废弃掌指关节移植修复掌指关节复合组织缺损1例

2004年9月，我院采用带血管、神经的废弃第2掌指关节移植修复中指掌指关节复合组织缺损1例，取得良好效果。     

游离带关节的第二足趾复合组织移植修复手指关节洞穿伤

目的 探讨应用带关节的第二足趾复合组织移植修复手指关节洞穿伤的疗效.方法 2001年7月至2008年1月,应用带血供的第二足趾复合组织游离移植修复14例洞穿伤造成的手指不同部位复合组织缺损患者,男11例,女3例;平均年龄25.4岁.应用第二足趾近侧趾间关节全关节移植5例,半关节移植3例;应用第二足趾跖趾关节全关节移植2例,半关节移植4例.术后2周开始进行康复功能锻炼.结果 1 例小指掌指关节部位缺损移植患者皮瓣部分坏死,经换药后伤口愈合,术后8个月随访,掌指关节愈合良好;其余13例患者移植复合组织均一期成活,术后经6～15个月(平均11个月)随访,移植骨关节愈合良好,无骨不连、骨畸形愈合等发生,无关节退行性变现象出现,移植手指功能恢复满意,伤指均可完成对指动作.按照中华医学会手外科学分会手功能评价标准评定:优4例,良6例,可4例.结论 应用游离第二足趾复合组织移植修复手指关节洞穿伤,可一次手术完成骨、关节、肌腱、皮肤等复合组织的缺损修复,最大限度地恢复伤指关节功能.     

2-5指掌指关节的解剖学研究进展

掌指关节是人手部最重要的关节之一,在2-5指中发挥最重要的功能。临床上,各种外伤、关节炎、掌指关节交锁等多种因素均可导致掌指关节的功能障碍,在手部外伤中可能因损伤诸多组织,包括骨与关节、侧副韧带、副侧副韧带、掌板、肌腱、内在肌、血管、神经等,而导致2-5指掌指关节僵硬、屈伸障碍,严重影响手部功能,给患者带来极大的痛苦[1-6]。因其解剖复杂,临床处理也较棘手,所以我们回顾有关2-5指掌指关节及其周围韧带、动力肌的相关解剖学研究,做一综述,以提供有益的帮助。     

食指掌指关节交锁2例

手掌指关节交锁临床少见，容易造成误诊和误治，我科自2001年以来收治2例，效果满意，现报告如下。     

复合性掌指关节掌侧脱位

复合性掌指关节掌侧脱位是临床上少见且复位困难的病报。检索国内外文献至今仅８例报告，本文报道本院收治的这种罕见损伤两例，并通过解剖学研究，探讨造成此类损伤的暴力作用方式。结合所复习的文献报道、探讨发生机制并讨论其治疗方法．     

自体骨膜游离移植修复掌指关节软骨毁损伤13例

目前掌指关节软骨毁损伤的治疗效果尚不太理想。我们自１９９１年６月起至今，用胫骨前内侧游离骨膜移植修复掌指关节软骨面毁损伤１３例１６个关节获得满意效果。临床资料本组１３例１６个掌指关节，男９例，女４例。年龄２１～４３岁。拇指２例，示指６例，中指２例，示...     

陈旧性拇指掌指关节尺侧副韧带损伤的手术治疗

拇指掌指关节尺侧副韧带损伤的发生率远多于桡侧，损伤的早期如处理不当，晚期将出现掌指关节的不稳和疼痛。陈旧损伤病例多因韧带挛缩而无法直接缝合修补。我们于1999—2003年利用掌长肌腱移植的方法，对拇指掌指关节的韧带进行了重建，取得了良好的临床疗效。     

中指尺侧动脉顺行岛状皮瓣修复邻指皮肤缺损

目的探讨带指神经的指动脉顺行岛状皮瓣修复邻指皮肤缺损的疗效。方法对15例（15指）皮肤缺损伤给予中指尺侧带指神经的指动脉顺行岛状皮瓣修复。结果15指皮瓣全部成活,血供良好,术后随访6～36个月,皮瓣血供佳,外形良好,不需整形,质地接近正常指掌侧皮肤,触觉、痛觉和温度觉恢复良好,耐摩擦,患者可早期恢复劳动。但指侧方及手掌部切口易出现瘢痕增生、挛缩,降低了手术效果。皮瓣供指一侧神经损伤,半年内感觉与健指有明显差异,但两年后指端除两点辨别觉略差外,已无明显差异。结论带指神经的指动脉顺行岛状皮瓣血供可靠,外形良好,质地耐磨,感觉恢复佳,如能避免皮瓣蒂部切口瘢痕增生、挛缩则手术效果更佳。     

第二跖趾关节游离移植急症修复拇指掌指关节缺损

我科在53例66指断指再植成功之后,于1986年11月15日为一左手拇指掌指关节外伤性缺损病人急症行游离复合第二跖趾关节组织移植修复成功,经2年多的随访现功能恢复良好,报告如下.病例报告病人男性,23岁,工人.因左手拇指被电锯伤3小时,从外院包扎后转来.查体见:左手拇指掌指关节缺如,创面桡背侧5×7cm,残留第一掌骨1cm、近节指骨0.8cm;掌尺侧连皮肤1.5cm,拇指主动屈曲可,远端有血运.前臂动脉压迫试验示尺、桡动脉供血良好(附图①)足无畸形,     

陈旧性拇指掌指关节尺侧副韧带损伤的治疗

从1996年10月至2005年10月,我科对26例拇指掌指关节尺侧副韧带陈旧性损伤患者进行尺侧副韧带重建术,术后关节稳定性良好,疼痛解除,效果满意。1资料与方法1.1一般资料本组26例,男20例,女6例;年龄16~56岁。损伤时间3个月~4年,均有不同程度关节疼痛,握持无力,其中6例X线示掌指关节有不同程度骨质增生。1.2手术方法臂丛神经阻滞麻醉下,关节尺背侧作纵向弧形切口,充分暴露掌骨头和指骨基底部。咬除增生骨质,在尺侧面距关节0.5 cm处,各打一横行孔洞(见图1),切取长5.0~6.0 cm、宽0.3~0.5 cm的掌长肌腱,修整后将游离掌长肌腱穿行于孔内,两断端在桡…     

微型骨锚一期重建急性拇指掌指关节尺侧副韧带损伤

目的 评估应用微型骨锚对急性拇指掌指关节尺侧副韧带损伤进行手术修补的临床疗效.方法 2004年7月至2009年5月,对11例急性拇指掌指关节尺侧副韧带完全损伤的患者,采用Mitek micro微型带线骨锚一期植入第一掌骨头或拇指近节指骨基底侧方尺侧副韧带断裂的附着处,用锚尾部的缝合线缝合撕脱的侧副韧带重建起止点.结果 术后随访6个月至4年,平均2.4年.按Saetta标准评定:优7例,良3例,可1例;优良率为90.9%.X线片显示骨锚未见松动、脱落.结论 应用骨锚对急性拇指掌指关节尺侧副韧带损伤进行手术修补不仅操作简便,而且容易掌握,疗效可靠.     

吻合血管的跖趾关节皮瓣移植急诊修复掌指关节部复合组织缺损

目的：用复合组织移植急诊修复手部掌指关节部复合组织缺损。方法：用吻合血管的跖趾关节复合组织皮瓣急诊修复手部掌指关节、肌腱、神经及皮肤缺损１６例，共１８个跖趾关节，皮瓣。面积最小４ｃｍ×７ｃｍ，最大８ｃｍ×１０ｃｍ。结果：皮瓣均成活，创面Ⅰ期愈合１２例，Ⅱ期愈合４例。术后随访６～１２个月，重建掌指关节活动度：主动屈曲平均２５度～７０度，被动屈曲３０度～８５度。主动背伸在－２０度～１０度范围。相应手指及皮瓣感觉均在Ｓ３以上。术后２个月Ｘ线片证实关节移植部位均骨性愈合，关节无狭窄。结论：该术式能在急诊时一次修复手掌指关节部多种组织缺损，最大限度地恢复手部功能     

侧方入路关节松解术治疗外伤性掌指关节僵硬

目的 介绍手外伤后掌指关节伸直位僵硬的临床分型,以及侧方入路关节松解术的临床疗效.方法 根据术前、术中检查,对非骨性原因引起的掌指关节僵硬进行分型:Ⅰ型,单纯侧副韧带挛缩;Ⅱ型,侧副韧带挛缩合并伸肌腱、关节囊粘连;Ⅲ型,Ⅱ型基础上合并掌板粘连;Ⅳ型,Ⅲ型基础上合并背侧皮肤较大面积致密瘢痕粘连.对15例(54指)保守治疗无效的Ⅱ～Ⅳ型掌指关节僵硬者,采用侧方入路关节松解术,术后3d内以掌指关节屈曲80°～90°位石膏固定,之后改为最大屈指位支具固定,并逐步开始功能训练.结果 术后13例(46指)获得8～30个月的随访(平均21个月),2例(8指)失访.掌指关节主动活动度恢复至70～90°者5例,50°～69°者8例,除1例轻微疼痛及1例小指轻度尺偏外,未发现伸肌腱滑脱及关节不稳定和退行性改变.结论 对于外伤后具备手术指证的非骨性因素掌指关节伸直位僵硬,准确判断僵硬的分型及选择相应的术式,是充分恢复掌指关节活动度的关键所在,而术后系列康复训练是手术成功的必要条件.     

微型带线锚钉修复拇指掌指关节侧副韧带断裂

拇指掌指关节侧副韧带断裂临床较少见,对于急性及亚急性拇指掌指关节侧副韧带断裂,大部分临床医师主张早期手术修复以利功能恢复.自2007年12月～2010年6月,笔者对5例拇指掌指关节侧副韧带断裂,采用微型带线锚钉进行修复,疗效满意.1临床资料 1.1一般资料本组5例,男4例,女1例;年龄29～43岁,平均33.6岁.5例均为闭合伤,其中摔倒后手部着地损伤3例,电扇卷入损伤2例,合并手部其他开放性损伤1例.就诊时间:伤后2h～3 d.手术时机:伤后1～4 d,平均2.8 d.选用材料均为强生公司生产爱惜康不可吸收带线锚钉.     

掌指关节掌侧脱位的治疗

[目的]介绍掌指关节掌侧脱位的治疗方法及其疗效.[方法]自2000年以来,对3例掌指关节掌侧脱位的患者采用切开复位克氏针固定及关节囊修复、侧副韧带修复或重建的方法进行治疗.[结果]术后全部病例均获得24～72个月的随访,平均50个月.术后掌指关节复位良好,拇指掌指关节主动屈曲45°～60°,其他掌指关节主动屈曲80°;各掌指关节伸直均可达到0°及0°以上.[结论]采用切开复位克氏针固定及关节囊修复、侧副韧带修复或重建的方法是治疗掌指关节掌侧脱位的一种理想治疗方法.     

掌板关节囊松解术治疗压砸伤术后掌指关节屈曲障碍

目的 探讨应用掌板关节囊松解术治疗手掌严重压砸伤造成的掌指关节屈曲障碍.方法 2005年9月-2008年6月,应用掌板关节囊松解术治疗8例严重压砸伤术后掌指关节被动屈曲障碍的患者,并进行随访,结合蜡疗及功能锻炼观察掌指关节屈曲功能的恢复情况.结果 8例患者均为第3掌指关节被动屈曲障碍,术后关节屈曲功能均获明显改善.屈曲失能角度(F)减小,达到0°～30°;失能值降低,达到0%～18%.结论 应用掌板关节囊松解术治疗手掌严重压砸伤造成的掌指关节屈曲障碍,是一种操作简便、疗效可靠的良好方法.