急性非ST段抬高性心肌梗死患者冠脉病变特点分析

目的：比较非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）与ST段抬高性心肌梗死（STEMI）的冠状动脉病变特点。方法：对2002—01／2008—11在丹东市中心医院及丹东市第一医院住院的心梗患者且资料完整的296例进行分析,其中急性非ST段抬高性心肌梗死58例,急性ST段抬高性心肌梗死238例。结果：STEMI患者组的完全闭塞率明显高于NSTEMI组,而侧支循环比率明显低于NSTEMI组。NSTEMI患者的单支病变所占比率明显低于STEMI患者,多支病变及C型病变高于STEMI患者,NSTEMI组〉90％的狭窄比率明显高于STEMI组。结论：对两组病变进行分析发现：NSTEMI的多支病变,C型病变及〉90％的严重狭窄率均高于STEMI,解释了NSTEMI的远期预后有可能较STEMI差的原因。     

性别对急性ST段抬高心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗预后的影响

目的 探讨性别对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)直接经皮冠状动脉介入(PCI)治疗预后的影响.方法 分析比较478例男性和101例女性急性ST段抬高心肌梗死患者的危险因素、冠状动脉造影特点和预后情况.结果 不同年龄段STEMI发病率的性别差异有统计学意叉(P<0.01),女性发病较男性晚10年以上,≥71岁女性发病率升高更明显;女性多合并原发性高血压、2型糖尿病,且2型糖尿病明显高于男性(P<0.01);女性多支病变明显高于男性(P<0.01).女性院内病死率、假性动脉瘤/血肿发生率明显高于男性(P<0.05,P<0.01).结论 直接PCI治疗STEMI女性患者的住院病死率及穿刺血管并发症发生率较男性高.     

急性ST抬高性与非ST抬高性心肌梗死患者的临床基本特征和冠脉病变特点的比较

目的　对比分析急性ST抬高性心肌梗死（STEMI）与急性非ST抬高性心肌梗死(NSTEMI)患者的临床基本特征和冠脉病变特点。方法　对５０例STEMI与５２例NSTEMI患者行心脏超声、冠脉造影检查，对两组患者的临床基本特征、梗死后的心功能及冠脉造影结果进行比较。结果　（１）NSTEMI组心绞痛史多见（P<0.05）；（２）STEMI组cTnt、CK-MB峰值较高（P<0.05）,但两组的心功能无明显差别（P>0.05）；（３）NSTEMI组三支病变患者比例较高（P<0.05），冠脉造影正常患者比例较低（P<0.05）。结论 与STEMI患者相比，NSTEMI患者冠状动脉病变三支病变多见，其发病前常存在缺血预适应。     

急性ST段抬高性与急性非ST段抬高性心肌梗死患者临床基本特征和冠脉病变特点的比较

目的:对比分析急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)与急性非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)患者的临床基本特征和冠脉病变特点。方法:对50例STEMI与52例NSTEMI患者行心脏超声、冠脉造影检查,对两组患者的临床基本特征、梗死后的心功能及冠脉造影结果进行比较。结果:(1)NSTEMI组心绞痛史多见(P<0.05);(2)STEMI组肌钙蛋白T、肌酸磷酸激酶同工酶峰值较高(P<0.05),但两组的心功能无明显差别(P>0.05);(3)NSTEMI组三支病变患者比例较高(P<0.05),冠脉造影正常患者比例较低(P<0.05)。结论:与STEMI患者相比,NSTEMI患者冠状动脉病变三支病变多见,其发病前常存在缺血预适应。     

急性非ST段抬高心肌梗死患者临床特点分析

目的 分析急性非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)患者的临床特点.方法 对211例NSTEMI和急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)116例患者行冠状动脉造影、超声心动图检查,采集病史和症状特征进行分析.结果 与STEMI患者相比,NSTEMI患者危险因素较多,梗死后心绞痛常见,重度冠状动脉病变和三支病变多见,对心功能影响相对较小.结论 NSTEMI患者冠状动脉病变严重,梗死后心肌缺血常见,应重视对其治疗.     

经皮冠状动脉介入和常规药物治疗多支血管病变临床疗效对比观察

选取我院2012年8月~2013年9月收治的将80例冠状动脉多支病变(非急性心肌梗死)患者,随机分为PCI组和药物组各40例。PCI组接受PCI治疗,药物组接受药物治疗。对比两组的临床治疗效果。结果 PCI组1年随访时间内主要心脏事件(MACE)发生率及主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率为17.50%及25.00%,而药物组MACE发生率及MACCE发生率为37.50%及47.50%,PCI组明显低于药物组(P0.05)。两组入组时心绞痛周发作次数及平均发作时间比较均未经统计学差异(P0.05),而随访1年结果显示,PCI组心绞痛周发作次数及平均发作时间改善均明显优于药物组(P0.05)。在冠状动脉多支病变(非急性心肌梗死)的治疗中,应用PCI治疗可有效改善患者的病情及预后。     

血小板参数与急性冠脉综合征的临床分型和病变程度的相关性研究

目的探讨血小板参数与急性冠脉综合征(ACS)患者临床分型和冠状动脉病变严重程度的相关性。方法入选ACS患者262例,其中急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)组167例,急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)组30例,不稳定型心绞痛(UAP)组65例。采用Gensini评分定量评估冠状动脉病变严重程度。比较3组临床资料,分析Gensini评分与各临床指标的相关性。结果STEMI组和NSTEMI组的年龄、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平明显高于UAP组(P0.05);STEMI组MPV和PDW水平明显高于NSTEMI组(P0.05);ACS患者MPV、PDW和hs-CRP水平与冠状动脉病变支数和Gensini评分呈正相关。结论 MPV和PDW水平与ACS患者冠状动脉病变严重程度呈正相关,故可以作为ACS患者冠状动脉病变严重程度的预测因素。     

非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死患者介入结果的比较

目的 了解接受PCI治疗的ST段抬高心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高急性心肌梗死(NSTEMI)患者的近期和长期预后.方法 DESIREⅡ为单中心回顾性注册研究,入选2003年7月1日至2005年9月30日在北京安贞医院接受血运重建治疗的6005例患者,2006年9月1日到11月30日对患者进行电话或门诊随访.入选其中接受PCI的STEMI和NSTEMI患者,通过生存分析比较两组之间的预后情况.不良心脑血管事件(MACCE)包括全因死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中和再次血运重建.结果 共1009例患者,其中STEMI患者803例,NSTEMI患者206例,NSTEMI的患者高血压病史、陈旧心肌梗死和血运重建病史的比例高,处理多支病变的比例高(43.7%比34.4%,P=0.039),完全血运重建率高;两组患者的院内死亡率和MACCE发生率及长期预后(1年死亡率分别为96%和98%)差异无统计学意义,对长期预后有影响的因素为LVEF和血肌酐.结论 接受PCI的STEMI和NSTEMI患者临床情况有所差异,但是近期和长期预后相似.     

老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗分析

目的 探讨老年与非老年冠心病患者择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的特点.方法 217例冠心病患者,依年龄分为老年组(＞65岁)72例和非老年组(≤65岁)145例,冠状动脉造影(CAG)显示404处病变,相应接受了245次PCI治疗,其中有153例患者成功植入冠状动脉支架172枚,记录术中并发症以及术后住院期间主要不良心脏事件(MACE)发生情况,结合病史分析两组特点及区别.结果 老年组女性患者比例、高血压、糖尿病、不稳定型心绞痛发生率、多支病变率、手术并发症发生率、支架植入率均高于非老年组;但老年组吸烟率、合并高脂血症及单支病变率均低于非老年组;两组患者重度血管狭窄(狭窄≥90％)率及手术成功率相似(P＞0.05).结论 老年组与非老年组相比,PCI的手术成功率差异无统计学意义,但老年组手术并发症以及手术后MACE发生率高于非老年组,因此,对老年患者行PCI治疗前应权衡利弊.     

急性心肌梗死合并糖尿病患者PCI术后主要不良心血管事件的随访研究

目的探讨急性心肌梗死合并糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后主要不良心血管事件(MACE)的发生情况。方法选择在某院诊疗的急性心肌梗死患者274例,按照是否合并糖尿病将患者分为糖尿病组和非糖尿病组,所有患者均接受PCI常规治疗和随访管理,观察两组患者心功能、生活质量及MACE。结果出院时及出院后6个月、12个月糖尿病组左室射血分数(LVEF)、N端脑钠肽激素原(NT-pro BNP)、NYHA分级及生活质量均劣于非糖尿病组,两组分别比较差异具有统计学意义(P0.05)。糖尿病组非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)及ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心源性死亡率(分别为12.82%、8.77%)均明显高于非糖尿病组(分别为1.54%、1.77%),两组分别比较差异具有统计学意义(P0.05)。糖尿病组NSTEMI及STEMI患者MACE发生率(分别为33.33%、28.07%)均明显高于非糖尿病组(分别为7.69%、7.96%),两组分别比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论急性心肌梗死合并糖尿病患者的PCI术后MACE发生率明显偏高,预后较差。     

非ST段抬高心肌梗死216例临床回顾性分析

目的分析216例非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）的临床特点。方法采用回顾性分析方法,将786例急性心肌梗死连续病例分为NSTEMI组（216例）及ST段抬高心肌梗死（STEMI）组（570例）,比较两组间的临床特点。结果两组比较：（1）STEMI患者数明显多于NSTEMI患者（P〈0.01）,比率是2.6∶1。（2）老年患者（≥65岁）、无胸痛、原发性高血压、2型糖尿病、脂质代谢紊乱、左主干冠脉病变患者、漏诊在NSTEMI组显著高于STEMI组（P〈0.05,P〈0.01）。（3）CTnT≥3.0ng/ml、接受冠脉造影检查、行经皮冠脉介入治疗或冠脉旁路移植治疗、LVEF≤55%、室壁瘤（30d）患者在STEMI组显著高于NSTEMI组（P〈0.05,P〈0.01）。（4）吸烟、冠脉无明显病变、单支至三支病变、急性左心衰竭、心源性休克、室速/室颤、Ⅱ～Ⅲ度AVB及死亡两组间无统计学差异（均P〉0.05）。（5）多元逐步回归分析显示恶性心律失常及年龄≥70岁分别是影响NSTEMI死亡的重要因素。结论NSTEMI患者年龄大、危险因素多、左主干冠脉病变多,接受规范治疗少,并发症及死亡率与STEMI患者相似,因此NSTEMI是不可忽视的预后不良的严重疾病。不典型的胸痛及心电图改变容易漏误诊。     

急性非ST段抬高型心肌梗死患者临床特征和PCI决策影响因素: 80~95岁住院患者

目的 探讨80岁以上老老年急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者的临床特征和经皮冠脉介入诊疗术（PCI）决策的影响因素。 方法 纳入2016年7月~2017年6月我院住院诊疗的63例老老年NSTEMI患者与同期71例中青年NSTEMI患者,观察两组患者的临床特征和PCI选择情况,分析影响PCI决策的相关因素。 结果 老老年组患者伴随高血压、肾功能不全、肺部感染、贫血的比例较中青年组升高（P<0.05）;与中青年组相比,老老年组选择PCI术的比例明显降低（P<0.05）;老老年组在住院期间总体抢救成功率低于中青年组（P<0.05）;老老年组选择PCI治疗策略死亡率与中青年组差异无统计学意义（P>0.05）,但药物保守治疗死亡率高于中青年组（P<0.05）;多因素Logistic回归分析提示年龄、GRACE危险分层、心功能分级、伴随≥3个疾病是影响NSTEMI患者是否行PCI的独立相关因素。 结论 老老年急性NSTEMI患者病情复杂,合并疾病多,选择PCI术的比例下降;PCI有益于提高老老年急性NSTEMI患者的抢救成功率。       

New insights in the pathophysiology of acute myocardial infarction detectable by a contemporary troponin assay

Objectives

ST-elevation and non-ST-elevation myocardial infarction (STEMI, NSTEMI) are considered two distinct pathophysiologic entities. We evaluated cardiac troponin I (cTnI) release in STEMI and NSTEMI using a “contemporary” (CV > 10 to 20% at the 99th percentile concentration) cTnI assay for patients undergoing early percutaneous coronary intervention (PCI).

Design and methods

856 patients with suspected acute coronary syndrome consecutively admitted to the Emergency Department of the Maggiore Hospital of Novara (225 STEMI and 135 NSTEMI) were selected according to: 1) early (≤ 4 h from admission) and successful PCI; and 2) cTnI measurements at ED presentation and within 24 h. The influence of the MI type on cTnI concentrations at baseline and after PCI as well as the velocity of cTnI [cTnI V = absolute increase (after log conversion of cTnI measurements) / delay between the two measurements] was studied by multiple regression analysis, adjusting for patient parameters.

Results

A statistically significant interaction between MI type and time from symptoms was reported on cTnI concentrations (p < 0.0001): STEMI and NSTEMI differed for cTnI releases at admission and after revascularization. Higher cTnI V in STEMI was detectable in patients admitted within 6 h from symptoms. Baseline cTnI concentrations were lower in patients with a history of coronary artery disease (CAD) and increased with aging (p < 0.0001). In the elderly (> 75 years), the cTnI V was significantly increased.

Conclusion

STEMI and NSTEMI patients have different patterns and dynamics of cTnI release influenced by the interaction with time from symptoms, by aging and history of CAD.     

冠心病患者外周血树突状细胞前体的数量变化及意义

目的:比较各种类型冠心病患者外周循环树突状细胞(dendritic cells,DCs)前体及其亚型髓系DCs(myeloid DCs,mDCs)和淋巴系DCs(plasmacytoid DCs,pDCs)的数量,探讨DCs参与的炎性免疫反应在冠心病发生发展中的作用。方法:入选冠脉狭窄50%的胸痛患者18例(N组)、稳定型冠心病(stable coronary artery disease,SCAD)患者17例(SCAD组)、不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)患者15例(UA组)、非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-elevation myocardial infarction,NSTEMI)患者15例(NSTEMI组)、ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)患者16例(STEMI组)。以流式细胞仪四色分析法计数5组外周循环DCs前体及亚型的比例及绝对数,NSTEMI和STEMI患者入院1周后随访外周循环DCs水平。结果:相比N组,UA患者外周循环mDCs和mDC1s明显增多;NSTEMI和STEMI患者外周循环mDCs和mDC1s明显减少;STEMI患者pDCs亦明显减少;SCAD患者无明显差异。入院1周后NSTEMI和STEMI患者外周循环mDCs、mDC1s、pDCs较入院时均明显升高。结论:冠心病发展过程中DCs可能使Th1应答增强,从而参与斑块的不稳定和破裂过程。     

BNP水平与急性冠脉综合征远期预后相关性分析

【目的】探讨脑利尿钠肽（BNP）水平与急性冠脉综合征（ACS）发生主要心血管不良事件的相关性。【方法】收集2007年1月至2008年12月本院收治的不稳定型心绞痛（UA）、急性非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）及急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）239例患者的临床资料,于2009年1月至12月根据调查问卷电话随访发生MACE情况,分析BNP与ACS及MACE的相关性。【结果]BNP水平为AMI组（NSTEMl及STEMI组）高于UA组（P〈o．01）;MACE累积发生率分别为uA组31例（26．50％）,NSTEMI组57例（34．75％）,STEMI组93例（38．91％）,差异无显著性（P〉O．05）;NSTEMI组BNP水平大于114．5pg／mL,STEMI组BNP水平大于155．5pg／mL,MACE发生风险增加,灵敏度分别为75％、67．4％,特异度分别为90．9％、71．7％。[结论]AMI患者BNP水平高于uA患者;BNP大于114．5pg／mL及155．5pg／mL有助于预测NSTEMI及STEMI发生MACE风险．     

急诊介入术中血栓抽吸对急性ST段抬高心肌梗死患者临床预后的研究

目的评价在急性ST段抬高的心肌梗死(STEMI)急诊介入术中应用血栓抽吸导管进行血栓抽吸的临床疗效。方法选择2007年10月1日至2009年9月30日在青岛市中心医院急救中心接受急诊介入治疗的STEMI患者共158例,其中急诊介入术加血栓抽吸治疗者为血栓抽吸组(n=76),同时期条件相当仅行急诊介入治疗患者作为标准经皮冠状动脉介入治疗(PCI)组(n=82),比较两组的基础资料、术后及住院和随访期间等情况。结果血栓抽吸组支架直接置入率、术后2hST段回落>50%率、冠状动脉心肌灌注分级(TMP)和校正的TIMI记帧法(CTFC)血流均明显优于标准PCI组;发病后24h肌酸激酶同工酶(CK-MB)值与B型尿钠肽(BNP)值显著低于标准PCI组,术后1个月左心室射血分数(LVEF)改善不明显。结论 STEMI急诊介入术中血栓抽吸治疗安全可靠,增加心肌水平的血流灌注,减少坏死心肌数量,可以改善STEMI近期预后。     

New trials and therapies for acute myocardial infarction

Acute coronary syndromes (ACSs), which include the clinical entities of unstable angina (UA), non-ST-segment elevation myocardial infarction (NSTEMI), and ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI), account for more than 1.5 million hospital admissions annually in the United States alone. Approximately 1 million of these admissions are classified as UA/NSTEMI and approximately 500,000 are STEMI. Because of the overwhelming number of studies on ACSs over the past several years, this article focuses on new trials and therapies for treating patients diagnosed with STEMI.     

Out-of-hospital cardiac arrest in patients treated with primary PCI for STEMI. Long-term follow up data from EUROTRANSFER registry

Objectives

Our aim was to describe long-term outcome of OHCA patients in a cohort of STEMI patients treated by primary PCI based on the EUROTRANSFER Registry data.

Background

The occurrence of cardiac arrest is associated with impaired survival. There are limited number of studies reporting outcome of STEMI patients with out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) treated by primary percutaneous coronary intervention (PCI). The recently published resuscitation guidelines of the European Resuscitation Council (ERC) support immediate angiography/PCI or fibrinolysis in these patients in order to improve survival.

Methods

Consecutive data on 1650 STEMI patients, transferred for primary PCI in hospital STEMI networks between November 2005 and January 2007 from 7 countries in Europe were gathered. Patients were divided into two groups: OHCA group – 42 patients and no OHCA group – 1608 patients.

Results

Baseline demographics, clinical characteristic on admission to cathlab and past medical history were similar in both groups. Cardiogenic shock on admission or acute heart failure defined as Killip 3 + 4 was more frequently observed in OHCA group. The in-hospital mortality was similar, however, 1-year mortality was 19.1% in the OHCA group vs 8.1% in no OHCA group (p = 0.011) and remained significant after exclusion of patients in cardiogenic shock on admission.

Conclusions

STEMI patients treated with primary PCI with out-of-hospital cardiac arrest have higher long-term mortality than no OHCA patients. However, resuscitation prior to cathlab admission is not an independent predictor of long-term adverse outcome. No differences in in-hospital mortality were noticed.     

中性粒细胞与淋巴细胞比值联合GRACE评分对急性STEMI患者PCI术后发生院内主要不良心血管事件的预测价值

目的 探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio, NLR)联合全球急性冠状动脉事件注册(global registry of acute coronary events,GRACE)评分对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者接受直接经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术治疗后发生院内主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的预测价值。方法 纳入2018年9月1日-2019年12月31日就诊于河北省人民医院心血管内科行直接PCI治疗的急性STEMI患者275例。根据PCI术后是否发生院内MACE(包括全因死亡、心源性休克、院内再次血运重建、恶性心律失常及心脏骤停),分为MACE组(35例)和非MACE组(240例)。收集两组临床资料,分析STEMI患者PCI术后发生院内MACE的独立危险因素,并绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线分析NLR、GRACE评分及二者联合对急性STEMI患者PCI术后发生院内MACE的预测价值。结果 MACE组年龄、GRACE评分、CRUSADE评分及NLR均高于非MACE组,估算的肾小球滤过率低于非MACE组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析提示,GRACE评分、NLR是急性STEMI患者PCI术后发生院内MACE的独立危险因素(均P<0.05)。ROC曲线提示,GRACE评分、NLR对急性STEMI患者PCI术后发生院内MACE有一定预测能力,但两者联合的曲线下面积更大,可更好地预测急性STEMI患者PCI术后是否发生院内MACE。结论 GRACE评分、NLR是急性STEMI患者PCI术后发生院内MACE的独立危险因素,两者联合对急性STEMI患者PCI术后发生院内MACE具有较好的预测价值。