两组不同三联疗法根除儿童幽门螺杆菌感染的成本-效果分析

为探讨奥美拉唑、阿奇霉素、甲硝唑（A组）和法莫替丁、阿莫西林、甲硝唑（B组）治疗幽门螺杆菌（H.pylori)感染的成本－效果，采用开放式对照的研究方法。将81例有反复腹痛的H.pylori感染患儿分为A组（40例）和B组（41例），从临床经济学角度对两组治疗进行成本－效果分析，结果A组每根除1例H.pylori感染患儿费用为580．54元，较B组节约71．24元，在全部医疗费用中，直接医疗费用占绝大部分，提示同时考虑医疗费用和临床疗效。奥美拉唑，阿奇霉素、，甲硝唑三联法比法莫替丁，阿莫莫西林，甲唑具有更好的成本－效果，在临床H.pylori根除治疗药物选择时，值得考虑。     

丙戊酸钠与卡马西平治疗小儿癫痫的随机对照研究

目的应用临床流行病学方法评价丙戊酸钠(VPA)与卡马西平(CBZ)治疗小儿全身性强直-阵挛性发作(GTC)及部分性/继发全身性发作(P±GTC)的疗效和副作用.方法前瞻性开放的临床随机对照研究,以治疗前后癫痫发作次数的减少和用药开始到用药后第1次发作的时间作为疗效的判断标准来比较两种药物的疗效和不良反应.结果在治疗3个月后,两组患儿在癫痫发作次数的减少和用药开始到用药后第1次发作的时间上无显著性差异,VPA在减少GTC方面较CBZ更有效;共有5例患儿(6.9%)因药物的不良反应而停药,其中VPA组2例(4.6%),CBZ组3例(7%),两组均有一定的副作用.结论VPA与CBZ单药治疗小儿GTC及P±GTC均具有很好的疗效,应作为治疗的首选药物.     

丙戊酸钠与卡马西平合用治疗癫癎患儿的血药质量浓度监测

目的 探讨丙戊酸钠(VPA)与卡马西平(CBZ)联合应用治疗儿童癫癎时血药质量浓度变化。方法 应用荧光偏振法(FPIA)对75例联合用药,1028例单独使用VPA及197例单独使用CBZ患儿进行血质量药浓度监测。结果 联合用药者VPA血药质量浓度(49.46±20.68)mg／L、CBZ(6.44±2.56)mg／L。单独使用VPA及CBZ血药质量浓度分别为(76.63±31.37)mg／L、(7.04±2.46)mg／L。VPA与CBZ合用时VPA血药质量浓度比单用时极显著下降(P<0.001),CBZ血药质量浓度下降不明显(P>0.05)。结论 VPA与CBZ合用时,应重视对VPA血药质量浓度监测。     

影响拉莫三嗪稳态血药浓度的相关因素研究

目的分析影响拉莫三嗪(LTG)稳态血药浓度的相关因素,探讨LTG血药浓度监测对癫治疗的重要性.方法应用LTG[(2.1±0.9)ng/kg]治疗3～14岁的癫患儿44例,测定其稳态血药浓度.应用逐步回归法分析影响LTG血药浓度的各类因素,并推算其有效治疗浓度.结果LTG血药浓度与剂量、体重、丙戊酸(VPA)的影响呈正相关(r分别为1.826、0.084、2.774,P均＜0.05),与年龄、卡马西平(CBZ)的影响呈负相关(r分别为-0.286、-2.382,P均＜0.05);性别与其则不存在显著的相关关系(P＞0.05).三组联合治疗组的血药浓度中位数(M)分别为0.75μg/nl(LTG+CBZ)、2.69μg/ml(LTG+VPA+CBZ)和3.42μg/ml(LTG+VPA),经H检验,各治疗组间差异有非常显著性(H=23.94,P＜0.01).21例(51.2%)治疗3个月后发作次数减少50%以上或完全控制发作,共测定LTG血药浓度27次,有效治疗浓度为3.09～5.90μg/ml,明显高于推荐范围的低限(1μg/ml).结论LTG稳态血药浓度可受年龄、体重、给药剂量、联合应用VPA或CBZ等因素的影响,故临床应用LTG治疗小儿癫,特别在多药联合治疗时,仅从给药剂量很难推测其血药浓度,有必要开展LTG血药浓度监测,以使治疗方案更具个体化.     

卡马西平、丙戊酸钠、托吡酯对3～12岁癫癎儿童骨代谢的影响

目的探讨抗癫癎(EP)药物(AEDs)卡马西平(CBZ)、丙戊酸钠(VPA)、托吡酯(TPM)对EP患儿骨代谢影响。方法实验组为90例3～12岁原发性EP患儿,根据治疗药物不同随机分为CBZ、VPA、TPM组各30例。除口服上述药物外未予其他任何药物治疗,疗程6～12个月。于治疗前和治疗后3、6个月分别测定骨密度(BMD)、骨碱性磷酸酶(BAP)、血钙、磷、碱性磷酸酶(ALP)。对照组为30例未治疗原发性EP患儿,同期检测上述指标。对上述骨代谢指标进行评价。结果实验组治疗前后BMD、BAP、钙、磷、ALP与对照组比较无显著性差异(Pa>0.05)。实验组CBZ、VPA、TPM治疗前后5种骨代谢指标比较亦无显著性差异(Pa>0.05)。结论短期服用CBZ、VPA、TPM对3～12岁EP患儿骨代谢无影响。     

托吡酯对癫(癎)患儿骨代谢的影响

目的探讨抗癫癇药托吡酯(topiramate,TPM)对癫癇患儿骨代谢的影响。方法对单独服用托吡酯组32例、丙戊酸钠组45例和卡马西平组31例的癫癇患儿及36例未用药物治疗的癫癇患儿进行血钙、磷、碱性磷酸酶和骨密度的测定。结果血钙浓度TPM组和VPA组均较对照组高,CBZ组则较对照组低(P均<0.05);血磷浓度TPM组与CBZ组均较正常对照组低(P<0.05),VPA组与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05);血碱性磷酸酶各组间差异无统计学意义(P>0.05)。骨密度测定,发现3个治疗组患儿均有不同程度的骨密度降低(P<0.05),并且和服药时间呈显著负相关。结论新型抗癫癇药如托吡酯亦可导致癫癇患儿骨代谢异常,且骨密度与服药时间呈负相关。     

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目的探讨多药耐药基因1(MDR1)C3435T和C1236T多态性与抗癫痫药(AEDs)血药浓度的关系。方法 2009年1月至2010年7月山东大学齐鲁儿童医院和山东大学齐鲁医院儿科门诊长期随访或住院治疗的癫痫患儿184例,服药205例次,其中服用丙戊酸钠(VPA)者110例次、服卡马西平(CBZ)者95例次,采用聚合酶链反应(PCR)和限制性内切片段多态性(RFLP)的方法对服用VPA和CBZ患儿进行MDR1基因C3435T和C1236T分型。采用荧光偏振免疫法测定患者抗癫痫药血药浓度。比较不同基因型间VPA或CBZ血药浓度差异。结果 MDR1基因C3435T多态性中,VPA组基因型CT、CC和TT患者校正后血药浓度分别为(4.17±1.99)、(5.16±2.62)、(4.78±1.72)mg/L,3基因型间差异无统计学意义(P>0.05);CBZ组的CT、CC和TT患者校正后血药浓度分别为(0.72±0.44)、(0.69±0.29)、(0.57±0.43)mg/L,3基因型间差异无统计学意义(P>0.05)。MDR1基因C1236T多态性中,VPA组的CT、CC和TT患者校正后血药浓度分别(3.73±...     

抗癫痫药物致周围神经损伤的实验性研究

目的 探讨7种常用的抗癫疴药对周围神经的损伤作用及其可能机理.方法 7日龄婴幼期和成年SD大鼠各128只,各分为8组(n=16):苯妥英[PHT,62.5 mg/(kg·d)]、苯巴比妥[PB,30.0 ms/(kg·d)]、丙戊酸钠[VPA,312.5 mg/(kg·d)]、氯硝西泮[CZP,1.25 mg/(ks·d)]、卡马西平[CBZ,187.5 mg/(kg·d)]、托吡酯[TPM,40 me/(kg·d)]和奥卡西平[OXC,312.5 mg/(kg·d)]用药组,及空白对照组.用药后4周每组随机取8只采集坐骨神经和血清标本,血清用作氧化-抗氧化指标检测,包括总抗氧化能力(T-AOC)、超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX).坐骨神经用于组织病理(包括原纤维分离、半薄切片和电镜观察)和氧化-抗氧化指标检测.免疫组化检测脊髓前角神经元Bel-2和Bax蛋白表达,TUNEL检测神经元凋亡.余下一半动物停药后4周处死取坐骨神经检测上述组织病理指标.结果 ①除TPM外,其余6种抗癫癎药(AEDs)均同时引起成年和婴幼大鼠程度不同的显著神经原纤维病变(7.2%～20.2%).尤以PHT最明显,其后依次是PB(成年鼠)或VPA(婴幼鼠)、CBZ、CZP和OXC等.病变性质以髓鞘脱失为主.②2年龄组间原纤维病变率没有明显差异,停药后原纤维病变恢复都很慢,但婴幼鼠较成年鼠快(P＜0.01).③婴幼鼠PB、CZP和VPA给药组脊髓前角Bax蛋白表达和Bax/Bcl-2比值较同龄对照组高(P＜0.05).仅在PB、CZP和、VPA婴幼鼠组见脊髓前角TUNEL阳性神经元显著增多.④PHT、CZP、CBZ和OXC均可导致成年和婴幼大鼠血清与坐骨神经T-AOC不同程度降低.PHT、PB、CZP、CBZ和OXC等5种AED8同时引起成年与婴幼大鼠血清和坐骨神经SOD活力一致性下降.PHT、PB、VPA、CZP、CBZ和OXC同时导致成年和婴幼鼠血清GSH-PX活性显著下降,PHT、PB、CBZ和OXC同时引起2个年龄组坐骨神经GSH-PX活性降低.结论 ①PHT、PB、CBZ、VPA、CZP、OXC都存在诱发周围神经损伤的不同程度可能性,主要表现为髓鞘脱失.除PHT外,其他AEDs的原纤维病变率均≤20%,因而不易出现明显瘫痪症状;②婴幼鼠具有与成年鼠相同发生率和几乎一致的敏感性,停药后恢复均较缓慢,但停药后4周,婴幼鼠较成年鼠有更大程度恢复;③大鼠所发生的AEDs周围神经损伤与其脊髓神经元受损并不存在因果关系;④PHT、PB、vPA、CZP、CBZ和OXC所致周围神经损伤与这些药物破坏体内、尤其神经组织内超氧化-抗氧化平衡关系密切.     

卡马西平、丙戊酸钠、托吡酯对3～12岁癫(癎)儿童骨代谢的影响

目的探讨抗癫痫（EP）药物（AEDs）卡马西平（CBZ）、丙戊酸钠（VPA）、托吡酯（TPM）对EP患儿骨代谢影响。方法实验组为90例3～12岁原发性EP患儿,根据治疗药物不同随机分为CBZ、VPA、TPM组各30例。除口服上述药物外未予其他任何药物治疗,疗程6～12个月。于治疗前和治疗后3、6个月分别测定骨密度（BMD）、骨碱性磷酸酶（BAP）、血钙、磷、碱性磷酸酶（ALP）。对照组为30例未治疗原发性EP患儿,同期检测上述指标。对上述骨代谢指标进行评价。结果实验组治疗前后BMD、BAP、钙、磷、ALP与对照组比较无显著性差异（Pa〉0.05）。实验组CBZ、VPA、TPM治疗前后5种骨代谢指标比较亦无显著性差异（Pa〉0.05）。结论短期服用CBZ、VPA、TPM对3～12岁EP患儿骨代谢无影响。     

婴儿良性癫(疒间)57例

目的　探讨婴儿良性癫的临床特点、预后和早期诊断。方法　对 57例婴儿良性癫的临床资料进行分析。结果　发病年龄 1～ 3 0个月 ,发病前后发育正常 ,发作形式为强直 阵挛、双眼凝视和动作停止 ,64.9%呈成簇性发作 ,家族有癫、热惊厥史 6例。发作间期脑电图 (EEG)均正常 ,服用苯巴比妥 (PB)、卡马西平 (CBZ)或丙戊酸钠 (VPA)后发作很快被控制 ,51例已停药。发作终止年龄平均 12 .8个月 ,平均病程 4.1个月。结论　婴儿良性癫预后良好 ,短程服用PB、CBZ或VPA后发作很快被控制