抑肽酶对体外循环中血小板膜糖蛋白的影响

本研究拟利用流式细胞技术观察体外循环中抑肽酶对血小板膜糖蛋白Ⅱb、Ⅲa(GPⅡb、Ⅲa)表达的影响,以探讨抑肽酶作用的分子生物学机制。资料及方法选择30例先天性房缺或/并室缺患儿,年龄在3～15岁,体重12～28 kg,心功能Ⅰ～Ⅱ级,男14例,女16例,随机分为两组:对照组和抑肽酶组。术前用药均为肌注哌替啶1mg/kg、氟哌利多0.1 mg/kg、东莨菪碱0.01 mg/kg,入室后静脉     

抑肽酶对血小板膜糖蛋白功能的影响

目的：探讨抑肽酶对心转流（CPB）期间血小板功能的保护作用。方法：选择20例先天性心脏病房,室间隔缺损在CPB下行心内修补术的病人,随机分为对照组（不加抑肽酶）和抑肽酶组（加抑肽酶200万KIU）,每组10例,分别测定不同时间点的血小板计数和血小板膜糖蛋白GP Ⅰb,GPⅡb-Ⅲa的表达。结果：与对照组相比,抑肽酶组血小板计数和血小板膜糖蛋白GPⅠb,GPⅡb-Ⅲa的表达减少明显减轻（P＜0．05）,术后出血也明显减少,结论：抑肽酶在体外循环期间可抑制血小板计数和血小板膜糖蛋白GPIb和GPⅡb-Ⅲa的减少,对血小板功能具有保护作用。     

不同取代级羟乙基淀粉对血小板膜糖蛋白表达的影响

目的探讨不同取代级羟乙基淀粉对血小板凝血功能的影响。方法择期行外科小手术患者60例,ASAⅠ级,年龄25～45岁,体重51～70 kg,随机分为乳酸钠林格氏液组(LR组)、HES 200／0．5组(H组)和HES 130／0．4组(V组),每组20例。麻醉诱导后,3组患者分别静脉输注乳酸钠林格氏液、HES 200／0．5和HES 130／0．4 20 ml·k-1,30-60 min内输注完毕。采用流式细胞术测定3组患者在术前(T1,基础值)、输注完毕后15 min(T2)、输注完毕后6 h(T3)各时点静脉血中静息态血小板与活化态血小板CD42b、CD61／41、CD62p的表达。结果3组患者输注前后静息态血小板膜糖蛋白表达差异无统计学意义(P>0．05)。与基础值比较,H组和V组T1时ADP活化血小板CD42b、CD61/41、CD62p表达降低(P<0．05或0．01),H组T3时以上指标表达降低(P<0．01),V组T3时以上指标表达差异无统计学意义(P>0．05)。结论HES 130／0．4抑制血小板凝血功能的程度较HES 200／0．5低。HES 130／0．4液体治疗有助于降低术后出血的发生。     

体外循环对血小板功能影响的研究

选择心脏瓣膜替换术病人１０例，用流式细胞术（ＦＣＭ）方法在围术期定量检测血小板质膜蛋白Ｉｂ、ＩＩｂ／ＩＩａ复合物、血小板α颗粒膜蛋白、溶酶体完整膜蛋白－ＣＤ６３及血小板计数等项血小板膜糖蛋白指标进行统计学处理。结果表明体外循环中血小板计数、膜糖蛋白Ｉｂ均明显下降；α－颗粒膜蛋白１４０、溶酶体完整膜蛋白及膜糖蛋白Ｉｂ／ＩＩａ均显著增高。证实体外循环（ＣＰＢ）对血小板膜糖蛋白的影响，更深入了解ＣＰＢ导致血小板功能获得性损害的分子机制。     

新型布尼亚病毒感染患者血小板膜糖蛋白的表达及临床意义

目的 探讨新型布尼亚病毒感染患者血小板膜糖蛋白表达的意义.方法 收集2011年5月至2013年5月浙江省舟山医院收治的并发多器官功能障碍综合征(MODS)(8例)和未并发MODS(20例)新型布尼亚病毒感染患者.对两组患者血小板进行常规检测并比较,检测两组患者二磷酸腺苷(ADP)诱导前后的血小板膜糖蛋白(CD41a、CD42a、CD61、CD62p)的阳性表达率和平均荧光强度(MFI),采用独立样本t检验比较两组间的差异.结果 MODS组与非MODS组ADP诱导前比较,血小板的计数差异无统计学意义(t=0.139,P＞0.05),但平均体积偏大(t=6.417,P＜0.01),血小板分布宽度大(t =9.664,P＜0.01);MODS组患者血小板膜糖蛋白阳性表达率和MFI较非MODS组患者显著增高(CD41a:t=14.486和49.419,P＜0.01;CD42a:t =41.693和58.160,P＜0.01;CD61:t=15.452和19.251,P＜0.01;CD62p:t 18.230和24.258,P＜0.05);经ADP诱导活化处理后MODS组患者血小板膜糖蛋白阳性表达率和MFI未出现明显变化(CD41a:t=1.364和1.237,P＞0.05;CD42a:t=1.247和1.448,P＞0.05; CD61:t=1.258和1.354,P＞ 0.05;CD62p:t=1.213和1.147,P＞0.05),而非MODS组患者经ADP诱导活化处理后血小板膜糖蛋白阳性表达率和MFI均明显升高(CD41a:t=15.891和18.417,P＜0.01;CD42a:t=54.367和14.217,P＜0.01;CD61:t=16.257和21.348,P＜0.01;CD62p:t =58.268和18.145,P＜0.01).结论 新型布尼亚病毒感染并发MODS患者血小板膜糖蛋白阳性表达率和MFI较轻症患者高,而且持续活化表达能力极低,血小板膜糖蛋白的检测可以作为判断新布尼亚病毒感染患者疾病严重程度的重要指标之一.     

体外循环期间血小板膜糖蛋白的定量研究及临床意义

目的　探讨体外循环 (CPB)对血小板膜糖蛋白的影响。方法　用流式细胞术对 40例先天性心脏病房、室间隔缺损患者在 CPB下行心内修补术时的血小板膜糖蛋白 CD41 a、CD42 b、CD6 2 p和CD6 3的含量免疫荧光定量测定 ,同时与本组患者和健康供血者试管内血小板膜糖蛋白进行比较。结果　在 CPB中血小板总数明显下降 ,从术前值的 (310± 91)× 10 3/ m l降至术后值的 (181± 44 )× 10 3/ml,CD41 a无明显变化 ,CD42 b明显降低 (P<0 .0 5 ) ,CD6 2 p和 CD6 3明显增加 (P<0 .0 5 )。本组和健康供血者的试管内血小板膜糖蛋白 CD41 a、CD42 b、CD6 2 p和 CD6 3均呈平行变化。结论　 CPB期间既有粘附凝集功能下降 ,也有粘附凝集功能增强的血小板膜糖蛋白 ,而凝血机制缺陷的原因可能与血小板总数下降、低温及肝素的后续作用有关。     

二氧化碳气腹对血小板膜糖蛋白的影响

目的探讨二氧化碳(CO2)气腹对血小板膜糖蛋白的影响。方法30例CO2气腹腹腔镜胆囊切除术病人(观察组),观察手术前后血小板常规检测、凝血三项及血小板膜糖蛋白的变化,并与30例同时期同年龄剖腹手术胆囊切除术病人(对照组)进行比较。结果观察组术后血小板平均体积(MPV)明显增加(P<0.05),纤维蛋白原(Fib)水平显著升高(P<0.05),激活部分凝血活酶时间(APTT)延长的程度明显低于对照组(P<0.05),血小板粘附分子(P-选择素)与凝血酶敏感蛋白(TSP)明显增高(P<0.01);对照组则无明显变化。结论CO2气腹可使血液处于高凝状态,对有血栓形成倾向的病人,应采取抗凝措施,防止血栓栓塞并发症。     

采用流式细胞术检测体外循环对血小板膜糖蛋白Ⅱb—Ⅲa的影响

体外循环是一种非生理性灌注。各种因素的综合影响可导致血小板结构和功能的变化，引起血小板的激活及聚集功能的严重伤。本文综述运用流式细胞术检测体外循环对血小板膜糖蛋白Ⅱｂ－Ⅲａ的影响。     

小剂量抑肽酶对体外循环中血小板的保护

选择４５例心脏瓣膜置换术患者，其中２３例应用小剂量抑肽酶作为用药组，观察体外循环期间小剂量抑肽酶降低术后失血量的作用。结果显示：用药组术后失血量比对照组减少了５０．２％，输血量减少了６７．０％。抑肽酶可减缓血小板计数的骤然下降趋势，但并不阻止其下降。血小板聚集功能及粘附功能的下降在用药组明显较轻，而胞浆游离［Ｃａ２＋」ｉ、膜磷脂酶Ａ２和环氧化酶活性的上升明显被抑制。结论：小剂量抑肽酶可明显减少术后失血量及输血量，具有与大剂量抑肽酶同样的临床效果。对于血小板胞浆游离［Ｃａ２＋］ｉ及膜磷脂酶Ａ２、环氧化酶活性升高的抑制作用是抑肽酶作用机制的一个重要方面。     

术后硬膜外镇痛对老年患者血小板膜糖蛋白的影响

目的　观察术后硬膜外镇痛对老年患者血小板膜糖蛋白的影响 ,探讨其对部分血小板功能的作用。方法　 98例择期手术的老年患者 ,随机分为镇痛组 (E组 )和对照组 (C组 ) ,每组 4 9例 ,镇痛组采用全麻联合硬膜外麻醉 +术后持续硬膜外输注镇痛 ,对照组采用复合全麻 +术后间断肌注哌替啶镇痛。分别于麻醉前、手术结束 1h和术后 2 4h抽取肘静脉血 ,采用流式细胞术双色免疫荧光染色测定血小板表面CD4 1/CD6 1、CD6 2P、CD6 3的表达量 ,同时测定血浆皮质醇和血糖水平 ,监测记录血压和心率。术后采用视觉模拟评分 (VAS)法评定镇痛效果。结果　对照组术后CD6 2P、CD6 3、CD4 1/CD6 1明显增高 ,与术前比较有显著性差异 (P <0 0 5 ) ,与镇痛组比较差异也有显著性意义 (P <0 0 5 )。结论　术后硬膜外持续输注镇痛安全可靠 ,可有效地抑制机体应激反应 ,阻滞交感神经兴奋 ,缓解血小板活化 ,是改善老年患者术后高凝状态的有效方法之一。     

抑肽酶对非体外循环冠脉搭桥术病人凝血功能和血小板功能的影响

目的 研究抑肽酶对非体外循环冠脉搭桥术（OPCAB）病人凝血功能及血小板功能的影响。方法 择期行OPCAB病人32例，ASAⅢ或Ⅳ级，年龄46～75岁，体重65．92kg，随机分为2组（n=16）：对照组（C组）和抑肽酶组（A组）。C组不用任何抗纤溶药物，A组将抑肽酶200万KIU溶于100ml生理盐水中，自切皮开始静脉输注，30min内输注完毕，另外100万KIU以20．30万KIU／h速率输注至术毕。分别于切皮前1min、肝素化前1min（此时已用抑肽酶200万KIU）、术毕、术后6h和术后24h经颈内静脉采血5ml，用流式细胞仪测定血小板膜糖蛋白GPⅡb／Ⅲa和血小板α颗粒膜蛋白-14．0（CD62p），用比浊法测定部分凝血活酶时间（Am）、凝血酶原时间（PT）和纤维蛋白原，用硅藻土激活剂测定激活全血凝固时间（ACT）。记录术后24h出血量。结果 组间GPⅡb／Ⅲa、PT和ACT比较差异无统计学意义（P〉0．05）。与C组比较，A组CD62p肝素化前1min、术毕和术后6h降低，Am肝素化前1min和术毕时延长，术后24h出血量减少（P〈0．01）。结论 抑肽酶抑制OPCAB病人血小板激活和内源性凝血系统，减少术后出血。     

异丙酚对血小板表面CD62P、CD63和CD41/CD61表达水平的影响

目的：评价异丙酚对血小板功能的影响。方法ASAⅠ-Ⅱ级的择期手术患者30例,异丙酚组(n=20),采用流式细胞术定量测定诱导前、诱导后5min、应用5－8mg.kg^-1.h^-1异丙酚30min、停用异丙酚1h时血小板表面CD41／CD61、CD62P、CD63的表达量;同时,动态观察血小板数、出血时间、ACT。异氟醚组（n=10)为对照组。结果异丙酚组应用异丙酚后血小板膜上的CD62P和CD63的表达量明显下降,而CD41／CD61、血小板数目、出血时间、ACT无显著性变化。结论异丙酚可抑制血小板膜糖蛋白CD62P和CD63的表达,抑制血小板的活化。     

不同胶体溶液急性高容血液稀释对结肠癌根治术患者围术期GPⅡb/Ⅲa、P-选择素表达的影响

目的观察羟乙基淀粉(HES)溶液和琥珀酰明胶(GEL)溶液急性高容血液稀释(AHHD)对结肠癌患者围术期血小板膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa(GPⅡb／Ⅲa)、P-选择素表达的影响。方法择期在全身麻醉下行结肠癌根治术患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为3组(n=20):术前以15 ml·kg-1剂量分别在30min内经颈内静脉输注HES溶液(组Ⅰ)、GEL溶液(组Ⅱ)或乳酸钠林格氏(RL)溶液(组Ⅲ)。抽取静脉血标本,采用流式细胞仪测定AHHD前即刻(T0)、手术开始后30 min(T1)、手术开始后2 h(T2)和术毕1 h(T3)GPⅡb／Ⅲa与P-选择素的表达。结果与T0比较,组ⅠT1、T2和T3时GPⅡb／Ⅲa和P-选择素表达均降低;组Ⅱ,T1、T2时GPⅡb／Ⅲa和P-选择素表达降低,T3时GPⅡb／Ⅲa表达降低;组ⅢT1、T3时P-选择素表达增强(P<0．05)。与组Ⅱ比较,组ⅠT3时GPⅡb／Ⅲa表达降低;与组Ⅲ比较,组Ⅰ与组ⅡT1、T2和T3时GPⅡb／Ⅲa和P-选择素表达降低(P<0．05)。结论术前采用HES溶液或GEL溶液AHHD能抑制结肠癌根治术患者围术期血小板的过度活化,对防止肿瘤细胞转移和术后深静脉血栓形成可能有一定作用。     

抑肽酶抑制体外循环期间血小板激活反应

为研究体外循环期间抑肽酶对血小板激活的抑制，将４０例心脏手术病人随机分为对照组和观察组。观察组加抑肽酶于预充液中，取围术期５个时段检测血小板计数（ＰＴＣ）、血栓烷Ｂ２（ＴＸＢ２）、血小板表面α颗粒膜蛋白（ＧＭＰ１４０）、β血小板球蛋白（βＴＧ）、血小板第４因子（ＰＦ４）、５羟色胺（５ＨＴ）、术后出血量。结果表明对照组ＰＴＣ明显下降，ＴＸＢ２、ＧＭＰ１４０、βＴＧ、ＰＦ４、５ＨＴ均显著升高；观察组以上各项指标及术后出血量均较对照组明显好转（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。作者认为，抑肽酶通过抗纤溶等作用可抑制体外循环期间血小板的激活，减少术后出血量。     

急性高容量血液稀释对全髋关节置换术患者血小板膜糖蛋白表达的影响

目的 评价急性高容量血液稀释(AHH)对全髋关节置换术患者血小板激活程度和血小板凝血功能的影响。方法 ASAⅠ～Ⅱ级骨科择期全髋关节置换术患者20例,随机分为羟乙基淀粉(HES)组和乳酸钠林格溶液(LR)组,每组10例。于静脉麻醉诱导后以25ml/kg的剂量和30ml·kg~(-1)·h~(-1)的速率分别输入HES和LR。采用流式细胞术定量测定诱导前(T_1)、AHH前(T_2)、输注开始后15min(T_3)、30min(T_4)和45min(T_5)血小板膜糖蛋白(CD62P和CD63)的表达量。结果 HES组T_3、T_4和T_5的CD62P表达水平较T_1有显著性增高(P<0.05或0.01),较T_2有非常显著性增高(P<0.01);两组T_2的CD62P表达水平较T_1显著性降低(P<0.05)。两组各时点的CD63表达水平均无明显变化。结论 HES术前、术中行AHH能明显增强血小板表面CD62P的表达,促进血小板活化。