111.5±21.7)、(230.7±31.4)、(298.8±85.7)μg/kg]明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05).AHH组肌松作用时间和最后一次加药到T1恢复到80%的时间[(39.9±8.4)、(66.7±14.2)min]较对照组[(31.1±6.6)、(52.1±15.8)min]明显延长,差异均有统计学意义(P<0.05),而恢复指数两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 行AHH的患者对阿曲库铵的敏感度增加,在相同的剂量时,作用时间延长,因此在临床麻醉中必须合理调整用药剂量.     

右美托咪定对腹腔镜妇科手术患者顺式阿曲库铵肌松效应的影响

目的 观察右美托咪定对七氟醚麻醉时顺式阿曲库铵肌松效应的影响.方法 60例全麻下行腹腔镜妇科手术的患者随机分为右美托咪定组(A组)和对照组(B组),每组30例.右美托咪定组气管插管后缓慢静注右美托咪定0.5μg/kg负荷量,后以0.5 μg/kg·h维持,手术结束前30 min停用.对照组同法输注等量的生理盐水.记录诱导前、诱导后、插管后即刻、插管后10 min、插管后30 min和插管后50 min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)和心率(HR).记录顺式阿曲库铵的起效时间、无反应时间、25％ TOFR恢复时间、75％ TOFR恢复时间、90％ TOFR恢复时间和恢复指数.结果 右美托咪定组插管后10 min和插管后30 min的SBP、DBP、MAP均低于对照组(P＜0.05).右美托咪定组插管后10 min和插管后30 min的HR低于对照组(P＜0.01).两组患者顺式阿曲库铵的起效时间、无反应时间、25％ TOFR恢复时间、75％ TOFR恢复时间、90％TOFR恢复时间、恢复指数差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 右美托咪定对顺式阿曲库铵的药效学无影响,小剂量右美托咪定可以作为妇科腹腔镜手术全身麻醉的辅助用药,安全有效.     

吸入七氟醚与异氟醚对老年患者全麻术后认知功能的影响

目的 比较七氟醚与异氟醚对老年患者全麻术后认知功能的影响.方法 ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行下肢骨科手术患者60例,年龄65～83岁,随机分成七氟醚与异氟醚2组,每组30例,均无术前用药.麻醉诱导后插喉罩.麻醉维持分别吸入1.3MAC的七氟醚或异氟醚复合微量泵输注瑞芬太尼,罗库溴铵.术中调整吸入药浓度维持适当的麻醉深度：保持BIS值在40～60,MAP较基础值变化不超过20%;且调整呼吸参数使PetCO2维持在30～40 mmHg.于麻醉诱导前,苏醒后1、3、24h,1周分别对病人用简易精神状态检查（MMSE）评价病人的认知功能.结果 （1）术后认知功能障碍发生率.麻醉恢复后1 h七氟醚组有60%（18/30）、异氟醚组有67%（20/30）患者发生了认知功能下降;3 h发生率分别为10%（3/30）、23%（7/30）,24h发生率为3%（1/30）、7%（2/30）.各时段发生率差异无统计学意义（P〉0.05）.术后一周异氟醚组仍有一例患者存在认知功能障碍,七氟醚组全部恢复正常.（2）两组患者不同时点MMSE评分,七氟醚组1 h（26.5±2.5）、3h（27.6±1.2）分别与术前（29.5±0.7）比较显著下降（P〈0.05）,24 h（29.4±0.6）、1周（29.7±0.5）与术前比较差异性无统计学意义（P〉0.05）;异氟醚组1 h（26.1±2.3）、3 h（26.6±1.9）分别与术前（29.3±0.9）比较显著下降（P〈0.05）,24 h（29.6±0.4）、1周（29.3±0.6）与术前比较差异无统计学意义（P〉0.05）.组间MMSE评分比较,在3 h有显著差异,其余各时间点差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 七氟醚与异氟醚均能引起老年患者术后短期认知功能障碍,但七氟醚的恢复优于异氟醚.     

异氟醚对新生大鼠认知功能和突触素表达的影响

目的观察异氟醚对新生大鼠认知功能的影响及其机制和海马突触素（synaptophysin）的影响。方法新生1周Wistar大鼠40只,雌雄不拘,随机分为5组（n=8）：对照组（A组）吸入空气;B、C组分别吸入1.8%和1.2%异氟醚6 h,D、E组分别吸入1.8%、1.2%异氟醚3次,1次/d,2 h/次。吸入异氟醚后3周进行认知功能测试,包括旷场实验和Morris水迷宫测试,然后取大鼠海马组织行免疫组织化学染色,测定突触素表达。结果吸入异氟醚可导致大鼠认知功能降低,海马突触素表达增加（P〈0.05）,吸入高浓度异氟醚后海马突触素表达增加更明显,单次吸入和多次吸入异氟醚海马突触素表达无影响（P〉0.05）。结论异氟醚可降低新生大鼠认知功能,并上调海马突触素表达。     

地氟醚和异氟醚对脑电图的影响

目的比较相同MAC浓度的地氟醚和异氟醚对脑电图的影响。方法20例20~50岁,ASAI~II级择期手术的病人,均不用术前药。麻醉诱导以静脉异丙酚2 mg/kg,琥珀胆碱2 mg/kg快速气管插管,单纯吸入地氟醚或异氟醚维持麻醉。控制呼吸,维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)在4.7~6.0kPa。以TOF临测肌松,维持T4/T1<25%。以双导联方式监测脑电变化,观察呼气末麻醉药浓度在0.5、0.8、1.0、1.3和1.5MAC时的脑电边缘频率(SEF)和双谱指数(B I)的改变。结果随MAC的增加SEF和B I逐渐减少,呈负性线性相关关系(r分别为-0.95和-0.99,P<0.01),2组间SEF和B I差异无统计学意义(P>0.05)。结论地氟醚对脑电图的影响与异氟醚相似;EEG对监测麻醉浓度有一定指导意义。     

小儿腹腔镜短小手术中小剂量阿曲库铵的应用

目的比较小儿腹腔镜手术中多种不同方式不同用量阿曲库铵的应用,选出合适方式以加快手术周转。方法 80例患儿随即分为4组,以A组以阿曲库铵0.5mg/kg为肌松剂;B组以阿曲库铵0.5mg/kg为肌松剂,术毕自主呼吸恢复即给予拮抗剂。C组以阿曲库铵0.25mg/kg为肌松剂;D组不使用肌松剂,以咪唑安定0.1mg/kg辅助气管插管。结果以阿曲库铵0.25mg/kg为肌松剂在自主呼吸恢复、清醒、拔管均优于其余三组。结论小剂量阿曲库铵在诱导平稳的基础上,苏醒及自主呼吸恢复迅速,适于短小手术对快速周转的要求。     

阿曲库铵预处理对依托咪酯引起肌阵挛的影响

目的探讨低剂量阿曲库铵预处理对依托咪酯引起肌阵挛的影响。方法50例ASA分级为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级,计划在全麻下接受手术的患者随机双盲分为低剂量阿曲库铵预处理组（0．06mg／kg,A组）和对照组（生理盐水,S组）,3min后给予依托咪酯0．3mg／kg。观察患者的肌阵挛和疼痛情况,用1～4分的评分标准记录。结果肌阵挛的发生率A组（24％）显著低于S组（72％）。各年龄段肌阵挛的发生率无明显差异。S组中,男性（69％）和女性（75％）患者肌阵挛的发生率无显著性差异。结论依托咪酯诱导前使用小剂量阿曲库铵预处理,可以显著降低肌阵挛的发生率。     

阿曲库铵预注对减轻全麻诱导期芬太尼所致咳嗽反应的作用观察

目的 观察小剂量阿曲库铵预注对全麻诱导期芬太尼引起咳嗽的影响.方法 将2011 年6-12 月进行全身麻醉的60 例患者随机分为对照组和观察组,每组30 例.全麻诱导开始后对照组给予5 μg/kg 芬太尼,2 min 后给予0.5 mg/kg 阿曲库铵,观察组先给予0.02 mg/kg阿曲库铵静注,1 min 后再给予5 μg/kg 芬太尼＋0.5 mg/kg 阿曲库铵,两组患者在2 min 后完成气管插管并观察咳嗽情况.结果 对照组咳嗽发生率60.0%,观察组发生率6.6%,观察组明显低于对照组（P〈0.05）.结论 小剂量阿曲库铵预注可以预防芬太尼引起的咳嗽,更为安全可靠.     

异氟醚分娩镇痛对胎儿——母体循环和新生儿NACS的影响

为探讨异氟醚分娩镇痛对胎盘血注及新生儿神经行为的影响,选择分娩镇痛组及对照组产妇各２５例,用知流分析仪记录子宫动脉和脐动脉血流速度指数,并对新生儿进行神经适应能力评分（ＮＡＣＳ）。结果：实施前后,各组子宫动脉及脐动脉平均Ｓ／Ｄ比值、ＰＩ均无显著差异。新生儿出生后１５分钟,２小时及２４小时ＮＡＣＳ总分在３５分以上的百分率以及单项评分得满意的百分率情况两组间差异无显著性。说明异氟醚分娩镇痛对胎儿－母体     

七氟醚和异氟醚在婴幼儿幽门狭窄手术麻醉的应用比较

先天性肥厚性幽门狭窄是由于幽门环肌肥厚增生,使幽门管腔狭窄而引起机械性幽门梗阻,以喷射性呕吐、低体重、营养不良、代射紊乱、水电、酸碱平衡失调、进行性加重为主要特征,应及时纠正,尽早手术治疗,我院采用七氟醚或异氟醚全身麻醉下行幽门成形术。现报告如下。1资料与方法1     

老年人七氟烷、异氟烷及全静脉麻醉中维库溴铵的恢复时程

目的比较维库溴铵气管插管剂量在老年人七氟烷、异氟烷和全静脉麻醉中对恢复时程的差异。方法54例拟在气管插管全麻下手术的ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级的老年患者随机均分为七氟烷组（s组）、异氟烷组（Ⅰ组）和普鲁泊福雷米芬太尼全静脉麻醉组（P组）,每组各18例。静脉给予维库溴铵0．6mg/kg,比较四个成串刺激的第一个刺激（T1）恢复至基础值10％、25％、75％的时间（T10、T25、T75）和恢复指数（RI,RI=T75-T25）在不同麻醉方式下的差异。结果三组老年患者T10、T25比较差异无统计学意义。神经肌肉传导达到90％抑制（T1～T10。）的时间为（1．84±0．9）min,有48例患者达到100％抑制,达到最大抑制的时间为（2．7±1．4）min,Ⅰ组T25和RI长于P组,s组T75和RI与P组比较有延长趋势,但差异无统计学意义。S组与Ⅰ组各时间点比较差异均无统计学意义。结论老年人维库溴铵气管插管剂量,在七氟烷、异氟烷和全静脉麻醉下的临床作用时间差异无统计学意义,异氟烷麻醉下肌松作用完全恢复时间较在全静脉麻醉下显著延长。七氟烷是一种更安全、可控的适合老年人的吸入麻醉剂。     

老年人七氟烷、异氟烷及全静脉麻醉中维库溴铵的恢复时程

目的 比较维库溴铵气管插管剂量在老年人七氟烷、异氟烷和全静脉麻醉中对恢复时程的差异.方法 54例拟在气管插管全麻下手术的ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级的老年患者随机均分为七氟烷组(S组)、异氟烷组(I组)和普鲁泊福雷米芬太尼全静脉麻醉组(P组),每组各18例.静脉给予维库溴铵0.6 mg/kg,比较四个成串刺激的第一个刺激(T1)恢复至基础值10%、25%、75%的时间(T10、T25、T75)和恢复指数(RI,RI=T75-T25)在不同麻醉方式下的差异.结果 三组老年患者T10、T25比较差异无统计学意义.神经肌肉传导达到90%抑制(T1～T10)的时间为(1.8±0.9)min,有48例患者达到100%抑制,达到最大抑制的时间为(2.7±1.4)min,I组T75和RI长于P组,S组T75和RI与P组比较有延长趋势,但差异无统计学意义.S组与I组各时间点比较差异均无统计学意义.结论 老年人维库溴铵气管插管剂量,在七氟烷、异氟烷和全静脉麻醉下的临床作用时间差异无统计学意义,异氟烷麻醉下肌松作用完全恢复时间较在全静脉麻醉下显著延长.七氟烷是一种更安全、可控的适合老年人的吸入麻醉剂.     

靶控瑞芬太尼复合七氟醚在老年人全麻诱导中的应用

目的探讨靶控输注瑞芬太尼复合七氟醚用于老年人全麻诱导的可行性并寻找最佳靶浓度。方法择期全麻手术老年患者(63~75岁)40例,按瑞芬太尼血浆靶浓度随机分为4组:(R2、R3、R4、R5组),即2、3、4、5ng/ml组,七氟醚吸入浓度为3%,与瑞芬太尼同时开始诱导,脑电双频指数(BIS)达60时静注罗库溴铵辅助插管。分别记录患者诱导前(T0)、BIS达60时(T1)、插管前即刻(T2)、插管后1分钟(T3)、插管后3分钟(T4)的SBP、HR。结果 R2组插管后1分钟及3分钟的SBP高于插管前;R3组插管前后SBP差别不显著;R4、R5组有循环抑制。结论靶控瑞芬太尼复合七氟醚能安全应用于老年人全麻诱导,瑞芬太尼3ng/ml复合3%七氟醚诱导能较好地控制气管插管时的血流动力学变化。     

顺式阿曲库铵和维库溴铵用于妇科腹腔镜手术肌松作用的对比研究

目的比较顺苯磺酸阿曲库铵和维库溴铵在妇科腹腔镜手术麻醉中的肌松作用。方法选择40例妇科腹腔镜手术患者,年龄24～47岁,ASAI或Ⅱ级。分为顺苯磺酸阿曲库铵组（I组,n=20）和维库溴铵组（Ⅱ组,n=20）。分别予顺苯磺酸阿曲库铵或维库溴铵0．15mg／kg诱导,T1恢复5％时追加0．05mg／kg维持。观察心率、血压、全身皮肤、T1、TOF值变化。结果2组无明显血流动力学变化和皮肤潮红等现象。2组肌松作用起效时间、临床肌松维持时间、追加量后临床肌松维持时间、恢复指数差异无统计学意义（P〉0．05）;顺苯磺酸阿曲库铵组肌松药注毕到T1恢复75％时间较短（P〈0．05）。结论顺苯磺酸阿曲库铵与维库溴铵肌松强度相似,恢复更快,是适用于快通道妇科腹腔镜手术麻醉的肌松药选择。     

顺苯磺阿曲库铵应用于不同年龄患者的药效动力学研究

目的 探讨顺苯磺阿曲库铵应用于不同年龄患者的肌松效果.方法 择期手术患者180例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,按年龄分为50～60岁组(Ⅰ组)、61～70岁组(Ⅱ组)和70岁以上组(Ⅲ组),每组再分别按2倍95%有效量(ED95)或3倍ED95分组,共六组(Ⅰ2、Ⅰ3、Ⅱ2、Ⅱ3、Ⅲ2、Ⅲ3组),每组各30例.连续监测ECG、SpO2、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、HB及拇内收肌诱发肌颤搐反应的变化.患者入睡后开启电刺激,将肌颤搐的高度调节至100%,稳定后单次静脉注入2倍ED95或3倍ED95的顺苯磺阿曲库铵,待四个成串刺激(TOF)的T1为0时行气管插管,并对插管条件进行评级.观察阻滞起效时间、TOF无反应期、阻滞维持时间、肌松恢复时间及体内作用时间.结果 Ⅰ3、Ⅱ3、Ⅲ3组患者插管条件为优的比率(93%、90%、80%)明显高于Ⅰ2、Ⅱ2、Ⅲ2组(67%、60%、60%),P<0.05.Ⅰ3、Ⅱ3、Ⅲ3组阻滞起效时间显著短于Ⅰ2、Ⅱ2、Ⅲ2组(P<0.05),且Ⅰ2组和Ⅰ3组较其他组阻滞起效时间明显缩短(P<0.05).Ⅰ3、Ⅱ3、Ⅲ3组的TOF无反应期、阻滞维持时间、体内作用时间明显长于Ⅰ2、Ⅱ2、Ⅲ2组(P<0.05);Ⅱ2、Ⅲ2组TOF无反应期、阻滞维持时间、体内作用时间明显短于Ⅰ2组(P<0.05);Ⅱ3、Ⅲ3组TOF无反应期、阻滞维持时间、体内作用时间明显短于Ⅰ,组(P<0.05);但是肌松恢复时间各组比较差异均无统计学意义.结论 顺苯磺阿曲库铵3倍ED95应用于不同年龄患者均是安全有效的,其起效和插管条件均优于2倍ED95.肌松恢复时间与剂量、年龄关系不大.增龄对单次静脉注射顺苯磺阿曲库铵的药效学无明显影响.