大血管造影术后的肾功能衰竭

近来报导的12％血管造影术后肾功能衰竭的发病率,促使我们进行前瞻性的研究以证实或否定这一外观上过高的比率,在连续100例血管造影的病人中,均没有血管造影术后肾功能衰竭的情况,我们研究的结果表明,当维持足够的水合作用时,血管造影并不会造成如以前所报导的肾功能衰竭的“严重危险”甚至有潜在内科疾患的病人也是如此。 Schwartz等近来报导血管造影术后急性肾功能衰竭的发病率为12％,从这个研究推断意味着,在一个每周进行15例血管造影的普通医院中,每周至少将遇到一例急性肾功能衰竭和每月至少二例严重的肾功能衰竭。因为这不是我们的经验,所以我们设立了一个前瞻性的研究,以在短期(100例)和长期的基础上来评价这一篇著作的确实性。本文评价在接受血管造影的病人中,临床上及生化上急性肾功能衰竭发病率的短期分析。     

阴茎海绵体罂粟碱注射后非选择性血管造影术:一种观察阴茎动脉异常的新技术

40例需手术治疗的阳萎患者,平均年龄55(36—72)岁。右侧股动脉插管至主动脉分叉处,管尖位于椎间盘间隙内以减少造影剂流入腰动脉。60mg罂粟碱注入阴茎海绵体,用手压迫阴茎根部3分钟以阻断静脉回流。注药后3—5分钟行第一次血管造影。置阴茎左侧位2—4点处,以20ml/sec注入(康瑞造影剂(Conray60))40ml,连续摄片至少14秒、上、下界应包括髂总动脉和整个阴茎动脉。注药后7—15分钟再次注入造影剂作血管造影,置阴茎右侧位9—11点处,C-臂旋转10°成左前斜投射并15°头向成角,以获取阴茎动脉局部放大影像。     

暂时性体外胫后动脉旁路术的解剖学研究

目的 为暂时性体外胫后动脉旁路术提供解剖学依据.方法 对5例成人尸体10侧下肢标本的胫后动脉、胫前动脉、腓动脉及其分支进行解剖学观测.结果 本组研究未发现胫后动脉缺如,全长(291±31)mum,显露部下端外径(2.8±0.5) mm.胫后动脉在小腿内侧发出穿支皮动脉存在率100％,平均发出(4±2)支,动脉外径(1.5±0.5) mm,发自中上1/3的穿支皮动脉长度最长(6.5±3.5) cm.结论 胫后动脉及小腿内侧穿支皮动脉在小腿走行恒定,变异率小,管径粗大,易于操作,供区影响小,是暂时性体外胫后动脉旁路手术的理想选择.     

甲状腺全切除术后暂时性甲状旁腺功能减退危险因素分析

目的 探讨甲状腺全切除术后暂时性甲状旁腺功能减退发生的危险因素及术后常规补钙的临床价值。方法 回顾性分析2017年1-10月于北京大学深圳医院行甲状腺全切除术的237例病人资料,所有病人术后当天给予预防性补钙,且于术后第1天均复查甲状腺素（PTH）、血钙,术后1、3、6个月随访PTH及血钙水平。统计所有病人的临床数据并进行数据分析。结果 （1）237例中出现术后甲状旁腺功能减退的病人139例（58.6%）,其中暂时性甲状旁腺功能减退的病人136例（57.3%）,永久性甲状旁腺功能减退3例（1.3%）。（2）不同年龄、性别、手术路径与术后暂时性甲状旁腺功能减退发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）淋巴结清扫范围、是否再次手术及是否误切甲状旁腺与术后暂时性甲状旁腺功能减退发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 （1）术后暂时性甲状旁腺功能减退与年龄、性别、手术路径无关,淋巴结清扫范围大、再次手术及甲状旁腺误切更容易导致甲状旁腺功能减退。（2）术后第1天检测PTH能较血钙更好地预测术后甲状旁腺功能减退的发生情况。（3）术后预防性使用钙剂及维生素D3可有效预防低钙血症的发生。     

暂时性体外胫后动脉旁路治疗髂股动脉损伤

目的：报道暂时性体外胫后动脉旁路治疗髂股动脉损伤的手术方法及临床疗效。方法1993年2月—2013年2月,设计并采用暂时性体外胫后动脉旁路术,治疗钝性髂股动脉闭合伤,伴Ⅲ～Ⅳ级失血性休克患者104例。双下肢胫后动脉行端端吻合,术后（30＆#177;10） d再行髂股动脉重建,7 d后分离血管旁路。结果本组患者伤肢均成活,体外旁路术均获得成功。术后平均随访（48＆#177;2.7）个月,所有患者双下肢肌力均为5级,静态两点辨别觉测试得分双足基本等同。结论采用胫后动脉暂时性体外旁路术治疗髂股动脉损伤合并严重失血性休克,能快速恢复下肢远端血供,手术风险较低,手术时间短,失血量少,为后期修复髂股动脉创造有利条件。     

尿毒症患者残余肾功能减退机制研究及其对策

透析患者的残余肾功能存在不可抗拒的丢失，但其具体机制尚不清楚，可能影响因素有：原发疾病的继续作用，透析膜及透液的生物不相容性，透析过程中血流动力学改变，终末期肾病患者脂质代谢紊乱等。延缓残余肾功能减退的对策包括：提前开始透析，选择合适的透析方式，提高透析系统的生物相容性，积极治疗原发病，有效控制血压、降低血脂等。     

渴感减退性高钠血症并发慢性肾功能衰竭一例

患者，女性，27岁，因渴感减退、发现血钠升高3年余，Scr升高3年于2006年9月12日入院。患者2003年出现渴感减退．头颅核磁共振成像检查发现鞍区占位病变，血Na波动于167-176mmol／L，血K2．9-3．9mmol／L，Scr75μmol／L。2003年10月21日至2003年11月行全脑放疗12次，放疗后肿瘤至今未见复发。放疗后渴感消失，血Na最高197mmol／L，Scr升高至506μmol／L，BUN28．47mmol／L。当地医院给予不规则补液等治疗，血Na波动150-202mmol／L，Scr143-547μmol／L。2005年12月出现纳差、乏力、间断嗜睡，尿量2000ml／d。查Scr761μmol／L，Hb47g／L。B超示双肾萎缩，诊为慢性肾功能衰竭，尿毒症期。予规律血液透析（2次／周）及纠正贫血等治疗。患者既往无龙胆泻肝丸等服用史。     

尿毒症患者残余肾功能减退机制研究及其对策

透析患者的残余肾功能存在不可抗拒的丢失。但其具体机制尚不清楚 ,可能影响因素有 :原发疾病的继续作用 ,透析膜及透液的生物不相容性 ,透析过程中血流动力学改变 ,终末期肾病患者脂质代谢紊乱等。延缓残余肾功能减退的对策包括 :提前开始透析 ,选择合适的透析方式 ,提高透析系统的生物相容性 ,积极治疗原发病 ,有效控制血压、降低血脂等     

同位素淋巴管造影术:研究慢性下肢水肿中淋巴系作用的一种新方法

慢性下肢水肿需要一种特殊的诊断要求。当静脉造影正常时,淋巴管造影X线摄片术可能很有帮助。但有损害性,操作困难,不能提供有关淋巴系功能的定量动力学资料,也不能提供肢体来自不同部位淋巴引流的简单情况。为此,作者介绍一种有价值的静态淋巴系闪烁造影术(核素显象),用以研究水肿下肢的淋巴系统。     

外伤和术后肾功能减退病人输注冷沉淀物后肌酐清除率的提高

作者曾报导多发性器官功能衰竭和网状内皮系统功能抑制同时存在,可从调理素α_2表面结合(SB)糖蛋白(冷不溶球蛋白或plasma fibrinectin)的不足反映出来。外伤或脓毒血症后调理素蛋白不足的病人输给     

介绍一种自动化控制压力的椎间盘造影术

腰椎间盘病变是引起慢性腰背痛(CLBP)的主要原因之一[1]。近期研究表明,根据解剖结构,CLBP病因主要包括小关节突异常、椎间盘病变、骶髂关节病变等。26%～40%CLBP患者有椎间盘源性疼痛[2]。高分辨率影像学检查如CT和MRI,有助于诊断椎间盘源性疼痛,尤其是在患者症状和体征与影像学表现密切相关时。然而,现代CT及MRI分辨率仍有限,不能显示脊柱结构     

肾移植术后并发甲状腺功能减退一例

患者，男性，55岁。患者于2001年6月因患“慢性肾炎伴尿毒症”在我院行同种异体肾移植手术，手术顺利，术后服用环孢素A（CsA）＋硫唑嘌呤（Aza）＋泼尼松（Pred）三联免疫抑制方案治疗，降压药物为硝苯地平片，患者术后恢复顺利，痊愈出院。院外继续服用免疫抑制剂并定期复查。2004年11月初，患者因乏力、纳差人院。入院体检：血压134／88 mm Hg，心率88次／min；双侧甲状腺不大，未扪及结节，无触痛，未闻及血管杂音；双下肢无浮肿。     

持续动静脉超滤:一种外科急性肾功能衰竭的有效治疗

1977年 Kramer 设计的持续动静脉血液超滤(CAVH)是少尿性肾功能衰竭的另一种肾替代疗法。它具有体外超滤功能,由于进入、离开滤器的动静脉压差高速自血液中排除细胞外液(600ml/hr),同时补充相应的透析液,每天更换细胞外液达12L,足以清除过剩的钾、尿素、磷酸盐和其他毒性溶质。CAVH的优点有:(1)缓慢而持续的超滤不引起体液平衡紊乱;(2)操作简易;(3)适用于血流动力学不稳定以及伴腹膜炎的病例;(4)不具其他透析条件者。CAVH的缺点有:(1)需切开动脉和静脉;(2)持续应用肝素,(3)潜在的出血和感染危险;(4)液体补充不适当仍有体液和电解质紊乱之虞;(5)需要新知识和护理责任性。     

渐进性关腹术：一种新的暂时性腹腔关闭术后早期确定性腹壁关闭技术

正损害控制性剖腹术提出已经近30年,随着负压封闭引流辅助的暂时性腹腔关闭(temporary abdominal closure,TAC)技术的发展和成熟,TAC显著改善了腹腔间隙综合征、严重腹部创伤和腹腔感染等患者的全身血液灌注和脏器功能,降低了病死率~([1-2])。虽然临床高度重视开放腹腔术后的早期腹部切口确定性关闭,但仍然有10%～25%的患者需要植皮形成计划性腹疝(planned ventral hernia,PVH)~([3]),这些患者需要在6～12个月后行确定性腹壁重建,常需应用腹壁分离技术~([4])或生物补片~([5])等人工材料,可能发生肠瘘、切口感染等并发症,     

一种新型动脉栓塞剂的动物实验研究

目的探寻新型可显影终末型永久性血管栓塞剂。方法采用自行研制的聚N-取代丙烯酰胺凝胶作为栓塞剂对10只犬行肾动脉栓塞术，观察使用状况和栓塞效果。结果10只犬肾动脉栓塞术均获成功。病理检查：栓塞2d肾脏呈急性栓塞性梗死，7～10d肾脏呈弥漫性梗死，1～3个月肾脏显著萎缩，广泛纤维化及瘢痕形成。新型栓塞剂流动性好，易于推动，并可在X线下清晰显影。结论聚N-取代丙烯酰胺凝胶是一种可显影、易于观察栓塞效果及返流情况、栓塞效果确切的终末型永久性栓塞剂。     

保留皮肤减少瘢痕--一种减少暂时性造口回纳后瘢痕形成的简单方法

目的：回肠暂时性造口术在大肠外科手术需要暂时使肠内容物分流的过程中有着重要的作用，但是一旦回肠回纳后，却会造成一个令人遗憾的疤痕。通常严重的创面感染和造口时所使用的技术是导致上述结果的根源。我们对常规造口操作的步骤略做修改．使用一种简单的操作技术可以明显改善造口同纳后的疤痕形成和创面感染率。方法：根据标准原则在术前选择好造口的位置，在完成腹腔镜手术并做好回肠造口准备以后，在造口位置的皮肤处做一个横向(延皮肤纹理)的切口，约3～4cm长。     

一种覆盖手部重要结构暴露的暂时性皮肤替代物——Dermodress

手和手指的软组织损伤,常伴有肌腱、神经、骨骼的暴露和损害。当有较好的软组织床保护这些主要结构时,可用植皮加以覆盖。否则需邻近组织远位带蒂皮瓣作局部转移;有时游离皮瓣移植。当组织失活,创面污染和界线不清时,就是同时用抗生素,皮瓣一期修复创面仍不太相宜,难免移植皮瓣脱离、感染而导致失败。     

一种新的暂时性皮肤代用品Dermodress用于大面积深度烧伤的覆盖

早期削痂术,立即用自体皮复盖是治疗深度烧伤的最佳方法。但自体皮的数量常受患者的烧伤面积和全身情况所限制,故必需代之以某些皮肤代用品。本文阐述应用Dermodress的临床经验。 Dermodress是牛的皮肤经化学处理后成为无抗原无细胞的柔软厚鞘。牛皮的毛发上皮结构及真皮内的细胞成分均被去除,只剩真皮的乳头层和网织层,故     

应用后上蒂行巨乳缩小术:保留肋间前动脉穿支的一种替代方法

背景与目的本文旨在描述和评价应用后上蒂行巨乳缩小术的疗效.方法在2004-2007年期间,共计进行431例乳房缩小术,其中有50位患者(11.6%)符合评估条件[每侧乳房切除组织不少于1000g(100个乳房)].患者平均年龄为33.2岁(17～58岁),胸骨切迹到乳头距离平均为37.9cm(35～36cm),平均体重指数为27(22～35).手术采用后上蒂技术,保留第4肋间前动脉穿支(后蒂).在术后1年时通过患者自我评估来评价手术效果.结果切除乳房组织的平均值为1231g(1000～2500g),住院天数平均为2.3d(2～4d).37例患者认为术后效果极佳(74%),9例评价较好(18%),4例评价可接受(8%),无人评价很差.主要的不满意原因是乳房切除量不够(4例患者),但是她们都承认日常生活得到了显著改善(8%).46%的患者认为术后背痛完全缓解,余54%认为背痛部分缓解,共出现1例严重并发症和7例微小并发症.结论后上蒂行巨乳缩小术是一项可重复的通用技术,保留肋间前动脉穿支可增加上蒂血运的可靠性.